Как осуществляется дифференциальная диагностика пневмоний? Дифференциальная диагностика бронхита и пневмонии


Дифференциальная диагностика пневмонии - особенности течения

Различные болезни, поражающие дыхательную систему, обладают большим сходством друг с другом, высокой вероятностью осложнений, и представляют собой опасность для здоровья. Дифференциальная диагностика пневмонии позволяет установить причину, спровоцировавшую воспалительный процесс, что дает возможность сделать лечение максимально грамотным и продуктивным.

Принципы дифференциальной диагностики

Дифференциальный диагноз пневмонии устанавливается на основании исследовательского метода, который предполагает пошаговое исключение болезней, обладающих сходной симптоматикой. В процессе исследования доктор должен собрать максимально возможное количество достоверной информации, касающейся образа жизни, реакций и индивидуальных особенностей организма пациента.

Дифференциальная диагностика пневмонии осуществляется согласно следующему алгоритму:

  • Вначале выявляются симптомы, на основании которых подбираются наиболее вероятные диагнозы.
  • После сбора диагнозов составляют детальную характеристику заболевания и определяют ведущий вариант.
  • Третий этап предполагает сопоставление наиболее подходящих диагнозов. Чтобы исключить вероятный вариант, диагност должен произвести обдуманный анализ всех поступивших сведений.

Дифференциальную диагностику нужно проводить в случаях, когда пациент страдает от каких-либо заболеваний легких, или у него наблюдаются признаки различных сопутствующих недугов дыхательных путей и прочих органов, способные исказить симптомы и значительно усложнить процесс установления диагноза.

Особенности течения заболевания

Пневмония является острым очагово-инфильтративным заболеванием, поражающим легочную ткань и охватывающим как отдельные участки, так и различные сегменты, включая весь орган целиком. Чаще всего провоцируют возникновение недуга гемофильные палочки, пневмококки и внутриклеточные бактерии (такие как легионеллы, микоплазмы и хламидии). Пневмония диагностируется согласно инструментально-лабораторным критериям, к которым относятся такие признаки:

  • наличие бронхиального дыхания и плевральных шумов;
  • мелкопузырчатые хрипы;
  • притупленные перкуторные звуки на определенных участках;
  • усиление дрожания голосовых связок;
  • болевой синдром, локализованный в области грудной клетки;
  • наличие влажного или сухого кашля;
  • интоксикация;
  • лихорадочное состояние, сопровождающееся высокой температурой тела.

Пневмония подтверждается благодаря ряду дополнительных исследований, выявляющих наличие мокроты в анализах, затемнения в легочной ткани, ускорение СОЭ и прочие негативные изменения.

Дифференциация пневмонии и рака легкого

Дифференциальная диагностика воспаления лёгких включает в себя ряд анализов, позволяющих выявить раковое поражение средних и мелких бронхов. Клиническая картина объединяет различные признаки, среди которых стоит выделить следующие:

  • одышка, сопровождающаяся кровохарканием;
  • болевой синдром в области грудной клетки;
  • лихорадочное состояние и кашель.

При обструктивном бронхите аналогичным образом наблюдается увеличение мокроты в объеме, а также усиление одышки и учащение приступов кашля. Однако подобная симптоматика имеет место преимущественно на начальных этапах, свидетельствующих о том, что локальный процесс успел распространиться на окружающие ткани. Одними из главных признаков ракового поражения можно назвать:

  • Болевой синдром в районе плеча, который говорит о произрастании рака в область шейно-плечевого сплетения.
  • Суженый зрачок, подтверждающий тот факт, что в процесс вовлечен симпатический ганглий.
  • Если метастазы затрагивают нервные узлы, наблюдаются затруднения с глотанием.

По результатам лабораторных исследований, при пневмонии можно наблюдать сильное повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. На рентгеновском снимке заметно увеличение корней легких, а пораженная область имеет однородный вид, при этом края выглядят расплывчатыми. При раке реакция на прием антибиотиков чаще всего отсутствует, уровень лейкоцитов находится в пределах нормы, СОЭ повышен не сильно.

Дифференциация туберкулеза и воспаления легких

Признаки туберкулеза и бактериальной пневмонии обладают весьма сходными проявлениями, поскольку оба диагноза являются бактериальным поражением легочной ткани. Туберкулез может спровоцировать воспалительный процесс в легких в случае, когда к палочке Коха добавляются другие возбудители. Отличить данный недуг от пневмонии можно по следующим признакам:

  • Начало болезни обычно сопровождается острыми приступами сухого кашля и повышением температуры тела.
  • Туберкулез сопровождается выраженной и перманентно прогрессирующей интоксикацией организма.
  • Болевой синдром в области грудной клетки наблюдается редко.
  • Одышка возникает в случае сильного поражения внутренних тканей легких.
  • Отсутствует реакция организма на лечение антибиотиками.

При туберкулезе изменения дыхательной функции наблюдаются редко. Лабораторные анализы демонстрируют показатели СОЭ и лейкоцитов в пределах нормы. На рентгеновском снимке наблюдаются изменения, затрагивающие верхние доли и обладающие четкими контурами.

Разница между пневмонией и бронхитом

Запущенные формы бронхита имеют ряд сходных признаков с воспалением легких. Если очаг инфекционного поражения перейдет на альвеолы из бронхов, одна болезнь вполне может перетечь в другую. Врач должен в первую очередь обращать внимание на такие признаки, как: присутствие гнойной слизи в мокроте, кашель, повышение температуры тела.

Бронхопневмония у детей младше двухлетнего возраста проявляется в виде крепитации, мелкопузырчатых хрипов и усиления деформации сосудистого рисунка. Бронхиолит обладает рядом общих признаков с воспалением легких, однако его можно различить по отсутствию инфильтрации, жесткому дыханию и перкуторному звуку, обладающему коробочным оттенком.

Течение пневмонии и абсцесса легкого

Абсцесс легких нередко возникает после перенесенной пневмонии. Признаки образующегося абсцесса могут не прослеживаться на рентгеновском снимке, что значительно усложняет диагностику. Наиболее частые проявления абсцесса – ослабленная дыхательная функция, температурные скачки и выраженный болевой синдром в области поражения.

Дифференциация пневмонии и ТЭЛА

Тромбоэмболию легочной артерии легко перепутать с пневмонией, однако ТЭЛА сопровождается признаками повреждения легочной ткани, сильной одышкой, тахикардией и цианозом, а также снижением уровня артериального давления на 15–25%. Дифференциальная диагностика пневмонии при наличии тромбоэмболии базируется на детальном изучении результатов анализов и истории предшествующих заболеваний легких и других внутренних органов.

ТЭЛА зачастую развивается после хирургических вмешательств, злоупотребления гормональными контрацептивами и другими медикаментозными средствами. Может спровоцировать пневмонию и угнетение тканей легких.

Этиология пневмонии и плеврита

Плеврит может развиваться в качестве самостоятельного заболевания, либо вызываться перенесенным воспалением легких. В результате недуга плевральная жидкость выпотевает в пределы области, которая разграничивает плевральные листы с  легкими.

Обнаружить заболевание посредством стандартных методов диагностики проблематично, поскольку явные признаки плеврита чаще всего отсутствуют. Рентгеновский снимок легких показывает очаги, периодически изменяющие собственную дислокацию, чего не наблюдается в случае воспаления легких. При наличии сухого (фибринозного) или экссудативного плеврита пациенты обыкновенно страдают от стремительной потери веса и продолжительного кашля, который сопровождается отхаркиванием крови.

Течение эхинококкоза

Данная патология выражается в виде формирования специфической кисты в легких. На протяжении длительного периода поражение может протекать без явных признаков, но впоследствии пациента начинают беспокоить:

  • перманентное чувство слабости;
  • тошнота;
  • высокая утомляемость.

Эхинококковый пузырь, увеличиваясь в размерах, приводит к сдавливанию соседних тканей, что влечет за собой одышку, болевой синдром, локализованный в области груди, и кашель с отхаркиванием крови.

Киста больших размеров провоцирует внешнюю деформацию, при которой в пораженной части наблюдаются затруднения с дыхательной функцией. Если она прорывает ткани бронхов, больной страдает от сильных приступов кашля, сопровождающихся выделением полупрозрачной мутноватой мокроты.

Этиология фиброзирующего альвеолита

Фиброзирующий альвеолит представляет собой патологический процесс, при котором происходит поражение дыхательных пузырьков. Начинается заболевание постепенно, больше всего ему подвержены лица, работающие на вредных производствах, и курящие люди. Основные признаки болезни – наличие одышки и кашля, сопровождающегося небольшим количеством мокроты, вялость, повышенная утомляемость и болевой синдром, локализованный в области груди.

Фиброзирующий альвеолит сопровождают такие признаки как наличие сухих хрипов, жесткое дыхание и крепитация. Рентгенография позволяет определить положение и габариты мелкоочаговых теней, обыкновенно локализованных в области нижних долей.

Диагностика гранулематоза Вегенера

Дифференциальная диагностика пневмонии осуществляется при различных системных заболеваниях, обладающих аутоиммунной природой. При данном недуге происходит образование легочной инфильтрации, при которой поражаются верхние отделы респираторного тракта и прочие внутренние органы. Первые признаки выражаются в виде усталости и ослабленности, после чего пациента тревожит болевой синдром, локализованный в суставах и мышцах. Патологический процесс в легких сопровождается:

  • одышкой;
  • отхаркиванием крови;
  • трахеитами;
  • фарингитами;
  • синуситами;
  • хроническим насморком.

Систематическое заболевание легких провоцирует возникновение кожного васкулита, полиневрита, нефрита и стоматита. Благодаря рентгенографии можно выявить наличие узловатых затемнений, плеврального выпота, а также массивной или фокусной инфильтрации. Болезнь сопровождается поражением верхней области респираторного тракта, суставной и мышечной болью, а также усталостью и слабостью.

Дифференциация эозинофильного инфильтрата

Под эозинофильной пневмонией понимают целую группу недугов, основные проявления которых можно обнаружить при помощи рентгенографии. Этиология эозинофильного инфильтрата варьируется в зависимости от причины возникновения (злоупотребление лекарственными препаратами, поражение паразитами и т. д.).

В легких возникают очаги инфильтрации, которые выявляются при помощи флюорографии. В большинстве случаев заболевание, спровоцированное аскаридами, протекает без выраженных симптомов, однако у многих пациентов отмечаются: кашель с мокротой желтого цвета, обильное ночное потоотделение, головная боль, недомогание и другие признаки.

Дифференциальная диагностика пневмонии в подобных случаях осуществляется с инфарктом легких, пневмонией и туберкулезом. В клинической картине наблюдается скрытое начало, после которого происходит постоянное усиление сухого кашля, сопровождающегося небольшим количеством мокроты. Функциональное исследование легких обыкновенно демонстрирует наличие обструктивных изменений.

Уточнение диагноза

Рентгенография для диагностики пневмонии

Первичный диагноз пневмонии устанавливается на основании рентгенограммы. Поскольку некоторые типы пневмонии не демонстрируют рентгенологических изменений на начальных этапах развития, дифференцировать пневмонию необходимо, исходя из результатов комплексных исследований.

Компьютерную томографию легких назначают в случаях, когда по результатам ультразвукового исследования и рентгенографии не удалось получить достаточное количество информации для установления корректного диагноза и оценки рисков осложнений.

Данный аналитический метод позволяет установить наличие начальных инфильтративных отклонений, когда рентгенография еще не способна предоставить необходимые сведения для вынесения наиболее вероятного вердикта. Таким образом, выявить заболевание на любой стадии можно исключительно с помощью дифференциальной диагностики.

Видео по теме: Дифференциальная диагностика очаговых заболеваний легких

tvoypulmonolog.ru

Дифференциальная диагностика пневмонии

План статьи: 1. Что такое дифференциальная диагностика пневмонии 2. Очаговая пневмония и рак легкого 3. Пневмония и туберкулез 4. Пневмония и бронхит 5. Пневмония и абсцесс легкого 6. Пневмония и ТЭЛА 7. Пневмония и плеврит

Всевозможные заболевания дыхательной системы довольно схожи между собой и вызывают почти одинаковые отрицательные последствия для организма при возникновении воспаления. Воспаление лёгочных тканей могут вызвать не только заболевания дыхательной системы или патогенные микроорганизмы, к которым относятся бактерии, вирусы и грибки, но и всевозможные нарушения работы других органов, например, при инсульте, аллергии или проблемах с деятельностью центральной или периферической нервной системы.

В международной классификации болезней воспалительный процесс в лёгочных тканях именуется пневмонией, а в народе – воспалением лёгких, которое имеет разветвлённую классификацию по этиологии, расположению, а также характеру протекания.

Данное заболевание очень опасно для человека, способно очень быстро и иногда скрыто развиваться, оставлять большое количество серьёзных осложнений, имеющих как лёгочный, так и не лёгочный характер, а также имеет высокий процент смертности.

Лечение пневмонии намного эффективнее и проще, если болезнь была обнаружена на ранних стадиях и сразу было начато лечение.

Что такое дифференциальная диагностика пневмонии

Для обнаружения любого заболевания, в том числе и пневмонии, существуют определённые методы диагностики: лабораторные (всевозможные анализы тканей, жидкостей, выделений), инструментальные (представляющие собой аппаратное изучение больного: томография, рентген, УЗИ), дифференциальная диагностика и простой осмотр.

Дифференциальная диагностика пневмонии представляет собой метод исследования, согласно которому диагноз выставляется путём метода исключения заболеваний со сходными проявлениями у больного.

Этот метод исследования применяется, когда доподлинно неизвестна точная причина недуга, например, насморк может быть аллергическим, вирусным, бактериальным или, вообще, результатом нарушения работы каких-либо органов, а трети онкологических больных изначально ставят неправильный диагноз, пытаясь лечить несуществующее заболевание, в то время как онкология преспокойно разрастается.

Для того чтобы сразу и точно определить любое заболевание и выявить его причину, необходимо буквально насквозь проанализировать тело больного человека, а порою и его разум. Ни то ни другое, увы, невозможно даже при самом современном оборудовании и научных технологиях, поэтому врачи, зачастую, вынуждены действовать методом «тыка» либо методом исключения.

Во время проведения данного метода исследования врач собирает как можно больше данных о пациенте, его образе жизни, всех реакциях, происходящих в его теле, анализирует историю болезни и сопоставляет все новые полученные данные со списком предположительных диагнозов и их характеристик. В современной медицине иногда применяется даже компьютерная дифференциальная диагностика пневмонии и других заболеваний, в том числе и психических, которая проводит сопоставления при помощи ЭВМ.

На основе полученного результата больному ставится дифференциальный диагноз, который может подтвердиться клиническим путём.

Постановка диф. диагноза пневмонии и любого другого заболевания происходит следующим образом:

  1. Сначала полностью определяется симптоматика и круг максимально подходящих диагнозов.
  2. Затем, составляется наиподробнейшая детальная характеристика недуга и ведущих вариантов, которым может соответствовать данное заболевание.
  3. На третьем этапе происходит их сопоставление.
  4. Далее, путём приложения умственных усилий и некой толики фантазии диагноста, происходит вычленение того самого наиболее вероятного варианта и устанавливается точный диагноз.

На первый взгляд такой метод исследования кажется весьма притянутым и ненадёжным, однако, в очень подавляющем большинстве случаев является наиболее эффективным, когда симптоматика вызывает некоторые сомнения, и имеет очень высокий процент точности.

Дифференциальная диагностика воспаления лёгких просто необходима, когда у пациента есть какие-либо сопутствующие заболевания дыхательной системы или иных органов, которые могут заглушить либо исказить её симптоматику и сбить с толку. Данный метод исследования позволяет в этом случае вычленить пневмонию из симптоматики основного заболевания и вовремя начать лечение.

Очаговая пневмония и рак легкого

Одним из таких случаев, когда без дифференциальной диагностики просто не обойтись, является пневмония на фоне рака лёгкого, имеющая ряд определённых особенностей.

Во-первых, на фоне ракового образования в лёгочных тканях у пациентов всегда развивается острая пневмония, которая до недавнего времени уносила жизни таких пациентов быстрее, чем сам рак, пока не была обнаружена.

Воспалительный процесс начинается непосредственно в области опухолевого образования, вызывается совокупностью большого количества возбудителей и усугубляет его рост, который, в свою очередь, стимулирует развитие воспаления лёгких.

Симптомы пневмонии, зачастую, практически незаметны на фоне рака, ведь, действительно, что может сказать ухудшение самочувствия, слабость и повышение температуры на фоне такого страшного заболевания, а тем более химиотерапии.

Случайно увидеть начавшееся воспаление при инструментальных методах исследования также невозможно, потому что физически его закрывает опухоль, а при томографическом исследовании она же впитывает в себя все вводимые в кровь химические маркеры, которые окрашивают новообразование и не реагируют на другие проблемы.

Помимо этого, у рака лёгкого в период метастазирования и пневмонии очень похожие основные симптомы проявления мокрота, кашель, боль в груди, затруднение дыхания, одышка, кровохаркание и др.

Помимо непосредственно рака лёгких, подобный эффект производят метастазы в дыхательной системе от главной опухоли, расположенной в другом органе. До метастазирования рак лёгких протекает абсолютно бессимптомно.

Вычленить именно начавшуюся пневмонию могут лишь незначительные отличия. Признаки пневмонии:

  1. Наиболее распространённый возраст больного: нет.
  2. Наиболее распространённый пол больного: нет.
  3. Как начинается болезнь: яркое остро текущее начало.
  4. Описание кашля: может отсутствовать вначале, быть разной степени продуктивности, а также как приносить удовлетворение больному, так и нет.
  5. Описание одышки: начинается при значительной области поражения или отёке.
  6. Как протекает кровохаркание: редко на острых стадиях заболевания при тяжёлой форме.
  7. Характеристика болей в груди: чаще всего связаны с дыханием и движением.
  8. Выраженность интоксикации: по-разному, в зависимости от тяжести.
  9. Физикальные данные: прослушиваются влажные хрипы в лёгких и меняется характер дыхания.
  10. Реакция на антибиотики: через одну – полторы недели приёма антибиотиков процесс поворачивает вспять.
  11. Результаты лабораторных анализов: очень сильное увеличение СОЭ и лейкоцитоз.
  12. Рентген: увеличиваются корни лёгкого (места их крепления к главным бронхам и сосудам), усиливается лёгочный рисунок, сама область поражения выглядит однородно с расплывчатыми краями.

При раке наблюдаются следующие характеристики:

  1. Наиболее распространённый возраст больного: от пятидесяти лет, причём значительно преобладают курильщики.
  2. Наиболее распространённый пол больного: нет.
  3. Как начинается болезнь: мягко и незаметно с постепенным повышением температуры.
  4. Описание кашля: чаще отсутствует.
  5. Описание одышки: может отсутствовать.
  6. Как протекает кровохаркание: появляется только при прорывании метастаз в плевральную область.
  7. Характеристика болей в груди: иногда отсутствуют, но чаще есть.
  8. Выраженность интоксикации: не выражена.
  9. Физикальные данные: изменений в дыхании и звуке правильной работы лёгких нет.
  10. Реакция на антибиотики: либо отсутствует совсем, либо больной начинает себя лучше чувствовать, но результаты рентгена не меняются.
  11. Результаты лабораторных анализов: лейкоциты в норме, а СОЭ умеренно повышены.
  12. Рентген: опухоль имеет не чёткие контуры и «усики», а на начальных стадиях её тень слабо выражена.

Это основные пункты отличия одного заболевания от другого, по которым лечащий врач может заподозрить начавшийся рак либо наоборот — пневмонию на его фоне. Но бывают болезни, имеющие ещё меньше конкретных отличий, ключевым пунктом разграничения которых может стать такой несущественный признак как пол и возраст пациента либо его принадлежность к большинству по каким-либо статистическим данным.

Пневмония и туберкулез

Бактериальная пневмония и туберкулёз также схожи по своим проявлениям, так как они оба представляют собой бактериальное поражение лёгочной ткани. У них ещё больше общего, чем при онкологии и туберкулёз также способен спровоцировать до кучи воспаление лёгких, если к палочкам Коха на ослабленную ими ткань присоединится другой возбудитель.

Как понять, что у тебя не пневмония, а туберкулёз:

  1. Наиболее распространённый возраст больного: нет.
  2. Наиболее распространённый пол больного: мужской.
  3. Как начинается болезнь: остро с кашлем, температурой и небольшим количеством симптомов.
  4. Описание кашля: сухой, скорее покашливание.
  5. Описание одышки: присутствует при сильном поражении внутренних тканей лёгкого.
  6. Как протекает кровохаркание: очень часто и чем запушеннее стадия, тем сильнее.
  7. Характеристика болей в груди: нет или очень редко.
  8. Выраженность интоксикации: сильно выражена и постоянно прогрессирующая.
  9. Физикальные данные: нет либо малозаметные изменения дыхания.
  10. Реакция на антибиотики: практически отсутствует. Только 5% больных чувствуют облегчение при сохранении рентгенологической картины.
  11. Результаты лабораторных анализов: лейкоциты и СОЭ остаются в норме.
  12. Рентген: изменения чаще всего образуются в верхних долях, имеют чётки контуры и могут располагаться в виде дорожек от корня лёгкого или первоначальной области заболевания.

Пневмония и бронхит

Пневмония и запущенный бронхит, действительно, очень похожи по своим внешним проявлениям и ощущениям больного, к тому же, если инфекция перекинется из бронхов на альвеолы, то одно заболевание переквалифицируется в другое.

К такому перерождению болезни довольно сильную склонность имеют дети, а поставить предварительный дифференциальный диагноз пневмонии без инструментального исследования, которое на ранних стадиях не очень эффективно, можно по определённым признакам: наиболее яркий рисунок симптоматики: ещё более высока температура, ухудшение состояния, кашля, появление в мокроте гнойной слизи и др.

Пневмония и абсцесс легкого

Абсцесс лёгкого, наоборот, является последствием пневмонии и более тяжёлой формой её проявления, когда в тканях лёгких появляются гнойные полости с атрофированными тканями. Симптоматика образования абсцесса может потеряться уже на фоне симптомов пневмонии, а на рентгене быть не видимым на фоне общего воспаления, и, пропустив такой важный момент, врач может даже потерять больного.

Абсцесс может проявиться в виде ослабленного дыхания, крайней интоксикацией, ещё большим температурным скачком, а также усилением болей в поражённой зоне. После прорыва абсцесса есть большая вероятность развития сепсиса или плеврита, однако, после этого состояние больного временно немного улучшается.

Пневмония и ТЭЛА

ТЛА – тромбоэмболия лёгочной артерии, по фоновым признакам может смахивать на воспаление лёгких, но во время неё помимо основных симптомов угнетения лёгочной ткани просматриваются сильная одышка, цианоз (побледнение или посинение носогубного треугольника и тканей), тахикардия (учащение сердечного ритма), падение давления более, чем на 20% от обычного уровня.

Диагностика воспаления лёгких или ТЭЛА основывается на более тщательном изучении анализов и предшествующим заболеваниям больного. При ТЭЛА может развиться пневмония на фоне общего ослабления организма и угнетения лёгочной ткани, в частности. А ТЭЛА может стать последствием проведённых операций, употребления гормональных концептративов или быть результатом длительного постельного режима.

Пневмония и плеврит

Плеврит может быть как последствием пневмонии, так и самостоятельным заболеванием и даже её причиной.

Плеврит – выпотевание плевральной жидкости в область, разграничивающую лёгкие и плевральные листы – серозную оболочку органов, а также непосредственное воспаление этой оболочки, которое быстро распространяется по всем органам организма. Вызывается патогенными микроорганизмами, паразитарным поражением и повреждениями.

Увидеть плеврит обычными способами практически невозможно, да и симптоматика практически отсутствует, но на рентгене лёгких регистрируются очаги, которые меняют место своей дислокации время от времени, что при пневмонии не наблюдается.

Дифференциальная диагностика – отличный метод, позволяющий как диагностировать пневмонию на ранних стадиях, так и выявлять самые скрытые недуги. Однако, он требует большого опыта от диагноста или, хотя бы, обширной его базы знаний и тщательного внимания к самым, казалось, незначительным мелочам, которые могут поставить окончательную, но такую важную для пациента точку в обследовании.

vlegkih.ru

дифференциальная диагностика у детей и взрослых

Успешное лечение любой патологии невозможно без полного обследования. Ряд заболеваний требуют проведения сравнительного анализа, чтобы более точно выяснить картину. В этом смысле дифференциальная диагностика пневмонии необходима, чтобы исключить сходные симптомы, и в конченом итоге определить единственно верный диагноз и назначить терапевтический курс. Методика позволяет избежать неправильного лечения и неверных дозировок препаратов, предотвращает возникновение осложнений и побочных эффектов, связанных с ошибочным обследованием, что особенно важно при заболеваниях у детей.Подробная информация о пневмонии находится здесь.

Методы диагностики

Процесс дифференциального тестирования патологий проводится по схеме выбывания, то есть, вначале симптомы группируются, затем исключаются малыми группами до того момента, пока не сложится реальная клиническая картина. Проводится диагностика в несколько этапов:

  • Первичные данные подводятся под общий синдром, на их основании формируется перечень возможных патологий
  • Детально изучается и составляется график симптомов, общего состояния пациента, изменения в его самочувствии, учитывая разные факторы
  • По списку проводится сравнительный анализ, включающий клиническую картину, сопутствующие признаки и их особенности. Составляется еще один график сходных и различных значений
  • Сравниваются симптомы, и выясняется их принадлежность к исходному заболеванию
  • Специалист находит сторонние признаки, не имеющие отношения к данной патологии
  • Исключаются болезни, клиника которых не вписывается в общую картину
  • По итоговой информации устанавливается диагноз и назначается лечение.

Что касается общих методик обследования, они в этом случае идентичны традиционным анализам и тестированиям пациента:

  • Выслушивание жалоб пациента, сбор анамнеза, проверка медицинской карты на наличие прошлых патологий
  • Аускультация и перкуссия
  • Общий осмотр
  • Биохимические тесты
  • Рентгенограмма
  • Электрокардиограмма
  • Ультразвуковое исследование
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томограмма
  • Бронхоскопия
  • Спирометрия.

Собранный и проанализированный анамнез позволяет получить достоверную картину, включающую причины возникновения болезни у детей и взрослых, часто повторяющихся симптомах. Также врач выявляет другие нарушения в организме. Первичный осмотр не дает полных данных, так как оценка собственного самочувствия пациентом практически всегда субъективна. Маленькие дети вообще не могут рассказать, где у них болит.

Дифференциация пневмонии

Патологии дыхательной системы имеют одинаковую клиническую картину, особенно на первых стадиях развития. Многие анализы и тесты требуют времени для проведения, а в случае острого течения каждая минута имеет значение, особенно для детей. Часто пациенты обращаются к врачам, когда процессы принимают угрожающий характер.

Плохо поддающееся лечению воспаление легких может оказаться туберкулезом или маскировать онкологические патологии. Кроме того имеется некоторая схожесть симптомов с недостаточностью сердца, тромбоэмболией, васкулитами. В первую очередь устанавливается дифференциация между разными видами пневмонии у детей и взрослых. Наглядные данные симптоматики и причин указаны в таблице:

Тип возбудителя, вызвавшего пневмонию Этиологический фактор Клиническая картина Температура Осложнения
Пневмококки Хронические патологии легких, заражение в коллективе Начинается с острого проявления, кашель с ржавой мокротой 38-400С, лихорадка Плеврит, абсцесс, эмпиема
Микоплазмы Дети дошкольного возраста, взрослые при сезонных эпидемиях гриппа Постепенное развитие, насморк, першение в горле, кашель, миокардит, анемия Субфебрильная Инфильтраты легочной ткани, эритема, кожная сыпь, менингит, энцефалит
Инфлюэнца Хронические обструкции, недостаточность сердца, курение, преклонный возраст, дети до 6 лет Боль в боку, постоянный кашель с гнойными выделениями, цианоз Отсутствует или субфебрильная Менингит, артрит, септицимия, эпиглоттит
Легионеллы Пребывание в зоне действия кондиционера или возле открытых водоемов, иммунодефи цитный синдром Острое начало и тяжелое течение, кашель с мокротой, головные и суставные боли, кровохарканье редко Лихорадка, озноб, максимально высокие показатели Поражения пищеварительной системы, токсический шок
Хламидии Интранатальное заражение у детей до 6 месяцев,  передача инфекции птицами Ринит, ларингит,  слабость, миалгия, кашель сухой, скудная мокрота 38-390С Отит, реактивный артрит, атеросклероз, саркоидоз
Стафилококк Дети неонатального периода,  хирургические вмешательства, наркомана, алкоголизм Тяжелое течение, болезненный кашель, одышка, интоксикация 39-400С Пневмосклероз, сепсис, эндокардит
Бактероиды, актиномицеты Инвазивные манипуляции, хирургические вмешательства, открытые раны, укусы насекомых и животных Интоксикация, тошнота, головная боль, тахикардия, гипотония, цианоз. Гнойная мокрота в кашле Лихорадка, озноб, 38-390С Недостаточность и дисфункции всех систем, сепсис, летальный исход
Клебсиелла Сахарный диабет, печеночный цирроз Острое начало, боли в боку, желтуха, сухой кашель и кровохарканье 39-400С Сосудистый тромбоз, фиброз, инфаркт
Эшерехии и протеи Пиелонефрит, эпицистома, люди преклонного возраста Выраженный кашель, тяжелое течение с абсцессами, гипотензия Высокие показатели Плевральная эмпиема
Псевдомонады Ослабленные дети, взрослые со сниженным иммунитетом. Передается аэрозольным, пищевым и контактным путем Упорный, влажный кашель с гнойной мокротой, дефицит кислорода, цианоз, одышка Субфебрильная Менингит, пиелонефрит, остеомиелит
Грибки Химиотерапия онкологических больных. Прием антибиотиков, иммунодепрессантов Слабость, миалгия, сухой кашель, легочные кровотечения Субфебрилитет сменяется высокими показателями Тромбозы, геморрагические инфаркты, абсцессы
Пневмоцисты Злокачественные опухоли, иммунодефицитный синдром Постепенное развитие, цианоз, пенистая мокрота, анорексия Скачкообразная Пневмоторакс, плеврит, нарушение газообмена, летальный исход
Вирусы Дети раннего возраста, пожилые и ослабленные люди Фарингит, ринит, увеличение лимфоузлов, кашель частый, с влажными хрипами Колебания в течение суток Отит, энцефалит, менингит, эмпиема

Так как большинство симптомов имеет аналогичную картину, основной принцип диагностики заключается в бактериальном посеве. При сборе анамнеза врач обязательно должен отразить следующие пункты:

  • Этиологические факторы
  • Наличие фоновых патологий
  • Распространенность и особенности очагов пневмонии
  • Степень тяжести
  • Стадию развития
  • Возможные осложнения и риски их появления.

В каждом конкретном случае указывается тип возбудителя. Если такие данные отсутствуют или для их получения требуется время, описываются причины, имеющиеся результаты рентгенограммы, бронхоскопии и спирометрии. В случае недостатка информации должна быть назначена эмпирическая схема лечения, которая корректируется в ходе дополнения диагноза.

Если имеется фоновая болезнь, педиатр или терапевт описывает ее симптомы, особенности течения и влияния на состояние пациента. Терапия основана на специфике взаимодействия и сочетания разных препаратов и антибиотиков. Этот факт наиболее важен, так как присоединенная пневмония может приобрести затяжной характер или привести к необратимым последствиям.

Дифференциация с другими заболеваниями

При обследовании пациента перед врачом стоит две задачи. Первая – это ограничение легочного воспаления от остальных болезней дыхательной системы. Вторая – определение внелегочных патологий симптоматикой со стороны органов дыхания. У каждого такого принципа имеются специфические отличительные черты:

С туберкулезом

Наиболее частые ошибки совершаются при сравнении этих двух болезней. По данным исследований заражение микобактериями осложняется гриппом или воспалением легких. Обострение туберкулеза аналогично проявлениям пневмонии – это сухой кашель, бледность кожных покровов, субфебрильная температура.

Иногда воспалительный процесс сопровождается положительными туберкулиновыми пробами, что еще более усложняет диагностику. Однако дифференциация играет важную роль, так как большинство методов физиотерапии, которые применяются при пневмонии, недопустимы при туберкулезе. Образование инфильтратов может сопровождаться неспецифическими изменениями – гиперемия, гиперреакция, лимфостаз. Это создает благоприятную почву для присоединения вирусов к микобактериям.

При анализе состояния пациента возникает основной вопрос – как влияет развивающийся катар на течение уже имеющегося туберкулеза. Обычно клиническая картина при формировании каверн и казеозных образований сходна. В обоих случаях выявляется острое начало, кашель с болевыми ощущениями, мокрота с кровянистыми выделениями. При рентгенологическом исследовании видно, что пораженная область увеличена, присутствуют характерные изменения.

Различие состоит в ряде факторов: при туберкулезе тени неоднородны и уплотнены, участки просветления совпадают с обсемененными очагами. Терапевтические схемы, эффективные при пневмонии, е дают результат на протяжении, более чем трех дней. В мокроте обнаруживается массивное распространение микобактерий. Также ограничение позволяет определить биохимический тест. При туберкулезе в крови обнаруживается повышение лейкоцитных элементов, которые понижены при пневмонии.

С бронхитом

Патология чаще всего начинает развиваться в результате респираторных вирусных инфекций или одновременно с ними. Основной симптом – это приступы кашля, сначала сухого, затем с выделением мокроты. Повышения температуры носят кратковременный характер, она поднимается в течение 2-3 дней, затем остается в пределах субфебрильных показателей. При перкуссии звук не меняется, при аускультации наблюдаются хрипы. Легочный рисунок усилен, но инфильтрация отсутствует.

При дифференцировании воспаления легких и бронхита основных ошибки две: когда первое заболевание трактуют, как обострение второго. Кроме того, у пациентов с пневмонией, которые курят может наблюдаться характерная картина хронического бронхита курильщика. В большинстве случаев легочное воспаление протекает тяжелее. Она имеет, преимущественно, бактериологическую природу, в то время, как бронхит – легочную. Сложность появляется, когда происхождение обеих патологий одинаковое, но в таких случаях подтверждение будет основываться на дополнительных обследованиях.

С гриппом

Ошибочная диагностика при сравнении с респираторными патологиями – явление нередкое. В период пандемии особенно сложно ограничить легочное воспаление и грипп. Следует, в первую очередь, учитывать специфику клинической картины:

  • Респираторные поражения начинаются остро, температура высокая, присоединяется насморк, кашель сухой, мокрота прозрачная, невязкая. Першение в горле, покраснение глаз, отекшее лицо.
  • При гриппе пациент жалуется на боли в суставах и ломоту, резкую слабость, лихорадку с высокими температурными показателями. Отсутствующие вначале катаральные признаки, появляются через 3-4 дня.
  • Пневмония может развиваться как медленно, так и внезапно. Больной страдает от одышки, теряет аппетит, резко худеет. Кашель часты, выделения вязкие, имеют гнойные или кровянистые вкрапления. Присутствует болевой синдром в области груди.

Часто легочные воспаления являются осложнением после гриппа или респираторных инфекций. При этом могут развиваться в результате прямого вирусного поражения или вследствие проникновения бактерий в качестве вторичного фактора. При обследовании выявляется уплотнение тканей, очаги инфильтрации, отдельные участки с деструкцией.

С плевритом

Массивное воспалительное поражение дыхательной системы напоминает плевральные изменения, особенно, когда оба процесса протекают в нижних долевых участках. Болезненные ощущения в груди свойственны обеим патологиям. Некоторые пациенты жалуются на дискомфорт во время кашля. Но существует ряд симптомов, которые имеют кардинальные отличия. Для экссудативного плеврита характерен особый признак – звук трения плевры при дыхании.

После первого этапа развития со специфической клинической картиной происходит следующая серия симптомов. Это более острая боль, чем при пневмонии, которая усиливается при наклонах и поворотах. Температура нормальная или немного повышена, кашель сухой, мокрота отделяется плохо. Рентгенограмма считается наиболее достоверной методикой обследования, но при объеме выпота менее 300 мл обязательно подтверждение при помощи пункции, что помогает не только определить количество жидкости, но и ее состав. Этот же способ подходит для дифференциации с пневмонией. Коме того имеют значение данные биохимического анализа.

С ателектазами

Поражение легких со спадением тканей и нарушением газообмена также может иметь аналогичные признаки с пневмонией. Недостаточность дыхания, цианоз, одышка. Боли в груди связаны с нарушением газообмена. В свернувшемся участке образуется благоприятная среда для развития инфекции. Этиологическими факторами ателектаза выступают закупорки и компрессии, связанные с травмами, аспирациями, деструктивными изменениями тканей, дефицитом сурфактанта. Именно это и является основным отличием от воспаления легких.

Начальная клиническая картина идентична: при ателектазе также наблюдается цианоз, одышка, но, кашель. Как правило, сухой. При ухудшении состояния и развитии недостаточности дыхания увеличивается  риск летального исхода. Температура повышается. Если на фоне спадения легкого подключается инфекция. Это свидетельствует о начале пневмонии с абсцедированием. В этом случае присоединяется интоксикация и мокрота, зачастую с кровянистыми вкраплениями по причине повреждения сосудов и повышения давления в малом круге кровообращения.

С раком

Начальные проявления онкологических образований не отличаются от воспалительного процесса в легких. Еще несколько лет назад случаи неверно поставленного диагноза составляли 70%. При подозрении на пневмонию врач назначает антибиотики. Если препараты не приносят результата после двухнедельного приема, необходимо срочно обследовать пациента на развитие новообразований злокачественного типа. Дифференцирование заключается в ранней диагностике, так как при раке признаки сначала скудные, только на поздних стадиях имеют выраженный характер.

Когда начинается метастазирование и опухоль прорастает в плевральные ткани, клиническая картина становится понятной. У пациента появляются боли, в кашле присутствует мокрота с кровяными сгустками. Особенно четко позволяет увидеть прогрессирование патологии рентгенограмма. Позже появляются характерные боли в суставах, особенно по ночам. При всех открытых признаках температура повышается редко, она остается субфебрильной на все протяжении заболевания.

С другими патологиями

Нередко приходится проводить разграничение легочного воспаления и дисфункций сердца и сосудов, которые приводят к застоям в дыхательной системе и разрастанию соединительной ткани. Как и пневмония, гепостаз сопровождается одышкой, хрипами и звуками при перкуссии. Так как для недостаточности сердца характерна гипотермия, состояние пациента постепенно ухудшается.

При коллагенозах и ревматоидном артрите человек также страдает от аналогичных симптомов. При этом данные аускультации и рентгенологического обследования идентичны – усиленные легочные тени, присутствие инфильтратов. Различие состоит в том, что антибактериальная терапия при коллагенозе неэффективна, но при приеме глюкокортикостероидов отмечается положительная динамика. Кроме того, мокрота практически отсутствует, нет изменений положения диафрагмы, ателектазы двухсторонние.

При инфаркте легкие поражаются вследствие тромбоза, затронувшего прилежащие артерии. Патология развивается после флебитов нижних конечностей, варикозов. Кроме того, болезни подвержены люди с нарушением работы миокарда, васкулитами, ишемией. Основной признак – болевой синдром, усиливающийся при поворотах торса, кашле, чихании, смехе. У многих больных на фоне инфаркта развивается серозное плевральное поражение.

Внезапные приступы одышки, вплоть до удушья характерны для тромбоэмболии. Диагностика и дифференцирование основывается на предварительном обследовании тромбофлебита, болезней, связанных с поражением сосудов. Закупорка не имеет отношение к бактериальной этиологии, возбудитель может выступать в качестве последующего фактора, так как в области. Закрытой тромбом, нарушена микроциркуляция, что создает условия для проникновения и роста патогенов. Для таких пациентов проводится изотопное сканирование дыхательных органов и ангиопульмонография системы.

Для наглядного сравнения принципов дифференциации можно воспользоваться таблицей, в которой отображены характерные признаки и причины четырех основных патологий:

Симптомы Пневмония Туберкулез Рак Грипп. Респираторные заболевания
Этиологические факторы Переохлаждение, ослабленный иммунитет, частые простуды Хронические болезни легких, вредные привычки, низкий социальный уровень Предрасположенность, обструкции бронхов, курение, алкоголизм, низкий иммунитет Сезонные эпидемии, слабый защитный механизм организма
Возраст пациента Любой Чаще от 25 до 40 лет Чаще старше 50 лет Любой
Первый этап развития Острый Бессимптомный, иногда острый Постепенный Острый
Кашель Сухой, кровохарканье редкое, мокрота зависит от типа возбудителя Умеренный, мокрота гнойная, кровохарканье при особых формах Постоянный, сильный, кровохарканье переходит в кровотечение Сначала сухой, затем влажный. Мокрота прозрачная
Болезненные ощущения в груди Умеренные Редкие Нарастающие Кратковременные
Температура 39-400С 380С 37,50С 39-400С
Одышка Умеренная, кратковременная На поздних стадиях или отсутствует Нарастающая Отсутствует
Снижение веса Редко При некоторых формах Прогрессирующее Не характерно
Интоксикация В зависимости от возбудителя Умеренная Сильная, особенно на последних стадиях и после химиотерапии Не бывает
Тест на мокроту В зависимости от возбудителя Микобактерии Раковые клетки Вирусы и бактерии не выявляются
Аускультация Хрипы сильные, влажные Хрипы в верхних участках. Выражены слабо Хрипы интенсивные Слабо выраженные
Перкуссия Короткий звук Короткий звук Притупление Ясный легочный звук
Пробы на туберкулин Положительные умеренно Гиперергические Отрицательные Не проводятся

Дифференциальная диагностика – методика, необходимая для разграничения нескольких видов патологий с одинаковыми симптомами. Она играет важную роль при определении терапевтических схем, особенно в тех случаях, когда бактерии способны проявлять резистентность. Благодаря таким способам обследования появилась возможность для раннего выявления не только пневмонии, но и туберкулеза, ателектаз, рака, эмпиемы. Методики направлены на ускорение выздоровления, улучшение состояния пациентов с необратимыми нарушениями и предотвращения летального исхода для людей, находящихся в группе риска.

lekhar.ru

Дифференциальная диагностика пневмоний

20.07.15

Оглавление: [скрыть]

  • Что характерно для пневмонии?
  • Есть ли разница между пневмонией и бронхитом?
  • Как ставится дифференциальный диагноз?
  • Какие существуют виды пневмонии?
  • Как можно быстро вылечить пневмонию?

Как проводится дифференциальная диагностика пневмоний? Этот вопрос интересует многих пациентов. Очень часто это заболевание называют воспалением легких (пневмония). Как правило, мы привыкли к тому, что пневмония протекает тяжело. Основными симптомами являются повышенная температура, кашель и слабость. Но, оказывается, существует несколько видов этого заболевания. Для того чтобы распознать эту болезнь и отличить ее от других заболеваний легких, проводится дифференциальная диагностика пневмоний.

Что характерно для пневмонии?

Чаще всего причиной воспаления легких является инфекция, которая сопровождается поражением легочной ткани. Врачи отличают пневмонию от бронхита по степени локализации воспалительного процесса в легких. Если воспалительный процесс протекает в альвеолах, то считают, что это воспаление легких. Если имеет место воспаление бронхов, то речь идет о бронхите.

Но иногда воспаление в альвеолах не связано с инфекционными причинами, в таком случае врачи ставят диагноз пульмонит. Помимо этого, поражение легочной ткани может произойти в результате воздействия химических веществ, облучения радиацией, может быть последствием травмы.

Вернуться к оглавлению

Есть ли разница между пневмонией и бронхитом?

Различия между заболеваниями:

  1. При воспалительном процессе происходит накопление жидкости в альвеолах, может быть газообмен.
  2. Если предполагается развитие воспаления легких, то в участках легких, которые поражены воспалительным процессом, газообмен отсутствует. В шариках легких происходит накопление жидкости.
  3. При бронхите воспалительный процесс происходит в бронхах, которые отвечают за воздухопроводность легочной ткани. Исходя из этого, бронхит и воспаление легких поражают разные части легочной ткани.
  4. Человек, который мучается от кашля и высокой температуры, самостоятельно отличить симптомы воспаления легких от бронхита не сможет. Только врач может найти различия в клинической картине этих заболеваний.
  5. Оба заболевания сопровождаются кашлем и высокой температурой. Выделяется слизисто-гнойная или гнойная мокрота. Нередко пациенты жалуются на недостаток воздуха. Больного беспокоит тошнота, которая является причиной интоксикации.

Вернуться к оглавлению

Как ставится дифференциальный диагноз?

Для того чтобы различить бронхит и пневмонию, врач назначает обследования:

  • КТ;
  • флюорографию;
  • рентген.

Для воспаления легких характерно появление очагов инфильтрации, которые отсутствуют при заболевании бронхитом.

Также врач проводит опрос больного. При поражении легких кашель может быть либо сухим, либо с мокротой, нередко в мокроте присутствует гной с примесью слизи.

Есть и еще один симптом, о котором необходимо известить врача. Иногда в мокроте появляются прожилки крови. В таком случае требуется дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза. Крайне необходимо в таком случае сделать рентгенографию легких.

Некоторые больные могут списать это на носовое кровотечение или кровоточивость десен. Однако кровавая мокрота может быть признаком туберкулеза или даже онкологии. Очень важно не потерять время.

Признаками воспаления легких являются повышенная температура тела, а также локализация грудной боли слева или справа в лопаточной области.

Для воспаления легких характерна боль во время кашля или дыхания. Загрудинная боль больше характерна для бронхита.

Иногда пациенты жалуются на нехватку воздуха, однако по этому признаку разделить бронхит и воспаление легких сложно. Подобный симптом присущ обеим болезням.

Вернуться к оглавлению

Какие существуют виды пневмонии?

Дифференциальная диагностика пневмоний проводится в зависимости от вида болезней. Согласно современной классификации причину заболевания делят по следующим факторам:

  1. Если заражение заболеванием произошло в домашних условиях или в офисе, ставится диагноз внебольничная пневмония.
  2. Иногда пациенты заболевают в больнице или после выписки из нее, при этом ставится диагноз госпитальная или нозокомиальная пневмония.
  3. Если болезнь развилась в результате травмы легких, то ставится диагноз аспирационная пневмония.
  4. Нередко воспаление легких развивается в результате радиационного облучения.
  5. Иногда встречается заболевание у лиц с тяжелым иммунодефицитом.

Заболеть воспалением легких может практически каждый человек. Нередко оно встречается и у детей. Однако в зоне риска этого заболевания находятся дети и пожилые люди. Поэтому следует регулярно делать прививки.

Можно ли считать пневмонию опасным заболеванием? Ее можно отнести к числу опасных для жизни заболеваний. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением в домашних условиях. Последствия могут быть печальными.

Очень важно и правильно выбирать врача. Доверять лечение заболевания стоит только специалисту, который имеет большой опыт.

При лечении болезни необходимо применение антибиотиков. Препараты от гриппа, которые сегодня широко рекламируют, могут только смазать клиническую картину.

Не стоит забывать о том, что в далеком прошлом пневмония считалась смертельным заболеванием. Без использования антибиотиков можно умереть. В зависимости от тяжести течения заболевания врач может рекомендовать лечение в домашних условиях или стационаре.

Дать более подробную информацию о дифференциации пневмоний может таблица, с которой ознакомит вас врач.

Вернуться к оглавлению

Как можно быстро вылечить пневмонию?

Прогноз скорости излечения болезни врач делает после тщательного обследования больного. Многое зависит от состояния пациента. Очень многие люди считают, что антибиотики могут лечить недуг. Да, современная медицина располагает широким ассортиментом антибиотиков. Но дело в том, что антибиотики позволяют обеспечить благоприятный прогноз при лечении болезни.

Однако антибиотики не могут ускорить выздоровление. В среднем продолжительность лечения болезни составляет около 21 дня. Если у человека хороший иммунитет, то можно выздороветь через 10 дней. У пациентов, которые страдают от ВИЧ, недуг может продолжаться от 2 до 3 месяцев. Но курс лечения антибиотиками не продолжается все это время.

http://respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=nJM4vtZ0jUg

Большое значение имеет профилактика заболевания. Она состоит в закаливании. После перенесенной пневмонии следует избегать контакта с людьми, которые страдают простудными заболеваниями.

Нередко пневмония развивается после перенесенного ОРЗ. Именно поэтому лечить ОРЗ нужно со всей серьезностью. Очень важно соблюдать постельный режим во время простудного заболевания. Если справиться с простудой не получается, а симптомы только нарастают, нужно обращаться к врачу.

Существует ряд заболеваний, которые могут осложнить течение болезни, когда пациент страдает раком, туберкулезом, диабетом или ВИЧ.

http://respiratoria.ru/www.youtube.com/watch?v=uqrt_VNC3JU

Воспаление легких необходимо лечить под строгим контролем врача.

Наверх к главному меню

respiratoria.ru

Пневмония: дифференциальный диагноз

Среди респираторной патологии довольно часто встречается инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, известное как пневмония или воспаление легких. Она встречается у лиц всех возрастных категорий: от новорожденных до пожилых. И крайне важно правильно диагностировать заболевание. Известно, что 20% врачебных заключений ошибочны, а вдвое больше случаев выявляются лишь спустя неделю от начала легочной патологии. Поэтому крайне важное значение на любом этапе оказания медицинской помощи приобретает дифференциальная диагностика пневмонии.

Синдром легочной инфильтрации

Основным клинико-рентгенологическим синдромом при пневмонии выступает легочная инфильтрация. Она развивается вследствие проникновения клеточных элементов и жидкости, влекущих за собой уплотнение ткани и увеличение ее в объеме. Но подобный синдром сопровождает течение многих других заболеваний, что требует от врача должных навыков по дифференциальной диагностике. Помимо пневмонии, в список причин инфильтративных изменений входят:

  • Туберкулез.
  • Рак легкого.
  • Инфаркт.
  • Ателектаз.
  • Фиброзирующий альвеолит.
  • Саркоидоз.
  • Гранулематоз Вегенера.
  • Пневмокониозы (силикоз, антракоз).
  • Паразитарные инвазии (эхинококкоз, аскаридоз).
  • Доброкачественные опухоли (гамартома, гемангиома, аденома, остеохондрома и др.).

Исходя из происхождения изменений, они могут быть инфекционно-воспалительными, опухолевыми, аллергическими или ишемическими. Клиническая картина инфильтративного синдрома начинает прорисовываться с выявленных жалоб. Но они, к сожалению, неспецифичны. К общим симптомам, характерным для многих заболеваний из вышеуказанных, относят:

  • Кашель.
  • Затруднение дыхания (одышку).
  • Отхождение мокроты.
  • Боли в грудной клетке (на вдохе и при кашле).

Последний признак характерен лишь для тех процессов, которые локализуются поверхностно – ближе к плевральным листкам. Ведь в самой легочной ткани нет чувствительных рецепторов, раздражение которых могло бы вызывать боль. Неприятные ощущения будут возникать или нарастать на вдохе и во время кашля, что говорит о вовлечении плевры. Это позволяет отличать дыхательную патологию от сердечно-сосудистой (стенокардия, инфаркт) и пищеварительной (язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа, холецистит, панкреатит).

Жалобы грешат субъективностью. Но при клиническом обследовании выявляются и объективные признаки. Из физикальных симптомов, возникающих при легочной инфильтрации, стоит отметить следующие:

  1. Отставание одной половины груди в дыхательных движениях.
  2. Интенсификация голосового дрожания.
  3. Перкуторный звук укорочен или притуплен.
  4. Измененное дыхание (ослабленное, бронхиальное).
  5. Патологические шумы (хрипы, крепитация).

Необходимо отметить, что клинические признаки определяются величиной инфильтрата, его характером и локализацией. Наибольшее значение имеет распространенность патологического процесса в ткани легкого, исходя из чего инфильтраты бывают:

  • Сегментарными и долевыми.
  • Очаговыми.
  • Округлыми.

Выраженные физикальные симптомы, как правило, наблюдаются при довольно больших очаговых изменениях, а состояния, при которых затруднен отток экссудата или преобладает продуктивный компонент (опухоли, гранулематозные изменения), проявляются лишь ослаблением дыхания.

Синдром легочной инфильтрации наблюдается не только у пациентов с пневмонией, но сопровождает многие болезни органов дыхания.

Критерии диагноза

Пневмония – это острое очагово-инфильтративное заболевание легочной ткани инфекционно-воспалительного происхождения, которое охватывает отдельный участок, несколько сегментов или всю долю органа. Наиболее частыми возбудителями становятся условно-патогенные микробы: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла. Но в последнее время участились случаи атипичных пневмоний, вызванных внутриклеточными бактериями (хламидиями, микоплазмами, легионеллами). Как правило, в клинике внутренних болезней преобладают внебольничные случаи, когда воспаление легких возникло за пределами медицинского стационара.

Диагноз пневмонии складывается из клинических и лабораторно-инструментальных критериев. К первым относятся следующие признаки:

  1. Лихорадка свыше 38 градусов и общая интоксикация.
  2. Сухой или влажный кашель.
  3. Связанная с дыхательными движениями боль в груди.
  4. Усиленное голосовое дрожание.
  5. Притупление перкуторного звука на определенном участке.
  6. Аускультативные феномены (мелкопузырчатые хрипы, крепитация, плевральные шумы, бронхиальное дыхание).

Но, как уже стало известно, подобные признаки характерны и для иных заболеваний с синдромом легочной инфильтрации. Поэтому пневмонию подтверждают благодаря дополнительным исследованиям. Их результаты и являются оставшимися критериями:

  • Изменения в картине периферической крови (лейкоцитоз свыше 10 г/л с палочкоядерным сдвигом и токсической нейтрофильной зернистостью, ускорение СОЭ).
  • Затемнение ткани легкого на рентгенограмме.
  • Выявление возбудителя в анализе мокроты.

Этого вполне достаточно для верификации диагноза неосложненных пневмоний, лечение которых проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Важное место здесь отводится рентгенологической картине. Именно она позволяет визуально оценить инфильтрат в легких: его размеры, расположение, форму, контуры, структуру. Кроме того, существуют критерии тяжелого течения, требующие учета при обследовании пациента. К ним относят:

  • Частота дыхания свыше 30 в минуту.
  • Температура тела выше 40 или ниже 35 градусов.
  • Артериальное давление ниже 90/60 мм. рт. ст.
  • Частота сердечных сокращений более 125 ударов в минуту.
  • Нарушенное сознание.
  • Лейкоцитоз более 20 г/л или лейкопения менее 4 г/л.
  • Анемия (содержание гемоглобина менее 90 г/л).
  • Изменения в газовом составе крови (сатурация ниже 90%, парциальное давление кислорода менее 60%).
  • Повышение концентрации креатинина в плазме.
  • Инфильтрация распространена более, чем на одну долю.
  • Развитие осложнений (инфекционно-токсический шок, плеврит, легочная деструкция).

Если в клинической картине присутствует хотя бы один признак из вышеперечисленных, то пневмония расценивается как тяжелая и требующая повышенного внимания со стороны медицинского персонала. Но диагностическая программа может включать и другие методы исследований, на основании которых дифференцируют патологию:

  1. Биохимический анализ крови (при прогрессировании хронической патологии).
  2. Серологические анализы (при атипичном течении, у ослабленных пациентов, употребляющих наркотики).
  3. Цитологический анализ мокроты (у курильщиков со стажем и лиц с другими факторами риска онкологии).
  4. Компьютерная томография (при поражении верхней доли, лимфоузлов, подозрении на абсцесс, рецидивирующих и затяжных пневмониях, неэффективности антибиотиков).
  5. Бронхоскопия (для проведения биопсии).
  6. Ангиопульмонография (в случае подозрения на тромбоэмболию).

Таким образом, обследование пациента с легочной инфильтрацией и предварительным диагнозом пневмонии – задача не из легких. Врачу потребуется задействовать весь свой опыт, клиническое мышление и умение анализировать информацию, полученную дополнительными методами.

Чтобы поставить диагноз воспаления легких, следует учитывать клинические и лабораторно-инструментальные критерии.

Особенности течения

Прежде чем рассматривать другие заболевания, следует провести дифференциальный диагноз пневмоний различного происхождения. Если согласно вышеперечисленным критериям предположение врача подтвердилось, следует понять, в чем источник проблемы. А это можно сделать даже с учетом информации, полученной при клиническом обследовании. Вероятные симптомы различных пневмоний отражены в таблице:

Частой причиной атипичного течения пневмонической инфильтрации становится ослабление общих защитных механизмов, характерное для пациентов с сопутствующей патологией и иммунодефицитными состояниями. У них болезнь протекает со своими особенностями:

  • Лихорадка отсутствует.
  • Физикальная симптоматика выражена слабо.
  • Преобладают внелегочные проявления.
  • Типичные изменения в периферической крови не наблюдаются.
  • Результаты рентгенографии также отличаются от классической картины (менее показательны).

Учитывая все указанные моменты, можно предположить характер легочных изменений, даже не имея результатов специфической лабораторной диагностики, указывающих на возбудителя пневмонии. Это важно, ведь сначала (до получения культурального анализа) проводится эмпирическая терапия болезни препаратами широкого спектра, но если сузить границы поиска, то и эффективность лечения станет гораздо выше.

Туберкулез

Первое заболевание, с которым необходимо дифференцировать пневмонию – это туберкулез. Обладая высокой медико-социальной актуальностью, проблема вышла на уровень эпидемии, что и обуславливает внимательное отношение к ней. Типичные воспалительные изменения в легких следует отличать от нескольких вариантов туберкулеза:

  • Инфильтративного.
  • Очагового.
  • Казеозной пневмонии.
  • Туберкуломы.

Поражение легкого, вызванное палочкой Коха (микобактерией), характеризуется полиморфизмом симптоматики с широкой вариативностью изменений по тяжести и распространенности. Проявления туберкулеза неспецифичны, среди них распространены следующие:

  • Длительный кашель (с мокротой или без).
  • Кровохарканье.
  • Одышка и грудные боли.
  • Лихорадка (в основном субфебрильная).
  • Повышенная потливость (особенно ночью).
  • Слабость и усталость.
  • Исхудание.

Болезнь может начинаться остро (при казеозной пневмонии), но чаще постепенно. Течение туберкулеза волнообразное, с периодами стихания воспалительных изменений. Но выраженный характер воспаления приводит к сильной интоксикации и бурному развитию патологии. В анамнезе у пациентов присутствуют факторы, способствующие инфицированию: контакт с больным, алкоголизм, недостаточное питание, хронические болезни. Клинические признаки разделены на общеинтоксикационные и локальные (грудные).

Определяющее значение в диагностическом процессе приобретают результаты лабораторно-инструментальных исследований. Туберкулиновые пробы (Манту и Коха) выявляют реакции гиперчувствительности и вираж (положительный результат после предшествующего отрицательного). В мокроте путем микроскопии или посева выявляют микобактерии. Особенную роль в верификации характера туберкулезного процесса играет рентгенография, которая позволяет выявить такие изменения в ткани легкого:

  • Затемнение с нечеткими краями, расположенное за ключицей (облаковидный инфильтрат).
  • Ограниченная тень без четких контуров, негомогенная, средней интенсивности (округлый инфильтрат).
  • Единичные тени размерами до 10 мм в диаметре, слабой интенсивности, без четких контуров и со склонностью к слиянию (очаговый процесс).
  • Тень, по форме напоминающая треугольник, вершина которого обращена к легочному корню, с размытой верхней границей (перисциссурит).
  • Долевое затемнение малой или средней выраженности, негомогенной структуры с четкой нижней гранью (лобит).
  • Интенсивная тень во всей доле, гомогенная, без четких контуров, в центре которой образуются участки просветления (казеозная пневмония).
  • Фокусное затемнение округлой формы с четкими контурами и средней интенсивностью, внутри которого при распаде формируется серповидное просветление (туберкулома).

Таким образом, у туберкулеза есть формы, которые подходят для дифференциальной диагностики и казеозной, и очаговой пневмонии. В непораженных участках легкого или на противоположной стороне очень часто образуются мелкие очаги – отсевы. Это связано с бронхо-лимфатической диссеминацией микобактерий из зоны распада (каверны). А отсутствие эффекта от традиционного антибактериального лечения еще сильнее подтверждает туберкулезное происхождение изменений.

Туберкулезный процесс очень часто маскируется под пневмоническую инфильтрацию, что требует тщательного обследования на предмет специфичности процесса.

Рак легкого

При пневмониях дифференциальная диагностика должна обязательно проводиться с центральным и периферическим раком легкого. Первый развивается из крупных и средних бронхов, а второй – их мелких (начиная с сегментарного). В клинической картине присутствуют различные признаки, которые объединяются в локальные и общие. К местным симптомам патологического процесса относят:

  • Кашель.
  • Кровохарканье.
  • Одышка.
  • Боли в груди.
  • Лихорадка.

Температура повышается в результате развития обструктивного пневмонита, который также сопровождается увеличением объема мокроты, усилением кашля и одышки. Но эти симптомы наблюдаются на начальном этапе. Далее появляются признаки, свидетельствующие о распространенности локального процесса и поражении окружающих тканей:

  1. Головокружение, обмороки, головные боли – при сдавлении верхней полой вены.
  2. Нарушение глотания (дисфагия) – при метастазах в лимфоузлы средостения.
  3. Осиплость голоса (дисфония) – при поражении возвратного гортанного нерва.
  4. Синдром Горнера (сужение зрачка, опущение верхнего века, западение глазного яблока) – вовлечение в процесс VI симпатического ганглия.
  5. Синдром Пенкоста (боли в плече) – прорастание рака в шейно-плечевое сплетение.

Общие признаки становятся следствием опухолевой интоксикации и метастазирования опухоли гемато- и лимфогенным путем в другие органы. Характерны истощение (вплоть до кахексии), боли в костях, неврологическая симптоматика и др.

Рентгенологическая картина центрального рака довольно скудная. Сначала, пока опухоль не перекрывает просвет бронха, она никак не выявляется. Затем появляются признаки ателектаза – гомогенное и интенсивное затемнение треугольной формы с четкими контурами. Средостение смещено в пораженную сторону. А вот периферический рак на рентгенограмме выявляется достаточно хорошо. Он определяется как округлая, негомогенная и среднеинтенсивная тень с волнистыми краями и тяжами, выходящими наружу («лучи»). Нередко можно заметить «дорожку», ведущую к легочному корню. Рак может сопровождаться образованием полости, но в ней не содержится жидкости, что отличает опухолевый процесс от абсцедирующей пневмонии.

Диагноз злокачественной опухоли подтверждается бронхоскопией с аспирацией содержимого или прямой биопсией. Дальнейшее цитологическое или гистологическое исследование дает возможность установить характер процесса.

При раке легкого обнаруживаются многие признаки, характерные для пневмонии. Но есть и характерные черты, позволяющие предположить верный диагноз.

Обтурационный ателектаз

Если через бронх в альвеолы перестает поступать воздух, то они спадаются. Помимо рака, к обтурационному ателектазу могут приводить инородные тела дыхательных путей, прорыв казеозных масс из зоны туберкулезного распада, закупорка мокротой при нарушении дренирования. Пациенты жалуются на затруднение вдоха, сухой надсадный кашель, который вскоре становится мучительным. Легкое может уменьшиться в размерах, отставая в дыхании. Появляются признаки вентиляционной недостаточности: втяжение межреберий, участие вспомогательных мышц, бледность и синюшность кожи.

При физикальном обследовании над зоной ателектаза укорачивается перкуторный звук, дыхание ослаблено, границы сердечной тупости сдвигаются в сторону поражения. Рентгенологически определяется гомогенная тень, охватывающая участок, связанный с обтурированным бронхом (долька, сегмент, доля). Межреберья сужены, средостение смещено в направлении ателектаза. Лабораторных данных об инфекционном процессе нет.

Легочной инфаркт

Инфаркт легочной ткани – следствие артериальной тромбоэмболии. Факторами, предрасполагающими к такому повреждению, будут: длительная иммобилизация конечностей, варикозная болезнь и флебиты, избыточный вес, пожилой возраст, терапия эстрогенами. Процесс развивается остро, иногда молниеносно. Основными клиническими признаками тромбоэмболии легочной артерии считаются:

  • Одышка и грудные боли.
  • Появление крови в мокроте.
  • Бледность кожи с сероватым оттенком.
  • Цианоз верхней половины туловища.
  • Выбухание шейных вен.
  • Снижение артериального давления.
  • Учащение пульса.

Отмечается патологическая пульсация в эпигастральной области, над областью инфаркта определяются мелкопузырчатые хрипы. На легочной артерии выслушивается систолический шум и акцент второго сердечного тона, а у мечевидного отростка грудины – так называемый ритм галопа.

Рентгенологически выявляется инфильтрация клиновидной формы, обращенная верхушкой к корню легкого. Его структура однородна, контуры нечеткие, а интенсивность умеренная. Дополнительно определяется выбухание ствола легочной артерии, сердечная тень расширяется вправо, купол диафрагмы приподнят, а легочной корень деформирован.

На электрокардиограмме видны специфические признаки: отклонение электрической оси, высокий зубец S в первом стандартном отведении, а глубокий Q – во втором. Допплерография определяет повышение давления в легочной артерии, но главным критерием диагноза будут изменения на ангиопульмонографии. К ним относится расширение просвета сосуда и отсутствие контрастирования ниже места обтурации.

Инфаркт легкого при артериальной тромбоэмболии – опасное состояние, требующее дифференциальной диагностики с бронхопневмонией.

Фиброзирующий альвеолит

Схожие моменты в клинической картине встречаются при фиброзирующем альвеолите. Это процесс, диффузно поражающий дыхательные пузырьки и интерстиций легких. Заболевание относительно редкое, но протекающее особенно тяжело. Начало альвеолита постепенное. Ему более подвержены лица, работающие в условиях запыленности (древесная стружка, птичий пух, сухие экскременты, уголь, асбест, металл) и курящие.

Основными симптомами болезни выступают выраженная одышка и кашель с малым объемом выделяемой мокроты. Характерны боли в грудной клетке, усталость и снижение работоспособности, артралгии и миалгии, лихорадка. Появляются признаки гипоксических изменений в тканях: пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти становятся похожими на часовые стекла. Стенка альвеол становится все более ригидной из-за фиброза, что прогрессивно увеличивает дыхательную недостаточность.

Аускультативно над легкими определяется крепитация, сухие хрипы и жесткое дыхание. Перкуторный звук укорочен. При рентгенографии определяются мелкоочаговые тени, локализованные, как правило, в обеих нижних долях. Падение диффузионной способности альвеол выявляется при функциональных тестах (спирометрия, пикфлуометрия).

Эхинококкоз

При эхинококкозе формируется специфическая киста в легком. Длительное время паразит никак себя не проявляет. Затем пациент начинает отмечать слабость и утомляемость, тошноту. Затем по мере роста эхинококкового пузыря он начинает сдавливать соседние ткани. Это проявляется болью в груди и одышкой, кашлем с кровохарканьем. При больших размерах кисты возникает даже внешняя деформация с отставанием пораженной половины в дыхании. Если она прорывает в бронх, то у пациента возникает сильный приступообразный кашель со светлой мокротой. Иногда возникает выраженная аллергическая реакция с анафилактическим шоком.

При перкуссии определяется притупление звука, аускультативная картина неспецифична. В анализе крови повышается содержание эозинофилов. Наиболее типичны рентгенографические признаки кисты: округлая тень с четко различимыми контурами и гомогенным содержимым, которое изменяет форму во время дыхания и может иметь чашеобразное просветление сверху. Характерна положительная проба с эхинококковым диагностикумом (Кацони), в мокроте обнаруживают частички паразита, а серологические анализы говорят о присутствии и специфических антител.

Гранулематоз Вегенера

При пневмонии дифференциальный диагноз проводится и с системными заболеваниями аутоиммунной природы. Среди них предстоит рассмотреть гранулематоз Вегенера. Он характеризуется образованием множественных легочных инфильтратов, поражением верхних отделов респираторного тракта и других органов. Болезнь начинается с общих признаков (слабости и усталости), затем присоединяются боли в мышцах и суставах.

Поражение легких протекает с кровохарканьем и одышкой, возможно появление плеврита. Изменения в верхних отделах респираторного тракта – это насморк, синуситы, фарингиты и трахеиты. Системность болезни проявляется в виде кожных васкулитов, стоматита, нефрита, иридоциклита, перикардита, полиневриты. Рентгенологически в легких определяются узловатые затемнения, фокусная или массивная инфильтрация, ателектазы, плевральный выпот.

Системность поражения при гранулематозе Вегенера подтверждается множеством внелегочных проявлений.

Пневмония в детском возрасте

Клинические проявления пневмонии у детей определяются несколькими аспектами: чаще всего болеют мальчики; чем младше ребенок, тем тяжелее протекает воспаление легких; хуже прогноз при недоношенности, рахите, гипотрофии, диатезах. В раннем возрасте пневмония часто возникает на фоне ОРВИ, коклюша, кори. Как правило, у детей она начинается постепенно – с катаральных симптомов: насморка, чихания, сухого кашля. Затем присоединяются признаки интоксикации в виде вялости, снижения аппетита, капризности, сонливости. Появляется одышка, периодическое апноэ, изменяется соотношение дыхания и пульса.

Для бронхопневмонии у детей до года перкуторные признаки не характерны, зато появляются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Долевая и сегментарная инфильтрация сопровождается бронхиальным дыханием и укорочением звука над патологическим очагом. Рентгенологически в раннем возрасте определяются мелкие округлые тени на фоне усиленного и деформированного сосудистого рисунка.

Пневмонию в детском возрасте необходимо дифференцировать с бронхиолитом, который имеет схожие клинические признаки. Но в этом случае результаты физикального обследования кардинально отличаются:

  1. Перкуторный звук с коробочным оттенком.
  2. Жесткое дыхание.
  3. Рассеянные мелкопузырчатые хрипы.
  4. Усиление сосудистого рисунка.
  5. Отсутствие инфильтрации.

Сегментарная пневмония требует дифференцирования с отеком легких при ОРВИ. Последний чаще встречается после 2-летнего возраста. Респираторная недостаточность возникает редко, а физикальные признаки довольно скудны. На рентгенограмме определяются обширные тени гомогенной структуры, которые, как правило, локализуются в правом легком. Но при исследовании в динамике они исчезают спустя несколько дней. Картина периферической крови подтверждает вирусное происхождение патологии (лейкопения, лимфоцитоз).

Таким образом, пневмония требует качественной дифференциальной диагностики с другими состояниями, при которых может наблюдаться синдром легочной инфильтрации. Врач анализирует любую информацию – клинические симптомы, лабораторные и инструментальные признаки. И только после комплексного анализа делается вывод в пользу того или иного заболевания.

elaxsir.ru

Способ дифференциальной диагностики острого бронхита и острой пневмонии

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики острого бронхита и острой пневмонии. Сущность способа: у пациента с клинической картиной острой респираторной инфекции, сопровождающейся бронхо-легочным синдромом, определяют в слюне содержание уксусной, валериановой и изокапроновой кислот. Рассчитывают значение дискриминантных функций D1 и D2 по формулам. Если D1 больше D2, диагностируют острый бронхит, а если D2 больше D1 - острую пневмонию. Изобретение обеспечивает упрощение, безопасность (неинвазивность) для пациента и окружающих за счет исключения лучевой нагрузки при обеспечении надежности, специфичности дифференциальной диагностики острой пневмонии и острого бронхита, начиная с ранних стадий заболевания; сокращение времени проведения дифференциальной диагностики острой пневмонии и острого бронхита, тем самым сокращая сроки определения оптимальной схемы лечения, позволяющей снизить риск осложнений и неблагоприятного прогноза развития заболеваний. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики острого бронхита и острой пневмонии.

Существующие методы дифференциальной диагностики пневмонии и бронхита основаны на оценке анамнестических данных, результатов физикального обследования больного, а также лабораторного рентгенологического функционального исследований. Однако частота ошибочных диагнозов составляет 20-70% [Principi N., Esposito S. Management of severe community - acquired pneumonia of children in developing and developed countries. Thorax. 2011; 66: 815-822], что влечет за собой необоснованное назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия и, как следствие, повышение риска нежелательных побочных явлений лечения.

С одной стороны, дифференциальная диагностика пневмоний и бронхитов остается до сих пор сложной, а позднее подтверждение диагноза пневмонии приводит к развитию возможных осложнений с деструкцией легочной ткани и развитием плеврита.

Одним из важных компонентов в проведении дифференциальной диагностики бронхита и пневмонии является рентгенографическое исследование органов грудной клетки [Молотков З.Н. Дифференциальная диагностика острых пневмоний, туберкулеза легких и кардиогенных пневмоний // Терапевт. архив. - 1979. - N 2, - С. 30-35.]. Однако оценка результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки существенно различается даже у квалифицированных специалистов-радиологов [Neuman M.I., Lee E.Y., Bixby S. et al. Variability of the interpretation of chest radiographs for the diagnosis of pneumonia in children. J. Hosp. Med. 2011.]. Кроме того, неоправданная лучевая нагрузка повышает риск развития онкологических заболеваний [Намазова-Баранова Л.С, Куличенко Т.В., Малахова А.Е., Старовойтова Е.В., Бакрадзе М.Д., Чащина И.Л., Митюшин И.Л. Пневмококковая инфекция у детей. Вопросы современной педиатрии. 2012; 11(4): 65-72.]. Вместе с тем, ранняя диагностика пневмонии важна с точки зрения своевременного назначения антибактериальных препаратов, что будет способствовать снижению числа осложнений.

Разработан и применяется для дифференциальной диагностики бронхитов и бронхопневмоний и пневмоний метод цитологического исследования лейкоцитов и содержимого трахеобронхиальных путей, в котором при величине отношения показателя проницаемости мембран лизосом в лейкоцитах, содержимого трахеобронхиальных путей к величине показателя проницаемости мембран лизосом в лейкоцитах крови (от 0,05 до 0,75 ед.) диагностируют наличие пневмонии, при величине отношения показателей от 0,76 до 1,15 ед. диагностируют наличие бронхопневмонии, а при величине отношения показателей от 1,16 до 10,0 ед. диагностируют наличие бронхита [Казанцева В.Н. Цитологические и некоторые цитоэнзимологические характеристики мокроты при хронических неспецифических заболеваниях легких. Архив патологии, 1980, т. 4, с. 63-78 (54) (57)] (прототип).

Однако известный способ не обладает достаточной специфичностью для надежной дифференциальной диагностики острой пневмонии и острого бронхита, особенно на ранних стадиях заболевания.

Известен способ дифференциальной диагностики заболеваний бронхолегочной системы по соотношению жирных кислот C16:0/C19:0 в конденсате выдыхаемого воздуха газожидкостной хроматографией (RU 2117290, C1, Б.С. Хышиктуев, 10.08.1998). Данный способ предполагает расчет определенного коэффициента, и, если его значение находится в пределах 1,5-2,5, диагностируют хронические неспецифические заболевания легких, 2,5-4,5 - доброкачественные опухоли, а при значениях менее 1,0 - рак легкого. Однако данный метод не может дифференцировать острый бронхит и острую пневмонию.

Авторами изобретения поставлена задача - разработать надежный неинвазивный способ дифференциальной диагностики острого бронхита и острой пневмонии, начиная с ранних стадий заболевания.

Технический результат, достигаемый при осуществлении заявленного изобретения, состоит в:

- упрощении, безопасности (неинвазивности) для пациента и окружающих за счет исключения лучевой нагрузки при обеспечении надежности, специфичности дифференциальной диагностики острой пневмонии и острого бронхита, начиная с ранних стадий заболевания;

- сокращении времени проведения дифференциальной диагностики острой пневмонии и острого бронхита и тем самым сокращение сроков определения оптимальной схемы лечения, позволяющей снизить риск осложнений и неблагоприятного прогноза развития заболеваний.

Массовое распространение молекулярно-биологических и физико-химических методов исследования микробиоценозов способствует более широкому продвижению новых подходов к диагностике заболеваний, в которых микробиоценоз является чувствительным сенсором, способным формировать маркеры заболеваний на ранней стадии. Такие подходы объединены общим названием омикс-технологии. Исследованием метагенома занимается метагеномика, эпигеномика. Постгеномные исследования, исследование белкового состава микробиоценоза занимается протеомика. Маркеры метаболической природы исследуются метаболомикой, а в случае исследования части метаболома - метабономикой. Исследование метаболитов проводится методами многомерной регрессии - дискриминантным анализом, который предназначен для классификации образцов от пациентов с различными диагнозами по решающему правилу.

Авторами впервые установлено, что изменение концентрации короткоцепочечных жирных кислот в слюне пациентов с симптомами острой респираторной инфекции, сопровождающейся бронхо-легочным синдромом, обусловленное, в том числе, и жизнедеятельностью микроорганизмов, вызывающих острую пневмонию или острый бронхит, позволяет проводить надежную дифференциальную диагностику этих заболеваний.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для дифференциальной диагностики острой пневмонии и острого бронхита у пациента с клинической картиной острой респираторной инфекции, сопровождающейся бронхо-легочным синдромом, определяют в слюне содержание уксусной, валериановой и изокапроновой кислот. Рассчитывают значение дискриминантных функций по формулам:

D1=-6,13238+0,50752×C2-1,15227×C5-3,88032×IC6

D2=-0,80473+0,113286×C2+1,909195×C5+0,119217×IС6,

где:

C2 - концентрация уксусной кислоты, ммоль/г;

C5 - концентрация валериановой кислоты, ммоль/г;

IC6 - концентрация изокапроновой кислоты, ммоль/г.

Если D1 больше D2 диагностируют острый бронхит, а если D2 больше D1 - острую пневмонию.

В частном случае содержание уксусной, валериановой и изокапроновой кислот в слюне определяют методом газожидкостной хроматографии.

Способ осуществляют следующим образом.

Определение концентрации летучих жирных кислот (ЛЖК) в слюне проводят газожидкостной хроматографией и методом прямого ввода супернатанта подкисленного раствора слюны в 0,1 н. водном растворе соляной кислоты в испаритель хроматографа.

Для определения ЛЖК использовали супернатант пробы слюны. Получение его проходит по следующей схеме:

1. В одноразовой пластиковой пробирке взвешивали 2-3 грамма слюны на аналитических весах с точностью до 3-го знака.

2. К пробе приливали 1 мл 0,1N соляной кислоты и 1 мл стандартного вещества (диметилмасляная кислота). Гомогенизировали смесь путем энергичного встряхивания в закрытой пробирке.

3. Пробирку с гомогенной смесью центрифугировали 10 минут при 6000 об/мин.

4. Полученный супернатант был прозрачным и имел кислую реакцию (pH 2-3).

Для хроматографирования использовали газожидкостной хроматограф Кристалл 5000.2 с капиллярной колонкой FFPA d 0,25 мм L 32 м и детектором пламенно-ионизационного типа. Газ-носитель азот.

Порядок работы на хроматографе.

1. Хроматограф выводили на режим:

- температура термостата, °C 155
- температура детектора, °C 250
- температура испарителя, °C 250
- скорость газа-носителя, см/сек 60
- давление газа-носителя кПа 136
- деление потока газа носителя 1:35

2. Пробу-супернатант отбирали из пластиковой пробирки хроматографическим шприцом 1 мкл и вводили в испаритель хроматографа. Пики концентраций ЛЖК определяли по времени удержания. Времена удержания определяли на основании разделения стандартного образца - смеси монокарбоновых кислот гомологического ряда от уксусной до капроновой кислот.

Времена удержания:

Уксусная кислота, мин 1,36
Пропионовая кислота, мин 1,59
Изомасляная кислота, мин 1,69
Масляная кислота, мин 1,94
Изовалериановая кислота, мин 2,16
Стандартное вещество (диметилмасляная кислота), мин 2,39
Валериановая кислота, мин 2,6
Изокапроновая кислота, мин 3,16
Капроновая кислота, мин 3,6

При обработке хроматограмм расчет пиков проводился с помощью компьютерной программы прибора путем анализа последовательности пиков, их границ и высот. Площади пиков определяются как площади треугольников с основанием, равным ширине пика и высотой, равной высоте пика. Исходя из площади пика стандарта (диметилмасляной кислоты) с известной концентрацией и отношениям площадей анализируемых пиков, рассчитывали концентрацию каждого компонента смеси ЛЖК. В формуле расчета использовали также коэффициенты горения, которые являются коэффициентами перевода молярной концентрации в весовую. Концентрации отдельных компонентов рассчитывали по формуле:

где

Ci, Сст. - концентрации стандарта и компонента,

Si, Sст. - площади пиков,

Ki - переводной коэффициент.

Для расчетов использовали формулы классификационного уравнения дискриминантного анализа.

D1 = -6,13238+0,50752×C2-1,15227×C5-3,88032×IC6

D2 = -0,80473+0,113286×C2+1,909195×C5+0,119217×IC6,

где: С2 - концентрация уксусной кислоты в слюне, ммоль/г; С5 - концентрация валериановой кислоты в слюне, ммоль/г; IC6 - концентрация изокапроновой кислоты в слюне, ммоль/г.

Если D1 больше D2 диагностировали острый бронхит, а если D2 больше D1 - острую пневмонию.

Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.

Пример 1

Пациент А., возраст 10 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, кашель. Температура тела составляла 38,9 градусов Цельсия. Аускультативно дыхание жесткое, ослабленное справа, хрипы не выслушиваются. ЧД - 21 в минуту.

Анализ концентраций короткоцепочечных жирных кислот в слюне показал следующие концентрации (ммоль/г): 15,10425 для уксусной кислоты, 0,06312 для валериановой, 0,031578 для изокапроновой кислоты. Полученные значения были домножены на коэффициенты линейных дискриминантных классификационных уравнений и сложены с учетом знака в соответствии с предлагаемыми формулами патентуемого способа. Полученные значения сравнили между собой.

D1 = -6,13238+0,50752×15,10425-1,15227×0,06312-3,88032×0,031578=1,34

D2 = -0,80473+0,113286×15,10425+1,909195×0,06312+0,119217×0,031578=1,03

Максимальное значение 1,34 соответствовало уравнению острого бронхита. Предположительный диагноз - острый бронхит, назначена симптоматическая и противовирусная терапия, до проведения рентгенологического исследования грудной клетки от антибактериальной терапии решено воздержаться. По данным рентгенологического исследования грудной клетки: очаговых и инфильтративных теней нет, вздутия легочных полей нет, корни легких не расширены, купола диафрагмы четкие, синусы свободные. По данным общего анализа крови лейкоцитоз 14,5 тысяч, ускоренное СОЭ 19 мм/ч. Окончательный диагноз острый бронхит. Таким образом, диагноз, поставленный с помощью предлагаемого способа, был подтвержден.

Пример 2

Пациент С., возраст 14 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, кашель. Температура тела составляла 39,9 градусов Цельсия.

Аускультативно дыхание жесткое, ослабленное справа, сухие и влажные разнокалиберные хрипы в нижних отделах легких, ЧД - 20 в мин. Анализ концентраций короткоцепочечных жирных кислот в слюне показал следующие концентрации (ммоль/г): 1,564954 для уксусной кислоты, 0,09552 для валериановой, 0,181464 для изокапроновой кислоты. Полученные значения были домножены на коэффициенты линейных дискриминантных классификационных уравнений и сложены с учетом знака (по предлагаемому способу). Полученные значения сравнили между собой.

D1 = -6,13238+0,50752×1,564954-1,15227×0,09552-3,88032×0,181464 = -6,15

D2 = -0,80473+0,113286×1,564954+1,909195×0,09552+0,119217×0,181464 = -0,42.

Максимальное значение -0,42 соответствовало уравнению острой пневмонии. В соответствии с предлагаемым способом предположительный диагноз - острая пневмония, назначено антибактериальное лечение. Клинико-лабораторно диагноз острой пневмонии был подтвержден: рентгенологически обнаружено очаго-инфильтративная тень в нижней доле правого легкого, вздутия легочных полей нет, корни легких расширены, купола диафрагмы четкие, синусы свободные; в общем анализе лейкоцитоз 19,2 тыс, ускоренное СОЭ (32 мм/ч).

Предлагаемый метод дифференциальной диагностики острого бронхита и острой пневмонии был использован у 60 пациентов с предположительными диагнозами острый бронхит и острая пневмония. Диагнозы, поставленные с помощью предлагаемого способа, подтверждались методами прямой идентификации возбудителя бактериологическим методом и методом полимеразноцепной реакции. Чувствительность метода составила 100%, специфичность 96,6%.

1. Способ дифференциальной диагностики острого бронхита и острой пневмонии, отличающийся тем, что у пациента с клинической картиной острой респираторной инфекции, сопровождающейся бронхо-легочным синдромом, определяют в слюне содержание уксусной, валериановой и изокапроновой кислот, рассчитывают значение дискриминантных функций по формулам:

D1 = -6,13238+0,50752×C2-1,15227×C5-3,88032×IC6

D2 = -0,80473+0,113286×C2+1,909195×C5+0,119217×IC6,

где:

С2 - концентрация уксусной кислоты, ммоль/г;

С5 - концентрация валериановой кислоты, ммоль/г;

IC6 - концентрация изокапроновой кислоты, ммоль/г;

и если D1 больше D2 диагностируют острый бронхит, а если D2 больше D1 - острую пневмонию.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что содержание уксусной, валериановой и изокапроновой кислот в слюне определяют методом газожидкостной хроматографии.

www.findpatent.ru


Смотрите также