28. Дифференциальная диагностика крупозной и очаговой пневмонии. Диф диагностика бронхита и пневмонии


22) Пневмонии у детей. Классификация, клиника. Дифференциальный диагноз с острым бронхитом, бронхиальной астмой

Пневмония – остр инф забол-е легких, преимущественно бак.этиологии, х-ся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией.

Классификация: 1)по этиологии: бак, вир, гриб, паразит, хламидийная, микоплазменная, смеш.

2)По месту возникновения: 1-внебольничная и 2-госпитальная (после 48-72 часов после госпитализации или через 48 часов после выписки)

3)по морфологическим формам: очаговая, очагово-сливная, моно- и полисегментарная, лобарная (крупозная), инетрстициальная.

4)аспирационная (при рефлюксах, дисфагии, при нарушении сосания) и вентиляционная (у пациентов на ИВЛ, ранняя до 5 сут, поздняя – после 5 сут).

5)у н/р – внутриутробная и постнатальная пневмония.

6)По тяжести: средней тяжести и тяжелая (по клинике и осложнениям)

7)осложнения: легочные (плеврит, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные (ИТШ, ССН, ДВС).

Клиника: кашель с отделением мокроты. Вызывается при действии на болевые рцепторы пораженной тк – кашель сочетается с болью. Отставание больной части грудной клетки. Если нижнедолевая пневмония – боли в животе, клиника аппендицита. Одышка из-за выпадения участка легкого, интоксикации. Инспираторного характера. Лихорадка. Слабость, нарушение общего состояния. Перкуторно и аускультативно изменения в легких (сначала появляются первкуторные, а затем аускультативные изменения). Локальное бронхиальное дыхание, ослабление. Инспираторная крепитация при аускультации. Мелкопузырчатые хрипы. Усиление голосового дрожания.

Диффд-з: 1.Лихорадка более 3 дней. При бронхите – субфебрильная, при БА – нет.

2.Одышка – инспираторная. При бронхите – смешанная, при БА – экспираторная.

3.Рентген.

4.ОАК: лейкоцитоз. При БА – эозинофилы.

23) Пневмонии у детей. Принципы лечения

Пневмония – остр инф забол-е легких, преимущественно бак.этиологии, х-ся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией.

Госпитализация: 1.по жизненным показаниям (необходимость интенсивной терапии, реанимации – ДН2-3, токсическая и токсико-септическая формы, подозрение на стафилококковую деструкцию легких, плевриты), 2.особенности реактивности ор-ма и клиники (затяжное течение, угроза хронизации – при рахите 2-3 степ, гипотрофии, аномалии конституции; осложнениях - анемии, гнойном отите, ателектазе, пиурии, диспепсии; у н/р, недоношенных 1 года жизни, рецидивые, интерстициальная пневмония). 3.неблагоприятные соц-быт условия.

Дома: при нетяжелой, неосложненной форме. Режим, диета. Постоянный контроль педиатра, Ртг, ОАК, ОАМ. А/б – внутрь (амоксициллин, аугментин, амоксиклав, цефуроксим, цефаклор, макролиды – азитромицин, кларитромицин). Если требуется парентерально, то лучше цефтриаксон.Витамины, лактобактерин. После курса а/б – бифидумбактерин. При высокой лихорадке – жаропонижающие (аспирин, анальгин, индометацин, ибупрофен, напроксен, эреспал). При наличии сухого навязчивого кашля – противокашлевые (глауцин, синекод, либексин). Отхаркивающие средства – стимулируют обр-е жидкого компанента и усиливают моторику бронхов (солодка, термопсис, алтей, туссин). Регидранты секрета (гидрокарбонат натрия). Муколитики – разжижают мокроту (флуимуцил, ацетилцистеин). Мукорегуляторы – муколитики и улучшают отхождение мокроты (бромгексин, лазолван, амброгексал). Лучше использовать ингаляционное введение муколитиков (небулайзер, УЗ-ингалятор). После окончания острого периода – растительные стимулирующие препараты и витамины.

Лечение в стационаре: режим, диета (увелчиить грудное вскармливание, временно отказаться от прикорма, допаивать). ДН 2-3 – оксигенотерапия (наиболее эффективно СРАР). При вязкой мокроте – щелочные ингаляции, ацетилцистеин (не более 20 ингаляций на курс, не чаще 2 раз в день). Витамины. А/б – по виду возбудителя.

Принципы: 1.детям школьного возраста с остр пневмонией без токсикоза и осложн, внебольничной – пенициллин 100-150 тыс ЕД/кг.

2.при аллергии на пенициллин или если получал его недавно – цефалоспорины 2-3(цефуроксим, цефотаксим, но не при аллергии) или макролиды (азитромицин, кларитромицин)

3.при госпитальной инфекции – в\в цефалоспорины 3-4 (цефотаксим, цефипим) + аминогликозиды 2-3 (амикацин), карбопенемы (имипенем, меропенем) в сочетании с аминогликозидами (амикацин, гентамицин), ванкомицином (или без них). При неэффективности или ИВЛ-ассоц пневмонии – фторхинолоны (ципрофлоксацин) с карбопенемами (имипенем, меропинем).

4.тяженые стаф, пневмок, энетерок пневмонии – в\в ванкомицин или линезолид (можно в сочетании с амингликазидами)

5.афебрильная пневмония – макролиды

6.аспирационная нетяжелая пневмония – цефтриаксон (можно с гентамицином), тяжелая – карбапенемы.

При пневмоцистной пневмонии назначают триметоприм (бисептол, бактрим).

При стафилококк пневмонии – антистаф иммуноглобулин.

Курс а/б не менее 10 дней. При комбинации препаратов – от мена последовательная.

Физиотерапия – УВЧ, инфракарсная лазеромагнитотерапия, СВЧ, электрофорез, озокерито-парафиновое лечение. При рахите – общее УФО. ЛФК, массаж.

studfiles.net

Дифференциальная диагностика пневмонии

Дифференциальная диагностика пневмонии позволяет выявить эту болезнь на ранних стадиях. Ведь несмотря на бурное развитие медицины, пневмония остается очень опасным заболеванием как для взрослых, так и для детей.

По своей клинической картине пневмония похожа на ряд заболеваний, что может вызвать ошибки в методах лечения. Только дифференциальная диагностика пневмонии обеспечит постановку точного диагноза. Это, в свою очередь, даст возможность использовать дифференцированные методы лечения, что наиболее эффективно в борьбе с недугом.

Сущность заболевания

В общем случае пневмонию можно рассматривать как острый воспалительный процесс в нижних дыхательных путях инфекционного характера, в котором участвуют ткани легких. Воспалению могут быть подвергнуты альвеолы, бронхи и бронхиолы. Возбудителями болезни являются бактерии (пневмококки, стафилококки, гемофильные палочки), вирусно-бактериальные инфекции и атипичная микрофлора (хламидии, легионеллы и т.п.).

Различают следующие основные разновидности: внебольничная, госпитальная, аспирационная и атипичная пневмония. Самая распространенная внебольничная форма развивается на фоне потери иммунитета или без потери его при бактериальном инфицировании. Госпитальная разновидность проявляется после нахождения в больнице более 3 суток (до госпитализации симптомов болезни не было) и может носить вентиляционный характер, вызываться применением препаратов или медицинским вмешательством. Аспирационная пневмония появляется из-за попадания в органы дыхания воды или пищи, а атипичная — из-за проникновения зараженной микрофлоры.

По характеру повреждения органов болезнь классифицируется на несколько видов. Очаговая форма характеризуется возникновением небольшого локального очага поражения (например, бронхопневмония). Сегментарная пневмония охватывает сегмент легкого. Долевая разновидность распространяется на всю долю легкого (например, крупозная пневмония). Сливной тип развивается путем постепенного слияния отдельных очагов в крупную область поражения. Наконец, тотальный вид захватывает все легкое. Пневмония может быть односторонней и двухсторонней, т.е. развиваться в одном легком или в обоих. Кроме того, она может являться первичной (самостоятельной) или вторичной, вызванной другим заболеванием.

Характер и симптомы

Возбудители, попав в организм человека, начинают активно размножаться, а проникновение их за границы респираторных бронхиол инициирует воспалительный процесс в тканях легкого, т.е. пневмонию. Это ухудшает проходимость бронхов, что приводит к появлению очагов ателектаза и эмфиземы. Защищаясь, организм человека кашлем старается очистить дыхательные каналы, что вызывает распространение инфекции на другие участки с образованием новых очагов. Начинает проявляться кислородная и дыхательная недостаточность, альвеолы заполняются жидкостью, которая препятствует переносу кислорода в кровь. В процесс включаются лимфатические узлы.

Все виды типичной пневмонии (внебольничная, госпитальная) проявляются в виде резкого скачка температуры (до 40 градусов), кашля с выделением мокроты, а иногда и боли в области легких. Можно различить жесткое дыхание, усиление бронхофонии, появление дрожания голоса, возникают хрипы, а на рентгенограмме появляется затемнение. Атипичная пневмония начинается с сухого кашля, а в начальной клинической картине заметны лишь вторичные симптомы — головная боль, болевое ощущение и першение в горле, общая слабость.

Крупозная пневмония начинается сразу с подъема температуры тела до 39-40 градусов и одышки с первых дней болезни. Она сопровождается крупными поражениями доли легкого, целого легкого или обоих легких. На третий день заболевания заметна мокрота цвета ржавчины и сильный кашель, сопровождающийся болью в груди в области легкого. Такие симптомы при крупозной пневмонии могут продолжаться более 10 дней, а болезнь может вызвать осложнение в виде абсцесса легкого или сердечно-легочной недостаточности.

Необходимость дифференциальной диагностики

Очень часто вопрос, как распознать пневмонию, становится проблематичным. Более чем у трети больных диагноз пневмонии устанавливается только после 6-7 дней болезни. Возрастает количество ошибок из-за частого проявления сложных разновидностей, таких как атипичная форма, и развития болезни на фоне сердечной недостаточности, диабета и других заболеваний. Определение пневмонии очень затруднено у людей старше 60 лет.

Ошибочный диагноз может быть вызван похожестью основных симптомов разных заболеваний. Так, характерный признак пневмонии — лихорадочный симптом, практически аналогично проявляется при некоторых видах гриппа, холецистита, сальмонеллеза и т.д. Аускультативные данные можно легко спутать с признаками при запущенной сердечной недостаточности. Даже рентгенограмма может быть неверно истолкована при наличии туберкулезных явлений или онкологических заболеваний. Очень опасен неверный анализ плевральной боли, который аналогичен проявлениям инфаркта миокарда или язвы.

Дифференциальный диагноз направлен на отделение пневмонии от следующих, достаточно похожих по симптомам, заболеваний:

  • туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), опухоли;
  • аллергия, орнитоз;
  • аллергический пневмонит;
  • саркоидоз и коллагеноз.

Основные принципы дифференциальной диагностики

Для получения объективных критериев оценки состояния больного необходим комплекс исследований. Дифференциальная диагностика пневмонии направлена на получение таких данных и включает:

  • метод рентгенографии;
  • УЗИ легких;
  • биохимическое тестирование;
  • оценку оксигенации;
  • исследование проб крови, мочи и мокроты;
  • исследование плеврального состава;
  • методы серологии;
  • инвазивные методы.

Первыми шагами в комплексе исследований становятся рентгенография и УЗИ легких. Анализ крови по белым кровяным клеткам укажет на наличие инфекции. С помощью биохимических тестов проводится оценка работы почек и печени, что позволяет выявить возможные осложнения при тяжелом протекании болезни. Серологический анализ направлен на выяснение концентрации антител к микроорганизмам, без чего невозможно распознать атипичную форму заболевания. Простым, но достаточно эффективным способом (эффективность до 80%) является исследование мокроты.

Дифференцирование от других заболеваний

Одна из главных задач комплексного метода — дифференцирование пневмонии от других заболеваний. На это направлен ряд конкретных исследований. Серологические исследования позволяют отсеять отклонения, связанные с иммунодефицитом, влияние алкоголизма и приема наркотиков. Биохимические тесты выявляют возможные аналогии с почечной недостаточностью, диабетом, заболеваниями печени. Цитологические посевы мокроты выясняют возможные проявления анамнеза, особенно у курящих людей старшего возраста. Бронхоскопия обычно назначается в случае, когда не наблюдается прогресса в лечении, для выяснения возможного наличия онкологических отклонений, аспирации или попадания инородного тела в бронхи.

Дополнительно следует провести УЗИ брюшной полости для возможного влияния сепсисов или эндокардита.

Для полного исключения ТЭЛА надо дополнительно назначить изотопное сканирование или ангиопульмонографию.

При наличии онкологического отклонения в легких его полное дифференцирование от пневмонии провести очень трудно из-за похожей рентгенограммы. Самый точный метод — инвазивное вмешательство, т.е. взятие прямых проб из пораженных участков. Такие исследования проводятся только при веских причинах для проведения гистологического исследования, и другие методы не позволяют точно оценить характер и степень поражения. Подозрение наличия туберкулеза отсеивается микробиологическими исследованиями и тестами по обнаружению микобактерий.

Уточнение диагноза

Для первичного диагноза пневмонии доказательной является рентгенограмма. Рентгенография легких при пневмонии к тому же выявляет ряд осложнений, например, экссудативный плеврит.

Однако рентгенологические изменения при некоторых типах пневмонии могут отсутствовать, что характерно для начальной стадии болезни, при дегидратации или сложной нейтропении. Именно поэтому дифференциальный диагноз ставится по результатам комплекса исследований.

Компьютерная томография легких при проведении дифференциальной диагностики назначается, если рентгенограмма, УЗИ легких и другие тесты не дали достаточной информации для окончательной оценки осложнений. Этот способ дает возможность выявлять начальные инфильтративные отклонения, когда рентгенограмма еще бесполезна, а также точно определять лимфатические аденопатии и очаговые изменения. Диагноз пневмонии подтверждает исследование лейкоцитарной формулы, если обнаружится значительный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево или токсичность нейтрофилов.

Только дифференциальная диагностика пневмонии позволяет выявить болезнь на любой стадии с достаточной точностью. При назначении лечения важно знать истинную клиническую картину болезни.

olegkih.ru

Диагностика пневмонии или как диагностировать воспаление легких

Диагностика пневмонии включает в себя ряд алгоритмов, которые выполняет лечащий доктор для точного установления диагноза. Диагностические критерии включают в себя: осмотр больного, данные лабораторного обследования, трактовку результатов клинико-диагностических процедур.

Лечащему доктору необходимо установить факт того, что патологическое воспаление, протекающее в легочной системе – пневмония, а также выявить причины появления и определить степень тяжести.

Сравнительная характеристика заболеваний

В медицинской практике есть ряд патологий со схожими воспалительными симптомами. Дифференциальная диагностика пневмонии будет заключаться в сравнении этих воспалительных процессов.

ЗаболеваниеСравнительная характеристика
Грипп и ОРВИВ клиническом течении этих патологических процессов больше всего обнаруживается симптомов интоксикации. На рентгенограмме легких будут отсутствовать признаки воспаления легочной системы. В клиническом анализе крови будет обнаруживаться снижение количества лейкоцитов.
Острый бронхитКашель сухой с характерными приступами или с мокротой слизисто-гнойного характера. Температура не превышает субфебрильные цифры. Формула лейкоцитов не изменяется. При проведении рентгенограммы обнаруживается усиление легочного рисунка, воспалительное поражение ткани легкого отсутствует.
Бронхит в хронической формеОчень часто в пожилом возрасте пневмония накладывается на уже существующее хроническое воспаление..
ТуберкулезДифференциальный диагноз одного заболевания от другого заключается в проведении лабораторных и клинико-диагностических мероприятий. Основным отличием одной патологии от другой будет присутствие микобактерий туберкулеза в отделяемом экссудате.
Экссудативный плевритНа ранней стадии (рентгенограмма не обнаруживает выпот из-за малого его количества) симптоматика обоих заболеваний очень похожа. Диагностика воспаления легких заключается в проведении ультразвукового исследования. В спорных случаях проводится диагностическая плевральная пункция.
Злокачественные процессыДиагностика пневмоний от новообразований будет заключаться в тщательном сборе анамнеза жизни и заболевания. Будут выявлены следующие симптомы:
  • воспалительный процесс длится долгое время;
  • пациент курит;
  • кровохарканье;
  • значительное снижение массы тела;
  • общая слабость, которая ничем не обоснована;
  • постоянное притупление чувства голода.
Спадение легкого (ателектаз)Этому патологическому заболеванию сопутствует ряд патологий: рак, туберкулез, инвазия организма глистами, обнаружение инородных тел в бронхо-легочной системе. Симптоматика очень похожа на пневмонию. Обоснование диагноза проводится по результатам томографии легких. В тяжелых и трудных ситуациях в плане диагностики проводится бронхоскопия с биопсией.
Спонтанный пневмотораксХарактеризуется следующей симптоматикой:
  • стремительное резкое начало;
  • характерный симптом одышки;
  • ослабление дыхательной функции на стороне пораженного легкого.

Диагностическим признаком будут служить данные рентгенографии.

Поражение сердечно-сосудистой системыДифференциальный диагноз проводят со следующими основными заболеваниями: инфаркт миокарда, кардиосклероз с хронической сердечной недостаточностью. Для диагностики используют рентген и ЭКГ.
Тромбоэмболия легочной артерииКлинические типичные признаки отсутствуют, по некоторым симптомам можно поставить достоверный диагноз:
  • удушье;
  • кардиогенный шок;
  • характерные симптомы на ЭКГ.

При первом подозрении на заболевание необходимо обращаться за медицинской помощью. Чем раньше будет поставлен достоверный диагноз, тем быстрее будет назначена адекватная терапия, и течение пневмонии пройдет в легкой степени тяжести и без осложнений.

Аускультация и перкуссия легких

При первом посещении врачебного кабинета доктор проводит прослушивание (аускультацию) легких. Существуют определенные признаки, по которым можно ответить на вопрос о том, как диагностировать воспаление легких.

К ним относят:
  • прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы;
  • сухие хрипы говорят о наличии хронического патологического процесса;
  • определяется бронхиальное дыхание;
  • легочной звук укорачивается и ослаблен;
  • достоверным признаком является специфический звук, слышимый в момент выдоха (инспираторная крепитация пневмонии, напоминает скрип снега под ногами в морозную погоду).

Аускультация проводится на симметричных участках правого и левого легкого. Врач начинает процедуру с верхних отделов, переходит вниз по бокам к задним участкам легкого. При отсутствии хрипов диагноз пневмонии не ставится.

Выявить пневмонию можно с помощью перкуссии. Этот метод является наиболее достоверным при постановке диагноза у детского населения всей возрастной категории.

Перкуссия основывается на изменении характерного звука, издаваемого больным и здоровым органом при определенном простукивании пальцами. Например: притупленный тимпанический звук прослушивается в начале и конце воспалительного процесса, присущего крупозному воспалению легких.

Несмотря на наличие современных методов диагностики, применение врачом аускультации и перкуссии легких может показать характерную симптоматику пневмонии и поможет поставить достоверный диагноз.

Инструментальная диагностика

При заболевании пневмония диагностика не ограничивается одним врачебным осмотром. При помощи инструментальных методов можно с большей вероятностью сказать о степени распространения патологического воспаления.

К ним относят:
  • проведение исследования с помощью рентгена;
  • фибробронхоскопия;
  • компьютерное исследование с помощью томографа;
  • оценка функции внешнего дыхания;
  • электрокардиограмма.

Диагностика пневмонии будет опираться на метод рентгенографии. Рентген проводится в двух проекциях: боковой и прямой. Основной диагностический критерий – характер очага поражения.

Выявляются следующие диагностические критерии:
  • обнаружение и локализация очага воспалительного процесса;
  • распространенность заболевания;
  • наличие поражения плевральной полости;
  • абсцесс в бронхиальной системе;
  • признаки поражения корневой системы легкого.

Существует заболевание, при характерном течении которой и наличии всей симптоматики на рентгеновском снимке не будет видно никаких патологий – рентгенонегативная пневмония.

Возможно при следующих вариантах:
  • начальная стадия патологического процесса на фоне снижения свойств иммунной системы;
  • атипичное воспаление легкого.
Для очагового процесса характерно:
  1. Очаги воспаления размером от 1 см до 2 см.
  2. Могут сливаться между собой.
  3. Характерная локализация базируется в нижних отделах легкого (реже в средних и верхних долях).
  4. Процесс бывает односторонним и двухсторонним.
При крупозном воспалении легких:
  1. Происходит затемнение всей доли воспаленного легкого.
  2. Зачастую в патологический процесс вовлекается плевра.
  3. Может появиться плевральный выпот.
  4. Легочной рисунок усилен на протяжении 14-21 дня после снятия основных воспалительных проявлений;
  5. Изменение корней легкого на рентгеновском снимке сохраняется на протяжении длительного периода времени, даже после окончания лечения.

Рентгенограмму легких при диагностических процедурах пневмонии у взрослых проводят не менее двух раз за весь период заболевания. Первое исследование проводится на третий день развития воспаления (до этого на рентгеновском снимке обнаруживается только усиление легочного рисунка, которое можно обнаружить при многих заболеваниях бронхо-легочной системы). Второй раз исследование проводится через две недели после начала антибактериальной терапии.

Фибробронхоскопия проводится в следующих случаях:

  • определяется значительная тяжесть патологического воспаления легких;
  • если у пациента есть иммунодефицитные состояния;
  • при отсутствии отделяемой мокроты.
Если в результате проведения этой процедуры была взята биопсия, ее отправляют на исследование:
  • выявляют возбудителя заболевания;
  • определяют его чувствительность к препаратам антибактериального ряда.
Исследование легкого с помощью компьютерной томографии, спирографии проводится в следующих клинических ситуациях:
  • при подозрении на абсцесс;
  • при наличии бронхоэктазов;
  • подозрительная ситуация, которая может намекать на значительное распространение воспаления.
При диагностике функции внешнего дыхания определяют:
  • степень снижения вентиляции бронхо-легочной системы;
  • проходимость путей дыхания.
Электрокардиограмму проводят в случае необходимости провести дифференциальный диагноз. Также при пневмонии будут выявлены следующие симптомы:
  1. Синусовая тахикардия.
  2. Перегрузка правого отдела сердца.
  3. Блокада правой ножки пучка Гиса.

Существует ряд противопоказаний для проведения того или иного исследования при помощи инструментальной диагностики. К примеру, женщинам в период беременности категорически запрещено использовать в диагностических целях лучевое обследование.

Методика исследования, проводимая в лаборатории

Распознать пневмонию помогают и методы диагностики, проводимые с помощью лабораторных приборов. При применении этих методик берут на исследование:

  • кровь;
  • мокроту;
  • смывы бронхов;
  • плевральную жидкость;
  • мочу.

Также проводят иммунологические тесты на кожных покровах для обнаружения аллергической реакции на применяемые препараты антибактериального ряда.

Методы лабораторной диагностики, проводимые, чтобы распознать процесс, присущий воспалению легких, будет включать в себя:
  • клиническое исследование крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • микробиология крови;
  • серологическое исследование;
  • определение иммунологического показателя;
  • анализ, определяющий показатели свертываемости крови;
  • исследование мокроты и смыва из бронхов;
  • посев мокроты на наличие определенных патогенных микроорганизмов и чувствительность к препаратам антибактериального ряда;
  • проведение диагностической плевральной пункции;
  • определение газов артериальной крови;
  • общий, биохимический анализ мочи.

При проведении анализа крови можно выявить увеличение уровня лейкоцитов (в большинстве случаев за счет нейтрофилов и незрелых форм), значительное увеличение СОЭ от 15-20 мм/ч до 50-60 мм/ч при осложненном течении. Если в общем анализе крови отсутствуют какие-либо изменения на фоне развития клиники пневмонии, это говорит о значительном снижении иммунной системы пациента.

Серологические тесты ставят при подозрении на развитие у больного атипичного воспаления легких, вызванного легионеллами, хламидиями, микоплазмой.

Диагностика воспаления легкого с помощью исследования мокроты позволят установить:
  1. Характер патологического заболевания.
  2. Обнаружение гнойного процесса в легких.
  3. Возможность развития тяжелых осложнений.
  4. Наличие патогенных микроорганизмов.
  5. Чувствительность к используемым препаратам антибактериального ряда.

Микробиологическое исследование проводят в том случае, если после использования всех методов терапии и приема антибиотиков нет положительной динамики в течение семи суток.

По существующему положению европейской ассоциации терапии воспаления легких от 2005 года, если обнаружена любая патология, затрагивающая легочные ткани, рекомендовано определять уровень С-реактивного белка.

Рекомендации к обследованию

В медицинской практике разработан план диагностических мероприятий, для того чтобы распознавать пневмонии и другие бронхо-легочные заболевания, которого должен придерживаться каждый медицинский работник.

Он включает в себя:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Проведение общего осмотра больного, аускультация и перкуссия.
  3. Общий анализ крови.
  4. Проведение рентгенограммы легких.
  5. Проведение микробиологической диагностики.
  6. Сдача образцов мокроты для проведения различных диагностических процедур.
  7. Бактериологическое исследование крови.
  8. Проведение серологических тестов.
  9. Экспресс-методы, проводимые для обнаружения патологических микроорганизмов в моче.
  10. Проведение биохимического исследования.
  11. Определение С-реактивного белка.
  12. Дополнительные диагностические методы: компьютерная томография, плевральная пункция, определение газового состава крови и т.д.
По результатам проведенного исследования будет поставлен диагноз пневмония. При медицинской формулировке диагноза в нем отражается:
  • этиология процесса воспаления;
  • локализация и распространенность патологического воспалительного процесса;
  • степень тяжести;
  • наличие возможных осложнений;
  • фаза заболевания;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

При посещении врача очень важно не пренебрегать всеми рекомендациями и пройти полное диагностическое обследование.

Это убережет здоровье пациента от возможной врачебной ошибки, поможет поставить правильный диагноз, назначить терапию и избежать развития тяжелых осложнений.

pulmonologi.ru

28. Дифференциальная диагностика крупозной и очаговой пневмонии.

Крупозная пневмония (плевропневмония) Признаки крупозной формы. Чаще всего недуг поражает совершено здорового человека при переохлаждении либо истощении физических сил. Заболевание начинается остро, температуратела увеличивается до сорока - сорока одного градуса по Цельсию, пациент ощущает вялость, мигренеподобные боли.Ринитанет, также как и болей в глотке. Присутствует ярко выраженнаяодышка, боль за грудиной во время втягивания воздуха, у малышей наблюдается втяжение кожи между ребрами при втягивании воздуха с той стороны тела, с которой присутствует воспаление. На третьи - четвертые сутки начинает отходить слизь рыжего цвета, в больших количествах, появляетсякашель. Течение болезни составляет приблизительно две недели. Течение крупозной пневмонии очень сложное. Если пациент не получает квалифицированной медицинской помощи, то наступает смерть или развитие тяжелых осложнений, таких как заражение крови,абсцесслегкого, вовлекается в процесс сердце.Диагностикакрупозной формы проводится при осмотре пациента (резкое появление симптомов, увеличение температуры тела, слизь ржавого цвета, боли за грудиной и кашель), проводится простукивание и прослушивание легких, и обязательный рентген, выявляющий крупные очаги затемнения.

Очаговая пневмония Признаки очаговой формы воспаления легких: подобное заболевание нередко появляется при остром или хроническом бронхите или иных поражениях органов дыхания. Очаговое воспаление легких протекает не так остро, как предыдущая форма. Температура тела увеличивается не так резко. Пациент нередко пытается на ногах перебороть это заболевание. Кашель достаточно нестабилен, а слизи выделяется немного, она гнойного вида. Очень редко наблюдаются боли за грудиной. Одышка также не слишком выражена. Течение очаговой формы воспаления легких не слишком тяжелое. Но иногда появляются осложнения, которые приводят к летальному исходу. Если пациент не получает грамотное лечение, заболевание может растянуться на несколько недель. Заболевание может спровоцировать абсцесс и эмпиему легкого. Диагностика очаговой формы воспаления легких предусматривает тщательный осмотр и опрос больного (не слишком сильное, но стабильное на протяжении многих дней увеличение температуры тела, выделение небольшого количества гнойной слизи во время нечастого кашля, иногда боли за грудиной). Проводится простукивание и прослушивание легких пациента и обязателен рентген. На снимке обнаруживается достаточно явно обозначенная область менее эластичной ткани легких.

30. Дифференциальная диагностика артрита при ревматической лихорадке и ревматоидного артрита.

Артри́т (др.-греч.ἄρθρον — сустав + -itis — воспаление) — собирательное обозначение любых болезней(поражений)суставов. Может быть основным заболеванием (например,спондиллит) или проявлением другого заболевания (например,ревматизма). Протекает в острой и хронической формах с поражением одного или нескольких (полиартрит) суставов. Среди причин различают инфекции (туберкулёз,бруцеллёз), обменные нарушения (например, приподагре),травмыи др.

Уточнить характер воспалительного процесса помогают лабораторные исследования синовиальной жидкости (вязкость, клеточный состав, содержание белка, ферментов, микроорганизмов), а в необходимых случаях – гистологическое изучение биоптатов синовиальной оболочки, например при пигментно – виллезном синовите.

Основной методикой исследования при артрите является рентгенография пораженного сустава в двух стандартных проекциях. По показаниям проводят исследование в дополнительных проекциях, артрографию, томографию, электрорентгенографию. При исследовании мелких суставов используют рентгенографию с прямым увеличением изображения.

Ревматоидный артрит - деформации суставов (отклонение кисти в локтевую сторону - плавник моржа; сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава при одновременном переразгибании в дистальном - типа пуговичной петли; укорочение в сочетании с ульнарной девиацией кисти - рука с лорнетом), ревматоидные узелки, мышечные атрофии, утренняя скованность. Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть».

ДИАГНОСТИКА. Рассматривают две группы симптомов: большие -кардит, полиартрит, хорею, кольцевую эритему и подкожные ревматические узелки; малые - лихорадка,артралгии, предшествующая РА или наличие порока, изменения на ЭКГ, присущие миокардиту. Наличие двух больших и одного малого делает диагноз РА достоверным, наличие одного большого и двух малых - вероятным.

Лабораторные данные. лейкоцитоз, ускорение СОЭ, наличие СРБ, повышение концентрации комплемента. Выявляются признаки «участия» стрептококка: рост титра антистрептолизина О и S, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антистрептодезоксирибонуклеазы. Убедительно определение так называемого сердечнореактивного антигена иммунофлюоресцентным методом.

studfiles.net


Смотрите также