See, that’s what the app is perfect for. Чем отличается коклюш от бронхита


причины, симптомы, диагностика и лечение

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику.

Характеристика возбудителя

Коклюш вызывает Bordetella pertussis – мелкий неподвижный аэробный грамотрицательный кокк (хотя традиционно бактерию называют «коклюшевой палочкой»). Микроорганизм сходен по своим морфологическим признакам с возбудителем паракоклюша (инфекции со сходной, но менее выраженной симптоматикой) - Bordetella parapertussis. Коклюшевая палочка продуцирует термолабильный дерматонекротоксин, термостабильный эндотоксин, а также трахеальный цитотоксин. Микроорганизм мало устойчив к воздействию внешней среды, сохраняет жизнеспособность при действии прямого солнечного света не более 1 часа, погибает через 15-30 минут при температуре 56 °С, легко уничтожаются дезинфицирующими средствами. Несколько часов сохраняют свою жизнеспособность в сухой мокроте.

Резервуаром и источником коклюшной инфекции является больной человек. Контагиозный период включает последние дни инкубации и 5-6 дней после начала заболевания. Пик заразности приходится на момент максимально выраженной клиники. Эпидемиологическую опасность представляют лица, страдающие стертыми, клинически маловыраженными формами инфекции. Носительство коклюша не бывает длительным и эпидемиологически не значимо.

Коклюш передается с помощью аэрозольного механизма преимущественно воздушно-капельным путем. Обильное выделение возбудителя происходит при кашле и чихании. Ввиду своей специфики, аэрозоль с возбудителем распространяется на незначительное расстояние (не более 2 метров), поэтому заражение возможно только в случае тесного контактирования с больным. Поскольку во внешней среде возбудитель не сохраняется длительно, контактный путь передачи не реализуется.

Люди обладают высокой восприимчивостью к коклюшу. Чаще всего заболевают дети (коклюш отнесен к детским инфекциям). После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако полученные ребенком от матери трансплацентарно антитела не обеспечивают достаточной иммунной защиты. В пожилом возрасте иногда отмечаются случаи повторного заболевания коклюшем.

Патогенез коклюша

Коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и заселяет реснитчатый эпителий, покрывающий гортань и бронхи. В глубокие ткани бактерии не проникают и по организму не распространяются. Бактериальные токсины провоцируют местную воспалительную реакцию.

После гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который и вызывает характерный для коклюша спазматический кашель. С прогрессированием кашель приобретает центральный генез – формируется очаг возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга. Кашель рефлекторно возникает в ответ на различные раздражители (прикосновение, боль, смех, разговор и др.). Возбуждение нервного центра может способствовать инициации аналогичных процессов в соседних областях продолговатого мозга, вызывая рефлекторную рвоту, сосудистую дистонию (повышение АД, сосудистый спазм) после кашлевого приступа. У детей могут отмечаться судороги (тонические или клонические).

Эндотоксин коклюша вместе с продуцируемым бактериями ферментом – аденилатциклазой способствует снижению защитных свойств организма, что повышает вероятность развития вторичной инфекции, а также - распространения возбудителя, и в некоторых случаях - длительного носительства.

Симптомы коклюша

Инкубационный период коклюша может длиться от 3 дней до двух недель. Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: катарального, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период начинается постепенно, появляются умеренный сухой кашель и насморк (у детей ринорея может быть довольно выражена). Ринит сопровождается вязким отделяемым слизистого характера. Интоксикация и лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может подниматься до субфебрильных значений, общее состояние больные признают удовлетворительным. Со временем кашель становится частым, упорным, могут отмечаться его приступы (в особенности по ночам). Этот период может продолжиться от нескольких дней и до двух недель. У детей обычно кратковременный.

Постепенно катаральный период переходит в период спазматического кашля (иначе – судорожный). Приступы кашля учащаются, становятся интенсивнее, кашель приобретает судорожный спастический характер. Больные могут отмечать предвестники приступа – першение в горле, дискомфорт в груди, беспокойство. Из-за спастического сужения голосовой щели перед вдохом отмечается свистящий звук (реприз). Приступ кашля представляет собой чередование таких свистящих вдохов и, собственно, кашлевых толчков. Тяжесть течения коклюша определяется частотой и продолжительностью приступов кашля.

Приступы учащаются в ночное время и утренние часы. Частое напряжение способствует тому, что лицо больного становится гиперемированным, отечным, могут отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица и слизистой ротоглотки, конъюнктиве. Температура тела сохраняется в нормальных пределах. Лихорадка при коклюше является признаком присоединения вторичной инфекции.

Период спазматического кашля длится от трех недель до месяца, после чего заболевание вступает в фазу выздоровления (разрешения): при кашле начинает отхаркиваться слизистая мокрота, приступы становятся реже, теряют спазматический характер и постепенно прекращаются. Продолжительность периода разрешения может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев (несмотря на стихание основной симптоматики, нервная возбудимость, покашливание и общая астения могут отмечаться у больных длительное время).

Стертая форма коклюша иногда отмечается у привитых лиц. При этом спазматические приступы выражены слабее, но кашель может быть более продолжительным и с трудом поддаваться терапии. Репризы, рвота, сосудистые спазмы отсутствуют. Субклиническая форма обнаруживается иногда в очаге коклюшевой инфекции при обследовании контактных лиц. Субъективно больные не отмечают каких-либо патологических симптомов, однако нередко можно отметить периодический кашель. Абортивная форма характеризуется прекращением заболевания на стадии катаральных признаков или в первые дни судорожного периода и быстрым регрессом клиники.

Диагностика коклюша

Специфическая диагностика коклюша производятся бактериологическими методами: выделение возбудителя из мокроты и мазков слизистой верхних дыхательных путей (бакпосев на питательную среду). Коклюшевую палочку высеивают на среду Борде-Жангу. Серологическая диагностика с помощью РА, РСК, РНГА производится для подтверждения клинического диагноза, поскольку реакции становятся положительными не ранее второй недели судорожного периода заболевания (а в некоторых случаях могут давать отрицательный результат и в более поздние сроки).

Неспецифические диагностические методики отмечают признаки инфекции (лимфоцитарный лейкоцитоз в крови), характерно незначительное повышение СОЭ. При развитии осложнений со стороны органов дыхания пациентам с коклюшем рекомендована консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких.

Осложнения коклюша

Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часты заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит. В результате деструктивной деятельности коклюшевых бактерий возможно развитие эмфиземы. Тяжелое течение в редких случаях приводит к ателектазу легких, пневмотораксу. Кроме того, коклюш может способствовать возникновению гнойного отита. Имеется вероятность (при частых интенсивных приступах) инсульта, разрыва мышц брюшной стенки, барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, геморрой. У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни.

Лечение коклюша

Коклюш лечат амбулаторно, больным желательно дышать увлажненным воздухом, богатым кислородом, комнатной температуры. Питание рекомендовано полноценное, дробное (часто небольшими порциями). Рекомендовано ограничить воздействие не нервную систему (интенсивные зрительные, слуховые впечатления). В случае сохранения температуры в пределах нормы желательно больше гулять на свежем воздухе (однако при температуре воздуха не менее -10 °С).

В катаральном периоде эффективно назначение антибиотиков (макролидов, аминогликозидов, ампициллина или левомицетина) в среднетерапевтических дозировках курсам на 6-7 дней. В комплексе с антибиотиками в первые дни нередко назначают введение специфического противококлюшного гаммаглобулина. В качестве патогенетического средства больным назначают антигистаминные препараты с седативным действием ( прометазин, мебгидролин). В судорожный период для облегчения приступов можно назначать спазмолитики, в тяжелых случаях – нейролептики.

Противокашлевые, отхаркивающие средства и муколитики при коклюше малоэффективны, противокашлевые средства с центральным механизмом действия противопоказаны. Больным рекомендована оксигенотерапия, хороший эффект отмечается при оксигенобаротерапии. Успешно применяются физиотерапевтические методики, ингаляции протеолитических ферментов.

Прогноз благоприятный. Заканчивается летально в исключительных случаях у лиц старческого возраста. При развитии осложнений возможно сохранение длительных последствий, хронических заболеваний легких.

Профилактика коклюша

Специфическая профилактика коклюша проводится планово. Вакцинация детей осуществляется с помощью введения вакцины АКДС. Вакцинацию против коклюша начинают в возрасте 3-х месяцев, вакцину вводят троекратно с интервалом в полтора месяца. В возрасте более 3-х лет вакцинацию не производят. Общие профилактические мероприятия включают раннее выявление больных и контроль над состоянием здоровья контактных лиц, профилактическое обследование детей в организованных детских коллективах, а также взрослых, работающих в лечебно-профилактических и в детских дошкольных учреждениях и в школах, при обнаружении продолжительного кашля (более 5-7 дней).

Дети (и взрослые из вышеуказанных групп), больные коклюшем, изолируются на 25 дней с начала заболевания, контактные лица отстраняются от работы и посещения детского коллектива на 14 дней с момента контакта, проходя двукратную бактериологическою пробу. В очаге инфекции производятся тщательная дезинфекция, проводятся соответствующие карантинные меры. Экстренная профилактика производится с помощью введения иммуноглобулина. Его получают дети первого года жизни, а также непривитые лица, имевшие контакт с больным коклюшем. Иммуноглобулин (3 мл) вводят однократно вне зависимости от срока, прошедшего с момента контакта.

www.krasotaimedicina.ru

Без названия — Коклюш патологическая анатомия. Тайная мудрость...

Коклюш - болезнь заразная при контакте, поражающая главным образом детей 3-5 лет. Однократное заболевание дает иммунитет. Коклюш большей частью не опасен, он становится опасным, когда поражает грудных и ослабленных детей, когда он проникает в детские учреждения (ясли, детские сады, больницы). Опасность возникает при интенсивных судорогах, при энцефалитных реакциях.

Классическое лечение. Неодметис (вид сухой вакцины, похожей по действию на омнадин) мало эффективен. Прививки концентрированными вакцинами (20-24 млрд баТктерий) дали отличные результаты в США.

Осложнения: бронхопневмония, бронхоэктазия. Диагноз бесспорен. Кроме того, с лечебными целями можно применять свечи из экстракта опия и масла какао, стрептомицин, хлоралфеникол. Полимизий применяют, несмотря на его токсичность, в тех случаях, когда стрептомицин терпит неудачу.

В древней гиппократовой медицине нет никаких упоминаний о коклюше. В 1578 г. Байон (Baillon) описал коклюш как совершенно необыкновенный синдром. В то же время появляется много работ о коклюше. В настоящее время коклюш - это болезнь, свирепствующая на всей нашей планете. Коклюш всегда рассматривался в большинстве случаев как неопасное поражение организма, не оставляющее последствий и чаще всего не дающее осложнений. Но в действительности анатомопатологическая картина не так проста.

Вирус коклюша вызывает массивные изменения, опухание лимфатических узлов, иногда даже непрерывно прогрессирующее. Коклюш является началом устойчивого или развивающегося бронхо-пульмонального аденита, который часто следует рассматривать как туберкулезное заболевание. Хронический коклюш является также причиной разнообразных новообразований волокон соединительной ткани, разрушающей легочные альвеолы и капилляры с последующей бронхоэктазией, ведущей к эмфиземе и бронхостенозу.

Хронический бронхит, перибронхит, эмфизему, бронхоэктазию можно рассматривать как отдаленные результаты старого запущенного коклюша. Можно допустить существование различных комбинаций между хроническим коклюшем и туберкулезом. Если диагноз коклюша несомненен, все же нужно тщательно проверить, не имеет ли место первичный туберкулезный комплекс.

Один из лучших педиатров нашего века, руководивший в течение 24 лет Берлинской педиатрической клиникой, Черни (Czerny) отказался признать специфичность микробной инфекции коклюша. Он высказался за возможность вызвать заболевание коклюшем любыми сапрофитами. Решающую роль он приписывал центральной нервной системе: легковозбудимые, раздражительные, спазмофильные дети реагируют коклюшем на простую инфекцию в глотке. Уравновешенные дети со здоровым мозгом и нормальной психикой реагируют даже на массивное микробное заражение простым фарингитом. Черни, не колеблясь, допускал контакт веселых, уравновешенных детей с детьми, больными коклюшем. Он смог доказать, что жизнерадостность, бьющая через край жизнеспособность защищают от микробных инвазий.

В 1925 г. я получил возможность в течение нескольких месяцев принимать участие в работе Черни. В то время Черни был одним из довольно скромных предшественников школы Сперанского и его немногочисленных эпигонов, открывателей психосоматической медицины.

До открытия бацилл Бордэ-Жангу в 1906 г. в качестве специфических возбудителей коклюша были описаны многие различные микробы - возбудители коклюша, но эти микробы могли существовать только в медицинских книгах, без критики и проверки переносились из одного трактата в другой. Магическая формула “Magister dixit” слишком часто преображает невинных микробов в чрезвычайно свирепых хищников. Но покинем зыбучие пески бактериологии и вернемся в клинику - к истинному, к единственно живому и вечному источнику наших знаний.

Опасность заражения в катаральный период гораздо больше, чем в период конвульсивный. В последнем случае диагноз может поставить каждая мать. В катаральный период даже сам врач может думать о затянувшемся гриппе, о бронхите. Вот почему так важно всех детей с обычным насморком, с кашлем без приступов систематически подвергать тщательной аускультации, только не с помощью фонендоскопа, а простого деревянного стетоскопа, определяющего звучные хрипы и шёпотный голос. При таком выслушивании можно предлагать детям взамен “33” у взрослых произносить шёпотом “кис-кис” (Rauchfuss).

Этим путем можно обнаружить симметричную цепь распухших васкуляризированных лимфатических узлов по обе стороны и вдоль позвоночника между 3-м и 8-м грудными позвонками.

Если изменение шёпотной речи очень заметно, нужно немедленно изолировать больных детей, санировать очаг инфекции и провести следующее лечение: горячие обертывания грудной клетки (без горчицы), гипертермические ванны.

Патологическая анатомия коклюша. Патологической анатомии острого коклюша не существует; кроме грудных, другие дети от него не умирают. Но существует очень богатая патологическая анатомия последствий острого коклюша с бесчисленными вариантами. Попробуем применить метод Гиппократа - извлечь несколько анатомо-патологических заключений из наблюдения, прекрасно известного тем педиатрам, которые сохранили дар хорошо истолковывать клинические явления.

Нередко приходится осматривать ребенка, перенесшего коклюш уже 6 мес или даже целый год назад. Маленький больной начинает снова кашлять при малейшем охлаждении. Попробуйте тихонько пощекотать его зев шпателем или ватой. Ребенок, у которого не было коклюша, реагирует рвотным рефлексом. Ребенок, у которого был и еще не прошел коклюш, ответит другим рефлексом, приступом кашля. Всякое раздражение полости носоглотки, будь то термическое (охлаждение) или механическое (скопление слизи в зеве), вызовет приступ кашля. Педиатрическая литература объясняет это явление следующим образом: во время коклюша образуется новый рефлекс дуги зева, который тормозит и заменяет рефлекс рвоты. Этот новый рефлекс может служить причиной того, что коклюш длится 6-12 мес.

Логичнее и правдоподобнее такое объяснение: в течение острой фазы паравертебральные лимфатические узлы находятся в состоянии активной гиперемии. Васкуляризация кровеносных и лимфатических капилляров очень обильна. Узлы отечны. Давление на бронхи, на трахею, на альвеолы очень велико.

Нервные разветвления при каждом выдохе подвергаются сильнейшему возбуждению. Бесчисленные “реле” нервной сети в цепи паравертебральных лимфоузлов вокруг трахеи, гортани, зева сверхвозбуждены, перенасыщены электричеством (нервный импульс), и каждое механическое раздражение каждой точки в сети, подобно искре в пороховом складе, вызывает электрический разряд - взрыв сильного продолжительного кашля. В хронической фазе коклюша, в начале склерозирующего процесса многочисленные нервные волокна внутри узлов и вокруг них постепенно сжимаются соединительной тканью и становятся нечувствительными, возбуждение не производит эффекта, приступы кашля исчезают. Это явление известно и при ревматических заболеваниях, когда после спада суставного отека наступает аналгезия, усыпляющая и больного, и врача. Но наполовину склерозированные лимфоузлы остаются на месте, неумолимо продолжая свое все усиливающееся роковое воздействие на легочную ткань. Развитие хронического коклюша налицо.

Клиника острой фазы коклюша дает драгоценные указания на патологическое развитие хронической фазы. Во время острой фазы слизистые оболочки рта и зева бывают красными, распухшими, в состоянии активной гиперемии. Появляется пульсирующее расширение капилляров в их артериальных и венозных петлях. Перкуссия и аускультация легю к, проведенные сразу после приступа кашля, обнаруживают немного влажных хрипов при жестком бронхиальном дыхании.

Грудная клетка расширена, диафрагма снизу блокирована, ее движения незначительны. На экране жизни появилось первое изображение малой эмфиземы, которая может начаться в раннем детстве вместе с коклюшем и закончиться в пожилом возрасте как неизлечимая болезнь для застывших медицинских умов, и наоборот, вполне поддающаяся улучшению для врачей, обладающих динамическим умом.

В конце коклюша мокрота становится вязкой, содержит много волоконец слизи, в противоположность другим острым болезням бронхов, при которых мокрота бывает вязкой вначале и становится все более и более жидкой к концу. Консистенция этой мокроты, возрастающее сужение бронхиол, подготавливает почву для будущей астмы или бронхоэктазии.

Осложнения острого коклюша (легочные приливы крови, бронхи-олит с цианозом, со сведением отдельных участков грудной клетки, с диспноэ, с тахипноэ) нужно лечить с упорной настойчивостью до полного исчезновения даже самых ничтожных акустических признаков. Рентген почти всегда остается немым в таких случаях.

Если вы хотите избежать постоянных очагов бронхопневмонии, микроскопических бронхоэктазии, которые во втором детстве станут макроскопическими, никогда не прописывайте антибиотиков, сведите к минимуму ваш фармацевтический арсенал. Применяйте 2-3 раза в день горячие грудные обертывания, устраивайте ежедневно, а затем через день гипертермические ванны.

Бронхопневмония довольно часто после исчезновения острой фазы коклюша оставляет островки уплотнения, спленизацию легочной ткани в области ворот легких. Многие случаи так называемого сложного гилусного первичного аффекта являются остатками коклюшной бронхопневмонии.

Никогда не бывает коклюша без сопровождающей бронхопневмонии. Чем же иначе можно было объяснить наличие влажных хрипов, которыми всегда богата конвульсивная фаза? Если допустить, что никогда не бывает коклюша без сопутствующей бронхопневмонии, нужно также допустить, что большая бесспорная бронхопневмония развивается всегда на основе слияния бесчисленных маленьких микроскопических островков бронхопневмонических очагов.

Патофизиологическая гистология прошлого должна всегда присутствовать у изголовья больного как свидетель, как просвещенный судья. Осложнения острого коклюша, если их не распознать своевременно, если их не лечить со скрупулезным вниманием, если не заметить их последствий и пренебречь ими, подготавливают источник многочисленных болезней в дальнейшей жизни ребенка.

Бронхиолит (капиллярный бронхит). При аускультации выслушивается много тонких хрипов, особенно в обоих легочных основаниях, не исчезающих ни после отхаркивания, ни после приступа кашля. Мокрота белая, серая и пенистая. Клиническая картина напоминает отек легких у взрослых. Печень увеличена. Мы имеем перед собой застойную печень.

Прогноз для грудного ребенка плохой, если не применить немедленно гипертермическую ванну и другую процедуру, указанную выше. У ребенка наблюдается цианоз, диспноэ. Грипп или корь, присоединившиеся к коклюшу, усиливают тенденцию к бронхиолиту.

После выздоровления дети годами должны быть под наблюдением, чтобы можно было заметить и предупредить даже ничтожную брон-хоэктазию или ателектаз. Таким образом можно избежать хронического бронхита, эмфиземы, астмы, бронхоэктазий у взрослых.

Бронхопневмония. Ранее 6-7-летнего возраста очень редко можно обнаружить классические аускультативные признаки. Нет ни тупости звука, ни бронхиального дыхания. Можно только отметить небольшую разницу в дыхании между правой и левой стороной. Островки жесткого дыхания с той стороны, где дыхание более сильное, как будто совсем близко к уху. Этого достаточно, чтобы определить наличие одного или нескольких очагов бронхопневмонии. Количество вдохов в минуту увеличивается, всегда налицо умеренная лихорадка.

Часто один очаг потухает, другой возникает. Это бронхопневмония. Никогда не употребляйте антибиотиков, если хотите избежать хронической болезни. Уничтожая одну расу бактерий, вы культивируете другие, которые попадут в альвеолы и бронхиолы, уже ослабленные первой микробной атакой.

Спазмофилия. В тяжелых случаях нередко констатируют эклам-птическое состояние, ларингоспазм даже у взрослых. Принимая во внимание, что среди осложнений коклюша встречается и гнойный, и серозный менингит, его можно было бы рассматривать как местный, не общий менингит в некоторых ограниченных участках мозговых оболочек. Поясничная пункция в случае серозного менингита представляет собой кроме лечебного действия диагностический способ отличить серозный менингит от энцефалита. При энцефалите значение поясничной пункции равняется нулю; никогда не поднимается давление спинномозговой жидкости.

Кровоизлияния. Микроскопические кровоизлияния в коре головного мозга с их последствиями хорошо известны в педиатрической литературе. Это - парезы, спастические параличи (лечение: ванны с возрастающей температурой плюс капилляротерапия скипидарными ваннами).

Пиемия. В некоторых случаях защитные силы бывают настолько исчерпаны, что маленькая царапина, маленький фурункул развиваются в рожу, в общий фурункулез, даже в кожную гангрену. У взрослых, заболевших фурункулезом, ищите признаки хронического коклюша и вы увидите, с какой легкостью можно остановить эту болезнь.

Коклюш и туберкулез. Приступы кашля, повторяющиеся рвоты, угнетающее действие на центральную нервную систему настолько истощают запас сил больного ребенка, что реакция Пирке становится отрицательной, даже если она была положительной до коклюша.

Медицинская литература употребляет термин “аллергия”, означающий, что организм лишен веществ, которые могли бы нейтрализовать БК и их токсины. Разве эти вещества могут высвобождать гистиоциты и приводить их в боевую готовность, или это свойство крови, лимфы, промежуточных жидкостей соединительной ткани? Эта важная проблема заслуживает углубленного обсуждения. Во всяком случае необходимо всегда иметь в виду возможность сильного циркуляторного и метаболического расстройства, капиллярного застоя, частичной закупорки, гипоксемии, уменьшения притока других питательных веществ (глюкоза, аминокислоты, минеральные соли, витамины, гормоны) в лимфатические узлы и в бронхи.

Каждая туберкулезная агрессия локализуется прежде всего в бронхиальных железах. В подавляющем большинстве случаев удовлетворительное снабжение кровью и лимфой способно обызвеств-лять, склерозировать, изолировать и потушить туберкулезные очаги. Во время коклюша с его приступами кашля соединительнотканные оболочки, окружающие пораженные туберкулезом лимфоузлы, могут разорваться от травмирующих толчков. Дремлющие БК могут.

evervannever.tumblr.com

Коклюш. Лечение коклюша у детей. Заболевание коклюш.Симптомы.

Приступы судорожного и непрерывного кашля могут изнурять ребенка до двух месяцев подряд, что тяжело физически и морально, от такой инфекции надолго останется неприятный осадок у родителей и боязнь всех болячек у малыша.

В свете современной антипрививочной пропаганды это выглядит еще более удручающим, так как те, кт встретится с коклюшем в раннем детском возрасте, поймут, как говорится «на своей шкуре», почему детям в столь раннем возрасте прививают столь «тяжелые» компоненты вакцины.

За счет постоянных приступов кашля ребенок не может ходить в садик, его мучают рвоты в конце каждого приступа, у него нарушается нормальное дыхание, затруднен прием пищи, он напуган, бледен и истощен, картина страшная, и самое неприятное в этом всем – практически никакие противокашлевые средства при коклюшных приступах кашля толком не помогают. Как же быть, что сделать, чтобы не заболеть этим недугом? Надо знать о нем максимум информации.

Почему-то среди наших родителей упорно циркулирует мнение – что коклюша, равно как и многих других инфекций, вокруг нас нет, он встречается крайне редко. А вот на деле это далеко не так, порочная практика медицинских учреждений не портить себе статистику и бояться проверок СЭС, приводит к тому, что детям с коклюшем выставляют какой угодно диагноз – бронхит, трахеит, астма, но никак не коклюш, хотя клиническая картина указывает именно на него. А если и будут результаты анализов и положительные пробами на палочку коклюша – они теряются, исчезают, трактуются как ложно-положительные из-за каких-либо факторов, но не коклюшные. В результате ребенок без необходимых карантинных мер не сидит дома, посещает детские коллективы и разносит инфекцию. Благо, что до сих пор еще очень велик пласт детей, полноценно привитых от коклюша, у которых инфекция протекает легко и без спазматических приступов кашля. А вот на волне антипрививочной компании и отказа от прививок или неполной вакцинации скоро коклюш станет совсем не редкой инфекцией, не смотря на многолетние усилия по его уничтожению. Что вызывает коклюш?

Коклюш – это острая микробная детская инфекция, которая вызывается особым микробом – бордетеллой пертуссис, распространяемой при кашле – основном клиническом симптоме коклюша. Также коклюш, как любая воздушно-капельная инфекция, может передаваться при чихании и разговоре, при обслюнявливании игрушек и совместном их использовании. Коклюшные палочки могут быть трех основных подтипов – агрессивный и тяжело протекающий первый тип инфекции, и более благоприятные и средней тяжести – второй и третий типы палочек. Однако, в развитии коклюша также не последнюю роль играет еще и возраст и предыдущее состояние здоровья ребенка.

Основной источник инфекции для детей  - это другие больные детишки или взрослые, носители коклюшной палочки, у многих взрослых вполне возможно также заражение коклюшем, у них оно будет выражаться в длительном не проходящем сухом кашле более двух недель подряд, который крайне плохо поддается каким-либо лечебным действиям. Больные коклюшем в любой форме становятся опасными с самого начала болезни, как только начинают себя плохо чувствовать, а длительность периода заразности будет зависеть от начала и эффективности лечения. При раннем лечении антибиотиками коклюш можно быстро приостановить, тогда организм полностью избавляется от возбудителя к примерно 25-му дню с начала болезни.

Если формируются очаги инфекции в закрытых коллективах, носительство палочки коклюша может отмечаться у 2% детей, которые полноценно привиты или ранее перенесли коклюш. В период носительства, длящийся до двух недель, у ребенка нет никаких проявлений, ребенок внешне здоров, но выделяет большое количество коклюшных палочек и может быть опасным для окружающих.

Передается коклюш воздушно-капельным путем, распространяясь от своего хозяина на 2.5 метра в стороны. Через предметы ухода палочка не передается, и восприимчивость к коклюшу составляет от 70 до 100%, в зависимости от степени плотности групп и длительности пребывания в коллективе. Коклюшем можно заболеть в любом возрасте с периода новорожденности, особенно часто болеют дети в холодное время года – с ноября по март, когда практически не бывают на прогулках и сидят дома или в садике. Подъемы заболеваемости проходят примерно раз в три-пять лет, перенесенный коклюш дает пожизненный стойкий иммунитет. Как может возникнуть болезнь?

Основными воротами для проникновения коклюшной палочки в организм ребенка является носоглотка, точнее слизистые оболочки носика или рта. А вот поражение других дыхательных органов – трахеи, бронхов и альвеол происходит за счет выделения коклюшной палочкой токсина. Эти токсины сильно и длительно раздражают особые чувствительные нервы, что приводит к поступлению в головной мозг патологических импульсов о том, что в дыхательных путях имеется раздражитель. Это дает мозгу команду на кашель, который будет очень сильным, изнуряющим, приступообразным вплоть до рвоты.

Токсины будут давать постоянные импульсы в область нервного дыхательного центра, что приведет к формированию особого очага возбудимости, это дает формирование приступов судорожного кашля на любые незначительные раздражители. Все раздражения суммируются и дают приступы кашля до 1 минуты, возникающие приступами до пятидесяти в сутки. Изможденный организм кашлем реагирует уже на любые из импульсов – свет, звук, пища, питье, смех или крик.

А рядом с центром кашля расположены и другие жизненно важные центры – центр рвоты, сосудодвигательный центр и центр скелетной мускулатуры. Присоединяется чувство страха и паники, приступы кашля завершаются рвотой с комочком мокроты. При длительном кашле может быть переход в очень тяжелое состояние парабиоза, что формирует задержки или даже остановки дыхания на приступе кашля во время судорожного периода. И не меньшее значение имеют также сосудистые нарушения в самой нервной системе, что развивает вторичные иммунодефициты и проблемы с обменом кальция. Как проявляется коклюш

Коклюш характеризуется течением с прохождением определенных стадий – выделяют несколько периодов коклюша, период инкубации, катаральный или предсудорожный период, период судорожного кашля и период выздоровления.

Период инкубации может продолжаться от трех до четырнадцати дней, средний составляет 5-7 дней. В предсудорожном периоде проявляются неспецифические симптомы простуды – сухой кашель, который чаще возникает ночью или перед сном, при этом кашель крайне плохо лечится привычными противокашлевыми препаратами, постепенно нарастает и становится приступообразным.  Все остальные симптомы коклюша могут быть не выраженными – легкий насморк, температура не выше 37-37.5 градусов, аппетит и сон практически не нарушены и ребенок вполне здоров и доволен жизнью вне кашлевых приступов. Изменений в горле и легких в этом периоде практически не выявляется.

В судорожном периоде, длящемся от двух до восьми недель или даже более. При этом кашель постепенно усиливается, становится приступообразным, при этом будут отмечаться короткие толчки кашля, они следуют один за другим почти без перерыва, при этом почти нет возможности вдохнуть нормально.

У маленьких детей при коклюше возникают приступы репризов – это судорожные вдохи со свистами, которые очень слышны на расстоянии,  возникающие из-за судорожного спазма голосовой щели и прохождения по ней воздуха. Перед приступом могут возникать признаки своеобразной ауры с чувством страха, чиханием и беспокойством, зудом горла и т.д. по мере окончания приступа отходит со рвотой комочек густой вязкой слизи. Приступы кашля могут повторяться до пятидесяти раз в день, изнуряя ребенка.

Вид коклюшных детей типичный – они имеют красное лицо с синевой на приступе, с набуханием подкожных и шейных вен, вен лица и головы, со слезами на глазах. При кашле высовывается до предела язык, часто надрывается его уздечка, кончик языка приподнят вверх. На месте надрыва уздечек происходит формирование язвочек.

Со стороны легких при коклюше отмечаются незначительные влажные хрипы, сухие хрипы, рассеянные по всей поверхности легких.Изменения в легких меняются от приступа к приступу. По мере развития болезни кашель достигает своего пика, возникая сильно и максимально часто, но постепенно приступы становятся реже, все менее сильные – период выздоровления длится до четырех недель. Кашель постепенно перестает доходить до рвоты и надрывов уздечки, самочувствие улучшается, малыш начинает спокойнее спать и кушать, набирает вес.

Период выздоровления очень длительный, кашель проходит до полугода, любые простудные явления могут привести к возврату приступов кашля, хотя и не столь сильных, но неприятных. Резко страдает иммунитет, особенно при средне-тяжелых и тяжелых формах. При развитии коклюша у детей до года в период репризов и судорожного кашля могут возникать остановки дыхания и возможен летальный исход. Как поставить диагноз?

Основа диагноза – указания на контакт с коклюшем, отсутствие вакцинации, а также наличие типичного кашля, спутать кашель при коклюше в типичном случае практически невозможно. Но, при всем этом такой типичный кашель – это уже поздняя стадия, в которой помочь лечением, особенно специфичным, практически невозможно. Поэтому, необходимо проводить исследование на коклюш у всех людей, которые кашляют сильно и приступно, длительно.

При лабораторной диагностике проводят гематологический анализ – будет лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов при замедленной СОЭ. Самым точным является бактериологический метод с выделением коклюшной палочки, который проводят с задней стенки глотки натощак. Проводят также и метод забора кашлевыми пластинками или заднеглоточным тампоном. Ответ приходит на третий-седьмой день.

Также помогает и серологический м етод – проводят исследование антител с нарастанием их титра как минимум в два раза. Также проводят и иммуноферментный анализ, определяется уровень антител классов М и класса G, последние потом создают иммунитет к коклюшу.

Крайне важно определить – именно ли это коклюш или другие заболевания, которые также могут протекать с сильным кашлем приступами. Лечение коклюша

Самой большой сложностью коклюша является сложность его лечения. Есть антибиотики, эффективные при коклюше, но они применимы и эффективны только в начальных этапах, до начала репризов и судорожных приступов. В поздней стадии они не помогут.

Необходим щадящий режим, немного помогают противокашлевые препараты по типу синекода, но полностью приступов кашля они не снимают. Для ребенка необходимо исключение сильных раздражителей, даже смеха и плача, чтобы не провоцировать лишний раз кашель. Важно создать прохладу и влажность – они немного облегчают состояние. Питаться между приступами ребенок может привычно, ему полезен покой и сон, в том числе и днем, так как к ночи приступы могут усиливаться.

Назначают антибиотики по типу рулида, сумамеда, эритромицина, в среднем курс длится до семи дней, помогая очищению организма от возбудителя, но вот полностью кашля не снимает.

Необходим прием седативных препаратов, чтобы снят напряжение и страх еред приступами, нервозность и усиление спазмов. Необходимы спазмолитики, противокашлевые препараты, при тяжелом течении – нейролептики, гормоны и кислородотерапию, препараты для нормализации мозгового кровообращения, препараты мочегонного ряда. Коклюш – это болезнь тяжелая и для детей очень опасная, и особенно для детей в возрасте до года. Поэтому, коклюш сегодня относится к прививочным инфекциям – от него делают прививки.

puzkarapuz.ru

Без названия — Как остановить коклюш. Коклюш у ребенка,чем...

Тема: коклюш у ребенка,чем остановить кашель?

подозреваю что у малой коклюш-кашляем уже 2-й месяц,кашель как будто бы закашливается и кашляет аж до того как вроде бы что-то отхаркивает. у врача были сначало сказали что такое течение ОРЗ,потом что это алергическое,сейчас ничего толком не говорят.направления на посев не дают(не видят повода) что делать уже не знаю

  • Дата: 2011-06-22 22:00:22

    Тема: а в частном порядке нельзя посев сделать? у нас так бывало подолгу кашляла когда аденоиды после орз воспалялись и слизи много по задней стенке стекала,

    но тогд в основном после сна кашляли сильно, в течении дня не особо. я бы посев все таки сдала

  • Дата: 2011-06-22 22:00:45

    Тема: Вы про коклюш читали?

    приступы коклюшного кашля сложно с чем-то спутать, если он в явном виде. смазанный, на фоне прививки может быть и не такой яркий.по описаниям почти всегда понятно, коклюш или нет.посев - имеет смысл сдавать в самом начале болезни, в катаральном периоде (когда о коклюше никто и не думает, кроме случаев известных контактов с больными коклюшем накануне). спустя буквально пару недель коклюшная палочка, поразив кашлевой центр мозга, погибает, и не высевается уже никакими посевами. а кашель после этого, именно приступообразный, цветет во всей красе..традиционные средства не помогают, немного, но имхо малоэффективно все же - те, что угнетают кашлевой рефлекс, антибиотик действует на коклюшную палочку тоже только в катаральном периоде, немного лучше на свежем воздухе с достаточной влажностью, помогают яркие впечатления и отвлечение внимания, покой и время.довольно эффективно помогают справиться с приступами гомеопатические средства.

    • Дата: 2011-06-22 22:02:38

      Тема: ого. ничего себе какая гадость

    • Дата: 2011-06-22 22:23:02

      Тема: …

      • Дата: 2011-06-22 22:31:07

        Тема: Я думаю, что не столько перелет +

        как новые впечатления. Мы поехали на поезде на море:))) Просто коклюш такая болячка, что она рано или поздно все равно пройдет (главное не получить осложнение в виде воспаления):((((

        • Дата: 2011-06-24 15:56:15

          Тема: Дело не в самолете,

          а в смене давления. Когда я в 8 лет болела коклюшем долго, бабушка договаривалась в санчасти Жулян и я несколько раз сидела в барокамере. Там проверяют летчиков - в барокамере идет такая же смена давления как при взлете-посадке. И за пару раз от коклюша не осталось и следа

      • Дата: 2011-06-22 23:20:04

        Тема: коклюшная палочка+

        поражает кашлевой центр в мозгу. я не специалист, но начиталась много при коклюше у мелкого - там смысл в том, что если сильнее, чем раздражен кашлевой центр, раздразнить другой очаг в головном мозге - например, сильным впечатлением, или стрессом, то активность сместиться…поэтому да. говорят, что полет на самолете помогает - но не на рейсовом, а на истребителе, к примеру:) или если никогда не летал и очень ждет, или наоборот боится - тогда на рейсовом.. можно попробовать более простое - аттракцион какой-то эстримальный, или новое сильное яркое впечатление иного рода..это все я пишу, если таки коклюш. а это вопрос.у Комаровского течение болезни и причины-следствия очень хорошо описаны, если нужно кому http://www.komarovskiy.net/knigi/koklyush.htmlесли не в первый год жизни (тогда велика опасность очень) и не пожилой немощный человек, то болезнь тяжелая по протекаемости, но в принципе, больше изнуряющая, чем опасная. приступы протекают жутко, выдержать это сложно чисто психологически - но это болезнь нервной системы, она проходит.

      • Дата: 2011-06-23 08:33:01

        Тема: если до этого не летал. нужны очень новые и очень сильные эмоции :-))))

        999 — самое большое 3-значное число, записанное в системе с основанием 10.25-е триморфное число.При умножении трёхзначного числа на 999 получается шестизначное число, где число тысяч равно первому множителю-1,а второе равно 1000-второй множитель:

    • Дата: 2011-06-22 22:27:57

      Тема: Поддержу, что если это коклюш, то спутать его ни с +

      чем другим нельзя:((( Моя дочь болела коклюшем при трех сделанных прививках - симптомы были очень явными (с 3 до 6 неделе болезни). Немного снимались каким то сиропом от кашля, лучше всего свежим воздухом. Кашляля еще полгода, при каждом ОРЗ кашель напопинал коклюшный:((( У нас все было по Комаровскому (симптомы и протяженность).

  • Дата: 2011-06-22 22:10:28

    Тема: уже поздно сеять мокроту, даже если это и был коклюш +

    покажитесь еще хорошему педиатру, кашель нельзя лечить по интернету. Вот кто-нибудь посоветует ребенку с похожими приступами кашля лекарство, тормозящее кашлевой рефлекс, а вдруг у ребенка на самом деле застой мокроты? Ведь Ваш ребенок, например, вроде бы и откашливает, но с трудом? В общем, только к врачу, и скорее всего он посоветует сделать рентгенограмму органов грудной полости - это стандартное обследование при настолько длительном кашле. Постарайтесь сразу сделать хороший рентген, цифровой - и доза меньше, и картинка гораздо четче.Я когда-то со своим старшим, который кашлял после бронхита также пару месяцев, обошла и педиатра, и ЛОРов, и пульмонолога, и даже торакального хирурга. В результате оказалось - рефлекторный кашель, к-рый бывает после простудных заболеваний как раз до 2 месяцев, но этот д-з можно поставить только методом исключения.

  • Дата: 2011-06-22 23:22:02

    Тема: у племянника был кашель почти три месяца. Лечили всем чем только можно.

    По врачам бегали. Приехали на море в санаторий и врач предположила, что кашель аллергический. Прописала лечение + заменить подушки/одеяла (у нас пух) на синтапон (надеюсь правильно написала) = все прошло.

  • Дата: 2011-06-22 23:22:11

    Тема: Говорят, что сейчас коклюш поменялся

    Раньше это был сильный кашель, который ни с чем не спутаешь. А сейчас он может быть слабый и затяжной.Вообще, кашель у детей (и коклюш в частности) возникает, когда не находят выход какие-то душевные переживания. Что-то Вы ей запрещаете, что ей очень хочется. У меня дочь в три года сказала - хочу играть на скрипке. Я говорю - подожди немного, потом, попозже. С 3 до 5 лет она по 2-3 раза зимой болела ОРВИ и затяжной трахеит, кашлем замучала! В 5 лет я отдала ее в музыкальную школу - кашель закончился. Притом сразу! и 3 года она практически не болела.Приглядитесь, может ей чего-то не хватает.

  • Дата: 2011-06-23 08:48:24

    Тема: вот мы только из коклюша вылезли….

    коклюш очень трудно спутать с ОРЗ , аллергией и проч. кашлем…там такооооооой кашель , что я думала соседи ночью милицию будут вызывать и опекунский совет……Скорее всего всё же не коклюш , т.к. там и анализы идут специфические , моноциты ,что ли, увеличены…+даже если и был коклюш , то поезд уехал , репризы ( жуткие ночные приступы) длятся ровно три недели , потом отпускает , но до полугода бывают уже лёгкие приступы кашля….сам приступ ничем не купируется, кроме ингаляций …причём один врач мне советовал горячим паром ( вплоть до включить кипяток в кране и сидеть в закрытой ванной и дышать паром) , другой категорически холодным паром ( из ингалятора) ……Я , если честно , ни то , ни другое не делала , т.к. когда установили д-з , острые приступы уже шли на убыль ))))))

    “Тихо ползи, улитка, по склону Фудзиямы, вверх, до самой вершины ” Басёползу.А тут</A Антохина ёлка :)))) фигасе … 425метров . Спасибо вам. Панико.

  • Автор: гм

    Дата: 2011-06-23 08:55:38

    Тема: Из препаратов - Синекод или Туссин +

    но лучше всё же самолечением не заниматься.

    У мну тоже ребёнка кашляла - два с лишним месяца. Перебывали у разных специалистов, слопали кучу лекарств, поделали массажи - бесполезно.

    А потом уже энный доктор настоятельно так посоветовал Вермокс. И, вы знаете, помогло. После первого приёма кашель пошёл на убыль, после второго - исчез. Так что разные причины у кашля бывают…

    Сейчас опять кашляет - но тут уже форма и содержание типичного ОРЗ.

  • Автор: ________

    Дата: 2011-06-23 09:15:42

    Тема: посоветуйтесь с врачом,

    спросите по поводу трайфеда или актифеда.

  • Дата: 2011-06-23 10:33:21

    Тема: синекод, но только

    если это действительно коклюш.

  • Дата: 2011-06-24 10:06:28

    Тема: сами почев сдайте…

    • Дата: 2011-06-24 23:09:02

      Тема: Мой ребенок переболел коклюшем.

      Как только заподозрили, сдали развернутый анализ крови. Там лейкоциты по-моему повышаются, но это не факт, что может быть коклюш. На тот момент нам поставили диагноз-паракоклюш. Прокашляли мы 3 месяца, когда больше, когда меньше. Потом нам порекомендовали сдать анализ крови на антитела Ig Im к коклюшной палочке (его в Евролабе делают), и он действительно показал, что ребенок переболел коклюшем.

  • evervannever.tumblr.com


    Смотрите также