Острый бронхит. Локальный статус при бронхите


История болезни - внутренние болезни

Подробности

Клинический диагноз:

Основное заболевание: ОРВИ средней тяжести.

Осложнения основного заболевания: Острый бронхит.

I. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: ---

Возраст: 52 года (18.12.1957)

Пол: женский

Профессия: служащий

Место постоянного жительства: г. Москва

Дата поступления в стационар: 11.11.09. 22 ч 40 мин

Дата курации: 12.11.09

II. Жалобы на: повышение температуры до 37,50С, приступы сухого кашля, слабость, повышенную утомляемость, потливость.

III. История развития данного заболевания

(anamnesis morbi)

Считает себя больной с 08.11.09, когда в течение дня впервые отметила першение в горле, чувство заложенности в грудной клетке. К вечеру появилась слабость, боли в мышцах, крупных суставах (преимущественно тазобедренных), повысилась температура тела до 37,70С. На следующий день появился сухой кашель, температура тела оставалась субфебрильной, слабость усилилась, боли в мышцах и суставах прекратились, появились сонливость и потливость. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие средства (парацетамол). 11.11.09 больная отметила снижение температуры до 36,7 0С, однако приступы сухого кашля участились, сохранялась сильная слабость, дыхание через нос стало затруднено. Вечером 11.11.09 больная почувствовала резкую колющую боль в грудной клетке, не связанную с изменением положения тела и дыханием, сопровождавшуюся сильной слабостью и головокружением. Сердцебиением и чувством перебоев в работе сердца боль не сопровождалась. Была вызвана бригада СМП. Поставлен диагноз гипертонический криз (артериальное давление 150/100 мм рт ст). Больная доставлена в ЦКБ УПД РФ. АД при поступлении 130/90 мм рт ст.

Эпидемиологический анамнез. С 04.11.09 находилась в контакте с лихорадящим инфекционным больным (дочерью). В эндемических и эпизоотических очагах не была. Выезд в страны с тропическим климатом за последний год, переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей, контакт с больными животными отрицает.

 

IV. История жизни больного

(anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: родилась в 1957 г. В Москве. В развитии от сверстников не отставала.

Трудовой анамнез: образование высшее, трудовая деятельность с 23 лет.

Бытовой анамнез: удовлетворительный

Питание: умеренной калорийности, разнообразное и регулярное.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергия на бисептол (крапивница)

Наследственность не отягощена. Эндокринные и психические заболевания, геморрагические диатезы у ближайших родственников отрицает.

V.Настоящее состояние (Status praesens)

Общий осмотр:

Общее состояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Положение: активное

Телосложение: нормостенический конституционный тип, вес 70 кг

Температура тела: 36,7

Кожные покровы: чистые, гиперемированные, влажные, тургор сохранен. Трофических изменений: язв, пролежней нет.

Ногти: форма правильная, розового цвета, их исчерченность отсутствует.

Видимые слизистые: гиперемированные, влажные; высыпаний и дефектов нет;

Тип оволосения: по женскому типу

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка – 1,5 см. Болезненность и крепитация при пальпации подкожно-жировой клетчатки отсутствует. Отеков нет

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Зев: розового цвета, отёчности и налётов нет. Миндалины не выступают за дужки, розовые, без отека и налетов.

Мышцы: развиты удовлетворительно. Тонус и сила сохранены. Болезненности и уплотнений при пальпации нет.

Кости: при пальпации безболезненны

Суставы: конфигурация не изменена, при пальпации безболезненны. Отёчности, гиперемии нет. Движения безболезненные, ограничений в движении не наблюдается.

Система органов дыхания

Осмотр.

Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос затруднено. Отделяемое из носа слизистого характера.

Гортань: деформаций и отёчности в области гортани нет; голос тихий, чистый.

Грудная клетка: форма грудной клетки нормостеническая. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол острый. Лопатки и ключицы выступают отчётливо. Грудная клетка симметрична.

Дыхание: тип дыхания - смешанный. Отставания при дыхании нет. Число дыхательных движений- 20 в минуту. Дыхание ритмичное.

Пальпация: Безболезненная. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково. Грудная клетка симметрична. Искривлений позвоночника нет. Перкуссия лёгких: легочный над всей поверхностью грудной клетки.

Топографическая перкуссия:

Верхняя граница лёгких: Высота стояния верхушек спереди на 2 см выше ключицы справа и слева, сзади – на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка, Ширина поле Кренинга – 5 см.

Нижняя граница лёгких:

Топографические лини

Правое лёгкое

Левое лёгкое

Окологрудинная

IV межреберье

Срединно-ключичная

V ребро

Передняя подмышечная

VI ребро

VI ребро

Средняя подмышечная

VII ребро

VII ребро

Задняя подмышечная

VIII ребро

VIII ребро

Лопаточная

IX ребро

IX ребро

Околопозвоночная

Остистый отросток X грудного позвонка

Остистый отросток X грудного позвонка

Аусультация: жесткое дыхание над всей поверхностью легких. Хрипы сухие жужжащие и свистящие, в небольшом количестве, с обеих сторон. Шума трения плевры, крепитации не выслушивается.

Система органов кровообращения.

Осмотр шеи: наружные яремные вены и сонные артерии без видимых патологических изменений.

Осмотр области сердца: верхушечный толчок не визуализируется. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация не определяются.

Пальпация:

Верхушечный толчок: не пальпируется

Сердечный толчок: не пальпируется.

Эпигастральная пульсация: отсутствует

Дрожание в области сердца: не определяется

Перкуссия:

Относительная тупость сердца:

Границы

 

Правая

По правому краю грудины

Левая

На уровне 5 межреберья на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

Верхняя

III ребро

Аускультация:

Тоны: Сердечные сокращения ритмичные - ЧСС 78 уд/мин. Экстрасистолии нет.

Тоны звучные, ритмичные. Расщеплений или раздвоений нет. Дополнительных тонов, ритма галопа не выслушивается.

Шумов нет. Шум трения перикарда отсутствует.

Исследование сосудов:

- височные, сонные, лучевые, бедренные, подколенные, заднеберцовые артерии эластичные, безболезненные. Шумы над бедренными и сонными артериями не выслушиваются.

Артериальный пульс на обеих лучевых артериях одинаков, ритмичен, достаточного наполнения и напряжения = 78 уд.\ мин.

Артериальное давление, измеренное методом Короткова на правой и левой плечевых артериях 110/70 мм.рт.ст.

«Шум волчка» не выслушивается.

Вены грудной клетки, передней брюшной стенки, конечностей не расширены, не уплотнены, безболезненны.

Система органов пищеварения.

Диспепсические явления: затруднения глотания, отрыжки, изжоги и вздутия живота нет. Аппетит снижен, отвращения к пище нет.

Стул: 1 раз в сутки, количество умеренное. Кал оформленный, коричневого цвета, нормальной консистенции.

Признаков пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечений нет.

Полость рта: язык влажный, сосочковый слой сохранен. Дёсны, мягкое и твёрдое небо розового цвета, геморрагий и изъязвлений нет. Запах изо рта отсутствует.

Живот: подкожно-жирового слой развит умеренно, равномерно. Симметричный, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика отсутствует. Венозных коллатералей нет.

Перкуссия:

Перкуторный звук - тимпанический над всей поверхностью живота, тупой - в правом подреберье. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет.

Пальпация:

Поверхностная ориентировочная: передняя брюшная стенка не напряжена, безболезненна. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Образцова, Мерфи, Ортнера, френикус-симптом отрицательны.

Расхождения прямых мышц живота нет, пупочной грыжи, грыжи белой линии живота нет. Поверхностно расположенных опухолевидных образований нет.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1 см. Подвижная, не урчащая, слабо болезненная.

Желудок: большая кривизна методом аускультоперкусии и по шуму плеска определена на уровне 3 см выше пупка. Не пальпируется.

Печень и желчный пузырь.

Перкуссия

Границы печени по Курлову:

 

Верхняя граница

Нижняя граница

Правая средне-ключичная линия

V ребро

По краю реберной дуги

Передняя срединная линия

На 2 см ниже мечевидного отростка.

Левая рёберная дуга

До левой парастернальной линии.

Пальпация:

Размеры печени по Курлову

Линии

Размеры

Правая среднеключичная

9/0 см

Передняя срединная

8 см

Левая рёберная дуга

7 см

Нижний край печени по краю реберной дуги, при пальпации с безболезненный, эластичной консистенции с закруглённым краем.

Желчный пузырь не пальпируется. .

Аускультация:

Шума трения брюшины в области правого подреберья нет.

Селезёнка.

Осмотр: выбухания в левом подреберье, ограничения этой области в дыхании нет

Перкуссия. Длинник – 9 см, поперечник -4 см.

Мочевыделительная система.

Мочеиспускание не затруднено.

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Гиперемии, припухлости нет. Набухания в надлобковой области нет.

Пальпация:

Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. При пальпации в рёберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненности нет. Поколачивание в поясничной области безболезненно.

Нервная система и органы чувств.

Сознание не нарушено, ориентирована в окружающей обстановке, времени и собственной личности. Интеллект сохранен.

Грубой неврологической симптоматики: диплопии, асимметрии носогубных складок, расстройства глотания, девиации языка не выявляется. Менингеальных симптомов нет.

Предварительный диагноз. Основное заболевание: ОРВИ средней тяжести.

Осложнение основного заболевания: Острый бронхит.

VII. План обследования.

1)общий анализ крови

2) Биохимический анализ крови

3)общий анализ мочи

4) ЭКГ

5) рентгенография грудной клетки

VII. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования

Общий анализ крови

Анализ

12.11.2009

17.11.2009

норма

Лейкоциты

4,11

5,44

4-8,8 109/л

Нейтрофилы

53

65

48-78 %

Нейтрофилы(кол-во)

2,18

3,54

2,04-5,9 109/л

Палочкоядерные

8

1

1-6 %

Сегментоядерные

45

64

47-72 %

Эозинофилы

1

1

0,5-5

Эозинофилы(кол-во)

0,41

0,54

0,02- 0,3 109/л

Базофилы

1

0

0-1 %

Базофилы (кол-во)

0,41

0

0- 0,65 109/л

Лимфоциты

37

23

19-37 %

Лимфоциты (кол-во)

1,52

1,25

1,2-3 109/л

Моноциты

8

11

3-11 %

Моноциты (кол-во)

0,33

0,6

0,09-0,6 109/л

Гемоглобин

137

127

120-150 г/л

Эритроциты

4,31

4

3,7-4,7 1012/л

Средний объем эритр.

91,7

92,1

80-100 фл

Среднее содерж Hb в эритр.

31,8

31,8

26-34 пг

Средняя концентр Hb в эритр

347

346

300-380 г/л

Показатель анизоцитоза эритр

13,4

13,5

11,5-14,5 %

Гематокрит

39,6

36,8

36-42

Тромбоциты

219

262

180-320 109/л

СОЭ

15

20

6-20 Мм/ч

Биохимический анализ крови

 

14.01.2009

единицы

Норма

Щелочная фосфатаза

58,0

32 – 92

ед/л

АСТ

22

0 – 40

ед/л

АЛТ

18

0 – 40

ед/л

Креатинин

88,1

53-97

Мкмоль/л

Глюкоза

5,35

3,9 – 5,5

ммоль/л

Мочевина

4,1

3,2 – 8,2

ммоль/л

КФК

81,6

24-145

Ед/л

ЛДГ

182,2

88-230

Ед/л

холестерин

5,09

3-6,2

Ммоль/л

Общий анализ мочи от 12.11.2009

Относительная плотность 1025, реакция – слабо-кислая, белок - нет, глюкоза – нет, реакция на кровь 25 эр/мкл, реакция на лейкоциты отрицательная, реакция на кетоновые тела – отрицательно, реакция на билирубин – нет, реакция на уробилин в норме, реакция на нитриты отрицательная, клетки почечного эпителия не найдены, клетки переходного эпителия единичные в препарате, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые не найдены, бактерии не найдены, кристаллы солей не найдены

Общий анализ мочи от 17.11.2009

Относительная плотность 1025, реакция – слабо-кислая, белок - нет, глюкоза – нет, реакция на кровь 5-10 эр/мкл, реакция на лейкоциты отрицательная, реакция на кетоновые тела – отрицательно, реакция на билирубин – нет, реакция на уробилин в норме, реакция на нитриты отрицательная, клетки почечного эпителия не найдены, клетки переходного эпителия единичные в препарате, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, цилиндры гиалиновые не найдены, бактерии не найдены, кристаллы солей не найдены

Электрокардиографическое исследование 11.11.09:

Синусовая брадикардия. Горизонтальное положение ЭОС. Умеренные изменения миокарда. При сравнение с ЭКГ от 02.11.09 синусовая тахикардия не регистрируется, положительная динамика конечной части желудочкового комплекса в грудноых и стандартных отведениях.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки 11.11.09.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой и левой боковой проекции отмечается усиление легочного рисунка в прикорневых и наиболее в медиальных отделах с двух сторон за счет бронхососудистого компонента, на фоне которого очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Корни легких: справа – тяжистый в хвостовой части, не расширен, левый – прикрыт срединной тенью. Диафрагма расположена обычно. Синусы свободны. Жидкости в плевральной полости нет. Тень средостения не расширена. Сердце в размерах не увеличено, со сглаженной талией. Аорта без особенностей. Заключение: картина в легких соответствует признакам бронхита.

VIII Клинический диагноз и его обоснование:

Основное заболевание: ОРВИ средней тяжести.

Осложнение: Острый бронхит.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании

1)жалоб больной на общую слабость, повышенную утомляемость, потливость, боли в мышцах и суставах, повышение температуры до 37,50С, затрудненность дыхание через нос, ринорею со скудным отделяемым, приступы сухого кашля

2) данных осмотра: насморк со скудным отделяемым, влажные кожные покровы, жесткое дыхание с сухими хрипами в небольшом количестве над всей поверхностью легких с двух сторон

3) анамнеза заболевания: начало заболевания после контакта с инфекционной больной

4) лабораторных данных: относительный лимфоцитоз говорит о вирусной этиологии заболевания, небольшой палочкоядерный сдвиг влево указывает на участие бактериальной флоры в развитии острого бронхита, на рентгенограмме органов грудной клетки картина острого бронхита.

Дифференциальный диагноз:

· Грипп

Грипп чаще всего начинается внезапно, ознобом и быстрым повышением температуры до высоких значений, характеризуется головной болью с локализацией в области лба и глазниц. Интоксикационный синдром является ведущим и имеет более выраженный характер, чем при других ОРВИ. Для гриппа характерно в ОАК выраженный лимфоцитоз с лейкопенией.

· Парагрипп

При парагриппе поражается преимущественно гортань и возникает ларингит в виде осиплости голоса и грубого сильного кашля. Нередко наблюдается увеличение и болезненность периферических ЛУ (подчелюстных, заднешейных, подмышечных).

· Среди вирусных болезней дыхательных путей данная клиническая картина наиболее близка к клинической картине респираторно-синцитиальной инфекции (меньшая выраженность катаральных изменений в слизистой оболочке носоглотки; дужки и мягкое небо не гиперемированы; в клинике преобладают явления бронхита), тогда как отсутствуют характерные для аденовирусной инфекции явления тонзиллита и конъюктивита, увеличение регионарных лимфатических узлов, большая длительность лихорадочного периода (8-12 дней), а так же характерные для ринофирусной инфекции обильных серозных выделений из носа, слезотечения, при отсутствии явлений трахеобронхита. Однако для точной постановки диагноза требуется проведение серодиагностики, что невозможно в связи с поступлением больной на пятый день болезни, а также не имеет решающего значения в подборе терапии.

· Корь

При кори на фоне выраженной интоксикации всегда поражается респираторный тракт (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, иногда и бронхит). Однако ряд признаков (конъюнктивит и особенно пятна Филатова-Бельского-Коплика на слизистой оболочке щек, отсутствующие у пациентки) позволяют диагностировать корь до появления характерной коревой экзантемы.

· Менингококковая инфекция

Для менингококковой инфекции, ее локализованной формы - назофарингита свойственны умеренные проявления общей интоксикации, першение, боли в горле, насморк, затруднение носового дыхания. При осмотре - яркая гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, слизистой оболочки носа, повышенная кровоточивость слизистой носа, сукровичные корки. В крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ. Отсутствие признаков трахеита.

· Стенокардия, ИМ, миокардит, перикардит исключаются в связи с отсутствием изменений на ЭКГ, единственным эпизодом появления болей за грудиной, которые самостоятельно купировались. Для инфекционного эндокардита характерен длительный лихорадочный период, появление болей в области сердца после формирования аортального или митрального порока сердца.

· Пневмония, перикардит исключаются в связи с отсутствием аускультативных признаков, а так же изменений на рентгенограмме.

План лечения:

Полупостельный режим, молочно-растительная витаминизированная диета, обильное питье теплой подкисленной жидкости.

Лекарственная терапия:

Дезинтоксикационная терапия:

1)Глюкоза 5% 200 мл + аскорбиновая кислота 5 мл в/в капельно

Показана антибактериальная терапия, вследствие возникновения острого бронхита предположительно бактериально-вирусной этиологии. Антибиотикотерапия показана при явных признаках бактериального поражения бронхов (выделение гнойной мокроты и увеличение её количества, возникновение или нарастание одышки и нарастание признаков интоксикации).

2) Клацид 500 мг в/в капельно №3 (Полусинтетический макролидный антибиотик широкого спектра действия. Нарушает синтез белка микроорганизмов (связывается с 50S субъединицей мембраны рибосом микробной клетки).)

Отхаркивающие средства:

3)Настой травы термопсиса 50,0 по 1 столовой ложке 3 раза в день

В связи с отсутствием выраженной бронхообструкции назначение бронходилатирующих средств (эуфиллин) на данном этапе не показано.

Симтоматическая терапия:

4) Нафтизин — 1-2 капли в каждый носовой ход 3 — 4 раза в день. (Альфа-адреностимулирующее средство, оказывает быстрое, выраженное и продолжительное вазоконстрикторное действие в отношении сосудов слизистых оболочек (уменьшает отечность, гиперемию, экссудацию). Облегчает носовое дыхание при ринитах.)

Прогноз. Для жизни и для выздоровления благоприятный.

 

Клиническое наблюдение за больной:

13.11.2009

Состояние средней тяжести. Сохраняются жалобы на общую слабость, потливость, кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой. Ринорея стала менее интенсивной. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Дыхание жесткое. Сохраняются сухие рассеянные хрипы в небольших количествах над всей поверхностью легких, со значительным уменьшением после откашливания.

АД 120/70 мм рт ст, ЧСС=Ps=60 уд/мин, Т(у)=36,4 С. ЧД = 18 /мин

Тоны сердца ритмичны, звучные.

Язык розовый, влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Дизурии нет. Стул 1 раз за сутки.

16.11.2009

Состояние удовлетворительное. Сохраняются жалобы на общую слабость, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Дыхание жесткое. Сохраняются сухие рассеянные хрипы в небольших количествах над всей поверхностью легких, со значительным уменьшением после откашливания, в небольших количествах прослушиваются влажные незвучные хрипы.

АД 110/70 мм рт ст, ЧСС=Ps=60 уд/мин, Т(у)=36,4 С. ЧД = 17 /мин

Тоны сердца ритмичны, звучные.

Язык розовый, влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Дизурии нет. Стул 1 раз за сутки.

17.11.2009

Состояние удовлетворительное. Жалобы на общую слабость, редкий кашель с хорошо отделяемой слизистой мокротой в небольшом количестве.Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

АД 120/70 мм рт ст, ЧСС=Ps=60 уд/мин, Т(у)=36,4 С. ЧД = 18 /мин

Тоны сердца ритмичны, звучные.

Язык розовый, влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Дизурии нет. Стул 1 раз за сутки.

 

fundamed.ru

Острый бронхит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый бронхит - широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит). По уровню поражения нижних дыхательных путей острые бронхиты разделяют на: трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолиты. Почти все острые бронхиты относятся к воспалительным процессам диффузного характера; реже они бывают сегментарными (обычно как составляющая другого острого локального воспалительного процесса).

По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральные, слизистые, гнойные острые бронхиты. Большинство острых бронхитов носит катараль­ный характер, гнойные формы заболевания встречаются редко, как правило, при сочетании вирусной и стрептококковой инфекции.

При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения - поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.

Причины острого бронхита

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза. Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева. Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.

Симптомы острого бронхита

Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ - заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения. При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Диагностика острого бронхита

Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др.).

Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами. При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты. При остром аллергическом брон­хите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергиче­ским реакциям в анамнезе.

С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания – повышение количества эозинофилов.

Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расши­рение и нечеткость рисунка корней легких, при за­тяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.

Лечение острого бронхита

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс. При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям - стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж. В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты ( клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.

Осложнения острого бронхита

К осложнениям острого бронхита относятся облитерирующий бронхиолит, бронхопневмония, астматический бронхит, в случае тяжелого течения у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно повторяющиеся острые бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.

Прогноз и профилактика острого бронхита

При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.

med.q-farma.com

История болезни - ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких

Подробности

Клинический диагноз

Хроническая обструктивная болезнь легких II стадии: хронический бронхит вне стадии обострения, эмфизема легких.

Осложнение: дыхательная недостаточность I-II степени

Паспортная часть

1. Больной Е

2. Пол мужской

3. Год рождения 1929, возраст 81 год

4. Постоянное место жительства г.Москва

5. Профессия главный инженер клиники

6. Дата поступления 18.10.2010

 

Жалобы на:

Жалобы на одышку при подъеме на 2 этаж или прохождении 100-200 м, потеря аппетита, снижение веса, слабость, головокружение.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 2009 года, когда в 80 лет впервые появилась одышка при физической нагрузке. В настоящее время одышка появляется при подъеме на 2 этаж или прохождении 100-200 м.

С этого же времени больной отмечает потерю аппетита. Отмечается снижение веса на три килограмма в течение последнего года, индекс массы тела снизился с 24 до 23.

С сентября 2010г. больной отмечает ухудшение состояния.

Госпитализирован в клинику Е.М. Тареева для обследования и подбора терапии.

Anamnesis vitae

Родился в Москве 1929г. Единственный ребенок в семье, в развитии от сверстников не отставал. Женат, имеет взрослого сына, сын здоров.

Образование: высшее (энергетик), второе высшее - авиационный институт.

Служил в армии, воздушные войска с 1951 по 1953гг.

Работа: главный инженер клиники им.Е.М. Тареева ММА им.И.М. Сеченова с 1954 по 2010 гг.

Перенесенные заболевания: туберкулез отрицает, детские болезни не помнит.

2003г. - преходящие нарушения мозгового кровообращения, церебральная энцефалопатия.

2006г. – оперативное лечение правосторонней паховой грыжи, без осложнений.

2009г. – холецистэктомия, осложнение после операции – онемение и мурашки на правой руке.

Контакт с больными вирусным гепатитом, туберкулезом, переливание крови отрицает.

Аллергию на лекарственные препараты отрицает, сезонные аллергии отрицает.

Наследственность

Мать умерла в возрасте 89 лет ОНМК, страдала ГБ.

Отец умер в 82 года от рака простаты. Сетер, братьев нет.

Сыну 50 лет, хронические заболевания отрицает.

Бытовые условия, характер питания удовлетворительные.

Курение отрицает, алкоголь по праздникам, наркотики отрицает.

Status praesens. Данные объективного обследования

Сознание ясное, состояние удовлетворительное, положение активное.

Телосложение: нормостенический конституциональный тип, рост 180 см, масса тела 75 кг, ИМТ=23. Осанка прямая, походка медленная.

Температура тела: 36,7ºС.

Кожа и видимые слизистые, розовые, кожа влажная, тургор снижен, оволосение по мужскому типу. На спине в межлопаточном пространстве – липома размером с вишню, безболезненна. В правой гипогастральной области послеоперационный рубец длиной 6 см без признаков воспаления, по белой линии живота послеоперационный рубец длиной 22см без признаков воспаления. Ногти нормальной формы.

Небольшие отеки нижних конечностей.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, шейные, подчелюстные, надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увелчены, при пальпации безболезненны.

Икроножные мышцы при пальпации безболезненны.

Кости при поколачивании безболезненны, суставы не изменены.

Система органов дыхания

Голос ясный, грудная клетка эмфизематозная, ЧДД 17 в мин.

Эластичность грудной клетки отсутствует.

При сравнительной перкуссии - перкуторный звук коробочный над всей поверхностью легких.

Топографические ориентиры

Правое лёгкое

Левое лёгкое

Верхняя граница легких

Высота стояния верхушек спереди

3 см выше ключицы

Высота стояния верхушек сзади

Остистый отросток VII шейного позвонка

Ширина полей Кренига

6 см

Нижняя граница легких

Окологрудинная линия

VI ребро

Срединно-ключичная линия

VI ребро

Передняя подмышечная линия

VIII ребро

VIII ребро

Средняя подмышечная линия

IX ребро

IX ребро

Задняя подмышечная линия

X ребро

X ребро

Лопаточная линия

XI ребро

XI ребро

Околопозвоночная линия

Остистый отросток XII грудного позвонка

Остистый отросток XII

грудного позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края легких по правой и левой лопаточным линиям 6см.

Аускультативная картина – основной дыхательный шум – ослабленное везикуляное дыхание над всей поверхностью легких. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Шум трения плевры или крепитация не выслушвается. Бронхофония ослаблена.

Сердечно-сосудистая система

Шейные вены не изменены. Верхушечный толчок пальпируется в IV межреберье по среднеключичной линии, не усилен, разлитой.

Границы относительной сердечной тупости:

правая — IV межреберье на 1,5 см кнаружи от грудины,

левая — IV межреберье на 1,5 см кнутри по среднеключичной линии,

верхняя — III межреберье,

Аускультация сердца: тоны ясные, шумы отсутствуют.

Ритм правильный, 65 уд/мин, пульс нормального наполнения и напряжения,

АД 90/60 мм рт.ст.

Пищеварительная система

Аппетит снижен. Язык влажный, не обложен. Зубы санированы. Акт глотания не нарушен.

Живот правильной формы, не увеличен, при пальпации безболезненный, участвует в акте дыхания. При осмотре втяжения, видимая перистальтика и пульсация отсутствуют. Послеоперационные рубцы в правой подвздошной области и по средней линии.

При поверхностной пальпации живот безболезненный, мышцы передней брюшной стенки не напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Данные глубокой пальпации по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка – гладкий, плотноватый, безболезненный, подвижный, не урчащий цилиндр шириной около 3 см, слепая кишка - гладкий, безболезненный, слегка урчащий цилиндр, шириной 4 см, поперечно-ободочная кишка – гладкий, безболезненный, эластичный цилиндр шириной около 3 см, не урчит, восходящий и нисходящие отделы ободочной кишки – безболезненные, эластичные цилиндры, толщиной 4 см. Большая кривизна желудка не пальпируется. Привратник не пальпируется.

Нижний край печени по правой срединно-ключичной линии располагается на уровне реберной дуги, по передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка, по левой реберной дуге на уровне левой парастернальной линии. Печень пальпируется, при пальпации мягкая, безболезненная, нижний край печени не выступает из-под реберной дуги, мягкий, ровный, с гладкой поверхностью. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии 9см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Селезенка не пальпируется. Асцита нет.

Стул: частые запоры.

Мочевыделительная система

Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное. Никтурия 2-3раза.

Нервно-психическое состояние и органы чувств

Сознание ясное. Контактен. Слух, зрение сохранены. Параличи отсутствуют.

Эндокринная система

Щитовидная железа не увеличена.

Предварительный диагноз:

ХОБЛ II стадии: хронический бронхит, эмфизема легких.

Осложнение: дыхательная недостаточность I-II степени.

План обследования:

ФВД

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ мочи по Нечипоренко

КТ грудной клетки

ЭКГ

ревмопробы

КСР на сифилис

HBs Ag, HCV ab

PSA

УЗИ простаты

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

ФВД 20\10\10

ЖЕЛ 56,1%

ОФВ1 53,7%

Индекс Тиффно 68,4%

Заключение: вентиляционные нарушения смешанного типа с преобладанием рестрикции. Значительные рестриктивные нарушения, умеренно выраженные бронхообструктивные нарушения.

ЭКГ 19\10\10

Заключение по ЭКГ: ЭОС расположнеа вертикально. Ритм синусовый, правильный. Нарушение внутрипредсердной проводимости. Изменение миокарда предсердий и преимущественно левого желудочка. Удлиннение интервала QT: исключить электролитные нарушения, влияние препаратов сопоставить с клиникой.

Ревмопробы 21/09/10

Показатель

Значение

Единицы измерения

Норма

РФ (кач)

отр.

МЕ/мл

отр.

СРБ

отр.

мг/дл

отр.

Антистрептолизин-0

0

МЕ/мл

0-125

КСР на сифилис 21/09/10

Показатель

Значение

Единицы измерения

Норма

РПР

отр.

 

отр.

ИФА

отр.

 

отр.

Hbs Ag, HCV ab 21/09/10

Показатель

Значение

Единицы измерения

Норма

HBs Ag

отр.

 

отр.

HCV ab

отр.

 

отр.

PSA 21/09/10

Показатель

Значение

Единицы измерения

Норма

PSA общий

16,16 >

нг/мл

0-4

PSA свободный

2,09

нг/мл

 
       

Биохимический анализ крови 21/09/10

Показатель

Значение

Единицы измерения

Норма

Кальций

2.22

ммоль/л

2.08-2,65

Железо

47

мкг/дл

40-160

Трансферрин

137 <

мг/мл

220-440

% насыщ.железом

24,3

%

20-55

Общий белок

60,5

г/л

57-82

Альбумин

38,9

г/л

32-48

Креатинин

0,86

мг/дл

0,5-1,2

Глюкоза

4,5

ммоль/л

4,1-5,9

Азот мочевины

5,7

ммоль/л

3,2-8,2

Мочевая кислота

284

мкмоль/л

148,75-416,5

Общий билирубин

7,6

мкмоль/л

5,0-21,0

Na+

145

мэкв/л

132-149

К+

4,7

мэкв/л

3,5-5,5

Р креат.крови

0,86

мг/дл

0,5-1,2

п E креат.мочи

68,6

мг/дл

 

р Б конц.индекс

79,8

   

о Е сут.диурез

1700

мл

 

б Р мин.диурез

1,18

мл/мин

 

а Г фильтрация

94

мл/мин

80-120

А реабсорбция

98,7

 

98-99

Экскр.мочевины

19,3

г/сут

15,2-34,8

Экскр.натрия

3,64

г/сут

03.06.10

Экскр.калия

1,24

г/сут

01.03.10

Общ.холестерин

4.07

ммоль/л

3,88-6,47

Триглицериды

0.97

ммоль/л

0,57-2,28

ЛПОНП-хс

0.19

ммоль/л

0,114-0,342

Общий анализ крови 21/10/10

Показатель

Значение

Норма

Единицы измерения

Лейкоциты

8,02

4.0-9.0

103/мкл

Эритроциты

4,745

4.0-5.6

106/мкл

Гемоглобин

14,5

13.0-16.0

г/дл

Гематокрит

43,48

40.0-48.0

%

Средний объем эритроцитов

91,6

80.0-98.0

фемтолитр

Тромбоциты

278,1

180-320

103/мкл

Средняя концентрация гемоглобина

33,35

31.0-36.0

г/дл

Среднее содержание гемоглобина

30,55

27.0-33.0

пг

Нейтрофилы

41,0

48-78

%

Моноциты

7,9

3.0-11.0

%

Лимфоциты

45,4

19.0-37.0

%

Базофилы

1,4

 

%

СОЭ

3

6 – 20

мм/ч

Цвет

0,91

   

Общеклинический анализ мочи 21\10\10

Анализ

Результат

Норма

Химический анализ мочи

рН

6

5 – 6

Белок

нет

нет, мг/л

Глюкоза

нет

нет, ммоль/л

Кетоны

нет

нет, ммоль/л

Уробилиноген

нет

нет

Билирубин

нет

нет, мкмоль/л

Плотность мочи

1,015

1,018-1,025

Лейкоциты

1-2 в п/зр

-

Анализ мочи по Нечипоренко 22\10\10

Анализ

Результат

Норма

Химический анализ мочи

рН

6

5 – 6

Лейкоциты

500

 

Эритроциты

250

 

Цилиндры

15

 

КТ грудной клетки 01\11\10

Заключение: КТ признаки периферического лучистого образования верхнего язычкового сегмента левого легкого, КТ картина эмфиземы, распространенного хронического бронхита, бронхиолита с признаками воспаления и бронхиальной обструкции.

УЗИ 8\11\10

Заключение: заметны выраженные диффузные изменения и увеличение размеров простаты. Мочевой пузырь — 136 мл. Простата на 14 мм вдается в мочевой пузырь, размеры 43х56х45 мм, объем 56,6 см3. Неоднородна, подкапсульно располагается гипоэхогенный участок размером до 8мм. Остаточная моча 10 мл.

Заключительный диагноз:

Хроническая обструктивная болезнь легких II стадии: хронический бронхит вне стадии обострения, эмфизема легких.

Осложнение: дыхательная недостаточность I-II степени

Обоснование диагноза

Диагноз ХОБЛ II стадии: хронический бронхит вне обострения, эмфизема легких поставлен на основании:

Жалобы на одышку при подъеме на 2 этаж или прохождении 100-200 м, данных объективного обследования (эмфизематозная грудная клетка, коробочный перкуторный звук, снижена экскурсия нижнего края легких, ЧДД 17 в ', до 33 в ' при ходьбе на 100м), данных инструментальных исследований (ФВД: ИТ=68,4% <70%, ОФВ1=53,7% <80%, КТ: КТ картина эмфиземы, распространенного хронического бронхита, бронхиолита с признаками воспаления и бронхиальной обструкции)

Диагноз ДН I-II стадии поставлен на основании:

Жалобы на одышку при подъеме на 2 этаж или прохождении 100-200 м, данных объективного обследования (ЧДД 17 в ', до 33 в ' при ходьбе на 100м), данных инструментального исследования (ФВД: ИТ=68,4% <70%, ОФВ1=53,7% <80%)

Лекарственная терапия:

Berodual 15 капель в 2 мл 0,9% р-ра NaCl через небулайзер 3 р/д

Содержит ипратропия бромид(м-холиноблокатор) и фенотерола гидробромид(бета2-адреномиметик). Эти активные компоненты дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитическое действие на мышцы бронхов. Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.Фенотерола гидробромид избирательно стимулирует бета2-адренорецепторы, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток, а также усиливает мукоцилиарный клиренс.

Прогноз:

Прогноз неблагоприятный, т.к. по данным КТ в язычковом сегменте левого легкого обнаружены признаки периферического лучистого образования. Известно также, что уровень PSA повышен, и по данным УЗИ простата увеличена, неоднородна, подкапсульно располагается гипоэхогенный участок. Необходимо исключить метастатический рак простаты, первичный рак легкого и туберкулез. Необходимо дообследование (биопсия, ПЭТ), а также консультация онколога и фтизиатра.

fundamed.ru

Бронхит у взрослых: симптомы и лечение

06 ноября 2015

Просмотров: 1412

Оглавление: [скрыть]

  • Что важно знать?
  • Как проводится лечение?
  • Какова правильная терапия?
  • Что еще нужно учитывать?

Когда развивается бронхит, лечение у взрослых должно проводиться своевременно и правильно. В противном случае возможны различные осложнения.

Бронхит — это инфекционное заболевание легких, при котором начинается воспалительный процесс слизистой оболочки бронхиального дерева.

Что важно знать?

По уровню поражения бронхов и их калибра бронхит делят на:

  1. Трахеобронхит.

Воспаление наблюдается на уровне трахеи и верхних отделов бронхиального дерева (главных бронхов легких, бифуркации бронхов и т.д.).

  1. Бронхит.

Воспалительный процесс локализуется в бронхах крупного и среднего калибра обоих легких.

  1. Бронхиолит.

Особый вид бронхита, встречающийся у детей до 2 лет, связанный с поражением риносинцитиальным вирусом бронхов мелкого калибра (бронхиол).

  1. Обструктивный бронхит.

Особый вид бронхита, при котором бронхиальный секрет перекрывает просвет бронхов и формирует избыточную пневматизацию легких, происходит уменьшение их дыхательного объема и возникновение выраженной дыхательной недостаточности. Часто наблюдается у маленьких детей, больных, страдающих бронхиальной астмой, хронических курильщиков, шахтеров, металлургов и других людей, чья работа связана с пылевой профессиональной патологией.

  1. Бронхопневмония.

Процесс воспаления не только бронхов различного калибра, но и присоединение воспаления альвеол и, как следствие, легочной ткани (пневмония). Часто бронхит переходит в пневмонию, но и возникшая пневмония может давать воспаления бронхиального дерева.

По характеру течения бронхит принято разделять на:

  1. Острый бронхит.
  2. Хронический бронхит. Может становиться следствием затяжного острого бронхита и бронхита, терапия которого проводилась неверно.

Возникновение острого бронхита более 6 раз в год является поводом для исследования и постановки диагноза «хронический бронхит». Но часто хронический бронхит возникает на фоне злоупотребления и длительного табакокурения, у людей, чьи профессиональные условия труда связаны с вдыханием пыли, у больных бронхиальной астмой, при которой местный иммунный статус бронхов снижен.

Симптомы бронхита у взрослых легко выявляются врачом при осмотре пациента: это жалобы в начале заболевания на сухой сильный кашель (практически без мокроты), повышение температуры тела, боли в грудной клетке. Накануне пациент отмечает переохлаждение либо же устанавливаются факты длительного курения, наличия бронхиальной астмы, врожденной патологии легких либо инфекционных заболеваний, таких, например, как грипп, при котором тоже развивается трахеобронхит.

В период разгара заболевания или его исхода кашель может стать с мокротой.

Если развиваются осложнения бронхита, то боль и температура в грудной клетке усилятся, а мокрота примет гнойный или кровянистый характер. При аускультации врач услышит разнокалиберные сухие хрипы и жесткое дыхание.

Точным подтверждением диагноза «острый бронхит» служит рентгенография органов грудной клетки. На рентген-снимке выявляют усиление легочного рисунка и бронхиального дерева. Также на таком снимке могут быть обнаружены осложнения острого бронхита: пневмония, ателектаз легкого, плеврит, эмпиема плевры и т.д.

В случае с хроническим бронхитом, помимо стандартного набора исследований, проводят спирометрию (функциональное исследование, позволяющее оценить объем и дыхательную функцию легких).

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Лечение бронхита у взрослых пациентов с установленным и подтвержденным диагнозом «острый бронхит» проводят по таким направлениям:

  1. Этиотропная терапия.

Поскольку в большинстве случаев бронхит вызван вирусами, тропными к респираторному эпителию дыхательного тракта человека, специфической противовирусной терапии, учитывая множество штаммов вирусов, обладающих такими свойствам, нет.

Появление фебрильной температуры тела (выше 38 градусов Цельсия) и мокроты с гнойным отделяемым указывает на присоединение бактериальной инфекции, терапию которой проводят антибактериальными препаратами.

Сначала лечение проводится антибиотиками широкого спектра действия. Самыми известными и эффективными препаратами этой группы являются антибиотики пенициллинового ряда.

Современные полусинтетические антибиотики защищенного типа (с добавление клавулановой кислоты) обладают довольно выраженным бактериостатическим действием на практически все микроорганизмы, поражающие дыхательную систему. Недостатком этой группы служит высокий процент аллергии у пациентов на препараты этой группы. В таком случае антибиотики меняют на группу цефалоспоринов и т.д.

  1. Патогенетическая терапия.

Включает в себя препараты, которые изменяют секрецию и состав бронхиальной слизи, тем самым облегчая кашель пациенту, переводя его из сухого в продуктивный. Группа этих препаратов называется муколитики. Представлены они двумя классическими препаратами и их производными: это амброксол и ацетилцистеин. Они могут применяться как перорально, так и с помощью ингаляционных процедур.

  1. Симптоматическая терапия.

Ее целью является устранение неприятных симптомов бронхита, таких как высокая температура тела. Для ее снижения применяется жаропонижающая терапия препаратами группы анальгетиков. Также необходимо включить витаминотерапию, соответствующую диету и режим — полупостельный с ограничением физической загрузки. В случае обострения хронического бронхита терапия сходна с лечением острого бронхита.

Особенностью обострений бронхита служит то, что чаще всего под воздействием неблагоприятного фактора окружающей среды бактериальная инфекция вызывает вспышку заболевания. Поэтому целесообразно с первых дней включить в программу лечения антибактериальные препараты.

Вернуться к оглавлению

Какова правильная терапия?

Особенностями терапии хронического бронхита служат:

  1. Устранение причины, провоцирующей обострения.

Это грамотная терапия и контроль бронхиальной астмы. В случае с курильщиками — постепенный отказ от курения. Резкий отказ от этой вредной привычки не рекомендуется — возможно развитие дыхательной недостаточности и дисадаптационных расстройств, связанных с длительной перестройкой метаболизма ткани легкого под воздействием табачного дыма.

При врожденной патологии легких необходимо проведение оперативных вмешательств для коррекции аномалий развития.

В случае пылевой профессиональной патологии — смена условий работы, использование средств индивидуальной защиты.

  1. Применение бронходилятаторов, которые помогают вылечить бронхит.

Поскольку при хроническом бронхите происходит постепенное сужение просвета бронхов из-за разрастания соединительной ткани в результате хронического воспаления, правильным считается применение препаратов группы кальциевых.

  1. Санаторно-курортное лечение.

Хорошо себя показывает в случае сохранения способности легочной ткани к регенерации. Смена климата, условий жизни и специальные физиопроцедуры позволяют не только увеличить жизненный объем легких, но и вызвать стойкую ремиссию хронического бронхита. Хорошие результаты достигаются при использовании галокамер (солевых), ионизаторов воздуха и озонотерапии.

Пациенты, у которых выявлен и диагностирован хронический бронхит, подвергаются диспансеризации и регулярному наблюдению у врача-терапевта или пульмонолога.

В случае профессиональной патологии необходимо оценить вред, нанесенный здоровью человека, и определиться с его дальнейшей трудовой деятельностью. Лечить бронхит у взрослых тоже необходимо, вопреки разным заблуждениям.

Вернуться к оглавлению

Что еще нужно учитывать?

Отдельное внимание должно быть уделено пациентам, у которых длительность бронхита при активном и правильном лечении проявляется более двух недель. В таком случае назначают дополнительную рентгенографию органов грудной клетки с целью выявления специфических очагов воспаления, которые характерны для такого неприятного, но, к большому сожалению, распространенного заболевания, как туберкулез. Также для туберкулеза характерно выявление мокроты с кровью или кровохарканье, похудение, длительный субфебрилитет (более 7 дней), ночная потливость.

В редких случаях возбудителями бронхита могут стать простейшие (хламидии и т.д.). Естественно, у таких пациентов эффективность лечения с применением антибиотиков будет недостаточной. Выявить их можно при исследовании мокроты. Часто это говорит об иммунодефиците человека, и появляется необходимость в более детальном серьезном обследовании и исключении ВИЧ-инфекции или онкологического процесса в организме.

x

https://www.youtube.com/watch?v=wRrBAzNnm6M

В любом случае, если вы заметили очевидные признаки бронхита у взрослых, незамедлительно начинайте процесс лечения. А лечащий врач вам в этом поможет. Будьте здоровы!

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Loading...

Похожие статьи

1pobronhitu.ru


Смотрите также