Атопическая бронхиальная астма и ее лечение. Бронхит атопический


Атопическая бронхиальная астма - причины, симптомы, диагностика и лечение

Атопическая бронхиальная астма – аллергическая бронхообструктивная патология с хроническим течением и наличием наследственной предрасположенности к сенсибилизации. В ее основе лежит повышенная чувствительность бронхов к различным неинфекционным экзоаллергенам, попадающим в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Атопическая бронхиальная астма относится к весьма тяжелым проявлениям аллергии, ее распространенность составляет 4-8% (5% среди взрослого населения и 10-15% среди детей). В последние годы в пульмонологии наблюдается прогрессирующий рост заболеваемости этим вариантом астмы. Атопическая бронхиальная астма более чем у половины больных манифестирует уже в детском возрасте (до 10 лет), еще в трети случаев в период до 40 лет. Астма у детей носит преимущественно атопический характер, чаще поражает мальчиков.

Причины атопической бронхиальной астмы

Атопическая бронхиальная астма является полиэтиологической патологией, развивающейся при стечении определенных внутренних и внешних причин. Большое значение отводится наследственной склонности к аллергическим проявлениям (повышенной выработке IgE) и гиперреактивности бронхов. Более чем в 40 % случаев заболевание фиксируется как семейное, причем склонность к атопии в 5 раз чаще передается по материнской линии. При атопической астме в 3-4 раза выше встречаемость других семейных форм аллергии. Присутствие у пациента гаплотипа А10 В27 и группы крови 0 (I) являются факторами риска развития атопической формы астмы.

Главными внешними факторами, ответственными за реализацию предрасположенности к атопической бронхиальной астме, выступают неинфекционные экзоаллергены (вещества растительного и животного происхождения, бытовые, пищевые аллергены). Наиболее выраженным сенсибилизирующим потенциалом обладают домашняя и библиотечная пыль; шерсть и продукты жизнедеятельности домашних животных; перо домашних птиц; корм для рыб; пыльца растений; пищевые продукты (цитрусы, клубника, шоколад).

В зависимости от ведущей причины выделяют различные типы аллергической бронхиальной астмы: пылевая (бытовая), пыльцевая (сезонная), эпидермальная, грибковая, пищевая (нутритивная). В начальной стадии астмы имеет место один патогенетический вариант, но в последующем могут присоединиться и другие.

Обострению астмы способствуют ОРВИ, курение, дым, выбросы промышленных предприятий, значительный перепад температур, резкие химические запахи, прием медикаментов. Развитие ранней сенсибилизации у ребенка провоцируют токсикозы беременности, раннее введение искусственных смесей, вакцинация (особенно, против коклюша). Первой обычно возникает пищевая сенсибилизация, затем кожная и дыхательная.

Патогенез атопической бронхиальной астмы

В формировании астматических реакций задействованы иммунные и неиммунные механизмы, в которых участвуют различные клеточные элементы: эозинофильные лейкоциты, тучные клетки, базофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, фибробласты, клетки эпителия и эндотелия и др. Атопической форме астмы свойственны аллергические реакции I типа (анафилактические).

В иммунологическую фазу происходит развитие сенсибилизации организма к впервые поступившему аллергену за счет синтеза IgE и IgG4 и их фиксации на наружной мембране клеток-мишеней. В патохимическую фазу повторный контакт аллергена с клетками-мишенями запускает резкий выброс различных медиаторов воспаления - гистамина, цитокинов, хемокинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др. Развивается ранняя астматическая реакция (в период от 1-2 мин. до 2 ч после воздействия аллергена) в виде бронхообструктивного синдрома с отеком слизистой бронхов, спазмом гладкой мускулатуры, повышенной секрецией вязкой слизи (патофизиологическая фаза). Бронхоспазм приводит к ограничению поступления воздушного потока в нижние отделы дыхательного тракта и временному ухудшению вентиляции легких.

Поздняя астматическая реакция сопровождается воспалительными изменениями бронхиальной стенки - эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя, десквамацией клеток мерцательного эпителия, гиперплазией бокаловидных клеток, разрастанием и гиалинизацией базальной мембраны. Даже при стойкой ремиссии астмы в стенке бронхов поддерживается хроническое воспаление. При длительном течении атопической бронхиальной астмы формируется необратимость изменений со склерозированием бронхиальной стенки. Вне приступа и при неосложненном течении изменения в легких не отмечаются.

Симптомы атопической бронхиальной астмы

У детей первые респираторные проявления аллергии (поллиноз), относящиеся к предастме, могут наблюдаться уже на втором-третьем году жизни. Типич­ные астматические симптомы появляются позже, в возрасте 3-5 лет.

Патогномоничными симптомами атопической бронхиальной астмы служат внезапные приступы обструктивного удушья, быстро развивающиеся на фоне хорошего самочувствия. Астматическому приступу может предшествовать заложенность и зуд в носу, чихание, жидкие назальные выделения, саднение в горле, сухой кашель. Приступ достаточно быстро обрывается спонтанно или после лекарственного воздействия, завершаясь отхождением скудной вязкой мокроты слизистого характера. В межприступный период клинические проявления заболевания обычно минимальные.

Наиболее распространенная - бытовая форма атопической бронхиальной астмы ярко проявляется в отопительный период в связи с повышением запыленности помещений и характеризуется эффектом элиминации – купированием приступов при уходе из дома и возобновлением при возвращении. Эпидермальная форма астмы проявляется при контакте с животными, начинаясь с аллергического риноконъюнктивального синдрома. Сезонная астма протекает с обострениями в период цветения трав, кустарников и деревьев (весна-лето), грибковая – в период спорообразования грибов (сезонно или круглогодично) с временным облегчением после выпадения снега и непереносимостью дрожжесодержащих продуктов.

Обострение аллергической бронхиальной астмы проявляется приступами различной интенсивности. При длительном контакте с большой концентрацией аллергена может развиться астматический статус с чередованием тяжелых приступов удушья на протяжении суток и более, с мучительной одышкой, усиливающейся при любых движениях. Больной возбужден, вынужден принимать положение сидя или полусидя. Дыхание происходит за счет всей вспомогательной мускулатуры, отмечаются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Может отмечаться резистентность к противоастматическим средствам.

Развивающиеся во время тяжелых приступов функцио­нальные изменения (гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, артериальная гипотония, декомпенсированный респираторный ацидоз и др.) несут угрозу жизни больного в связи с риском возникновения асфиксии, тяжелой аритмии, комы, остановки дыхания и кровообращения.

Легочными осложнениями атопической бронхиальной астмы могут становиться бактериальные инфекции дыхательных путей, эмфизема и ателектаз легких, пневмоторакс, дыхательная недостаточность; внелегочными - сердечная недостаточность, легочное сердце.

Диагностика атопической бронхиальной астмы

Диагностика атопической формы астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность заболевания, характер приступов), результатов диагностических аллергопроб (кожных скарификационных и ингаляционных провокационных), клинического и иммунологического исследований крови, анализа мокроты и промывных вод бронхов. У больных атопической бронхиальной астмой имеется наследственная отягощенность по атопии и/или внелегочные проявления аллергии (экссудативный диатез, экзема, аллергиче­ский ринит и др.).

Кожные пробы позволяют установить потенциальные аллергены; ингаляционные тесты с гистамином, метахолином, ацетилхолином - приступообразную гиперреактивность бронхов. Аллергический характер бронхиальной астмы подтверждают эозинофилия и высокий титр общего и специфических IgE в сыворотке крови. Данные бронхоальвеолярного лаважа определяют изменение клеточного состава мокроты (эозинофилию, присутствие специфичных элементов - спиралей Куршмана, кристаллов Шарко–Лейдена).

Диагностика пищевой сенсибилизации при атопической бронхиальной астме включает ведение пищевого дневника, проведение элиминационных диет и дифференциально-диагностического лечебного голодания; провокационных тестов с продуктами; кожных проб с пищевыми аллергенами; определение специфических Ig в сыворотке крови. Трудности в уточнении пылевой природы аллергии связаны со сложным антигенным составом пыли. Атопическую бронхиальную астму важно отличать от обструктивного бронхита, других вариантов астмы.

Лечение атопической бронхиальной астмы

Ведение больных с атопической бронхиальной астмой осуществляется пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Необходимым условием лечения служит устранение или ограничение экзоаллергенов (отказ от ковров, мягкой мебели и пухо-перьевых постельных принадлежностей, содержания домашних питомцев, курения), частая влажная уборка, соблюдение гипоаллергенной диеты и т. д., а также самоконтроль со стороны пациента.

Медикаментозная терапия атопической астмы включает десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты (кромолин-натрий, кортикостероиды). Для купирования острых приступов удушья применяются бронходилататоры. При бронхиальной астме предпочтение отдается ингаляционным формам стероидов, применяемым в виде дозированных аэрозольных ингаляторов или небулайзерной терапии. Для улучшения проходимости бронхов показаны отхаркивающие средства.

При легкой форме астмы достаточно симптоматического приема бронхолитиков короткого действия (перорально или ингаляционно), при тяжелом - показано ежедневное применение противовоспалительных средств или ингаляционных кортикостероидов; пролонгированных бронходилататоров. При астматическом статусе назначают регидратационную терапию, коррекцию микроциркуляторных сдвигов и ацидоза, оксигенотерапию, при необходимости – ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж, длительную эпидуральную аналгезию.

При атопической бронхиальной астме могут использоваться плазмаферез, гемосорбция; вне обострения - проводиться специфическая гипосенсибилизация, иммунокоррекция, ЛФК, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Прогноз атопической астмы зависит от тяжести обструкции и развития осложнений; возможен летальный исход от остановки дыхания и кровообращения. Профилактика данного варианта астмы заключается в устранении профвредностей, домашних источников аллергии, просушивании и фунгицидной обработке сырых помещений, соблюдении гипоаллергенной диеты, смене климатической зоны в период цветения растений.

www.krasotaimedicina.ru

Атопическая бронхиальная астма: симптомы и лечение

Атопическая бронхиальная астма является самой часто диагностируемой болезнью среди населения любой страны. Самым важным механизмом появления БА любой этиологии является повышенная чувствительность бронхиального тракта. Очень сложно диагностировать какую-либо форму бронхиальной астмы при начальной, легкой фазе развития. Как атопическая форма БА, так и другие формы угрожают жизни человеку, особенно это касается детей.

Общая информация

При возникновении у больного человека атопической бронхиальной астмы одновременно прогрессирует основное заболевание и аллергические реакции в организме. Если вовремя не начать терапию, то последствия крайне неблагоприятны для пациента.

Что касается резистентности организма человека, то ее важнейшей функцией является защита организма от неблагоприятного воздействия внешней среды (бактерии, вирусы). Но как только происходит определенный сбой иммунитета, идет выработка специфического глобулина при отсутствии какого-либо негативного фактора. Чем больше накапливается в крови человека иммуноглобулина, тем быстрее и больше начинается скопление гистамина. В результате этого происходит повышение чувствительности к различным аллергическим факторам.

Что такое бронхоспазм? Как только возникает реакция в иммунитете, мышечная ткань начинает сокращаться. Мышцы расположены близь дыхательного тракта. Из-за этого они воспаляются, продуцируют слизь густого характера. Данная слизь начинает закрывать просвет дыхательного тракта, что затрудняет поступление воздуха в организм человека.

Как правило, астма аллергическая появляется у людей, которые являются курильщиками (пассивное курение). Также может возникнуть недуг при вдыхании различных ароматических запахов, особенно резких, или при долгом нахождении на холоде.

Причины

В результате тщательных и длительных исследований доктора установили основную причину появления астмы аллергического характера. Этиологическим фактором является высокая степень чувствительности организма человека на какие-либо раздражители. Но также выделяют и другие факторы:

  • Немаловажную роль играет наследственность. Если у кого-либо в роду был человек с такой болезнью, то повышается риск появления такого заболевания у потомства. Особенно это касается бронхиальной астмы атопического происхождения.
  • Аллергическое заболевание возникает вследствие проникновения в организм аэрозольным путем какого-либо раздражителя. Для атопической бронхиальной астмы характерно попадание таких аллергенов, как пыль бытового происхождения, перья и шерсть домашних и других животных, медикаменты (антибактериальные препараты и ацетил салициловая кислота), грибок и плесень.
  • Воздействие окружающей среды также может негативно повлиять на бронхи, вызывая спазм. В частности, причиной болезни является загрязненный грязный воздух (следствие работы заводов, фабрик), табачный дым, атипичные микрочастицы пыли, воздействие климата (минимальная влажность в воздухе или холод).
  • Ненормированные тяжелые нагрузки физического плана.
  • Различные инфекционные заболевания дыхательной системы.

Аллергическая форма очень редко возникает вследствие воздействия продукта питания.

Атопическая БА тяжело поддается медикаментозной терапии кортикостероидами ингаляционного применения.

Классификация

Для того чтобы правильно начать лечить данное патологическое состояние необходимо установить степень тяжести:

  1. Легкая интермиттирующая стадия.
  2. Персистирующая легкая стадия.
  3. Средняя степень тяжести.
  4. Тяжелая стадия.

Из всех видов чаще диагностируется первый и второй вариант. Симптомы при легкой интермиттирующей стадии наблюдаются 2–3 раза в месяц. Что касается легкой персистирующей астмы, то проявления наблюдаются около 2 раз в неделю. Данное обострение постепенно начинает беспокоить человека и ухудшает качество жизни.

При средней степени тяжести приступы беспокоят больного каждый день. Нарушается аппетит и сон, человек становится апатичным. При данной форме атопической бронхиальной астмы необходимо принимать бронхолитические препараты.

Тяжелая стадия бронхиальной астмы атопического происхождения протекает крайне неблагоприятно. Симптомы ярко выражены. Больной испытывает несколько раз в день приступы, особенно ночью.

Самым опасным является астматический статус. Пациент не может сделать обычный вдох, или просто нормально дышать. Препараты, которые раньше купировали приступы, уже не дают никакого эффекта. Причиной тому является привыкание организма к лекарству. В некоторых случаях больной может потерять сознание. Если вовремя не начать лечение тяжелобольного пациента, то он может попросту погибнуть.

Симптомы

Чтобы не было никаких осложнений и обострений у больного во время астмы атопического типа нужно своевременно диагностировать основные типы раздражителей.

БА чаще всего бывает хронического течения, поражая исключительно дыхательную систему человека. Болеть может как взрослый, так и ребенок. Атопическая бронхиальная астма неаллергического течения тяжелее протекает, особенно у детей. При этом она возникает без какого-либо аллергического раздражителя.

Сравнивая симптомы аллергической и неаллергической формы атопической астмы можно сделать вывод, что они ничем не отличаются:

  • Одышка экспираторного характера.
  • «Астматическое» удушье.
  • Паническое расстройство.
  • Обструктивные явления бронхов.
  • Кашель, который постоянно беспокоит больного.
  • Болезненность в области груди.

Признаки развития типичного удушья при бронхиальной астме – это избыток слизи в бронхах, который не дает нормального поступления кислорода в легкие.

По статистическим данным атопическая бронхиальная астма неаллергенного течения у детей возникает чаще. В большинстве случаев болезнь постепенно проходит по мере взросления.

Существует большое количество факторов, приводящих к данному заболеванию: психические расстройства, нарушение уровня гормонов у женского пола, прием различных препаратов (ацетилсалициловая кислота). Для того чтобы найти различие необходимо удостовериться, что нет катарального синдрома и крапивницы.

Если человек болен неаллергической астмой, но у него вдруг появляется непереносимость какого-либо вещества, то болезнь постепенно переходит в аллергическую форму.

Для того чтобы поставить диагноз БА атопического характера, доктору не составляет никакой сложности. Для того чтобы купировать острое состояние, хорошо справляются препараты группы кортикостероидов ингаляционного применения. Довольно реже наблюдаются сразу две формы (аллергическая и неаллергическая) бронхиальной астмы. Лечение смешанной формы затрудняется и занимает большего времени. Иногда аллергии у больного не наблюдаются.

Аллергическая (атопическая) астма имеет самый главный отличительный симптом – это кашель сухого характера. Он чаще всего является приступообразным. Если у больного постоянно кашель, и кроме этого симптома больше ничего не беспокоит, то это кашлевая форма.

В некоторых случаях после астматического приступа может наблюдаться скудное выделение мокроты. Больной постоянно жалуется на тяжесть вдыхания воздуха, которое сопровождается различными хрипами. При физической нагрузке наблюдается одышка (в первую очередь это касается бронхиальной астмы средней и тяжелой степени).

Диагностика и лечение

При возникновении вышесказанных симптомов необходимо обратится либо к пульмонологу, либо к аллергологу. Если вовремя начать лечить бронхиальную астму аллергического происхождения легкой стадии, то результаты исключительно положительны. Больной полностью выздоравливает. Для того чтобы выявить, какой аллерген являлся причиной появления астмы, назначается специальный тест.

Лечение атопической бронхиальной астмы начинается с применения таких препаратов, как: Тайлед, Интал, Кромогексал и др. Эти лекарственные средства назначаются как детям, так и взрослым. Они купируют воспалительный процесс и улучшают качество жизни. Ребенку также рекомендуется смена климата.

Если по каким-либо причинам вышесказанные препараты не дали никакого лечебного эффекта, то назначаются глюкокортикостероиды ингаляционные. Чаще всего прописывается Будесонид, Флюнозолид.

Препараты, которые всего лишь купируют симптомы, также применяются для лечения БА (бронхолитики). Самые распространенные из них – Вентолин, Атровент, Сальбутамол, Тербуталин. Эти препараты также вводятся ингаляционным путем непосредственно небулайзером.

Медикаментозное лечение проводится исключительно под контролем врача. Необходимо четко придерживаться всех назначений лечащего доктора, дабы исключить серьезные осложнения. Если вовремя начать лечение аллергическую астму, то шансы на выздоровление высокие.

elaxsir.ru

Атопическая бронхиальная астма: симптомы и лечение

Атопическая бронхиальная астма за последние десять лет стала самым распространенным и тяжелым аллергическим заболеванием, которое входит в медицинскую «большую тройку аллергических патологий». Уровень жалоб на данную болезнь с каждым годом увеличивается. Около 6% всего населения Земли страдают от бронхиальной астмы разной тяжести.

Особенности заболевания и стадии

До конца не изучены все особенности реагирования заболевания и развития астмы, но отличается от иных патологий дыхательной системы:

  • наследственность – обычно родственники страдают аллергическими заболеваниями, которые могут развиться в будущем у детей или внуков;
  • аллергены действуют на организм сразу, вызывая приступ;
  • встречаются неклассические симптомы проявления;
  • нередкие случаи, когда сопутствуют другие аллергические заболевания и бронхиальные патологии.

Выделяется четыре стадии.

  • Интермиттирующая легкая бронхиальная астма. Заболевание этой ступени проявляет свою симптоматику реже, около 1 раза в неделю, ночных приступов практически не наблюдается. Исходя из возрастной нормы, то более >80% составляет пиковая скорость выдоха (колебания пиковой скорости менее 20% за сутки).
  • Персистирующая легкая бронхиальная астма. Симптоматика проявляется чаще раза в неделю, но не каждый день. Обострения приходятся на ночное и утреннее время. Приступы ночью беспокоят около 2-х раз за месяц. Пиковая скорость выдоха >80% при ежедневных колебаниях 20-30 %.
  • Атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести. Проявления отмечаются каждый день, что нарушает дневную активность и сон. Около 3-х раз в неделю беспокоят ночные обострения патологии. Пиковая скорость от 60% от нормы при колебании не более 30% за сутки.
  • Бронхиальная астма тяжелой формы. Симптомы постоянные, ежедневно проходит обострение. 3-4 раза в день отмечаются приступы удушья. Затруднителен сон, физическая активность, нервная система нарушена. Работоспособность подорвана.

Астматический статус – развитие астматического состояния является наиболее опасным для жизни проявлением бронхиальной аллергической астмы. В подобном случае развивается длительное удушье, устойчивое к традиционному медикаментозному лечению. Удушье имеет экспираторный характер, то есть человек не способен выдыхать. Развитый астматический статус сопровождается нарушениями, в последующем человек может потерять сознание, общее состояние тяжелое. Если вовремя не начать лечение, возможен летальный исход.

Причины бронхиальной атопической астмы

Известно множество причин (раздражителей), на фоне которых проявляется заболевание, наиболее известные из них:

  • наследственность (отягощенная), которая напрямую зависит от уровня родства, а также от характера аллергии, она может не сопровождаться приступами астмы. Специалисты доказали, если хоть один из родителей страдает от астмы, то вероятность ее развития у детей составляет около 30%. Если же диагностируется заболевание одновременно и у отца и у матери, то вероятность столкновения с астмой ребенка составляет около 70%. Если детей двое, то приобрести аллергическую реакцию путем приступов астмы могут двое, но подобные случаи встречаются редко. Сама аллергическая болезнь не передается по наследству сразу, ребенок имеет лишь склонность к развитию, больший шанс проявления под действием раздражителей;
  • серьезные затяжные инфекционные болезни дыхательных путей со временем провоцируют гиперчувствительность стенок бронхов;
  • профессиональная вредность, работа с ядовитыми веществами, экологическая нестабильность;
  • употребление никотина, пассивное курение. С самого детства может развиваться у ребенка предрасположенность к астме, если родители курят;
  • пищевые добавки, консерванты, красители, которые ежедневно употребляются в рацион.

Чувствительные бронхи, которые контактируют с непосредственным аллергеном, вскоре «закупориваются», что вызывает резкое удушье.

Раздражитель у каждого человека может быть индивидуальным. Провоцировать приступы астмы способны:

  • пыльца растений, особенно в весеннее время;
  • шерсть некоторых животных;
  • споры плесневых грибов;
  • обычная пыль, выхлопные газы;
  • продукты питания, касается в большей степени богатых витаминами фруктов, цитрусовых;
  • резкие ароматы духов, бытовой химии;
  • солнце, укусы насекомых, даже холодный воздух.

Симптомы бронхиальной аллергической астмы

Симптоматика данного заболевания проявляется сразу: резкое затруднение дыхания, приступы удушья, в груди ощущение свистов или хрипов. Если делать глубокие выдохи, то свист усиливается. Наблюдается часто, при более легких стадиях приступообразные кашли, сухие или с отхождением в конце приступа небольших сгустков светлой мокроты. Сухой приступообразный кашель очень часто является единственным симптомом аллергической бронхиальной астмы.

В процессе физической нагрузке при средней и тяжелой степени тяжести заболевания возможно появление одышки. Одышка усиливается, наблюдается при запущенных формах даже без нагрузки, при обычной работе или пешей прогулке. Симптоматика обычно себя проявляет только в период обострения или приступов, поэтому иногда сложно предугадать или определить наличие подобной патологии.

Удушье, как одна из разновидностей обострения заболевания, возникать может в любое время, но беспокоит чаще ночью. Ночью факторы развития заболевания не отягощают дыхательные пути, так как аллергены накапливаются за дневное время, выдавая конечный результат во время сна. Выдыхание и вдыхание становится более частым, из-за того, что затруднительно, в грудной клетке ощущается сдавленность, а иногда и боль, приходящая после длительных обострений и удуший.

Дыхательные пути при обостренных и средних формах астмы могут реагировать на раздражители, которые раннее не влияли на организм: перепады температуры, резкие ароматы, некоторые продукты питания или пыль. Подобное говорит о том, что в бронхах наблюдается активный воспалительный процесс, который уязвим перед возбудителями, медикаментозная терапия способна укрепить сопротивление.

Приступы, а именно их интенсивность зависят от влияния аллергена, от его количества, находящегося в дыхательных пулях, а также от частоты проявления возбудителя (к примеру, сезонное обострение).

Аллергическая астма в детском возрасте

Проявляется атопическая форма бронхиальной астмы у детей в любом возрасте, в зависимости от того, сколько организм будет сопротивляться аллергенам, и силен ли иммунитет. Обычно, после года диагностируется подобное у ребенка. Основным фактором риска являются аллергические реакции различной этиологии.

Атопическая бронхиальная астма у детей, особенно в раннем возрасте имеет особенность, которая мешает обнаружению очага проблемы – патология может скрываться под признаками обструктивного бронхита. Выявление именно астмы возможно в течение года по количеству проявлений заболевания. В случае, если бронхообструкции себя выдает более трех-четырех раз в год, то считается серьезным поводом обращения к иммунологу или врачу-аллергологу.

Детям назначаются ингаляции, которые устраняют удушье и приступы, нормализуют дыхание. Защитные силы организма повышаются. Навсегда аллерген не устраняется, его активность можно только предупредить.

Лечение астмы

При лечении атопической бронхиальной астмы определенной формы используются медикаментозные препараты разных групп. В зависимости от тяжести заболевания, интенсивности его проявления, специалист назначает дозировку, а также тип препарата. Достаточно проведения одной процедуры лечения, чтобы обострения не так учащались, при нормальном течении астмы лечение проводится каждые три месяца. Если на протяжении лечения патология полностью скомпенсирована, то дозировки можно немного уменьшить, когда подобное не наблюдается, об изменении дозировки или о присоединении медикаментозных препаратов из иных фармакологических групп речи не идет.

Применяется четыре основные группы препаратов.

1) Бронходилататоры ингаляционные короткого действия. Подобные лекарства помогают при обостренных формах, для снятия признаков удушья. Лечебного эффекта не имеют, но устраняют воспалительный процесс. Препараты назначаются в зависимости от состояния человеческого организма, формы заболевания, интенсивности удуший.Производные ипратропиума бромида обладают сходным эффектом. Выпускаются бронхорасширяющие препараты в жидкой форме и в дозированных аэрозолях специально для ингаляций при помощи небулайзера (небулайзер – преспособление, которое превращает в пар жидкость, что повышает значительно её способность проникновения в бронхи).Препараты подобной группы достаточно специфичны, поэтому нельзя их использовать чаще, чем 3 раза в день. Есть вероятность увеличения дневной дозировки – необходимо усилить противовоспалительный, «лечебный» компонент восстанавливающей терапии.

2) Кромоглицевые производные кислоты. Подобное лечение атопической бронхиальной астмы показывает незамедлительный эффект. Производятся препараты в виде аэрозолей для ингаляций, порошка в капсулах для ингаляций, раствора с помощью небулайзера для ингаляции. Ингаляция оказывает одновременно противовоспалительное и лечебное действие. То есть, в данный момент он не только снимает симптомы, но и оказывает на воспалительный процесс лечебное воздействие в целом, что в конечном счете приводит к стабилизации заболевания, успокоению организма. Достаточно слабый терапевтический эффект применяется при легких и средних формах аллергического заболевания. Препарат подходит для лечения бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой (астматическое физическое напряжение). Детей, которые страдают от астмы, лечат при помощи этой группы препаратов, так как они на организм оказывают меньше вредного воздействия.

3) Глюкокортикостероиды ингаляционные. Достаточно часто используются, как комплексное лечение. Способствуют лечебному, противовоспалительному действию. Препараты назначаются в низких, средних и высоких дозировках, в зависимости от серьезности проявления заболевания. Выпускаются в виде дозированных ингаляционных аэрозолей или в виде растворов через небулайзер для ингаляций.

4) Бронходилататоры ингаляционные длительного действия (β2 агонисты). Используются как лечебный компонент при средней степени тяжести аллергической патологии и тяжелой острой форме бронхиальной астмы. Назначаются в комбинации с глюкокортикостероидами ингаляционными, но только при серьезных формах.

Диагностика заболевания

Атопическая бронхиальная астма, аллергическая форма которой определяется на ранних стадиях при помощи ряда процедур, до конца не вылечивается. Возможно поддержания организма в спокойном состоянии с уменьшенной активностью приступов.

Основных методов диагностики всего два.

1) Прик-тесты или установление кожных проб. Является основным информативным видом аллергодиагностики. Позволяет определить, выражена неатопическая бронхиальная астма или атопическая форма. Процедура практически безболезненная, но результативная. Пациенту делается несколько царапин (надрезов) на коже и сверху капается специально приготовленного аллергена, 1-2 капли. Или сразу подается несколько капель аллергена, а уже потом делаются царапины. Процедура не требует дополнительных мероприятий, делается одноразово. Результат можно узнать не позже, чем через час. Но из-за противопоказаний применять не может. Не рекомендуется проводить из-за обострения заболевания (делать лучше в момент спокойствия), беременности и периода локации. Для данного вида диагностирования есть свои возрастные рамки, которые составляют от 4 до 50 лет. За неделю до проведения проверки следует отменить антигистаминные препараты.

Перед процедурой проверяется состояние больного, а после процедуры рекомендуется отказаться от тяжелой пищи и некоторых препаратов.

2) Анализ крови на IgE-специфические иммуноглобулины. Представляет собой определение аллергенов по анализу плазмы и крови. Для данного вида исследований противопоказания не определяются. Процедура имеет свои минусы: стоимость проверки и время ожидания результатов завышены и имеется достаточно большая вероятность ложных результатов.Есть возможность сдать анализ крови на специфические IgG4-иммуноглобулины. Проверяется наличие заболевания при помощи проведения фибро-гастро-дуоденоскопии, УЗИ щитовидной железы, бронхоскопии, ПЦР (полимеразноцепная реакция) мазков из зева на такие инфекции как Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia. Назначает проверку на диагностирование специалист, когда проявляются явные симптомы атопической бронхиальной астмы.

Читайте также...

xn----9sbnaaodvpfex3a4b9a.xn--p1ai

Лечение атопической бронхиальной астмы

Каковы возможности классической гомеопатии в лечении атопической бронхиальной астмы? Возможно ли отказаться от ингаляторов и остановить аллергический процесс?

Лечение атопической бронхиальной астмы

В 2010 году ко мне на прием привели девочку 4 лет с диагнозом:

Атопическая бронхиальная астма. Поллиноз. Поливалентная аллергия. Атопический дерматит.

Приступы астмы возникают каждый день, провоцируются физической нагрузкой (легкий бег) – ребенок начинает задыхаться, появляются хрипы. Родители вынуждены систематически давать ребенку ингалятор «Беродуал». Приступы бронхоспазма возникают так же на фоне ОРЗ и всегда сопровождают поллиноз.

Аллергия на пищу выражается в виде отеков Квинке (молоко, яйца, рыба). Даже от запаха рыбы (если мама жарит ее на кухне) у ребенка возникает аллергическая реакция!

Из анамнеза: в возрасте 1 года у девочки наблюдался тотальный атопический дерматит – экзематозные высыпания по всему телу, которые были замазаны гормональными мазями. В течение 2 месяцев на фоне мазей вся сыпь ушла. Через 1 год у ребенка развилась бронхиальная астма.

Девочку неоднократно консультировали у многочисленных специалистов: педиатра, аллерголога, пульмонолога. Была рекомендована базисная терапия гормональными ингаляторами, то есть их ежедневный прием.

Родители ребенка категорически не хотели допускать каждодневный прием гормональных ингаляторов, они крайне тревожились, что в таком раннем возрасте у их ребенка есть серьезное заболевание, которое уже требует применения гормонов.

В таком состоянии и с такими жалобами я взяла лечить эту девочку в 2010 году. Могу сказать, что это был очень тяжелый случай в моей практике.

Первое, о чем я предупредила родителей, что в начале гомеопатического лечения будет сильное обострение атопического дерматита. Это обострение будет иметь лечебный эффект и его нельзя будет замазывать гормональными и другими подавляющими мазями.

В течение первых 3 месяцев начала гомеопатического лечения у ребенка возникло обострение атопического дерматита. Сыпь покрывала практически все тело (руки, ноги, лицо, живот), сопровождалась сильным зудом, от чего девочка плохо спала по ночам. Родители очень сочувствовали своему ребенку, но понимали, что этот процесс нельзя подавлять мазями.

Постепенно на фоне гомеопатического лечения сыпь улучшилась, оставались лишь маленькие участки дерматита в локтевых и коленных сгибах.

В конце 2010 года у ребенка ушли приступы астмы от физической нагрузки.

В 2011 году ребенок трижды болел ОРЗ с бронхоспазмами. Родители делали ингаляции с беродуалом. Дополнительно ребёнок получал гомеопатию на острое состояние (ОРЗ).

Весной 2011 был поллиноз с астматическим компонентом ( беродуал, антигистаминные препараты) и гомеопатическая терапия поллиноза, после которой поллиноз прошел.

2012 год – астмы нет. Ребенок болел ОРЗ три раза, но уже приступов бронхоспазма не было. Поллиноз протекал в легкой форме в виде чиханий, без приступов астмы. Атопический дерматит полностью прошел. Аллергия на пищевые продукты сохраняется, но уже нет отека Квинке на запах рыбы. Девочка 2 раза болела бронхитом, 1 раз удалось быстро справиться при помощи гомеопатии и бронхит прошел, во втором случае пришлось применять антибиотики.

2013 год – девочка систематически наблюдается у гомеопата и получает назначения 1 раз в 1.5 месяца. Астмы нет. Поллиноза не было! Стала пить молоко. Болела ОРЗ без астмы. Беспокоят частые рецидивирующие отиты, осложненные евстахиитом и снижением слуха. Ребёнок почти не слышит шепотную речь. После очередного назначения гомеопатического лекарства отиты больше не рецидивировали и полностью восстановился слух.

Ребенок пошел в школу 1 класс. Испытывает нервное напряжение, часто плачет. Трудно идет на контакт с детьми и учителями, нарушился сон. Был назначен специфический гомеопатический препарат, после которого все симптомы ушли.

2014 год – астмы нет. Беспокоят носовые кровотечения. Два раза переболела бронхитом, оба раза бронхит вылечен гомеопатически.

Поллиноз с асматическим компонентом – 1 раз ингалировались беродуалом. После назначения очередного гомеопатического препарата поллиноз прошел.

Беспокоит трудное засыпание, упрямство. Ребенок продолжает получать гомеопатию.

Резюме: девочка до настоящего времени продолжает получать гомеопатическое лечение. В течение 5 лет удалось существенно компенсировать бронхиальную астму. В настоящий момент астма находится в стадии ремиссии. Остается аллергия на рыбу и яйца. Поллиноз стал протекать существенно легче, проявился остро в 2014 году и был купирован гомеопатически.

Заключение.

Данный случай иллюстрирует сложную сочетанную патологию с крайне тяжелым аллергическим фоном. Прогноз в таких случаях в ортодоксальной медицине крайне сомнителен. Ребенок продолжает лечение и постоянно получает гомеопатические препараты. В течение этих 5 лет я как врач была постоянно на связи с родителями ребенка, поддерживала девочку гомеопатически во время ОРЗ, бронхитов, поллиноза, стрессовых ситуаций в школе. Родители девочки неоднократно выражали мне искреннюю благодарность за лечение их ребенка.

В данном случае лечение бронхиальной астмы было только первым этапом в лечении поливалентной аллергии.

homeopat-classic.ru

Атопическая бронхиальная астма и ее лечение

Атопическая бронхиальная астма – одна из разновидностей бронхиальной астмы, в возникновении которой основная роль отводится наследственно обусловленной предрасположенности к развитию аллергических реакций.

Так же как и другие формы болезни, атопическая астма характеризуется повышенной реактивностью бронхов и связанной с нею обратимой обструкцией (сужением бронхов), симптомами которой являются периодические приступы удушья, сухого непродуктивного кашля, свистящего дыхания.

Содержание

Основные отличия атопической астмы от других видов:

  1. Имеет место наследственная предрасположенность – кто-то из близких родственников, а в большинстве случаев сразу несколько родных страдают каким-либо из аллергических (атопических) заболеваний (бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, пищевой аллергией и т.д.).
  2. Приступ возникает через несколько минут (реже – часов) после контакта со значимым аллергеном. Аллергены могут быть пищевые, пыльцевые, бытовые (клещи домашней пыли), эпидермальные (частички кожи, шерсть, пух, экскременты домашних животных), грибковые, лекарственные, производственные.
  3. Помимо классических симптомов астмы (удушье, кашель, свистящее дыхание), перед началом приступа и во время него часто отмечаются чиханье, зуд в носу и заложенность носа, обильные прозрачные выделения из носа, иногда бывает першение и зуд в горле. При пищевой аллергии предприступный период может сопровождаться кожными зудящими высыпаниями, тошнотой, схваткообразными болями в животе, поносом.
  4. Пациенты часто страдают от других аллергических заболеваний.
к содержанию ↑

Немедикаментозные мероприятия в борьбе с бронхиальной астмой

Лечение атопической астмы немыслимо без проведения элиминационных мероприятий, подразумевающих устранение причинно-значимых аллергенов, а когда это невозможно – максимальное ограничение контакта с ними.

Для элиминации понадобится, прежде всего, выявление аллергенов путем проведения кожных проб, исследования крови на специфические антитела к аллергенам, выполнения ингаляционных провоцирующих тестов. В зависимости от установленных аллергенов будут проводиться элиминационные мероприятия.

Пыльцевая аллергия

При пыльцевой аллергии лучшим методом лечения является смена места проживания с переездом в другую климатическую зону, где отсутствуют аллергенные растения. Выздоровление при переезде наблюдается у 80-90% больных, однако у части людей развивается атопия к новым аллергенам. К сожалению, в большинстве случаев осуществить смену места жительства не представляется возможным, и тогда приходится прибегать к разным способам, позволяющим оградиться от пыльцы растений:

  1. Старайтесь по возможности не выходить на улицу в период цветения растений.
  2. Перед выходом из дома пользуйтесь препаратами, защищающими дыхательные пути от проникновения аллергенов через носовые ходы (назаваль – не содержит лекарственных веществ и состоит из порошка целлюлозы, образующего защитную пленку на слизистой носа).
  3. После возвращения домой сразу принимайте душ, переодевайтесь, прополаскивайте нос и горло чистой водой.
  4. Проветривание помещения проводите через окна, затянутые марлей. Марлю необходимо постоянно смачивать из пульверизатора и ежедневно прополаскивать.
  5. Ежедневно проводите влажную уборку и пользуйтесь очистителями воздуха.

Пищевая аллергия

Атопическая форма астмы, связанная с аллергией на продукты питания, подразумевает соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением выявленных аллергенов и ограничением блюд, способствующих развитию симптомов аллергии (острая, маринованная, копченая пища, алкоголь, газированные напитки, шоколад, морепродукты).

Бытовые аллергены

Полностью избавиться от клещей домашней пыли нельзя, но можно существенно снизить их количество в месте проживания больного, а значит, облегчить течение астмы. Для этого потребуется:

  1. Ежедневное проведение влажной уборки, применение очистителей и увлажнителей воздуха.
  2. Использование постельных принадлежностей из материалов, которые можно легко стирать.
  3. Стирка постельного белья при температуре не ниже 60°C.
  4. Очень желательно периодически чистить мягкую мебель и постельные принадлежности при помощи отпаривателя.
  5. Избавление от ковров, портьер, мягких игрушек и других пылесборников. Книги следует хранить только на застекленных полках.

Эпидермальные аллергены

Атопическая форма бронхиальной астмы с аллергией на домашних животных очень хорошо поддается лечению при устранении любых питомцев из квартиры больного. Кроме того, следует избегать посещения мест, где возможен контакт с животными.

к содержанию ↑

Медикаментозная терапия

В лечении атопической астмы выделяют два главных направления: снятие приступа и терапия в межприступном периоде.

Снятие приступа

Для купирования бронхиальной обструкции во время приступа используются препараты для ингаляционного введения из группы бета-2-агонистов, дающие эффект уже через 10-20 минут после ингаляции (сальбутамол, тербуталин, фенотерол). Препарат вдыхают через специальные дозированные аэрозоли (вентолин, саламол, беротек), через циклохалеры и дискхалеры (бриканил, вентодиск, сальбен).

Для детей, особенно раннего возраста, при неэффективности применения дозированных аэрозолей рекомендуются ингаляции через небулайзер (вентолин-небулы, сальгим, раствор беротека).

При отсутствии аэрозолей, выраженной дыхательной недостаточности бета-2-агонисты могут вводиться внутрь (таблетки вентолина и бриканила) или парентерально – в виде инъекций (бриканил, орципреналин). Но в таких случаях часто отмечаются системные побочные действия (сердцебиение, перебои и боли в сердце, повышение артериального давления и т.д.).

Кроме бета-2-агонистов, для купирования приступа используют холинолитики – отдельно (атровент, вентилат, тровентол) и в комбинации с бета-2-агонистами (беродуал) в виде дозированных аэрозолей и через небулайзер.

Когда результата от применения бета-2-агонистов и холинолитиков нет или он недостаточный, прибегают к эуфиллину в виде таблеток или внутривенных инъекций. Реже вводится адреналин подкожно. Тяжелый приступ обуславливает необходимость введения глюкокортикостероидов – через небулайзер (пульмикорт) или внутримышечно, внутривенно (преднизолон).

Во многих случаях атопическая форма бронхиальной астмы в приступный период требует парентерального введения антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил), особенно при наличии большого количества слизистого отделяемого из носа и жидкой мокроте.

Терапия в межприступном периоде

Атопическая астма – хроническое заболевание, и без устранения аллергенов протекает с постоянными рецидивами. Для уменьшения частоты обострений и их выраженности лечение должно быть непрерывным.

Согласно международным рекомендациям по терапии бронхиальной астмы, используется ступенчатый подход, когда вид, количество и дозировка препаратов определяются исходя из тяжести заболевания и ответа больного на лечение. Останавливаются на минимальных дозах, обеспечивающих удовлетворительное состояние с редкими обострениями.

Базисная терапия (лечение в межприступный период) включает использование следующих групп лекарств:

  1. Препараты с противовоспалительным и (или) профилактическим эффектом. При тяжелом и среднетяжелом течении применяются ингаляционные глюкокортикостероиды – ИГКС (фликсотид, беклазон, беклоджет, пульмикорт, кленил), антитела к иммуноглобулину E (ксолар – вводится подкожно). При легкой степени назначают антилейкотриеновые препараты (сингуляр), кромоны (интал, кропоз, тайлед), антигистаминные препараты последнего поколения (лоратадин, зиртек).
  2. Бета-2-агонисты и препараты теофиллина длительного действия (теопэк, теотард, эуфилонг). Бета-2-агонисты (сальметерол, форадил) назначают только при одновременном использовании ИГКС, можно в виде комбинированных препаратов (симбикорт, серетид).
к содержанию ↑

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)

Лечение атопической астмы в тех случаях, когда аллерген невозможно удалить из окружающей среды, успешно проводится с использованием методов АСИТ: больному в малых дозах вводится причинно-значимый аллерген. В итоге чувствительность к аллергену снижается и достигается более или менее стойкая ремиссия. Аллергены вводятся подкожно, даются под язык или впрыскиваются в полость носа.

У большей части больных атопическая форма бронхиальной астмы достаточно хорошо поддается контролю при условии выполнения элиминационных мероприятий и соблюдении рекомендаций по базовому лечению. Но даже длительная ремиссия ни в коем случае не является поводом для самовольной отмены препаратов или снижения дозировок, поскольку в таких случаях может возникнуть тяжелое обострение заболевания.

allergolife.ru


Смотрите также