Хроническая обструктивная легочная болезнь у детей. Бронхит у детей протокол рк


Бронхиальная астма > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения  

Цели лечения: - купирование явлений дыхательной недостаточности;

- подбор адекватной терапии - базисная противовоспалительная терапия;

- улучшение дренажной функции бронхов.

Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета; для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж и ЛФК.  

Медикаментозное лечение: купирование приступа БА следует начинать с назначения В2-агонистов, действующих избирательно на В2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов (сальбутамол, фенотерол) в 1-ой ингаляции 100 мкг. При среднетяжелом и тяжелом приступном периоде 4-5 раз в день, с 4-6 часовым интервалом.

Для купирования приступа БА, при неэффективности В2-агонистов, как дополнительное средство с целью усиления их бронхолитического действия применяют в комбинации с В2-агонистами препараты антихолинергического действия - ипратропиум бромид (атровент), дозированный аэрозоль, назначают по 1-ой ингаляции 3-4 раза, раствор для ингаляции до 6 лет - 125-250 мкг 3-4 раза, от 6 до 14 лет - 250 мкг (20 капель), старше 14 лет - 250-500 мкг на ингаляцию.  

Для купирования приступа БА применяется комбинированный бронхоспазмолитический препарат фенотерол+ипратропиума бромид (беродуал), дозированный аэрозоль по 1-2 ингаляции до 4-ех раз в день. Для небулайзерной терапии до 6 лет 0.5 мл (10 капель) на одну ингаляцию, от 6-14 лет 0.5-1 мл (10-20 капель) 3-4 раза в день; №10-1 месяц; курс 20 мл - 120 мл.

Противовоспалительная базисная терапия: ингаляционные глюкокортикостероиды, с учетом их высокой противовоспалительной активности - беклометазон, флутиказон, сальметерол+флутиказон (беклазон, серетид, фликсотид). Беклазон Эко 100 мкг 2-4 раза при среднетяжелом течении 400-600 мкг, тяжелом течении 600-800 мкг\сутки, длительность применения не менее 4-6 месяцев, кус в стационаре 12000- 24000 мкг.  

Флутиказон пропионат 2 раза в день при среднетяжелом течении 200-400 мкг\сут., тяжелом течении 400-600 мкг\сут., длительность применения не менее 4-6 месяцев, курс в стационаре 6000-18000 мкг.  

Флутиказон, сальметерол (серетид) при среднетяжелой форме 100\200 мкг до 100-500 мкг\сут. 2 раза, при тяжелой форме 100\500 мкг до 100\1000 мкг\сут., длительность применения не менее 4-6 месяцев, курс в стационаре 3000\6000- 3000\30000 мкг. У детей младше 5 лет эффективность ингаляции повышает использование специальных спейсеров и бебихалеров.

Показаны в раннем возрасте - кетотифен (кромоны). Назначаются длительно 2-6 мес.. Кетотифен при легкой степени по 1\2 таб. 2 раза, курс - 30 таблеток.  

Остро возникающие или длительные ухудшения состояния больных требуют парентерального введения бронхолитиков: аминофиллин - раствор для ингаляций 2.4% ( эуфиллин 4-5 мг\кг на 3-4 приема), вводится парентерально внутримышечно и внутривенно капельно (!) 3-5 дней.  

А в случае их недостаточной эффективности при лечении острого и тяжелого приступа астмы - глюкокортикостероиды. Возможен пероральный прием гормонов - преднизолон детям до 1 года 2 мг\кг в сутки, 1-5 лет 20 мг\сут., старше 5 лет 20-60 мг\сут. интервал каждые 6 часа 4 раза, 3-7 дней, курс 48 мг-420 мг.  

При кашле с трудноотделяемой мокротой - амброксол гидрохлорид, ацетилцистеин (Амбробене, Лазолван, Атик, N-АЦ рациофарм) раствор для небулайзера 7.5 мг\мл, до 2 лет 1 мл 2 раза, 2-5 лет 1 мл 3 раза, 5-12 лет 2 мл 2-3 раза, в\м введение до 2 лет 1 мл 2 раза, 2-5 лет 1 мл 3 раза, 5 лет и старше 2 мл 2-3 раза,  5-14 дней, курс 10 мл - 84 мл.

Таблетированные формы муколитиков применяют у детей старшего возраста и при отсутствии небулайзеров.

При высевании грибковой флоры - противогрибковые препараты: флуконазол - 50-100 мг\сут. 1 раз, курс 7-14 дней, 350 мг - 1400 мг; нистатин от 1-3 лет - 250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше - 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, 10-14 дней, курс 10 таб., до 56 таблеток.  

При присоединении бактериальной флоры показана антибактериальная терапия (макролиды; цефалоспориновый антибиотик; b-лактамные лекарственные средства, аминогликозидный антибиотик; спирамицин, кларитромицин, ванкомицин) - 50-100 мг\кг\сут., 5-7 дней.

 

Дальнейшее ведение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета, для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж и ЛФК; длительное применение базисного препарата, контроль с пикфлоуметрией, восстановление дыхательных функций, иммуномодуляторы.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Беклометазона дипропионат

2. Флутиказон аэрозоль

3. Сальметерол + флутиказон

4. Кетотифен

5. Ипратропиума бромид

6. Амброксола гидрохлорид

7. Ацетилцистеин

8. Сальбутамол 100 мкг

9. Аминофиллин

10. Натрия хлорид раствор

11. Преднизолон

12. Флуконазол

13. Спирт этиловый г

14. Системы для инфузий

15. Бабочка

16. Вата стерильная

17. Шприцы 2,5, 10 мл для инъекций

Дополнительные медикаменты:

1. Сальметерол

2. Бронхо-мунал

3. Нистатин

4. Кетоканазол

5. Итраконазол

6. Антибактериальные препараты

Индикаторы эффективности и лечения:

- купирование явлений бронхиальной обструкции;

- отсутствие приступов удушья;

- восстановление дыхательных функций;

- отсутствие кашля;

- достижение клинико-лабораторной ремиссии.

diseases.medelement.com

Астма у детей > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

- предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни и инвалидизации;

- купирование приступов удушья; - восстановление дыхательных функции.

Немедикаментозное лечение: - режим антигенного щажения; - гипоаллергенная диета; - для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж и ЛФК.

Медикаментозное лечение

Возраст 1-4 года

Шаг 1. Мягкая интермиттирующая астма.

Ингаляционные короткодействующие бета-2-агонисты - по необходимости.  

Шаг 2. Регулярная превентивная терапия.

Добавить ингаляционные стероиды 200-400 мкг/день BDP или BUD или 100-200 мкг/день FP.

Использовать более высокие дозы при тяжелой форме или кромогликат или недокромил или монтелукаст в каплях по 1 капле 2 раза в день при невозможности использовать кортикостероиды.

Шаг 3. Дополнительная терапия.

У детей меньше 2 лет переход на шаг 4.

У детей 2-4 лет попробовать монтелукаст.

Шаг 4. Плохой постоянный контроль заболевания.

Обратитесь к педиатру.  

Возраст 5-15 лет

Шаг 1. Легкая интермиттирующая астма.

Ингаляционные короткодействующие бета-2-агонисты - по необходимости.  

Шаг 2. Регулярная превентивная терапия.

Добавить ингаляционные стероиды 200-400 мкг/день BDP или BUD или 100-200 мкг/день FP. Использовать более высокие дозы при тяжелой форме (или кромогликат или недокромил или монтелукаст при невозможности использовать кортикостероиды.

Шаг 3. Дополнительная терапия.

1. Ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия.

2. Оценить ответ на ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия.

3. Хороший ответ на терапию – продолжать терапию.

4. Есть эффект от ингаляционных бета-2-агонистов длительного действия в максимальных дозах, но все еще неадекватный контроль состояния - увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов до 400 мкг/день BDP или BUD или 200 мкг/день FP (если только эта доза уже не используется).

5. Нет ответа на терапию ингаляционными бета-2-агонистами длительного действия – прекратить терапию. Попробовать монтелукаст или SR теофиллин капс. 100 мг.  

Шаг 4. Постоянный плохой контроль заболевания.

1. Увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов до 600-800 мкг/день BDP или BUD или 300-400 мкг/день FP.

2. Продолжать дополнительную терапию, обратиться к педиатру, если нет улучшений.

Шаг 5. Продолжается плохой контроль заболевания.

1. Обратиться к педиатру.

2. Поддерживать высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.

3. Рассмотреть таблетированные формы кортикостероидов в малых дозах для адекватного контроля.

Критерии начала регулярной ежедневной лекарственной терапии

1. Регулярная лекарственная терапия должна назначаться детям с симптомами, возникающими еженедельно.

2. Чем больше симптомов у ребенка и чем легче симптомы, провоцируемые после физической нагрузки, и чем более тяжелая форма атопии у ребенка, семейная предрасположенность, тем больше указаний для начала медикаментозной терапии ингаляционными кортикостероидами.

3. Дети школьного возраста могут быть переведены на регулярную лекарственную терапию и должны держать лечащего врача в курсе своих дел.

Перечень основных медикаментов:

1. ** Сальбутамол/ фенотерол 5 мг табл.; 0,5 мг/10 мл раствор для инъекций

2. **Беклометазон флакон 200 доз

3. **Флютиказон 50 мкг 1 доза во флаконе 120

4. Сальметерол + флютиказон 25 мкг/50 мкг 120 доз, 25/125 мкг/120 доз, 25/250 мкг/120 доз аэрозоль, 50 мкг/100 мкг 60 доз, 50/250 мкг 60 доз, 50/500 мкг 60 доз, порошковый ингалятор

5. ** Сальметерол 25 мкг/доза, аэрозоль для ингаляции

6. **Теофиллин 300 мг табл./ 100 мг, 200 мг, 300 мг капсулы; 350 мг капсула ретард

7. *Кромоглициевая кислота 1 мг, 5 мг глазные капли

8. *Ипротропия бромид 100 мл аэрозоль

9. Назальные спреи (*Кромоглициевая кислота 1 мг, 5 мг; *кортикостероиды 50,0)

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Будезонид 50 мкг 1 доза. 200 доз во флаконе

2. *Тербуталин 2,5-5 мг табл.

3. Эбастин 10 мг табл.

4. Антигистамин 10 мг табл.

Профилактические мероприятия: Профилактика обострений бронхиальной астмы у детей строится на основе устранения контакта с причинно-значимыми аллергенами и неаллергенными триггерами, а при возможности полной элиминации:

- профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций; - избегать переохлаждения; - выявление и санация сопутствующих заболеваний; - закаливание организма; - регулярность наблюдения зависит от тяжести периода заболевания:, один раз в 6 месяцев - при ремиссии, при среднетяжелой - 1 раз в 3 месяца.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: - режим антигенного щажения;  - гипоаллергенная диета; -для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж и ЛФК; - длительное применение базисного препарата; - контроль с пикфлоуметрией; - восстановление дыхательных функций;

- иммуномодуляторы.

Индикаторы эффективности лечения:

- купирование явлений бронхиальной обструкции;

- отсутствие приступов удушья;

- восстановление дыхательных функций;

- достижение клинико-лабораторной ремиссии.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

diseases.medelement.com

Хроническая обструктивная легочная болезнь у детей > Архив

1. Бронхолитическая терапия. 2. Муколитическая терапия. 3. Антибактериальная терапия. 4. Массаж грудной клетки. 5. Противовоспалительная терапия: М-холинолитики селективные, пролонгированные симпатомиметики, по показаниям - кортикостериоды, кромоны (ингаляционные). 6. Иммуннокоррекция (по показаниям). Антибиотики. 7. Реабилитационная терапия

Бронходилатирующая терапия Применение бронхорасширяющих препаратов - базисная терапия, обязательная при лечении больных ХОБЛ. Предпочтение отдается применению ингаляционных форм бронхолитиков. Из существующих бронхорасширяющих средств в лечении ХОБЛ используются холинолитики, b2-агонисты и метилксантины. Последовательность применения и сочетание этих средств зависят от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей его прогрессирования. Препаратами первого ряда общепризнаны М-холинолитики. Их ингаляционное назначение обязательно при всех степенях тяжести заболевания. Антихолинергические препараты – М-холинолитики Ведущим патогенетическим механизмом бронхообструкции при ХОБЛ является холинергическая бронхоконстрикция, которая может быть ингибирована антихолинергическими (АХЭ) препаратами.

Алгоритм постоянной бронхорасширяющей терапии ХОБЛ

В настоящее время применяются ингаляционные антихолинергические препараты - четвертичные производные аммония. Наиболее известен из них ипратропиума бромид 20 мкг, который используется преимущественно в дозированных аэрозолях. B2-агонисты (фенотерол 50 мг, сальбутамол 100 мкг, тербуталин 100 мкг) обладают быстрым действием на бронхиальную обструкцию (при сохранившемся обратимом ее компоненте).

Комбинированное лечение В лечении ХОБЛ среднего и тяжелого течения использование b2-агонистов в сочетании с холинолитиками позволяет потенцировать бронхорасширяющее действие и существенно уменьшить суммарную дозу b2-агонистов, тем самым снизить риск побочного действия последних.  Преимуществами комбинации являются также воздействие на два патогенетических механизма бронхообструкции и быстрое начало бронхолитического действия. Для этой цели весьма удобны фиксированные комбинации препаратов в одном ингаляторе: (ипратропиум бромид 20 мкг + фенотерол 50 мкг).

Метилксантины При недостаточной эффективности холинолитиков и b2-агонистов следует присоединить препараты метилксантинового ряда (теофиллин капс. 100 мг). Применение пролонгированных форм теофиллина очень удобно, особенно при ночных проявлениях болезни. Замена одного препарата метилксантина на другой, также может повлиять на уровень препарата в крови, даже при сохранении прежних доз.

Последовательность и объем бронхорасширяющей терапии ХОБЛ

Тяжесть ХОБЛ Бронхорасширяющая терапия
Легкая степень М-холинолитики при обострении, b2-агонисты при необходимости
Средняя степень М-холинолитики постоянно, b2-агонисты по потребности (затем постоянно) Метилксантины (по показаниям) Модификация способов доставки (спейсеры, небулайзеры)
Тяжелая степень М-холинолитики + b2-агонисты постоянно, метилксантины Доставка ингаляционных препаратов с помощью спейсеров или небулайзеров
Мукорегуляторные средства Амброксол 30 мг - стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов бронхиальной слизи и выработки нейтральных мукополисахаридов бокаловидными клетками. Ацетилцистеин 100 мг, в гранулах по 200 мг. Карбоцистеин сироп 200 мл нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета.

Глюкокортикостероидная терапия Показанием для кортикостероидной (КС) терапии при ХОБЛ является неэффективность максимальных доз средств базисной терапии - бронхорасширяющих средств. Эффективность кортикостероидов в качестве средств, уменьшающих выраженность бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ, неодинакова. Лишь у 10-30% пациентов при их применении улучшается бронхиальная проходимость. Для того, чтобы решить вопрос о целесообразности систематического применения кортикостероидов, следует провести пробную пероральную терапию: 20-30 мг/сутки из расчета 0,4-0,6 мг/кг (по преднизолону) в течение 3 недель. Нарастание ответа на бронхолитики в бронходилатационном тесте на 10% от должных величин ОФВ1 или увеличение ОФВ1, по крайней мере, на 200 мл за это время свидетельствуют о положительном влиянии кортикостероидов на бронхиальную проходимость и могут быть основанием для длительного их применения. Если при тест-терапии КС улучшается бронхиальная проходимость, что позволяет эффективно доставлять ингаляционные формы препаратов в нижние отделы дыхательных путей, больным назначают ингаляционные формы КС - 100 мкг/доза. Системное применение КС влечет за собой большой спектр побочных эффектов, среди которых особое место принадлежит общей стероидной миопатии (в т.ч. и дыхательной мускулатуры). При ингаляционном их применении перечень осложнений сужается до грибковой и бактериальной суперинфекции дыхательных путей, но и лечебный эффект наступает медленнее. В настоящее время не существует общепринятой точки зрения на тактику применения системных и ингаляционных КС при ХОБЛ.

Коррекция дыхательной недостаточности Коррекция дыхательной недостаточности достигается путем использования оксигенотерапии, тренировки дыхательной мускулатуры. Следует подчеркнуть, что интенсивность, объем и характер медикаментозного лечения зависят от тяжести состояния и соотношения обратимого и необратимого компонентов бронхиальной обструкции. При истощении обратимого компонента характер проводимой терапии меняется. На первое место выходят методы, направленные на коррекцию дыхательной недостаточности. При этом объем и интенсивность базисной терапии сохраняются. Показанием к систематической оксигенотерапии является снижение РаО2 в крови до 60 мм pт. ст., снижение SaO2 < 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин.) кислородотерапии, как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции легких с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе. Тренировка дыхательной мускулатуры достигается с помощью индивидуально подобранной дыхательной гимнастики. Возможно применение чрескожной электростимуляции диафрагмы. При выраженном полицитемическом синдроме (Нв > 155 г/л) рекомендуется проведение эритроцитафереза с удалением 500-600 мл деплазмированной эритроцитной массы. В случае, если проведение эритроцитафереза технически невыполнимо, можно проводить кровопускание в объеме 800 мл с адекватным замещением изотоническим раствором хлорида натрия.

Противоинфекционная терапия В период стабильного течения ХОБЛ антибактериальная терапия не проводится. В холодное время года у больных ХОБЛ нередко возникают обострения инфекционного происхождения. Наиболее часто их причиной являются Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вирусы. Антибиотики назначают при наличии клинических признаков интоксикации, увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Не следует назначать антибиотики в ингаляциях. Антибиотики не рекомендуется использовать для профилактики заболеваний.

Перечень основных медикаментов: 1. *Фенотерол 5 мг табл.; 0,5 мг/10 мл раствор для инъекций 2. **Сальбутамол 100 мкг/доза аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; 20 мл раствор для небулайзера 3. *Ипратропия бромид 100 мл аэрозоль 4. **Теофиллин100 мг, 200 мг, 300 мг табл.; 350 мг таблетка ретард 5. **Амброксол 30 мг табл.; 15 мг/2 мл амп.; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп 6. *Ацетилцистеин 2% 2 мл амп.; 100 мг, 200 мг табл. 7. *Преднизолон 30 мг/мл амп.; 5 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов: 1. Тербуталин 1000 мг табл. 2. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг; 500 мг капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия 3. *Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг табл.; 600 мг во флаконе, раствор для инъекций.

* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

diseases.medelement.com

Хроническая обструктивная легочная болезнь у детей > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

 

Метилксантины

При недостаточной эффективности холинолитиков и b2-агонистов следует присоединить препараты метилксантинового ряда (теофиллин** капс. 100 мг).

Применение пролонгированных форм теофиллина очень удобно, особенно при ночных проявлениях болезни. Замена одного препарата метилксантина на другой также может повлиять на уровень препарата в крови, даже при сохранении прежних доз.  

Мукорегуляторные средства

Амброксол** 30 мг стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов бронхиальной слизи и выработки нейтральных мукополисахаридов бокаловидными клетками.

Ацетилцистеин* 100 мг, в гранулах по 200 мг

Карбоцистеин сироп 200 мл нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета.

Глюкокортикостероидная терапия*

Показанием для кортикостероидной (КС) терапии при ХОБЛ является неэффективность максимальных доз средств базисной терапии - бронхорасширяющих средств. Эффективность кортикостероидов в качестве средств, уменьшающих выраженность бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ, неодинакова. Лишь у 10-30% пациентов при их применении улучшается бронхиальная проходимость. Для того, чтобы решить вопрос о целесообразности систематического применения кортикостероидов, следует провести пробную пероральную терапию: 20-30 мг/сутки из расчета 0,4-0,6 мг/кг (по преднизолону), в течение 3 недель. Нарастание ответа на бронхолитики в бронходилатационном тесте на 10% от должных величин ОФВ1 или увеличение ОФВ1, по крайней мере, на 200 мл за это время свидетельствуют о положительном влиянии кортикостероидов на бронхиальную проходимость и могут быть основанием для длительного их применения.

Если при тест-терапии КС улучшается бронхиальная проходимость, что позволяет эффективно доставлять ингаляционные формы препаратов в нижние отделы дыхательных путей, больным назначают ингаляционные формы КС* 100 мкг/доза.

Системное применение КС влечет за собой большой спектр побочных эффектов, среди которых особое место принадлежит общей стероидной миопатии (в т.ч. и дыхательной мускулатуры).

При ингаляционном их применении перечень осложнений сужается до грибковой и бактериальной суперинфекции дыхательных путей, но и лечебный эффект наступает медленнее.

В настоящее время не существует общепринятой точки зрения на тактику применения системных и ингаляционных КС при ХОБЛ.

Коррекция дыхательной недостаточности

Коррекция дыхательной недостаточности достигается путем использования оксигенотерапии, тренировки дыхательной мускулатуры. Следует подчеркнуть, что интенсивность, объем и характер медикаментозного лечения зависят от тяжести состояния и соотношения обратимого и необратимого компонентов бронхиальной обструкции. При истощении обратимого компонента характер проводимой терапии меняется. На первое место выходят методы, направленные на коррекцию дыхательной недостаточности. При этом объем и интенсивность базисной терапии сохраняются.

Показанием к систематической оксигенотерапии является снижение РаО2 в крови до 60 мм pт. ст., снижение SaO2 < 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин.) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции легких с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Тренировка дыхательной мускулатуры достигается с помощью индивидуально подобранной дыхательной гимнастики. Возможно применение чрескожной электростимуляции диафрагмы.

При выраженном полицитемическом синдроме (Нв > 155 г/л) рекомендуется проведение эритроцитафереза с удалением 500-600 мл деплазмированной эритроцитной массы. В случае, если проведение эритроцитафереза технически невыполнимо, можно проводить кровопускание в объеме 800 мл с адекватным замещением изотоническим раствором хлорида натрия.

Противоинфекционная терапия

В период стабильного течения ХОБЛ антибактериальная терапия не проводится.

В холодное время года у больных ХОБЛ нередко возникают обострения инфекционного происхождения. Наиболее часто их причиной являются Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вирусы. Антибиотики* назначают при наличии клинических признаков интоксикации, увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Не следует назначать антибиотики в ингаляциях. Антибиотики не рекомендуется использовать для профилактики заболеваний.  

 Последовательность и объем бронхорасширяющей терапии ХОБЛ
Тяжесть ХОБЛ  Бронхорасширяющая терапия
Легкая степень

М-холинолитики при обострении, (β2-агонисты при необходимости)

Средняя степень

М-холинолитики постоянно, (β2-агонисты по потребности (затем

постоянно))

Метилксантины (по показаниям)

Тяжелая степень

Модификация способов доставки (спейсеры, небулайзеры)

М-холинолитики +β2-агонисты постоянно, метилксантины

Доставка ингаляционных препаратов с помощью спенсеров или небулайзеров

 

Профилактические мероприятия:

1. Ограничение контактов с больными и вирусоносителями.

2. Ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ.

3. Поддержание оптимального воздушного режима в помещении.

4. Проведение закаливающих мероприятий.

Дальнейшее ведение:

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).

2. При рецидиве обструктивного синдрома ребенок нуждается в консультации и дальнейшем лечении у пульмонолога и аллерголога.

Перечень основных медикаментов:

1. *Фенотерол 5 мг табл.; 0,5 мг/10 мл раствор для инъекций

2. **Сальбутамол 100 мкг/доза аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; 20 мл раствор для небулайзера

3. *Ипратропия бромид 100 мл аэрозоль

4. **Теофиллин 100 мг, 200 мг, 300 мг табл.; 350 мг таблетка ретард

5. **Амброксол 30 мг табл.; 15 мг/2 мл амп.; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп

6. *Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления суспензии 125 мг/31,25 мг/5 мл, 200 мг/28,5 мг/5 мл, 400 мг/57 мг/5.

7. *Ацетилцистеин 2% 2 мл амп.; 100 мг, 200 мг табл.

8. *Преднизолон 30 мг/мл амп.; 5 мг табл.

9. Сальметерол + флютиказон 25 мкг/50 мкг 120доз, 25/125 мкг/120 доз, 25/250 мкг/120 доз аэрозоль, 50 мкг/100 мкг 60 доз, 50/250 мкг 60 доз, 50/500 мкг 60 доз порошковый ингалятор.  

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Тербуталин 1000 мг табл.

2. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг; 500 мг капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

Индикаторы эффективности лечения:

1. Купирование обструктивного синдрома.

2. Нормализация температуры тела.

3. Исчезновение кашля.

diseases.medelement.com

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ У ДЕТЕЙ

Хронический обструктивный бронхит

Хронический обструктивный бронхит 1. Хронический обструктивный бронхит 2. Код протокола: P-T-018 3. Код (коды) по МКБ-10: J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический 4. Определение: Хронический

Подробнее

Внебольничная пневмония. А.С. Белевский

Внебольничная пневмония А.С. Белевский План лекции Определение и классификация Эпидемиология Этиология и патогенез Диагностика Ведение больного Дифференциальный диагноз Профилактика Пневмония - это Острое

Подробнее

Микоплазменная инфекция у детей :00

Заболевания, вызываемые микоплазмой, весьма распространены у детей. В некоторых районах инфицированность населения составляет до 70%. Микоплазменная инфекция у детей в большинстве случаев вызывает респираторные

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия» "Утверждено" на заседании кафедры внутренней медицини 1 Заведующая кафедрой Доцент Маслова А.С. Протокол 17

Подробнее

Актуальность темы «УТВЕРЖДАЮ» 2015 г.

«УТВЕРЖДАЮ» МИНЗДРАВ РОССИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения

Подробнее

Гнойные заболевания лёгких и плевры

Гнойные заболевания лёгких и плевры Методы обследования R-графия гр. клетки Томография УЗИ Бронхоскопия Торакоскопия Исследование мокроты Биопсия плевры и лёгкого Рентгенограммы грудной клетки Томограмма

Подробнее

Грипп у детей: лечимся дома

Грипп у детей: лечимся дома ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРОСТУДЫ ОТ ГРИППА симптомы ОРВИ грипп Начало болезни постепенное Всегда острое, пациенты могут назвать час, когда почувствовали что больны Лихорадка

Подробнее

ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Министерства здравоохранения Российской

Подробнее

Примеры моделей пациентов ГНИЦ ПМ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОГО РИСКА, ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ И ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Примеры моделей пациентов ГНИЦ ПМ МОДЕЛЬ

Подробнее

Реактивный артрит (синдром Рейтера)

Реактивный артрит (синдром Рейтера) Реактивный артрит (синдром Рейтера) раздел: Детские инфекционные заболевания, дата: 19.11.2015, автор: Кононенко Е.В. Реактивный артрит - аутоиммунное заболевание, которое

Подробнее

Пациент Ш., 64 лет, пенсионер

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) или бронхиальная астма (БА) Пациент Ш., 64 лет, пенсионер Презентация Яблучанского Н.И., Бондаренко И.А., Индюковой Н.А. Харьковский национальный университет им.

Подробнее

Содержание учебного материала

6 курс, субординатура «Терапия», 2016-2017 учебный год Содержание учебного материала 1. Основная медицинская документация участкового врача-терапевта. Порядок выписки и оформления рецептов на лекарственные

Подробнее

АННОТАЦИЯ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ижевская государственная медицинская академия АННОТАЦИЯ ПРОГРАММЫ

Подробнее

Кардиология

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ В ОРДИНАТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.08.36 Кардиология 1. Российское право в здравоохранении. Теоретические основы охраны здоровья и организация кардиологической помощи в

Подробнее

КонсультантПлюс

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 798н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести" (Зарегистрировано в Минюсте

Подробнее

МОДУЛЬ 1.13 «Туберкулез»

МОДУЛЬ 1.13 «Туберкулез» Целью изучения модуля дисциплины является овладение диагностических и практических навыков по фтизиатрии для оказания специализированной пульмонологической помощи. Задачами обучения

Подробнее

docplayer.ru

Обструктивный бронхит у детей - Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764) - MedElement

1. Купирование явлений дыхательной недостаточности и приступов удушья, восстановление дыхательных функций.

2. Ликвидация симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела.

1. Адекватная гидратация (обильное теплое питье).

2. Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.

3. Постельный режим на период лихорадки и дыхательной недостаточности.

Амброксол в таблетках по 30,0 мг 3 раза в день, в течение 7-10 дней; детям до 1 года – сироп 15 мг/5 мл 3 раза в день.

Антибиотикотерапия назначается лишь в случае затяжной лихорадки и наличия других признаков пневмонии: амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).

Купирование лихорадки – выше 38,5 (парацетамол – 10-15 мг/кг 4 раза в день).

Лечение сальбутамолом применяют только детям от 1 года в дозах: ингаляции 0,2-0,3мг/кг/сут. или по 1-2 дозы 2-4 раза в сутки, а также в капсулах 2,0 мг по 1 капс. 3 р. в день.

Показания к госпитализации:

1. Астматический статус.

2. Неэффективность бронхолитиков в течение 3 дней.

3. Признаки тяжелой дыхательной недостаточности.

4. Стридор в покое.

- ограничение контактов с больными и вирусоносителями;

- ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ;

- поддержание оптимального воздушного режима в помещении;

- проведение закаливающих мероприятий.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).

2. При рецидиве обструктивного синдрома ребенок нуждается в консультации и дальнейшем лечении у пульмонолога и аллерголога.

Перечень основных медикаментов:

1. ** Амброксол 30,0 мг табл. 15 мг/5,0 или 30 мг/5,0 сироп

2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

3. **Амоксициллин 500-1000 мг табл.; 250-500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

4. ** Парацетамол 500 мг табл.

5. ** Сальбутамол 100 мкг/доза; 2 мг, 4 мг капсула; 20 мл раствор для небулайзера

6. **Флутиказон аэрозоль 50 мкг/120 доз, 125 мкг/60 доз, 250 мкг/120 доз

7. Сальметерол 25 мкг/120 доз

8. Сальметерол + флутиказон 25 мкг/50 мкг, 120 доз, 25/125 мкг/120 доз, 25/250 мкг/120 доз аэрозоль, 50 мкг/100 мкг 60 доз, 50/250 мкг 60 доз, 50/500 мкг 60 доз порошковый ингалятор

Перечень дополнительных медикаментов. нет

Индикаторы эффективности лечения:

- купирование обструктивного синдрома;

- нормализация температуры тела;

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1. Treatment of obstructive bronchitis and acute asthma in children EBM Guidelines 12.1.2005 2. Bronchitis. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p. 3. Guideline For The Management Of Acute Exacerbation Of Chronic Bronchitis (AECB), Alberta medical Association, 2001

Информация

Список разработчиков:Наурызбаева М.С. к.м.н. руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Разделы Закрыть список разделов

≫ Больше информации по теме: http://diseases.medelement.com/disease/12666

live-excellent.ru


Смотрите также