Описание и код бронхиальной астмы по МКБ 10. Мкб 10 астматический бронхит


Смешанная астма (J45.8) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Задачи лечения бронхиальной астмы (БА):

- достижение и поддержание контроля над симптомами;

- поддержание нормального уровня активности, включая физические нагрузки;

- поддержание функции легких на нормальном или максимально приближенном к нормальному уровне;

- предупреждение обострений БА;

- предотвращение нежелательных эффектов противоастматических препаратов;

- предупреждение смертей от БА.

Уровни контроля БА (GINA 2006-2011)  

Характеристики Контролируемая БА (все перечисленное) Частично контролируемая БА (наличие любого проявления в течение недели) Неконтролируемая БА
Дневные симптомы Нет (≤ 2 эпизодов в неделю) > 2 раз в неделю Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ограничение активности Нет Есть - любой выраженности
Ночные симптомы/ пробуждения Нет Есть - любой выраженности
Потребность в препаратах неотложной помощи Нет (≤ 2 эпизодов в неделю) > 2 раз в неделю
Показатели функции легких (ПСВ или ОФВ1)1 Норма < 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Обострения Нет 1 или более раз в год 2 Любая неделя с обострением 3

1 Исследование функции легких не надежно у детей 5 лет и младше. Периодическая оценка уровня контроля над БА в соответствии с критериями, указанными в таблице, позволит индивидуально подбирать пациенту режим фармакотерапии2 Каждое обострение требует немедленного пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности3 По определению, развитие любого обострения говорит о том, что БА не контролируется

Медикаментозная терапия 

Лекарственные препараты для лечения БА:

1. Препараты, контролирующие течение заболевания (поддерживающая терапия): - ингаляционные и системные ГКС; - антилейкотриеновые средства; - ингаляционные  β2-агонисты длительного действия в комбинации с ингаляционными ГКС; - теофиллин замедленного высвобождения; - кромоны и антитела к IgE. Данные препараты обеспечивают контроль над клиническими проявлениями БА; их принимают ежедневно и длительно. Наиболее эффективными для поддерживающей терапии являются ингаляционные ГКС. 

2. Препараты неотложной помощи (для облегчения симптомов): - ингаляционные β2-агонисты быстрого действия; - антихолинергические средства; - теофиллин короткого действия; - пероральные  β2-агонисты короткого действия. Данные препараты принимают для облегчения симптомов по потребности. Они обладают быстрым действием, устраняют бронхоспазм и купируют его симптомы.   

Препараты для лечения БА можно вводить разными путями – ингаляционным, пероральным или инъекционным. Преимущества ингаляционного способа введения: - доставляет препараты непосредственно в дыхательные пути; - достигается локально более высокая концентрация лекарственного вещества; - значительно уменьшается риск системных побочных эффектов.

Для поддерживающей терапии наиболее эффективны ингаляционные ГКС.

Препараты выбора для купирования бронхоспазма и для профилактики бронхоспазма, обусловленного физической нагрузкой, у взрослых и у детей любого возраста - ингаляционные β2-агонисты быстрого действия.

Растущее использование (особенно ежедневное) препаратов неотложной помощи указывает на ухудшение контроля БА и потребность в пересмотре терапии.

Ингаляционные ГКС наиболее эффективны для лечения персистирующей БА: - уменьшают выраженность симптомов БА; - улучшают качество жизни и функцию легких; - уменьшают бронхиальную гиперреактивность; - угнетают воспаление в дыхательных путях; - снижают частоту и тяжесть обострений, частоту смертей при БА.

Ингаляционные ГКС не излечивают БА и при их отмене у части больных в течение недель или месяцев наблюдается ухудшение состояния. Местные нежелательные эффекты ингаляционных ГКС: орофарингеальный кандидоз, дисфония, иногда - кашель из-за раздражения верхних дыхательных путей. Системные побочные эффекты длительной терапии высокими дозами ингаляционных ГКС: склонность к образованию синяков, угнетение коры надпочечников, снижение минеральной плотности костной ткани.

 

Рассчитанные эквипотентные суточные дозы ингаляционных ГКС у взрослых (GINA 2011)
Препарат

Низкие

суточные

дозы (мкг)

Средние

суточные

дозы (мкг)

Высокие

суточные

дозы (мкг)

Беклометазона дипропионат  ХФУ*

200–500

>500–1000

>1000–2000

Беклометазона дипропионат  ГФА**

100–250 >250–500 >500–1000
Будесонид 200–400 >400–800 >800–1600
Циклесонид 80–160 >160–320 >320–1280
Флунизолид 500–1000 >1000–2000 >2000

Флутиказона пропионат

100–250 >250–500 >500–1000

Мометазона фуроат

200 ≥ 400 ≥ 800

Триамцинолона ацетонид

400–1000 >1000–2000 >2000
*ХФУ – хлорфторуглеродные (фреоновые) ингаляторы ** ГФА – гидрофторалкановые (бесфреоновые) ингаляторы

Рассчитанные эквипотентные суточные дозы ингаляционных ГКС для детей старше 5 лет (GINA 2011)  

Препарат

Низкие

суточные

дозы (мкг)

Средние

суточные

дозы (мкг)

Высокие

суточные

дозы (мкг)

Беклометазона дипропионат

100–200

>200–400

>400

Будесонид 100–200 >200–400 >400
Будесонид Неб 250–500 >500–1000 >1000
Циклесонид 80–160 >160–320 >320
Флунизолид 500–750 >750–1250 >1250

Флутиказона пропионат

100–200 >200–500 >500

Мометазона фуроат

100 ≥ 200 ≥ 400

Триамцинолона ацетонид

400–800 >800–1200 >1200

 

Антилейкотриеновые препараты: антагонисты рецепторов цистеиниловых лейкотриенов 1-го субтипа (монтелукаст, пранлукаст и зафирлукаст), а также ингибитор 5-липоксигеназы (зилейтон). Действие: - слабый и вариабельный бронхорасширяющий эффект; - уменьшают выраженность симптомов, включая кашель; - улучшают функцию легких; - уменьшают активность воспаления в дыхательных путях; - снижают частоту обострений БА. Антилейкотриеновые препараты могут применяться как препараты второго ряда для лечения взрослых пациентов с легкой персистирующей БА. На терапию данными препаратами также хорошо отвечают некоторые больные с аспириновой БА. Антилейкотриеновые препараты хорошо переносятся; побочные эффекты немногочисленны или отсутствуют.

 Ингаляционные  β2 -агонисты длительного действия: формотерол, салметерол. Не должны использоваться в качестве монотерапии БА, поскольку данные о том, что эти препараты угнетают воспаление при БА отсутствуют. Данные препараты наиболее эффективны в комбинации с ингаляционными ГКС. Комбинированная терапия предпочтительна при лечении пациентов, у которых применение средних доз ингаляционных ГКС не позволяет достигнуть контроля над БА. При регулярном применении β2-агонистов возможно развитие относительной рефрактерности к ним (это относится к препаратам и короткого, и длительного действия). Терапия ингаляционными β2-агонистами длительного действия характеризуется меньшей частотой системных нежелательных эффектов (таких как стимуляция сердечно-сосудистой системы, тремор скелетных мышц и гипокалиемия) по сравнению с пероральными  β2-агонистами длительного действия.  

Пероральные β2-агонисты длительного действия: лекарственные формы сальбутамола, тербуталина и бамбутерола (пролекарство, которое в организме превращается в тербуталин) с замедленным высвобождением. Используются в редких случаях при потребности в дополнительном бронхорасширяющем действии. Нежелательные эффекты: стимуляция сердечнососудистой системы (тахикардия), тревога и тремор скелетных мышц. Нежелательные сердечно-сосудистые реакции могут возникать и при применении пероральных β2-агонистов в комбинации с теофиллином. 

Ингаляционные  β2-агонисты быстрого действия: сальбутамол, тербуталин, фенотерол, левалбутерол ГФА, репротерол и пирбутерол. Благодаря быстрому началу действия формотерол (β2-агонист длительного действия) также может применяться для облегчения симптомов БА, но только у блольных, получающих регулярную поддерживающую терапию ингаляционными ГКС. Ингаляционные β2-агонисты быстрого действия относятся к средствам неотложной помощи и являются препаратами выбора для купирования бронхоспазма при обострении БА, а также для профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Должны применяться только по потребности, с наименьшими возможными дозами и кратностью ингаляций. Растущее, особенно ежедневное, применение данных препаратов свидетельствует о потере контроля над БА и необходимости пересмотра терапии. При отсутствии быстрого и стабильного улучшения после ингаляции β2-агониста во время обострения БА также следует продолжить наблюдение за пациентом и, возможно, назначить ему короткий курс терапии пероральными ГКС.  Использование пероральных β2-агонистов в стандартных дозах сопровождается более выраженными, чем при использовании ингаляционных форм, нежелательными системными эффектами (тремор, тахикардия).

Пероральные β2-агонисты короткого действия (относятся к средствам неотложной помощи) могут назначаться лишь немногим пациентам, которые не способны принимать ингаляционные препараты. Побочные действия наблюдаются более часто. 

Теофиллин является бронхолитиком и при назначении в низких дозах обладает небольшим противовоспалительным эффектом и увеличивает сопротивляемость. Теофиллин выпускается в виде лекарственных форм с замедленным высвобождением, которые можно принимать один или два раза в сутки. Согласно имеющимся данным, теофиллин замедленного высвобождения имеет незначительную эффективность в качестве первого препарата для поддерживающего лечения бронхиальной БА. Добавление теофиллина может улучшать результаты лечения пациентов, у которых монотерапия ингаляционными ГКС не позволяет достигнуть контроля над БА. Показана эффективность теофиллина в качестве монотерапии и терапии, назначаемой в дополнение к ингаляционным или пероральным ГКС, у детей в возрасте старше 5 лет. При применении теофиллина (в особенности в высоких дозах - 10 мг/кг веса в сутки или более) возможны значительные побочные эффекты (обычно уменьшаются или исчезают при длительном применении). Нежелательные эффекты теофиллина: - тошнота и рвота - наиболее частые побочные эффекты в начале применения; - нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта; - жидкий стул; - нарушения ритма сердца; - судороги; - смерть. 

Кромогликат натрия и недокромил​ натрия (кромоны) имеют ограниченное значение в длительной терапии БА у взрослых. Известны примеры благоприятного действия этих препаратов при легкой персистирующей БА и бронхоспазме, вызванном физической нагрузкой.  Кромоны обладают слабым противовоспалительным действием и менее эффективны по сравнению с низкими дозами ингаляционных ГКС. Побочные эффекты (кашель после ингаляции и боли в горле) наблюдаются редко. 

 

Анти-IgE (омализумаб) применяются у пациентов с повышенным уровнем IgE в сыворотке. Показаны при тяжелой аллергической БА, контроль над которой не достигается с помощью ингаляционных ГКС. У небольшого числа пациентов наблюдалось появление фонового заболевания (синдром Черджа-Стросс) при прекращении приема ГКС, обусловленном лечением анти-IgE.

Системные ГКС при тяжелой неконтролируемой БА показаны в виде длительной терапии пероральными препаратами (рекомендовано применение в течение более длительного периода, чем при обычном двухнедельном курсе интенсивной терапии системными ГКС - стандартно от 40 до 50 мг преднизолона в сутки). Длительность применения системных ГКС ограничивается риском развития серьезных нежелательных эффектов (остеопороз, артериальная гипертония, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, ожирение, сахарный диабет, катаракта, глаукома, мышечная слабость, стрии и склонность к образованию синяков вследствие истончения кожи). Пациентам, длительно принимающим любые формы системных ГКС, требуется назначение препаратов для профилактики остеопороза.

Пероральные противоаллергические препараты (траниласт, репиринаст, тазаноласт, пемироласт, озагрел, целатродаст, амлексанокс и ибудиласт) - предлагаются для лечения легкой и среднетяжелой аллергической БА в некоторых странах.

 

Антихолинергические препараты - ипратропия бромид и окситропия бромид. Ингаляционный ипратропия бромид менее эффективен, чем ингаляционные β2-агонисты быстрого действия. Ингаляционные антихолинергические средства не рекомендованы для длительного лечения БА у детей.

 

Комплексная лечебная программа БА (согласно GINA) включает: 

- обучение пациентов; - клинический и функциональный мониторинг; - элиминацию причинных факторов; - разработку плана длительной терапии; - профилактику обострений и составление плана их лечения; - динамическое наблюдение. 

Варианты медикаментозной терапии

Лечение при БА, как правило, пожизненное. Следует иметь в виду, что медикаментозная терапия не заменяет меры по предотвращению контакта больного с аллергенами и ирритантами. Подход к лечению пациента обуславливается его состоянием и целью, стоящей на данный момент перед врачом.

На практике необходимо разграничивать следующие варианты терапии:

1. Купирование приступа - осуществляется с помощью бронхолитиков, которые могут применяться самим пациентом ситуационно (например, при нетяжелых нарушениях дыхания - сальбутамол в виде дозированного аэрозольного устройства)  или медицинским персоналом через небулайзер (при тяжелых расстройствах дыхательной функции). 

2. Лечение обострения - рекомендован подход "step down" – (сверху вниз) согласно схеме ступенчатого подхода к лечению БА.

Базисная противорецидивная терапия: поддерживающая доза противовоспалительных препаратов (наиболее эффективны - ингаляционные глюкокортикоиды). 

3. Базисная противорецидивная терапия.

4. Лечение астматического статуса - проводится с использованием высоких доз системных глюкокортикоидоввнутривенно (СГК) и бронхолитиков при коррекции кислотно-основного обмена и газового состава крови с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств.

 

Длительная поддерживающая терапия БА:

1. Оценка уровня контроля над БА.  2. Лечение, направленное на достижение контроля. 3. Мониторирование с целью поддержания контроля.

Лечение, направленное на достижение контроля, осуществляется согласно ступенчатой терапии, где каждая ступень включает варианты терапии, которые могут служить альтернативами при выборе поддерживающей терапии БА. Эффективность терапии возрастает от ступени 1 к ступени 5.  

Ступень 1 Включает применение препаратов неотложной помощи по потребности.  Предназначена только для пациентов, не получавших поддерживающей терапии и эпизодически испытывающих кратковременные (до нескольких часов) симптомы БА в дневное время. При более частом появлении симптомов или эпизодическом ухудшении состояния пациентам показана регулярная поддерживающая терапия (см. ступень 2 или выше) в дополнение к препаратам неотложной помощи по потребности. 

Рекомендуемые  на ступени 1 препараты неотложной помощи: ингаляционные  β2-агонисты быстрого действия. Альтернативные препараты: ингаляционные антихолинергические препараты, пероральные  β2-агонисты короткого действия или теофиллин короткого действия.

Ступень 2 Препарат неотложной помощи + один препарат для контроля течения заболевания. Препараты, рекомендуемые в качестве начальной поддерживающей терапии БА у больных любого возраста на ступени 2: ингаляционные ГКС в низкой дозе. Альтернативные средства для контроля БА: антилейкотриеновые препараты. 

 

Ступень 3

3.1. Препарат неотложной помощи + один или два препарата для контроля течения заболевания. На ступени 3 детям, подросткам и взрослым рекомендуется: комбинация низкой дозы ингаляционных ГКС с ингаляционным β2-агонистом длительного действия. Прием осуществляется с помощью одного ингалятора с фиксированной комбинацией или с помощью разных ингаляторов. Если контроль над БА не был достигнут через 3-4 месяца терапии - показано увеличение дозы ингаляционных ГКС.

3.2. Другой вариант лечения взрослых и детей (единственный рекомендуемый при ведении детей) - увеличение доз ингаляционных ГКС до средних доз.

3.3. Вариант терапии на ступени 3: комбинация ингаляционных ГКС в низкой дозе с антилейкотриеновым препаратом. Вместо антилейкотриенового препарата возможно назначение низкой дозы теофиллина замедленного высвобождения (данные варианты полностью не исследованы у детей в возрасте 5 лет и младше).

 

Ступень 4 Препарат неотложной помощи + два или более препаратов для контроля течения заболевания. Выбор препаратов на ступени 4 зависит от предшествующих назначений на ступенях 2 и 3. Предпочтительный вариант: комбинация ингаляционных ГКС в средней или высокой дозе с ингаляционным β2-агонистом длительного действия.

Если контроль над БА не достигается с помощью комбинации ингаляционных ГКС в средней дозе и  β2-агониста и/или третьего препарата для поддерживающей терапии (например, антилейкотриенового препарата или теофиллина замедленного высвобождения), рекомендовано применение высоких доз ингаляционных ГКС, но только в качестве пробной терапии длительностью 3-6 месяца. При длительном применении высоких доз ингаляционных ГКС повышается риск развития побочных эффектов.

При применении средних или высоких доз ингаляционных ГКС, следует назначать препараты 2 раза в сутки (для большинства препаратов). Будесонид более  эффективен при увеличении кратности назначения до 4 раза в сутки.

Увеличивает эффект лечения добавление β2-агониста длительного действия к средним и низким дозам ингаляционных ГКС, а также добавление антилейкотриеновых препаратов (меньше в сравнении с β2-агонистом длительного действия). Может повышать эффективность терапии и добавление низких доз  теофиллина замедленного высвобождения к ингаляционным ГКС в средних и низких дозах и  β2-агониста длительного действия.

Ступень 5 Препарат неотложной помощи + дополнительные варианты применения средств для контроля течения заболевания. Добавление перорального ГКС к другим препаратам поддерживающей терапии может увеличивать эффект лечения, однако сопровождается тяжелыми нежелательными явлениями. В связи с этим данный вариант рассматривается только у больных с тяжелой неконтролируемой БА на фоне терапии, соответствующей ступени 4, при наличии у пациента ежедневных симптомов, ограничивающих активность, и частых обострений.  

Назначение anti-IgE в дополнение к другим препаратам поддерживающей терапии улучшает контроль над аллергической БА, если он не достигается на фоне лечения комбинациями других препаратов поддерживающей терапии, которые включают высокие дозы ингаляционных или пероральных ГКС.

Курс антибактериальной терапии показан при наличии гнойной мокроты, высоком лейкоцитозе, ускоренном СОЭ. С учетом антибиотикограмм назначают: - спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней; - амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг х 2 раза, 7 дней; - кларитромицин 250 мг х 2 раза, 5-7 дней; - цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней; - метронидазол 100 мл в/в капельно.

Информация о препаратах
БУДЕСОНИД ИЗИХЕЙЛЕР (BUDESONID EASYHALER)

diseases.medelement.com

Бронхиальная астма и ее основные принципы классификации

В 1983 году французский врач и ученый Ж.Бертильон предложил использовать международную классификацию болезней и смерти (МКБ). Это едина система описания и разделения всех заболеваний. Каждые десять лет ведущие специалисты Всемирной организации здравоохранения вносят изменения в МКБ, учитывая последние достижения науки.

Бронхиальная астма МКБ 10

Сегодня в диагностике врачи ориентируются на десятый пересмотр международной классификации болезни. Этот диагноз актуален для больных, у которых есть обструкция легких, но она полностью обратима.

Формы заболевания

Разделение бронхиальной астмы на четыре формы основывается на причине возникновения заболевания:

  1. Преимущественно атопическая (ее еще называют аллергическая) астма. При постановке этого варианта диагноза обязательно выявление типа аллергена, запускающего патологический процесс.
  2. Неаллергическая. В эту форму включается внутренняя бронхиальная астма и медикаментозная.
  3. Смешанная форма заболевания ставится в диагнозе, когда присутствуют признаки как аллергические, так и не аллергические.
  4. Неуточненная астма. Причина заболевания не известна. Различают астматический бронхит и поздно возникшая БА (как вариант дисметаболического процесса).

Для более детального описания заболевания, кроме причин, используют множество других критериев. Рассмотрим некоторые из них.

Тяжесть процесса

Этот важный прогностический признак, который определяет тактику лечения, основывается на следующих показателях: обострение симптомов днем, ночью (количество в день и в неделю), как заболевание меняет качество жизни пациента, показатели внешнего дыхания и их отличие от нормальных значений в процентном отношении. Вначале выделяют стадии процесса:

  • Начальная (ее еще называю интермиттирующей, эпизодической) - проявления заболевания возникают иногда и не имеют системности.
  • Постоянная (персистирующая) астма - больной жалуется на проявления астмы постоянно в течение длительного времени.

Интермиттирующая форма бывает только одной степени тяжести - легкой. Она описывается такими признаками:

  • Клиническая симптоматика, которая характеризуется кашлем, затрудненным дыханием, свистящими хрипами, беспокоит пациента, но не чаще одного раза в неделю.
  • Приступы ночью бывают реже, чем дважды в месяц.
  • ОФВ1 объем форсированного выдоха за первую секунду) и ПСВ (скорость воздуха при форсированном выдохе) отличаются от нормальных показателей не более, чем на 20%.
  • Обострения заболевания не продолжительные и не нарушают привычную жизнь человека.

Персистирующая форма заболевания делится на три степени тяжести:

  1. Легкая степень: симптоматика фиксируется часто, но не каждый день, ночью приступы возникают более -2х раз в месяц, дыхательные показатели отличаются от нормы на 20-30%, обострений характеризуются нарушением сна и жизненной активности.
  2. Средняя степень: возникновение клинических проявлений ежедневное, ночные приступы один раз в неделю и чаще, ОФВ1 и ПСВ отстают от нормальных цифр более 30 %, качество жизни нарушается за счет постоянного расстройства сна и снижения активности пациента.
  3. Тяжелая степень: симптомы присутствуют у больного постоянно, частые ночные приступы, показатели дыхательной функции снижены более, чем на 40% от нормы, нарушено не только качество жизни, но и движение человека.

После назначения терапии состояние больного улучшается. Поэтому диагноз степени тяжести пересматривают в зависимости от назначенного лечения. К описанным критериям добавляют 1,2,3,4 ступени лечения соответственно.

Степень контроля

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, которое лечится практически всю жизнь. Насколько заболевание хорошо поддается медикаментозному контролю описывает следующая классификация:

  • Бронхиальная астма контролируемая. При этой форме отсутствуют дневные и ночные симптомы, активность полностью сохранена, пациент не применяет скоропомощные препараты вообще, или делает это реже двух раз в неделю. Обострения заболевания не фиксируются, показатели дыхания в норме.
  • Бронхиальная астма частично контролируемая. Все описанные симптомы могут появляться периодически в течение какой-либо недели. Дневные приступы регистрируются более 2-х раз в неделю. Дыхательные показатели отстают от нормы на 20%. Обострения бывают один раз в год.
  • Бронхиальная астма неконтролируемая. Характеризуется очень частыми обострениями - один раз в течение любой недели заболевания. Сочетание трех признаков частично контролируемой формы в течение какой-либо недели заболевания.

Фаза течения

Как любое хроническое длительно протекающее заболевание бронхиальная астма имеет несколько фаз, которые важны для понимания динамики процесса и назначения адекватной терапии. Различают: фазу обострения заболевания и ремиссию. Последняя бывает стойкой (заболевание не проявляется более двух лет) или нестойкой.

Период обострения тоже различается по степени тяжести:

  • Легкая - одышка наблюдается только при ходьбе, на выдохе больной может четко повторить предложенную фразу, пациент может спокойно лежать. Объективные показатели - ЧСС меньше 100 ударов в минуту, ЧД больше 20, ПСВ 80%.
  • Средняя - больной имеет одышку уже при разговоре, на вдохе может сказать одну фразу, предпочитает сидячее положение. ЧСС доходит до 120, ЧД больше 20, ПСВ 60-80%.
  • Тяжелая - затруднение дыхания в покое, на выдохе может сказать отдельные слова, сидит вынужденно наклонившись вперед.ЧСС больше 120, ЧД превышает 30, ПСВ отличается от нормы больше, чем на 40%.

Код болезни по МКБ

В международной классификации болезней каждому термину и заболеванию присвоен свой специфический номер. Это помогает унифицировать формулировку диагноза среди врачей разных стран. Для бронхиальной астмы выделен код - J 45 и J 46.

Просто понятие астмы обозначается блоком J 45. К блоку J 45.0 относятся следующие состояния:

  1. Преимущественно аллергическая астма.
  2. Аллергический бронхит.
  3. Аллергический ринит с астмой.
  4. Атопическая астма.
  5. Экзогенная аллергическая астма.
  6. Сенная лихорадка с астмой.

Блок J 45.1 включает неаллергическую и идиосинкразическую астму. Смешанная форма заболевания обозначается блоком J 45.8. Следующий блок J 45.9 - это неуточненная, поздно возникшая астма и астматический бронхит. Отдельно обособлены неотложные состояния - астматический статус и острая тяжелая астма. Это блок J 46.

Что делать при одышке и о способах ее лечения.

Патогенез, психосоматика и образ жизни.

Международная классификация болезней – бронхит.

Причины болезни, патогенез и образ жизни при бронхиальной астме.

prostudnik.ru

бронхиальная астма мкб 10 | Домашняя медицина

Астма бронхиальная - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, кашлем, одышкой и приступами удушья, вызванными нарушением бронхиальной проходимости разной степени и длительности.

Заболевание сопровождается обструкцией дыхательных путей, частично или полностью обратимой, бронхиальной гиперреактивностью, повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, экспираторной одышкой, затрудненным дыханием, кашлем, чувством заложенности в груди, обычно возникающими в ночное время или в ранние утренние часы.

Статистические данные. БА — одно из наиболее распространённых заболеваний. Среди взрослого населения болезнь регистрируют более чем в 5% случаев, дети болеют ещё чаще — 10% детского населения. Заболеваемость: 56,8 на 100 000 населения в 2001 г.

Подробнее

Аллергическое заболевание, основным проявлением которого является приступ удушья, обусловленный нарушением проходимости бронхов за счет бронхоспазма и образования вязкой мокроты.

Целью лазерной терапии является ликвидация бронхообструкции и восстановление дренажной функции бронхов, снижение их гиперреактивности. Также в список задач входит уменьшение общей аллергической настроенности организма, модуляция гуморальной активности иммунной системы, устранение отека и микроциркуляторных нарушений, повышение симпатической активности в бронхолегочной системе, улучшение легочной гемодинамики.

Лечение бронхиальной астмы в приступный период осуществляется путем ВЛОК, НЛОК в проекции легочной артерии и локтевой ямки, контактного воздействия на паравертебральные зоны Th2-Th5, облучения полей Кренига (позиционируются в области верхушек легких), облучения легких в межлопаточной области и выборочно - в зоне наибольшей эмфизематозности, определяемого перкуссионным способом.

Рис. 95. Зоны лечения при бронхиальной астме. Условные обозначения: поз. «1» - проекция локтевых сосудов, поз. «2» - проекция полей Кренига (верхушки легких), поз. «3» - проекция легочной артерии, поз. «4» - зона сегментарной иннервации Th2-Th5.

Режимы облучения зон при купировании приступа бронхиальной астмы

ВЛОК, рис. 95, поз. «1»

НЛОК локтевого сосуда, рис. 95, поз. «1»

НЛОК легочной артерии, рис. 95, поз. «3»

Верхушки легких, рис. 95, поз. «2»

Позвоночник, Th2-Th5, рис. 95, поз. «4»

Продолжительность курсового воздействия на этом этапе оказания медицинской помощи определяется динамикой патологического процесса.

В план лечения заболевания во внеприступный период входит внутрисосудистое и надвенное облучение крови, паравертебральное облучение рефлексогенной зоны на уровне Th3-Th8, облучение полей Кренига, воздействие на проекционные зоны тимуса и надпочечников, облучение сосудисто-нервного пучка в левой надключичной области.

Подробнее

IV. Неуточненная астма.

Поздно возникшая астма.

V. Астматический статус.

Острая тяжелая астма.

Некоторые специалисты считают, что в классификации необходимо подчеркнуть влияние на возникновение заболевания воспалительных реакций, связанных с инфекционными факторами, и предлагают следующие формы бронхиальной астмы:

I. Атопическая бронхиальная астма, вызываемая аллергенами у лиц с атопической конституцией:

II. Псевдоатопические формы бронхиальной астмы у неатопиков, имеющих дефекты в регуляции бронхиального тонуса (псевдоатопическая конституция).

Формы астмы, вызываемые неинфекционными агентами:

– астма физического усилия.

Формы астмы, вызываемые возбудителями инфекционных процессов, имеют общее название – «инфекционная астма».

Международная классификация МКБ-10 позволяет правильнее сформулировать диагноз бронхиальной астмы в современных условиях, хотя вышеизложенная классификация дает представление о патогенетической сущности заболевания.

Каждая из форм бронхиальной астмы, представленная в МКБ-10, по течению заболевания подразделяется на легкую, средней степени тяжести и тяжелую в зависимости от частоты приступов удушья – редких (эпизодических) или персистирующих, отражающих хронизацию процесса с развитием клеточных деструктивных изменений в отделах бронхиального дерева.

Подробнее

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J40-J47)

Исключен: кистозный фиброз (E84.- )

J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

Примечание. Бронхит, не уточненный как острый или хронический, у лиц моложе 15 лет может рассматриваться как острый по своему характеру и его следует относить к рубрике J20.Бронхит. БДУ. катаральный. с трахеитом БДУ Трахеобронхит БДУ Исключены: бронхит. аллергический БДУ (J45.0 ). астматический БДУ (J45.9 ). вызванный химическими веществами (острый) (J68.0 )

Исключены: хронический бронхит. БДУ (J42 ). обструктивный (J44.- )

J42 Хронический бронхит неуточненный

Хронический. бронхит БДУ. трахеит. трахеобронхит Исключены: хронический(ая). астматический бронхит (J44.- ). бронхит. простой и слизисто-гнойный (J41.- ). с закупоркой дыхательных путей (J44.- ). эмфизематозный бронхит (J44.- ). обструктивная легочная болезнь БДУ (J44.9 )

Исключены: эмфизема. компенсаторная (J98.3 ). вызванная химическими веществами, газами, дымами и парами (J68.4 ). интерстициальная (J98.2 ). новорожденного (P25.0 ). медиастинальная (J98.2 ). хирургическая (подкожная) (T81.8 ). травматическая подкожная (T79.7 ). с хроническим (обструктивным) бронхитом (J44.- ). эмфизематозный (обструктивный) бронхит (J44.- )

Включены: хронический(ая). бронхит. астматический (обструктивный). эмфизематозный. с. закупоркой дыхательных путей. эмфиземой. обструктивная(ый). астма. бронхит. трахеобронхит Исключены: астма (J45.- ) астматический бронхит БДУ (J45.9 ) бронхоэктазия (J47 ) хронический. бронхит. БДУ (J42 ). простой и слизисто-гнойный (J41.- ). трахеит (J42 ). трахеобронхит (J42 ) эмфизема (J43.- ) болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70 )

Исключены: острая тяжелая астма (J46 ) хронический астматический (обструктивный) бронхит (J44.- ) хроническая обструктивная астма (J44.- ) эозинофильная астма (J82 ) болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70 ) астматический статус (J46 )

J46 Астматическое статус [status asthmaticus]

Острая тяжелая астма

Бронхиолэктазы Исключены: врожденные бронхоэктазы (Q33.4 ) туберкулезные бронхоэктазы (текущее заболевание) (A15-A16)

Подробнее

Что представляет собой бронхиальная астма: классификация, код МКБ-10, особенности симптоматики и лечения

Если у человека подозревается бронхиальная астма, МКБ-10 потребуется врачу для постановки диагноза и определения кода болезни. Астма диагностируется в детском возрасте и у взрослых лиц. Она является неизлечимым заболеванием. При регулярном применении лекарственных препаратов она не представляет большой угрозы для жизни больного человека. Каковы классификация, этиология, клиника и лечение бронхиальной астмы?

Особенности бронхиальной астмы

Астмой называется хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, обусловленное повышенной реактивностью бронхов. Код по МКБ-10 — J45. Выделяют несколько разновидностей данной патологии:

  • астму преимущественно аллергической природы;
  • астму неаллергического типа;
  • смешанную форму;
  • астму неуточненной этиологии.

Код по МКБ-10 астматического статуса — J46. В большинстве случаев в развитии болезни важное место занимает аллергическая реакция организма в ответ на проникновение различных веществ. Это может быть пыль, прием лекарств, некоторых пищевых продуктов. В зависимости от основного этиологического фактора выделяют следующие типы астмы: физического усилия, медикаментозную (аспириновую) и неуточненной этиологии. В первом случае симптомы заболевания появляются на фоне физического напряжения. Через некоторое время происходит спазм бронхов, что и вызывает кашель, одышкау и другие симптомы болезни.

Нередко болезнь развивается на фоне приеме «Аспирина» или других нестероидных противовоспалительных средств («Ибупрофена», «Диклофенака»). Классификация включает астму, вызванную рефлюксной болезнью. В международной классификации эта форма отсутствует. Существует классификация, основанная на тяжести клинических проявлений. В данной ситуации различают перемежающуюся и персистирующую астму. В последнем случае выделяют 3 степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.

Подробнее

mediartr.ru

Код бронхиальной астмы по МКБ 10: описание и особенности

Важный этап диагностики бронхиальной астмы – установка кода заболевания по МКБ 10. Точное понимание формы болезни поможет врачу назначить максимально эффективный курс профилактического лечения и подобрать препараты, которые быстро принесут облегчение при астматическом приступе.Пациенту знать трехзначный код своей болезни необязательно. Но если Вы будете менять лечащего врача, будет нелишним сообщить ему эти данные, особенно если они по какой-то причине не будут отражены в Вашей медицинской карте.

Что такое МКБ 10?

Стандарты обучения для врачей, наиболее популярные препараты, список разрешенных к свободной продаже и запрещенных лекарственных средств – все это разнится от страны к стране. Но МКБ 10 – единый международный стандарт классификации болезней – знают и принимают в любом государстве.О необходимости единого подхода к диагностике задумался французский ученый Ж. Бертильон, который и предложил единую удобную систему в 1983 году. С момента утверждения документ многократно расширялся, корректировался и дополнялся, поэтому современные медики пользуются десятой версией документа. МКБ 10 и дальше будет меняться, фиксируя собранные данные о патологиях, эффективных методах терапии, процентах смертности и успешных излечений. Всемирная Организация Здравоохранения вносит правки раз в 10 лет, но в некоторых случаях корректировка может проводиться раньше срока – например, чтобы отразить изменения в классификации типа заболевания.

Сведения о бронхиальной астме из МКБ 10

Код бронхиальной астмы по МКБ 10 – J45. Под этим индексом скрывается несколько форм заболевания, поскольку астма разнообразна в своих проявлениях. Общим условием для любого диагноза под ключом J45 является обструкция легких, не перешедшая в необратимую стадию.Классификация также дает определение заболевания. Согласно МКБ 10, астма – это патология дыхательных путей, возникающая вследствие воспалительных процессов в бронхах. Отличительный признак – периодические приступы удушья. Также больного беспокоят такие симптомы, как сухой кашель, тяжесть и сдавленность в области груди, хриплое дыхание. Признаки наиболее активно проявляются по утрам.

Виды бронхиальной астмы по МКБ 10

Поскольку сам по себе код бронхиальной астмы по МКБ не дает достаточной информации для начала лечения, используются дополнительные обозначения для различных форм этого заболевания. Классификация включает в себя все виды астмы, известные медицине, и содержит четкие критерии по диагностике различных подвидов патологии.

Преимущественно аллергическая астма

Этот диагноз чаще всего ставят детям. Аллергическая (она же – атопическая) бронхиальная астма носит код J45.0 по МКБ 10. Она открывает список астматических заболеваний бронхов. Диагноз ставится при обнаружении аллергического вещества, из-за которого начинаются приступы удушья.Пациент может быть подвержен воздействию одного аллергена, или же нескольких сразу. Среди потенциально опасных «рычагов», ускоряющих повторение приступа, отмечают:

  • Инфекционные аллергены. Грибковые, бактерии, вирусы, остаточные продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Они разворачивают активную деятельность в тканях, подверженных их воздействиям, провоцируя воспалительный процесс.
  • Неинфекционные аллергены. Продукты питания, пыльца, концентрированные эфирные масла и т.д. Такие провокаторы опасны из-за своего состава, на который организм реагирует неадекватно из-за сбоев в иммунной системе.
  • Паразиты. Один из наиболее редких аллергенов для постановки диагноза «аллергическая астма». При полном вытравлении паразита приступы, как правило, полностью прекращаются.

В прошлом аллергической астме назначались различные коды МКБ в зависимости от определенного возбудителя. Это затрудняло диагностику, поскольку пациент, склонный к аллергическим реакциям, может одновременно страдать от воздействия нескольких активных веществ. Сейчас эта практика отошла в прошлое, поэтому врач имеет право диагностировать атопическую форму заболевания вне зависимости от природы аллергена.

Не аллергическая астма

Подвид бронхиальной астмы, чаще встречающийся у взрослых. Код МКБ 10 – J45.1. Врачи используют данный термин как «зонтичный», поскольку он вмещает под собой два различных типа патологии:

  • Идиосинкратическая. Приступы удушья не связаны с дисфункцией иммунной системы. Первое явное проявление заболевания, как правило, происходит в виде ОРЗ, и потому проходит незамеченным. Затем развиваются самостоятельные астматические приступы, при физических нагрузках возникает продолжительная одышка. Острые периоды чередуются со спадами, и длятся от 2-3 дней до 3-4 месяцев.
  • Эндогенная. Удушье провоцируется температурными перепадами, сменой часовых поясов, раздражением бронхов, вирусными заболеваниями и т.д. При этой патологии дыхательная система развивает повышенную чувствительность к любым раздражителям, поэтому «переключателем» для приступа могут стать даже чрезмерно интенсивные ароматы или сильные психологические переживания. Часто проявляется как осложнение пневмонии или бронхита.

При постановке данного диагноза международная классификация не играет большой роли. Тем не менее, важно отличать этот подтип заболевания от остальных, чтобы не допустить ухудшения состояния пациента.

Другие значимые записи об астме в МКБ 10

Помимо двух основных разновидностей патологии, существуют и другие варианты диагноза, также отмеченные в МКБ:

  • Смешанная форма бронхиальной астмы. Код J45.8. Отмечается, если пациент реагирует как на аллергические раздражители, так и на резкое изменение температуры, стресс и т.д.
  • Не уточненная форма (J45.9). Диагноз ставится, если установить причину заболевания не представляется возможным. Подобные сложности возникают при лечении взрослых и пожилых пациентов, длительное время игнорировавших приступы сухого кашля и одышки. В карточке в таком случае пишут «поздно проявившаяся астма». Если же невозможно установить причину у ребенка, патологию обычно определяют как хронический астматический бронхит. Факторы, определяющие степень предрасположенности, широко известны, однако точные условия для возникновения заболевания остаются загадкой для врачей.

Осложнения бронхиальной астмы – это отдельный индекс МКБ, известный как астматический статус (код J46). Ставится в случаях, когда приступ удушья сопровождается образованием вязкой мокроты в бронхах, а также постепенно разрастающегося отека. В отличие от представленных выше заболеваний, не является патологией и подлежит устранению. При правильном лечении возможно полностью исключить вероятность повторного возникновения астматического статуса.

Заключение

Теперь вы знаете код бронхиальной астмы по МКБ 10. Как Вы думаете, окажется ли для Вас полезной эта информация? Все ли правильно в современной редакции Международной классификации болезней, или что-то требуется поменять – например, вернуть различные обозначения для астмы по типу аллергена? Своим мнением поделитесь в комментариях.

pulmonary.ru


Смотрите также