Заболевания легких у пожилых людей. Хронический бронхит в старческом возрасте


Хронический бронхит

Это наиболее часто встречающееся заболевание бронхо-лёгочной системы в преклонном возрасте. Ему способствуют длительное курение, снижение иммунитета, анатомо-физиологические особенности лёгких и грудной клетки, профвредности, сопутствующие заболевания.

Вначале появляется кашель с небольшим количеством мокроты, затем количество её увеличивается и может приобретать гнойный характер. Часто к этим симптомам присоединяются обструкция (отёк, гиперсекреция слизи, бронхоспазм). При обострении бронхита вовлекаются в воспаление преимущественно мелкие бронхи, преобладает одышка, цианоз, дыхание с удлинённым выдохом с участием вспомогательной мускулатуры, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, кашель с плохо отходящей мокротой. Характерно быстрое присоединение симптомов дыхательной недостаточности и развитие хронического лёгочного сердца. Старые бронхиты у пожилых часто идут без температуры, склонны к затяжному течению и к переходу в хронические. При остром бронхите и обострении хронического бронхита, протекающего с повышением температуры назначают антибиотики, при гнойной мокроте  и обструкции—бронхолитики и муколитики. В этом случае эффективен нибулайзер.

Больным необходимо проветривание помещения, полноценное питание, богатое витаминами, белками, ЛФК, массаж.

План сестринских вмешательств: наблюдение и уход за больным, подготовка больного к дополнительным исследованиям, своевременное выполнение врачебных назначений по лечению больного.

Реализация плана сестринских вмешательств: осуществление ухода за больным: проветривание, и влажная уборка помещения, контроль пульса, АД, числа дыханий, физиологических отправлений, кормление больного, постановка банок, горчичников. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию грудной клетки, забор крови, мочи, мокроты на лабораторное исследование, при необходимости - исследование функции внешнего дыхания. Выполнение врачебных назначений по лечению больного.

Лечение больных в большинстве случаев амбулаторное. Госпитализации подлежат пациенты пожилого возраста с сопутствующей легочно-сердечной недостаточностью и тяжелой интоксикацией. Показан полупостельный режим, исключение резкой смены температурного режима в комнате, обильное теплое питье с медом, малиновым вареньем.

В старости чаще развивается туберкулёз, онкозаболевания, поэтому так важно флюорографическое исследование для выявления этих скрыто протекающих заболеваний. [6]

Бронхиальная астма (ба)

В последние годы есть тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой у пожилых.

Особенности: в этом возрасте бронхиальной астме часто сопутствуют другие заболевания, что ухудшает её течение, особенно заболевания сердечно-сосудистой системы и пищеварения. Провоцируют её вирусные инфекции, длительное курение, профвредности. У таких больных рано развивается лёгочное сердце. В клинической картине на первом плане будет не приступ удушья, а одышка и кашель, что затрудняет дифдиагностику с хроническим бронхитом.

Лечение: используются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), бронхолитики, муколитики. Также применяют ЛФК, массаж, физиолечение, лечение в соляных шахтах, фитотерапия, санаторно-курортное лечение.

Для достижения контроля БА у лиц пожилого возраста важно обеспечить не только больного, но и его родственников и близких (что особенно важно) необходимой информацией о болезни, способах контроля в домашних условиях, правилах пользования лекарственными препаратами, в том числе ингаляторами. Следует отметить, что эффективность образовательных программ в астматических школах у пожилых ниже, чем у больных молодого и среднего возраста, в силу психоэмоциональных, поведенческих особенностей, трудностей в регулярном посещении занятий (если больной не находится в стационаре) и т. д. Приоритетное значение имеют индивидуальные занятия, проводимые как врачом, так и средним медицинским персоналом (при необходимости – на дому). Пожилой больной нуждается в систематическом и более тщательном наблюдении. Для пожилых и престарелых необходимо составлять подробные памятки по режиму приема и дозированию лекарств, контролировать правильность выполнения ингаляций, оценивать скоростные показатели вдоха. Пожилые пациенты часто не могут синхронизировать вдох с активированием баллончика ингалятора, вследствие чего эффективность лечения снижается. Неэффективное использование ингалятора приводит к тому, что ингаляционные средства, в том числе глюкокортикоиды, используются в неконтролируемых, чаще субоптимальных дозах, вызывают системные побочные эффекты, преимущественно увеличение ротоглоточной фракции препарата, а также повышает стоимость лечения. Поэтому у пожилых людей особенно актуально применение спейсера. Применение ДАИ, активируемых вдохом (Беклазон-Эко Легкое Дыхание, Саламол-Эко Легкое Дыхание), не требует синхронизации вдоха пациента и активации ингалятора. Большинству пожилых больных БА показана комплексная индивидуально подобранная базисная медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные и бронхоспазмолитические средства.

План сестринских вмешательств: наблюдение и уход за больным, подготовка больного к дополнительным исследованиям, выполнение врачебных назначений, оказание экстренной помощи при возникновении приступа, обеспечение консультаций других специалистов; информация пациента и родственников о природе заболевании, необходимости длительной противовоспалительной терапии; обучение пациента и его родственников правильному использованию пикфлуометра, спейсера, средств доставки лекарственных средств, правилам поведения при приступе и методам самопомощи, показаниям для вызова врачей скорой помощи и участкового врача-терапевта.

Медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь при приступе удушья: успокоить больного, создать ему удобное положение, открыть окно, форточку для доступа свежего воздуха, дать кислород, теплое питье, поставить в известность лечащего или дежурного врача. Контролировать своевременную смену белья, влажную уборку палаты, кормление больного. Осуществлять наблюдения за больным – подсчет частоты пульса, дыхания, измерения АД, контроль общего состояния, физиологических отправлений.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию, консультации других специалистов, забору крови, мочи, мокроты для лабораторного исследования, проведению других методов исследования. Медицинская сестра выполняет врачебные назначения по лечению больного.

На медицинскую сестру возлагаются обязанности по проведению ряда занятий в астма-школе и индивидуальной разъяснительной работе о природе заболевания, методах профилактики, правилах пользования пикфлуометром, средствами доставки лекарств и др.

Контроль астмы должен начинаться с подробного изучения причин заболевания у конкретного пациента. Нередко ―элементарные‖ меры способны оказать значительное влияние на ход заболевания. Например, обнаружение причинного фактора (различные аллергены, лекарственные препараты, шерсть животных и т.д.) и предотвращение контакта с ним в последующем способно избавить больного от симптомов заболевания.

При лечении астмы в настоящее время применяют "ступенчатый подход", при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы.

Основная цель лечения астмы - достижение полного контроля над заболеванием. [6]

studfiles.net

Заболевания бронхо-лёгочной системы у пожилых

Пневмония. Пневмония относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека. Заболеваемость пневмонией в Европе колеблется от 2 до 15 случаев на 1 тыс. человек в год. Этот показатель значительно выше у пожилых — 25—44 на 1 тыс. человек в год у больных старше 70 лет, и до 68—114 на 1 тыс. человек в год у пожилых больных, находящихся в домах инвалидов и домах ухода. Общая летальность при пневмонии составляет около 20—30 случаев на 100 тыс. человек в год. Пневмонии занимают 1-е место среди причин летальности от инфекционных болезней и 6-е место — среди всех причин летальности.

Клиническая картина при пневмонии у пожилых пациентов отличается от таковой у более молодых больных; у пожилых заболевание длится дольше, протекает тяжелее, хуже прогноз. Летальность от пневмоний среди больных старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах (при госпитальных пневмониях достигает 70%). В большинстве стран Евросоюза пневмония занимает 4-е место среди причин смерти больных старше 65 лет.

В этиологии современных пневмоний у пожилых людей наряду с бактериальной флорой известную роль играют грибы, риккетсии и вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные). Возникновение пневмонии и особенности ее течения обусловлены не только типом возбудителя, но и в значительной степени особенностями реактивности организма, наличием сопутствующих заболеваний, что особенно характерно для людей старших возрастов.В пожилом и старческом возрасте в результате возрастных изменений снижается вентиляционная функция легких, нарушается дренажная функция бронхов вследствие атрофии мерцательного эпителия, наблюдаются нарушения секреции слизи, атрофии бронхиальных мышц с ослаблением перистальтики бронхов, снижения кашлевого рефлекса; ухудшается кровообращение в легких, снижается эффективность местных механизмов иммунной защиты. Все перечисленные возрастные изменения предрасполагают к развитию пневмонии, отягощают ее течение, способствуют ее хронизации.

Более того, у пожилых и старых людей возможны состояния, при которых необходим длительный постельный режим (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, перелом костей, затянувшийся восстановительный период после операции и др.), что тоже быстро приводит к ухудшению вентиляции и кровообращения в легких, задержке секрета в бронхах, появлению участков ателектаза легочной ткани, ослаблению защитных сил организма, т.е. возникают дополнительные условия для развития пневмонии.

Значительную роль в развитии пневмонии в этом возрасте играют острые заболевания, особенно воспалительные процессы в бронхах. Отмечена прямая зависимость между гриппом, ОРЗ, хроническим бронхитом и частотой пневмоний.

Пневмония у пожилых и старых людей в большинстве случаев не имеет выраженного начала. В клинической картине преобладают общие симптомы. Больной испытывает слабость, часто — апатию, выглядит осунувшимся, отказывается от еды и питья, нередко рассеян, дезориентирован; возможны даже глубокая прострация, психозы. Эти расстройства часто проходят без лихорадки, что дезориентирует врача. Нередки рвота, понос. Ознобы, боль в груди, выраженный кашель часто отсутствуют. Температурная реакция у большинства больных слабо выражена.

При объективном исследовании обращают внимание на цианоз кожи лица и губ, учащенное поверхностное дыхание в результате развившейся легочной недостаточности. В связи с эмфиземой легких, а также наличием у большинства больных поверхностного учащенного дыхания данные физического обследования, подтверждающие диагноз, немногочисленны.

В связи со снижением иммунобиологической реактивности отсутствует выраженный лейкоцитоз. Несмотря на бедность симптомов, пневмония у пожилых и старых людей протекает тяжелее, чем у молодых. При быстром прогрессировании болезни вследствие резкого снижения защитных сил организма процесс бурно развивается, и через несколько дней, а иногда — часов наступает летальный исход. Часто пневмония является причиной внезапной смерти пожилых и старых людей во время сна.

Замедляются также репаративные, восстановительные процессы, в связи с чем учащаются случаи перехода острой пневмонии в хроническую и пневмосклероз. К основным факторам риска неблагоприятного затяжного течения острой пневмонии у пожилых и старых людей относятся прежде всего поздняя госпитализация, сопутствующие заболевания, выписка из стационара с остаточными явлениями воспалительного процесса в легких, хронические инфекции верхних дыхательных путей, курение. У людей старших возрастов воспалительный процесс в легких вследствие сниженной реактивности организма и изменения легочного аппарата затягивается до 4—6 нед (у молодых — 2—3 нед).

Если социально-бытовые условия и физическое состояние больного позволяет лечить его дома, то следует помнить, что терапия должна быть комплексной. Воздействовать надо не только на этиологический фактор. Важное значение имеют усиление защитных и приспособительных возможностей организма, улучшение обменных процессов, функции внешнего дыхания, кровообращения.

Хронический бронхит встречается чаще у курильщиков или у страдающих бронхиальной астмой. Хронический бронхит проявляется постоянным влажным кашлем, отделением мокроты, иногда - небольшим повышением температуры, потливостью. Последние два признака более характерны для обострения инфекционного процесса. Хронический бронхит ведет к развитию эмфиземы легких и специфической сердечной недостаточности - легочному сердцу. Любой постоянно кашляющий на протяжении нескольких месяцев человек, отплевывающий при кашле мокроту страдает хроническим бронхитом.

Лечение хронического бронхита - сложная врачебная задача. Эта болезнь характеризуется упорным течением, трудно поддается терапии. Важно устранить провоцирующие факторы - в первую очередь отказаться или хотя бы значительно уменьшить количество выкуриваемых сигарет. Следует избегать простуд, сквозняков, общаться с больными вирусными респираторными инфекциями, одев на лицо марлевую маску. Эти меры уменьшают риск и частоту обострений болезни. Собственно лечение хронического бронхита является врачебной задачей.

Бронхиальной астмой люди чаще страдают с молодых лет, крайне редко заболевают ею в пожилом и старческом возрасте. Бронхиальная астма проявляется приступами удушья, свистом при дыхании, иногда приступообразным кашлем, особенно при смехе или физической нагрузке. Каждый из признаков может встречаться изолированно. Бронхиальная астма ведет к развитию хронического бронхита и эмфиземы легких, вместе с тем эта болезнь может продолжаться десятилетиями до глубокой старости. Нужно отметить существенный рост частоты бронхиальной астмы в последние годы.

Если больной лечится, то обычно он знает, как купировать приступ. Нередко помогает принять позу кучера, сев на стул, придав телу мешковатость, свесив руки вдоль тела как плети, закрыв глаза и склонив голову - как спит кучер на облучке. При этом нужно стараться успокоиться, не поддаваться панике, эмоциям. Начать дышать - неглубокий вдох через нос, глубокий выдох с полным выдавливанием воздуха всем телом. Выдыхать нужно через плотно сомкнутые губы. После полного выдоха задержать дыхание и неглубоко вдохнуть через нос. Повторить выдох. Такие упражнения следует делать и в межприступный период, чтобы научиться спокойно управлять дыханием во время приступа. Тогда могут не понадобиться ингаляторы. Для астмы главное - спокойствие.

Важным элементом борьбы с астмой является закаливание. Контрастный душ, обливание холодной водой, мытье ног в холодной воде, баня с окунанием в снег или ледяную воду (не всем это можно из-за проблем с сердцем!) способствуют уменьшению проявления астмы. Начинать надо с малого, но не доводить до купания в ледяной воде - в прорубе - это вредно!

Некоторые больные постоянно получают преднизолон или другой гормон. Это неправильная терапия, хотя и часто применяемая из-за своей быстрой эффективности. Однако, в последствие больной становится гормонозависимым, он все равно будет вынужден принимать ингаляторы, пытаться справиться с астмой "волевым дыханием". Прогноз заболевания гормоны не улучшают, зато вызывают массу осложнений - ожирение, артериальную гипертонию, остеопороз, сахарный диабет, способствуют развитию инфекций. Пожилым больным следует назначать гормоны только в крайних случаях, стараться обходиться "волевым дыханием", избегать лишних ингаляций (могут быть аритмии). Однако, если приступ затягивается, справиться с ним не удается, то больного нужно госпитализировать. Эмфизема легких часто является исходом хронических легочных заболеваний - хронического бронхита и бронхиальной астмы . Перерастяжение легочной ткани, склероз сосудов приводит к вздутию легких, нарушается их вентиляция и кровоток, легкие теряют способность адекватно обогащать кровь кислородом и очищать ее от углекислоты. Наступает дыхательная недостаточность - одышка при ходьбе, синюшнее окрашивание губ и кончиков пальцев, утолщаются ногти на руках ("часовые стекла"). Эмфизема сама по себе не лечится, единственным облегчением является постоянное поддувание кислорода через специальный носовой катетер, соединенный с носимым источником кислорода. Однако в нашей стране эти приборы не получили пока широкого распространения.

gerontol.ru

Заболевания легких у пожилых людей

Наиболее частыми заболеваниями легких у пожилых являются:

- Бронхит острый и хронический; - Хроническая обструктивная болезнь легких;

Чем же обусловлена высокая частота легочных заболеваний у лиц пожилого возраста? В первую очередь – возрастными инволютивными изменениями дыхательной системы, т.е. естественной перестройкой структуры и функции дыхательных путей в стареющем организме.

Все это приводит к тому, что человек становится более подвержен респираторным инфекциям, развивается хроническая недостаточность кислорода (гипоксия) и происходит увеличение остаточного объема воздуха в легких.

При сопутствующих заболеваниях, особенно возникающих на фоне сосудистых и атрофических изменений центральной нервной системы (болезнь Альцгеймера, деменция), состояние может осложниться тем, что  у таких пациентов снижается кашлевой рефлекс  и мышечная сила грудной клетки, обеспечивающая адекватное дыхание.

Развитие заболеваний легких у пожилых определяется влиянием факторов риска (табл. 1).

Табл. 1.  Факторы риска, влияющие на состояние органов дыхания у пожилых

Группы факторов

Наиболее частые заболевания

Табакокурение

Хронические обструктивные заболевания легких, рак легкого

Загрязнение окружающей среды

Инфекции

Хронический бронхит, пневмония

Лекарства, пищевые добавки

Аллергия, хронические обструктивные заболевания легких

Стрессы, малоподвижный образ жизни

Все заболевания, метаболический синдром

 Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей вызываются вирусными и бактериальными агентами.  В группе бактериальных инфекций в последнее время все чаще часто встречаются  так называемые атипичные микроорганизмы (Legionella, Chlamydia, Mycoplasmа), которые отличаются внутриклеточной локализацией и поэтому труднодоступны для многих широко применяемых антибиотиков, вследствие их плохого проникновения через клеточную стенку микроорганизма. К сожалению, в последнее время вследствие нерационального применения антибиотиков, нередко встречаются микроорганизмы, устойчивые к действию  препаратов.

Респираторные вирусы обладают сродством  к эпителию слизистой оболочки дыхательных путей. Источником вирусных и бактериальных  инфекций является только человек — больной или вирусо- (бактерио-) носитель. Передача вируса от человека к человеку происходит главным образом воздушно-капельным путем; возможно также заражение через предметы обихода (например, посуду, полотенца, игрушки). Острые респираторные инфекции регистрируются во всех странах мира вне зависимости от возраста, чаще наблюдаются в средних широтах. В распространении инфекции особое значение имеют скученность населения, неисправность систем кондиционирования,  несоблюдение мер по индивидуальной защите от инфекций (ношение масок, изоляция больного,  влажная уборка).

Наибольшеечисло заболевших ОРВИ и гриппом наблюдается весной, осенью, когда повышается риск переохлаждений и отмечается снижение общей резистентности организма к инфекциям. Однако, в последние время  наметилась тенденция к изменению привычной  закономерности:  увеличилась обращаемость среди пожилых по причине развития острых респираторных симптомов и в летнее время. Так, в 2010 г в  Москве наиболее высокий показатель летальности совпал с максимальным уровнем температуры воздуха и концентрацией пыли в атмосфере по причине катастрофических пожаров.

Факторы окружающей среды  наряду с вирусами и бактериями также являются причиной, обуславливающей развитие бронхо-легочных заболеваний.  В  современном мире, из упомянутых выше факторов окружающей среды все большее значения у пожилых помимо табакокурения приобретают:

- повышение во вдыхаемом примесей, образующихся во время пожаров, при сгорании автомобильного топлива; - использование современных продуктов бытовой химии, синтетических материалов, продуктов питания, содержащих добавки, вызывающие аллергические реакции; - неконтролируемое употребление лекарств.

Многие химические соединения, которые находятся во вдыхаемом нами воздухе, имеют техногенное происхождение и   становятся причиной длительного раздражения слизистой оболочки дыхательных путей, снижая  их естественную  реактивность (способность к сопротивлению неблагоприятным факторам). 

Планетарные изменения среды обитания – потепление климата, уменьшение озонового слоя, кислотные дожди, химическое и радиоактивное загрязнение атмосферы, воды и почвы – во многом определяются процессами горения растений. Лесные пожары и сжигание в печах растительного топлива (дрова, торф, солома, древесный уголь) представляют особенно опасный   фактор загрязнения окружающей среды.  Образующийся при этом дым представляет собой аэрозольно-газовую смесь, содержащую опасные для окружающей среды и здоровья человека вредные вещества. Особенно тяжело переносят загрязнение окружающего воздуха  пожилые из-за ограничения подвижности и отсутствия  возможностей к перемене места жительства на период неблагоприятных условий.

Как уже упоминалось выше, неблагоприятные воздействия на легкие оказывают некоторые лекарственные средства.  Появление кашля, одышки, аллергических реакций возможны на прием любого лекарственного средства вне зависимости от его дозы. Более высокая чувствительность к лекарствам в пожилом возрасте  вызвана недостаточностью ферментных систем, принимающих участие в расщеплении и обезвреживании некоторых веществ.  Четкое соблюдение рекомендаций врача, режима приема лекарственных средств позволяют предотвратить большинство нежелательных реакций при приеме препаратов.

Говоря о факторах риска, конечно  нельзя не упомянуть вдыхание табачного дыма, которое представляет собой наиболее серьезную угрозу  для нашей дыхательной системы. Курение приводит к развитию трех основных и наиболее тяжелых, нередко приводящих к летальному исходу заболеваний легких: рак легкого,  хронический бронхит и эмфизема.

Сегодня уже доказано, что курение является безусловным этиологическим фактором хронических  обструктивных болезней легких. У курильщиков пожилого возраста с каждым новым обострением хронического бронхита риск смерти увеличивается в геометрической прогрессии. По сравнению с некурящими, страдающими бронхолегочными инфекциями, пневмонии у курильщиков в старческом возрасте отличаются более тяжелым течением и на 45% чаще осложняются жизнеугрожающими состояниями. При вдыхании табачного дыма развиваются разнообразные изменения в организме (табл. 2).

Табл. 2. Изменения  в органах у курильщиков

Орган – мишень у курильщика

Заболевание

Бронхи

Хронический бронхит курильщика

Желудочно-кишечный тракт

Пародонтоз, язвенная болезнь, хронический гастрит, нарушение переваривания пищи

Сосуды и сердце

Атеросклероз, инфаркт

Головной мозг

Нарушение мозгового кровообращения

Кожа и волосы

Истончение, выпадение, ранимость, нарушение работы потовых и сальных желез

Кости

Остеопороз

Курение является сильным канцерогенным фактором. В сигаретном дыме содержится более 6000 компонентов, представляющих ядовитые соединения: например, соединения тяжелых металлов,  ацетальдегид, ацетон, аммиак, бензол, бутиламин, диметиламин, ДДТ, этиламин, формальдегид, сероводород, гидрохинон, метиловый спирт, метиламин, соединения никеля и пиридин и т.д. Статистические исследования свидетельствуют, что до 25% регулярных курильщиков сигарет погибает преждевременно по причине курения. Многие из этого числа смогли бы прожить на 20-  30 лет дольше, т.е. в данном случае средняя потеря лет жизни является существенной. В целом умершие вследствие курения в среднем потеряют 10-15 лет своей жизни.

Механизм негативного влияния курения обусловлен нарушением системы организма, нейтрализующей свободные радикалы. Свободные радикалы – это вещества,   образующиеся в результате стресса, который провоцируется табачным дымом и обладающие повреждающим действием на все ткани организма. В результате,  например, эпителий, выстилающий дыхательные пути гибнет и замещается клетками, несущими в себе признаки опухолевых.

Основными симптомами заболеваний органов дыхания являются кашель с отделением мокроты, одышка, боли в грудной клетке, слабость, потливость, снижение массы тела. Следует особенно настороженно относится к болям в грудной клетке, так как  они могут быть связаны не только с поражением легких, но и сердечно-сосудистой патологией. Сочетание заболеваний сердца и легких нередко встречается у пожилых. При хроническом бронхите возможны разнообразные нарушения, ритма, артериальная гипертензия, приступы стенокардии. ХОБЛ в целом усугубляет прогноз при инфаркте миокарда, артериальной  гипертензии, пороках  сердца.                                                 

Для подтверждения диагноза заболевания легких  необходим комплексный подход.  Своевременное обращение к специалисту позволяет определить рациональную программу и контролировать течение болезни. Всем больным необходима спирометрия для оценки тяжести заболевания и эффекта терапии. При расспросе уточняется наследственность, наличие факторов риска с указанием продолжительности и степени воздействия; анамнез заболевания, особенности его развития; выяснение наличия в прошлом бронхиальной астмы, аллергии, синусита, носовых полипов, респираторных заболеваний в детском возрасте и других заболеваний респираторной системы.

Прекращение курения — единственная эффективная и  экономически оправданная мера, которая способна значительно снизить риск возникновения заболеваний легких  или замедлить ее развитие. Даже короткие беседы с курильщиками продолжительностью всего несколько минут могут принести плоды, поэтому уделять время этой проблеме надо при каждой встрече с каждым таким больным. Очень важна для пожилых поддержка общества со стороны общества и членов семьи. Организация на территории центров социального обслуживания регулярных занятий или школ по проблемам сохранения здоровья и профилактики заболеваний остаются наиболее действенной мерой в программе здоровье сбережения старшего поколения и общества в целом.

 

Проф. Е.Н. Попова,  Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова

chh.ru

Хронические обструктивные заболевания легких (эмфизема, хр.бронхит)

Количество просмотров публикации Хронические обструктивные заболевания легких (эмфизема, хр.бронхит) - особенности возникновения клинических проявлений, особенности течения у лиц пожилого и старческого возраста. - 49

Функциональные особенности внешнего дыхания в старости.

Внешнее дыхание — это газообмен между организмом и окружающим его атмосферным воздухом. Осуществляется в два этапа — обмен газов между атмосферным и альвеолярным воздухом и газообмен между кровью легочных капилляров и альвеолярным воздухом.

Хронические обструктивные заболевания легких - постоянное нарушение проходимости дыхательных путей, вызванное эмфиземой или хроническим бронхитом.

Эмфизема - увеличение крошечных воздушных пузырьков легких (альвеол) и разрушение их стенок.

Хронический бронхит - заболевание, сопровождающееся хроническим кашлем, выделœением мокроты и не связанное с другой болезнью, к примеру злокачественной опухолью легких. При хроническом бронхите бронхиальные желœезы увеличены, что приводит к избыточной выработке слизи. Существуют две причины нарушения проходимости дыхательных путей при хронических обструктивных заболеваниях легких.

Первая - эмфизема.

В норме группы альвеол, связанные с мелкими дыхательными путями (бронхиолами), представляют из себядовольно жесткую структуру, и это не позволяет им спадаться. При эмфиземе стенки альвеол разрушаются, так что бронхиолы теряют поддержку. В результате, когда человек выдыхает, бронхиолы спадаются и дыхательные пути становятся суженными.

Вторая причина нарушения проходимости - воспаление мелких дыхательных путей при хроническом бронхите.

Следствием являются фиброз их стенок, отек cлизистой оболочки,­ частичная закупорка их просвета слизью и спазм гладких мышц. Отек, закупорка слизью и спазм гладких мышц бывают разными по тяжести на разных этапах болезни и уменьшаются под воздействием бронхолитических средств. Воспалительный компонент нарушения проходимости дыхательных путей частично обратим. Хронические обструктивные заболевания легких - вторая после болезней сердца причина инвалидности, которая ­заставляет людей прекращать работать, и четвертая по распространенности причина смерти. Больше 95% от всœех случаев смерти вследствие хронических обструктивных заболеваний легких приходится на людей в возрасте старше 55 лет. Эти заболевания поражают мужчин более часто, чем женщин, и чаще приводят к смерти. Это касается и людей с низким материальным уровнем жизни. В США около 14 миллионов людей страдают от хронических обструктивных заболеваний легких. В России официальная статистика упоминает 1 миллион больных хроническим обструктивным бронхитом, но реальная цифра близка, вероятно, к 11 миллионам человек.

К хроническим обструктивным заболеваниям легких, видимо, имеется наследственная предрасположенность. Работа в среде, загрязненной химическими парами или пылью, увеличивает риск хронического обструктивного заболевания легких. При этом курение повышает данный риск намного больше, чем профессиональная вредность.

Хронические обструктивные заболевания легких развиваются у 10-15% курильщиков. У тех, кто курит сигары и трубки, они развиваются чаще, чем у некурящих, но не так часто, как у любителœей сигарет. У последних более высокие показа­тели смертности от хронического бронхита и эмфиземы, чем у некурящих. С возрастом у курильщиков функция легких ухудшается намного быстрее, чем у некурящих. Чем больше сигарет выкуривает человек, тем быстрее снижается функция легких.

Симптомы

Самый ранний симптом хронических обструктивных заболеваний легких, который может появиться уже после 5-10 лет курения, - кашель с мокротой, чаще всœего при пробуждении. Он, как правило, не внушает тревоги и воспринимается как ʼʼнормальныйʼʼ кашель курильщика, хотя, конечно, это нельзя считать нормальным. Мокрота становится желтой или зелœеной из-за гноя. Постепенно количество мокроты увеличивается, и в легких появляются хрипы.

Примерно в возрасте 60 лет при физической нагрузке ­появляется одышка, которая медленно прогрессирует и в ­какой-то момент начинает сопровождать ежедневные ­дейст­вия: умывание, одевание и приготовление пищи. ­Около 30% пациентов заметно теряют в весе, что по крайней мере частично связано с усугублением одышки после еды. Часто развиваются отеки ног, что должна быть проявлением сердечной недостаточности. В поздних стадиях бо­лезни любое простудное заболевание, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ легко переносится в раннем периоде болезни, способно вызвать ­тяжелую одышку в покое - признак острой дыхательной ­недостаточности.

Прогноз для пациентов с легким нарушением проходимости дыхательных путей благоприятен - немного хуже, чем для курильщиков без хронического обструктивного заболевания легких. При умеренном и тяжелом нарушении проходимости дыхательных путей прогноз значительно ухудшается. Около 30% людей с очень тяжелым нарушением проходимости дыхательных путей умирают в течение 1 года; 95% - в течение 10 лет. Смерть может являться следствием дыхательной недостаточности, пневмонии, попадания воздуха в плевральную полость, окружающую легкие (пневмоторакса), расстройств сердечного ритма (аритмий) или закупорки артерий, ведущих к легким (эмболии легочной артерии). У таких пациентов повышен риск развития злокачественных новообразований легких. Некоторые люди с тяжелым хроническим обструктивным заболеванием легких живут в течение 15 лет и даже дольше.

Причины

Раздражающие вещества вызывают воспаление альвеол. Продолжительное воспаление может закончиться необратимым повреждением. Лейкоциты поступают в воспаленные альвеолы и выделяют ферменты (особенно важна эластаза нейтрофилов), которые повреждают соединительную ткань в стенках альвеол. Курение разрушает защитную систему легких, повреждая крошечные цилиарные клетки (с ресничками), выстилающие дыхательные пути. Реснички способствуют продвижению слизи в сторону рта и помогают удалению токсических веществ.

В организме вырабатывается белок, называемый альфа1-антитрипсином, основная роль которого - предотвратить повреждение альвеол эластазой нейтрофилов. Существует редкое наследственное заболевание, при котором имеется дефицит альфа1-антитрипсина в организме, в связи с этим эмфизема развивается в раннем или среднем возрасте, особенно у курильщиков. При всœех формах хронических обструктивных заболеваний в легких накапливается воздух. Количество капилляров в стенках альвеол уменьшается. Эти расстройства нарушают обмен кислорода и углекислого газа между альвеолами и ­кровью. В ранних фазах болезни уровень кислорода в крови уменьшен, а уровень углекислого газа остается нормальным. В более поздних стадиях уровень углекислого газа повы­шается, а количество кислорода в крови снижается еще ­больше.

Диагностика

В начальной стадии хронического обструктивного заболевания легких врач во время осмотра не всœегда может обнаружить какие-либо симптомы за исключением отдельных хрипов, слышимых через стетоскоп. Рентгеновский снимок грудной клетки часто бывает в пределах нормы. Чтобы доказать нарушение проходимости дыхательных путей и поставить диагноз, требуются спирометрия и измерение объёма форсированного выдоха за секунду. При хроническом обструктивном заболевании легких исследование показывает уменьшение потока воздуха во время форсированного выдоха. По мере того как болезнь прогрессирует, подвижность грудной клетки во время дыхания уменьшается, в дыхании начинают участвовать мышцы плеч и шеи. Дыхательные шумы становится труднее услышать через стетоскоп.

В случае если хроническое обструктивное заболевание легких развивается в молодом возрасте, нужно подозревать возможность дефицита альфа1-антитрипсина, в связи с этим определяют содержание этого белка в крови пациента͵ а также у членов его семьи, в случае если будет обнаружен такой дефицит.

Список методов диагностик: обзорная рентгенография грудной клетки, аускультация легких, спирометрия, определœение уровня альфа1-антитрипсина

referatwork.ru

Пневмония в пожилом возрасте - диагностика, лечение и уход...

Пневмония – острое инфекционное (преимущественно бактериальное) заболевание респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией.

Этиология и патогенез.

Пневмонии у людей пожилого и старческого возраста имеют бактериальную или бактериально­вирусную природу. Возбудителями внебольничной пневмонии являются стрептококк, микоплазма, стафилококк, вирусы; возбудителями внуmрuбольнuчной пневмонии — грамотрицательные палочки и стафилококки, нередко устойчивые к антибиотикам.

К развитию пневмонии у людей пожилого и старческого возраста предрасполагают снижение иммунитета, возрастные изменения в легких, наличие хронического бронхита, длительный постельный режим, хирургические вмешательства, переохлаждение, переутомление, заболевания верхних дыхательных путей, хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, авитаминозы.

При этом возможна аспирация слизи, пищевых частиц, что способствует развитию воспалительного процесса в легких. Большое значение в патогенезе пневмонии имеет местный ателектаз, наступающий при закупорке бронха слизисто-гнойной пробкой.

Клиническая картина.

Пневмония в пожилом и старческом возрасте часто не имеет выраженного начала и типичной симптоматики. Больные могут предъявлять жалобы на слабость, апатию, отсутствие аппетита, кашель, выделение мокроты, одышку, боли в грудной клетке, потливость, тошноту, рвоту, понос; возможны расстройства сознания, нарушение ориентации, отсутствие повышеной температуры тела.

Данные физикального обследования часто бедны: при аускультации выслушивается жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке, нередко их трудно уловить на фоне хронического бронхита и эмфиземы легких.

 Необходимо учитывать общие симптомы и, особенно, внезапно появляющиеся признаки легочной недостаточности — учащенное поверхностное дыхание, цианоз кожи лица, губ.

В общем анализе крови может отмечаться ускорение СОЭ.

В связи с атипичным течением большую роль в диагностике пневмоний в пожилом и старческом возрасте имеет рентгенологическое исследование.

Диагностика.

Пневмония — одно из наиболее частых заболеваний у человека позднего периода жизни. Диагностика пневмонии тем труднее, чем старше пациент, поэтому нередко данное заболевание у людей пожилого и старческого возраста поздно диагностируются.

По классификации Европейского респираторного общества различают внебольничную, больничную, атипичную пневмонию и пневмонию у лиц с иммунодефицитом.

Лечение и уход.

Лечение может быть стационарным или амбулаторным (зависит от тяжести течения). Показан постельный режим, прием легкоусвояемой, богатой витаминами пищи небольшими порциями 5 раз в день.

При внебольничной  пневмонии назначают полусинтетические пенициллины (амоксицuллин, флемоксин, солюта6 по 1,0 мл 2 раза в сутки), цефалоспорины II поколения (цефуроксuм 0,75 мл 3 раза в сутки), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 1,0-2,0 мг в сутки), карбапинемы (uмиnинем 0,5 мг 3-4 раза в сутки).

При внутрибольничной пневмонии показаны макролиды (эритромицин 0,3-0,6 внутривенно), цефалоспорины III и IV 1,0-2,0 в сутки), пенициллины, устойчивые к лактамазам (амоксициллина клавуланат 1,0 2 раза в сутки), фторхинолоны (офлоксацин 0,4 2 раза в сутки).

При удачном выборе препарат назначают в течение 10-12 дней, при отсутствии эффекта в течение 3 дней ставится вопрос поколений (цефеnuм о замене антибиотиков. В качестве дезинтоксикационных мероприятий используют полиглюкин, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы (под контролем суточного диуреза).

Назначают противокашлевые и отхаркивающие препараты, бронхолитики, иммуномодуляторы, аспирин, витамины, сердечные гликозиды, оксигенотерапию, физиотерапевтическое лечение.

Для улучшения вентиляции легких больному рекомендуется создавать возвышенное положение, как можно раньше сажать в постели. Помещение должно быть всегда хорошо проветренным. Необходимо назначение дыхательной гимнастики, дренажного положения. Особенностью ухода при долевой пневмонии является организация индивидуального сестринского поста в стадию разгара заболевания.

Осложнения: экссудативный плеврит, абсцесс, гангрена легких, пневмосклероз, острая сосудистая недостаточность, острая сердечная недостаточность, миокардит, нарушения ритма сердца, инфекционно-токсический шок.

При любом немотивированном ухудшении у гериатрических пациентов следует в первую очередь исключить пневмонию.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:
 Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться "Пневмония в пожилом возрасте — диагностика, лечение и уход…"

Пневмония в пожилом возрасте — диагностика, лечение и уход…

Оцените эту статью

health-medicine.info

Бронхиальная астма у пожилых – этиология, клиническая картина, лечение и уход.

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами удушья или астматическим статусом, вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

В последние годы заболеваемость бронхиальной астмой растет во всем мире. Лица пожилого и старческого возраста составляют около 45% всех больных БА. Это связано с возрастными изменениями бронхолегочной системы, а также учащением хронических болезней дыхательной системы.

Бронхиальная астма у пожилых — этиология.

Различают аллергическую, неаллергическую, смешанную формы бронхиальной астмы. В развитии БА в пожилом и старческом возрасте ведущую роль играют бактериальные аллергены.

В классификации астмы по степени тяжести выделяют четыре ступени (если пациент не принимает базисных препаратов, то каждая из этих ступеней соответствует одной из степеней тяжести):

1-я ступень интермиттирующая астма;

2-я ступень легкая персистирующая астма;

3-я ступень персистирующая астма средней тяжести;

4-я ступень тяжелая персистирующая астма.

Определение степеней тяжести зависит от количества ночных симптомов в месяц, неделю, сутки, количества дневных симптомов в неделю, день, выраженности нарушений физической активности и сна, показателей суточных колебаний ОФВ и ПСВ (пиковой скорости выдоха при выполнении пробы ФЖЕЛ).

Бронхиальная астма у пожилых — клиническая картина.

При интермиттирующем течении БА приступы удушья короткие, реже 1 раза в неделю, купируются применением ингаляторов или проходят без применения лекарственных препаратов. Ночные симптомы реже 2 раз в ме­ сяц, между обострениями симптомы отсутствуют и функция легких нормальная. ОФВ, ПСВ более 80% от должного и суточные колебания ПСВ менее 20%.

При легком nерсистирующем течении БА приступы удушья возникают 1 раз в неделю или чаще, обострения заболевания могут нарушить физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, ОФВ, ПСВ, более 80% от должного и суточные колебания ПСВ — 20-30%.

При БА(Бронхиальная астма) средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, обострения заболевания нарушают работоспособность, физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ОФВ, ПВС в пределах 80-60% от должного и суточные колебания ПВС более 30%, необходим ежедневный прием β2-адреномиметиков короткого действия.

При тяжелом течении БА отмечаются постоянные приступы удушья. В течение дня, частые обострения заболевания, частые ночные симптомы, физическая активность значительно ограничена, ОФВ, ПВС, менее 60% от должного, суточные колебания ПВС более ­ 30%.

Бронхиальная астма в старости часто протекает с невыраженными симптомами. У большинства пациентов заболевание с самого начала имеет хроническое течение и характеризуется постоянным затрудненным свистящим дыханием и одышкой, усиливающейся при физической нагрузке и в периоды приступов удушья.

Это обусловлено развитием эмфиземы легких. Отмечается кашель с от­ делением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты. По мере прогрессирования болезни может развиться сенсибилизация к аллергенам внешней среды (домашняя или производственная пыль, пыльца растений, лекарственные средства). Приступы удушья развиваются при обострении хронических воспалительных процессов в органах дыхания, их способны спровоцировать также аллергены внешней среды, эндокринные нарушения, неблагоприятные метеорологические факторы, сильные эмоции, физическая и эмоциональная нагрузка.

У пожилых и старых пациентов приступы удушья чаще усиливаются ночью. Это объясняется повышением тонуса блуждающего нерва в ночное время и скоплением в бронхах секрета, раздражающего слизистую оболочку при горизонтальном положении пациента.

Реакция на бронходилататоры во время приступа у людей старшего возраста развивается медленнее и бывает неполной, нередко это побуждает пациентов увеличивать дозу бронходилататора. В разгар приступа удушья может развиться острая сердечная недостаточность, обусловленная возрастным снижением сократительной способности миокарда или наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. У пожилых и старых больных чаще отмечается астматический статус, который всегда сочетается с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Астматический статус характеризуется стойкой обструкцией бронхов вследствие скопления в них вязкой отделяемой мокроты, развития отека слизистой оболочки и экспираторного коллапса мелких бронхов. Факторами, провоцирующими развитие астматического состояния, могут быть чрезмерное употребление симпатомиметиков, седативных и снотворных препаратов, перерывы в лечении глюкокортикоидами, контакт с аллергенами; переохлаждение, физическая нагрузка, нервнопсихическое напряжение.

Бронхиальная астма у пожилых — лечение и уход.

Для успешного лечения пожилого пациента необходимо его санитарное образование, овладение им методами контроля и профилактики бронхиальной астмы.

Для того чтобы гериатрические пациенты могли контролировать течение болезни, необходимо привлекать их к занятиям в «школах для больных бронхиальной астмой».

В настоящее время для длительного лечения бронхиальной астмы используется ступенчатый подход в зависимости от тяжести течения. Основу базисного (противовоспалительного) лечения БА составляют ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, беклометазона диnроnионаm, флутиказона nроnионат), нестероидные противовоспалительные препараты (натрия кромогликат, недокромил), антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукасm, монтелукаст).

Назначаются симптоматические средства с бронхорасширяющим эффектом:

β2-адреномиметики длительного действия (сальметерол, формотерол), теофиллины пролонгированного действия (теопек, теотард).

Для купирования приступов назначают β2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин), антихолинергические препараты (иnратроnиума бромид), теофиллины короткого действия (эуфиллин, аминофиллин), кортикостероиды системного действия (nреднизолон).

Выбор медикаментозных средств зависит от степени тяжести заболевания. При лечении бронхиальной астмы у гериатрических пациентов необходимо подбирать препараты с оптимальным эффектом и меньшей вероятностью побочных проявлений (преимущественно ингаляционные формы), шире использовать спейсеры, небулайзеры для оптимизации способов доставки лекарств.

При обострении хронического воспалительного процесса в легких показана антибактериальная терапия. В межприступный период необходима санация ЛОР-органов, зубов. Пожилые пациенты должны особенно тщательно проводить туалет полости рта для профилактики осложнений.

Осложнения: астматический статус, дыхательная недостаточность, эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс, острая сердечная недостаточность, хроническое легочное сердце.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:
 Загрузка ...

Поделиться "Бронхиальная астма у пожилых – этиология, клиническая картина, лечение и уход."

Бронхиальная астма у пожилых – этиология, клиническая картина, лечение и уход.

5 (100%) проголосовало 1

health-medicine.info

Болезни органов дыхания и их профилактика

Бронхит - это воспаление слизистой оболочки бронхов, соединяющих дыхательное горло с легкими. Встречается он довольно часто, составляя 30-40% по отношению ко всем заболеваниям легких и бронхов. Острый бронхит вызывается различными физическими, химическими и инфекционными агентами. В его развитии основная роль принадлежит инфекции, главным образом, вирусной, реже вирусно-бактериальной и бактериальной. У пожилых и старых людей бронхит обычно имеет вирусную природу и почти всегда возникает в результате острого респираторного заболевания или гриппа. Нельзя отрицать также значение воздействий, ослабляющих сопротивляемость организма, прежде всего простуды. К предрасполагающим факторам относятся также хронические очаги инфекции в околоносовых пазухах (синуситы, гайморит), тонзиллит, прием алкоголя.

Острый бронхит простудно-инфекционной этиологии чаще всего проявляется насморком, першением, саднением или жжением в горле, охриплостью голоса. Вскоре к симптомам катара верхних дыхательных путей присоединяется кашель - наиболее характерный симптом острого бронхита. Вследствие раздражения слизистой оболочки трахеи при кашле появляется царапанье, жжение, а иногда и болезненность за грудиной. Кашель при остром бронхите вначале сухой, грубый, затем на 3-4-й день, когда слизистая оболочка бронхов начинает усиленно отделять слизь, становится менее болезненным, мягким и влажным. Сначала мокрота вязкая и отделяется с трудом, затем она отходит легче, становится менее вязкой, слизисто-гнойной. Однако у пожилых и особенно у старых больных мокрота отделяется, как правило, в небольшом количестве. Интоксикационный синдром у таких пациентов обычно слабо или умеренно выражен, температура тела нормальная или слегка повышена.

Продолжительность болезни 5-7 дней, после чего острый бронхит исчезает бесследно, хотя кашель может продолжаться еще некоторое время. В клинике гриппозного бронхита интоксикационный синдром превалирует. Больные жалуются в основном на общую слабость, разбитость, головную боль, повышенную температуру. Если воспаление распространяется на более мелкие бронхи, состояние больного заметно ухудшается. Появляется одышка, синюшность (цианоз) губ, щек, конечностей, нарушается сердечная деятельность. Пульс учащается, тоны сердца становятся приглушенными. В подобных случаях вполне возможен переход бронхита в легочную ткань с развитием воспаления легких. Тяжелое состояние больного является показанием к постельному режиму. Однако это не означает, что нужно резко ограничить двигательный режим. Наоборот, для избежания закупорки мелких бронхов и отхождения мокроты, улучшения дыхания необходимы активные движения в постели.

Массаж, лечебная дыхательная гимнастика, возвышенное или полу сидячее положение больного в постели способствуют улучшению вентиляции легких. С учетом частых осложнений у больных старших возрастных групп (пневмония, переход в хронический бронхит) при остром трахеобронхите с профилактической целью в комплекс терапевтических мероприятий включают противовоспалительные средства. При легком течении заболевания можно ограничиться симптоматической терапией (жаропонижающие и болеутоляющие средства). Для облегчения отделения мокроты показаны отхаркивающие средства (настой травы термопсиса, раствор йодида натрия, настой корня алтея несколько раз в день), средства, разжижающие мокроту, теплые ингаляции эвкалиптового масла, щелочные ингаляции.

Хронический бронхит (ХБ). Этот термин употребляется в отношении кашля или отхаркивания мокроты, продолжающихся в течение нескольких месяцев, повторяющихся каждый год и увеличивающихся по своей продолжительности. ХБ - наиболее распространенное хроническое заболевание органов дыхания у людей пожилого и старческого возраста. В возникновении ХБ существенное значение имеют болезнетворные микроорганизмы. Он может быть следствием часто повторяющегося и плохо леченного острого бронхита. Наиболее частой причиной ХБ является длительное раздражение бронхов различного рода пылью, дымами, особенно табачным, химическими парами. В более поздней стадии клиническая картина этого заболевания весьма разнообразна и пестра. В отличие от лиц молодого и среднего возраста у пожилых людей по мере длительности течения заболевания кашель, как правило, уменьшается. Вид и количество мокроты различны и зависят от стадии развития болезни. В поздней фазе ХБ количество мокроты редко бывает обильным.

Важно подчеркнуть, что лица пожилого и старческого возраста обычно с трудом откашливают скудное количество мокроты. В дальнейшем к кашлю и выделению мокроты могут присоединиться симптомы эмфиземы легких, легочно-сердечной недостаточности (одышка, цианоз, сердцебиение, перебои в сердце и др.). Такие признаки интоксикационного синдрома, как повышенная температура, отсутствие аппетита, исхудание, потливость у лиц пожилого и старческого возраста даже во время обострения ХБ отсутствуют или выражены очень незначительно. Одним из частых осложнений респираторных заболеваний в этом возрасте является очаговая пневмония, которая в большинстве случаев не имеет выраженной симптоматики, температурной реакции и изменений крови. Единственным ее проявлением является резкое ухудшение общего состояния, усиление одышки, появление тахикардии, адинамии.

Пациенты, впервые обратившиеся к врачу с жалобами на кашель, одышку и отделение мокроты, должны пройти комплексное клиническое и инструментально-лабораторное обследование для исключения другой бронхо-легочной патологии. Течение ХБ определяется частотой обострения, характером его осложнений и сопутствующих заболеваний. В период вспышки иногда могут возникать приступы удушья, сердцебиения, цианоз. Бронхит может вызвать и другие осложнения. Так, вследствие постоянного кашля, сопровождающего бронхит, и воспаления бронхиальной стенки просвет бронха расширяется, появляются полости, в которых может накапливаться гнойная мокрота. Такое осложнение получило название бронхоэктазии. Возможно также уменьшение эластичности легочной ткани, характеризующееся расширением легочных пузырьков (альвеол). Это явление называется эмфиземой легких. Склероз легочной ткани, встречающийся при ХБ, носит название пневмо-склероза.

Режим больного бронхитом зависит от его состояния. В первый день болезни лучше оставаться в постели, но при невысокой температуре постельный режим не обязателен. Аппетит обычно снижается, но, как правило, полностью от еды больные не отказываются. Большое значение имеет питьевой режим: достаточное введение жидкости (около 1,5 л) способствует разжижению мокроты. Спите в теплой спальне, где нет сквозняков. В доме поддерживайте необходимую влажность. Общие меры по укреплению здоровья, в том числе богатое витаминами питание, умеренные ежедневные физические упражнения помогут повысить сопротивляемость организма инфекциям. Остерегайтесь простуды. Выписанные врачом бронхорасширяющие средства помогут облегчить дыхание во время приступов одышки. При бактериальных инфекциях эффективны антибиотики, которые снимают воспаление. Важное место в комплексном лечении больного занимают отхаркивающие и разжижающие мокроту средства. Можно использовать настой травы термопсиса, алтейного корня в сочетании со щелочами (питьевая сода и др.). Настои и отвары из перечисленных трав следует принимать до 5-7 раз в день в подогретом виде.

Сейчас широко практикуется аэрозольный способ введения лекарств, т.е. вдыхание мельчайших капелек препарата, распыленного при помощи прибора, работающего по принципу пульверизатора. Ингаляторы бывают электрические, паровые и карманные. Поскольку у пациентов пожилого возраста нередко отмечается сочетанная патология (болезни сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта), то возникает необходимость использовать несколько лекарств. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Только врач может правильно назначить то или иное лекарственное средство.

Пневмония или воспаление легких представляет собой острый воспалительный процесс легочных пузырьков (альвеол), мелких бронхов и соединительной ткани, расположенной в межальвеолярном пространстве и вокруг бронхов. У людей пожилого возраста пневмония занимает значительный удельный вес, наряду с наиболее часто встречающейся патологией сердечно-сосудистой системы. Острые пневмонии у пожилых людей, как правило, имеют бактериальную или бактериально-вирусную природу. Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии являются снижение защитных механизмов организма, возрастные изменения в легких (нарушение кашлевого рефлекса, деятельности мерцательного эпителия, дренажной функции бронхов, атрофия лимфоидной ткани, снижение вентиляции, потеря эластичности легочной тканью, ограничение подвижности грудной клетки и др.). Воспаление легких у пожилых и старых людей часто возникает при длительном нахождении больных в постели по поводу: сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения сознания (как результат недостаточности мозгового кровообращения), лекарственной интоксикации и т.д.

Пневмония в большинстве случаев не имеет выраженного начала. В клинической картине преобладают общие симптомы: общая слабость, апатия, отсутствие аппетита, одышка в покое, нарушение сна, повышенная потливость. Температура тела, как правило, нормальная или отмечается ее небольшое повышение. Кашель появляется лишь с 4-го или 6-го дня болезни, однако его может и не быть. Возможны ознобы и боль в грудной клетке. При осмотре врач может выявить признаки вегетативно-сосудистых нарушений - цианоз, потливость, бледность, одышку, учащенное дыхание. Не вызывает сомнения, что чем старше возраст больных, тем тяжелее течение пневмонии и увеличивается вероятность присоединения различных осложнений. Как правило, у подобных пациентов имеется в различной степени выраженности легочная недостаточность, проявляющаяся одышкой. Особенно часто поражается сердечно-сосудистая система. Воспалительные, дегенеративные изменения сердечной мышцы выражаются цианозом, отеками нижних конечностей, тахикардией, одышкой, аритмией, увеличением печени и т.д. Возможны острая сосудистая недостаточность, церебральные нарушения, что проявится дезорганизованностью, рассеянностью, возбуждением больных, вплоть до затемнения сознания, прострации.

При благоприятном течении болезни, своевременном лечении признаки острой пневмонии обычно к 10 - 14 дню исчезают, температура на 7 - 9-й день заболевания нормализуется. Хотя в старческом возрасте возможно затяжное и рецидивирующее течение пневмонии.

Астма - это легочное заболевание, при котором бронхиальные трубки воспаляются, сужаются, набухают и забиваются слизью. Проявляется это резкой одышкой или даже удушьем. В развитии бронхиальной астмы (БА) играют роль множество факторов, но, пожалуй, ведущее значение имеют инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы и др). Они вызывают длительное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, изменение чувствительности и реактивности бронхов. Провоцирующими (разрешающими) причинами могут служить различного рода аллергены (пыль, пыльца), пары кислот, щелочей, дымы, физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля земли и др.), нервно-психические и стрессовые воздействия. Нередко приступу удушья предшествует аура, проявляющаяся мигренью, вазомоторным ринитом, чиханием, чувством першения и щекотания в горле, приступообразным кашлем, крапивницей и отеком Квинке, зудом кожных покровов.

Как правило, приступ возникает внезапно, большей частью ночью. Больной испытывает трудности с вдыханием свежего воздуха и выдыханием отработанного, часто тяжело дышит и издает хрипящие или свистящие звуки. Нехватка кислорода сопровождается чувством теснения в груди, одышкой. Человек испытывает беспокойство, утомление. Он сидит в постели, свесив ноги, или вскакивает, ищет удобную позу, подбегает к окну, с жадностью вдыхает свежий воздух. Дыхание становится свистящим, лицо синюшным, вены на шее набухают. К концу приступа с трудом начинает выделяться скудная, вязкая стекловидная мокрота; кашель делается влажным, мокроты становится все больше, она легче отходит, больной может уже лечь, заснуть. Кроме таких выраженных приступов с внезапным началом и концом может быть еще так называемое астматическое состояние (затяжная астма), когда проходят часы и дни, а окончания приступа не наступает, продолжаются свистящие хрипы, выделение мокроты затруднено; больной не спит всю ночь, ранее помогавшие средства или не действуют, или приносят лишь слабое облегчение.

Лечение бронхиальной астмы у больных пожилого возраста представляет определенные трудности и требует индивидуального подхода, учета сопутствующей патологии, особенностей взаимодействия лекарственных средств между собой, а также их влияния на другие органы и системы. Оно начинается с образовательных программ, организации совместных действий, сотрудничества между больным, врачом и родственниками, живучими с пациентом. Если у вас начался приступ астмы, постарайтесь расслабиться. Необходимо сесть ровно или встать прямо, дышать животом и нижней частью груди. Ослабьте одежду и перейдите в хорошо проветренное помещение. В это время показано горячее щелочное питье, круговые банки на грудную клетку, горячие ножные ванны. Можно применить нитроглицерин (2—3 капли 10% спиртового раствора на сахаре или таблетка 0,5 мг) под язык. В случае неэффективности перечисленных мер по назначению врача используют ингаляционные лекарственные средства, выпускаемые в виде баллончиков с аэрозолем. Иногда достаточно бывает несколько раз вдохнуть распыленный препарат и приступ прекращается.

Есть и таблетированные лекарственные вещества. Вместе с тем, остерегайтесь пользоваться случайно оказавшимися дома или у соседей аэрозольными препаратами или таблетками. Если приступ оказался сильным и его не удается снять с помощью лекарственных препаратов, необходимо вызвать врача или самому обратиться в отделение неотложной помощи. Госпитализация бывает необходима, когда тяжелые симптомы не контролируются обычными методами. Ингаляционные препараты короткого действия (фенотерол, беротек, сальбутамол и др.) часто бывают первыми, которые выписываются пациентам со слабыми или умеренными приступами. Вам могут выписать атровент или беродуал. Все они относятся к бронхорасширяющим средствам, которые расслабляют мускулатуру бронхов и держат открытыми воздушные пути. О появлении тошноты, головной боли, сердцебиения, сухости во рту сообщите врачу. Эти побочные эффекты обычно могут быть устранены при снижении дозировки.

Кортикостероиды (бекотид, бекломет, ингакорт и др.) усиливают бронхорасширяющий эффект, снимают воспаление в бронхах и могут быть выписаны вам уже на второй ступени лечения, т.е. при астме средней тяжести. Лучше, если вы будете пользоваться ингаляционными кортикостероидами, хотя возможно применение и таблетированных препаратов (преднизолен, дексаметазон, полькартолон и др.). При правильном, контролируемом их использовании осложнений удается избежать. Будьте осторожны в отношении антибиотиков. В настоящее время при астме их применяют редко, только при наличии в организме явного микробного воспаления (пневмония, гнойный бронхит и т.д.) Лекарственная терапия может предотвратить или контролировать большинство приступов. Будьте внимательны и принимайте только предписанные дозы противоастматических лекарств. Чрезмерная передозировка дает противоположный эффект, приводя к более коротким периодам облегчения и более затяжным приступам. Затем у вас может появиться соблазн принимать еще большее количество лекарств, приводящих к токсическому уровню, который окажется опасным для жизни.

При обострении болезни следует выяснить его причину и принять меры для устранения аллергена. В случае развития у больного аллергии к домашней пыли нужно удалить из среды обитания больного предметы, на которых скапливается пыль (ковры, гардины, мягкая мебель и др.) или которые служат источником пыли. Кроме того, следует очистить стены, потолок и пол от пыли, начать использовать ватные тюфяки и пружинные матрацы, покрытые чехлами из синтетических материалов, отказаться от перьевых подушек и шерстяных одеял; содержать книги в закрытых шкафах; проводить ежедневную влажную уборку и проветривать помещения; осуществлять фильтрацию воздуха через специальные очистители. При выраженном атопическом компоненте астмы аллергическая реакция быстро возникает в результате попадания на слизистую оболочку аллергенов неинфекционного происхождения (растительная пыльца, пища, лекарства и т. п.). Начинают слезиться глаза, чесаться кожа, появляется насморк, развивается одышка и удушье, и, если не принять необходимых мер, приступ бронхиальной астмы не заставит себя ждать.

Если невозможно полностью прекратить контакт с установленными этиологическими факторами, назначают специфическую гипосенсибилизацию организма. Она проводится в специализированных аллергологических кабинетах или стационарах. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Целесообразно исключить из диеты продукты, которые могут вызвать аллергические заболевания (яйца, рыба, крабы, раки, орехи, шоколад, цитрусовые), а также острые и соленые продукты (перец, горчица и т. д.). Диета должна содержать физиологически необходимое количество белков, жиров, углеводов, а также витаминов и солей. В тех случаях, когда имеется подозрение, что отдельные пищевые продукты вызывают у больного зуд, крапивницу, приступы удушья, диета должна составляться особенно тщательно. "Подозрительные" продукты исключаются из диеты на срок не менее 2 недель. После исчезновения симптомов болезни в пищу добавляют один из этих продуктов и в случае отсутствия обострения через 4 дня в рацион вводят другой исключенный ранее продукт.

Обострение болезни показывает, что пищевой аллерген найден правильно. Абсолютно противопоказано переедание. Питание должно быть дробным, небольшими порциями. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2 часа до сна. Лицам, страдающим бронхиальной астмой следует с большой осторожностью относиться к употреблению спиртных напитков. В литературе описаны даже случаи смерти после выпитого пива и шампанского. Исследователи считают, что алкогольные напитки иногда могут быстро и неожиданно привести к развитию тяжелого бронхоспазма, вызванного аллергической реакцией, обтурадией просветов бронхов и бронхиол вязким густым слизистым секретом.

Похожие страницы:

1. Профилактика болезней сердца и сосудов2. Болезни уха, горла и носа3. Заболевания артерий4. Нарушения мочевыделения5. Пищевая токсикоинфекция

www.sekret-znakomstva.ru


Смотрите также