Презентация обструктивный бронхит у детей. Обструктивный бронхит презентация


Бронхиты у детей - презентация онлайн

1. Бронхиты у детей.

2. Болезни органов дыхания

Патологический процесс при заболеваниях органов дыхания может локализоваться в различных отделах дыхательной системы. По рабочей классификации БОД (В.К. Таточенко, С.В. Рачинский) различают: 1. Болезни верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит). 2. Бронхиты (острый бронхит обструктивный бронхит и бронхиолит). 3. Пневмонии (очаговая бронхопневмония, сегментарная пневмония, крупозная пневмония ,интерстициальная пневмония). 4. Бронхиальная астма.

3. Актуальность проблемы БОД

На структуру заболеваний дыхательной системы существенное влияние оказывают возрастные АФО, тесно связанные с морфологической и функциональной незрелостью органов дыхания. Дыхательные пути (носовые ходы, глотка, гортань, трахея и бронхи) на все протяжении относительно узкие, выстланы рыхлой слизистой оболочкой, имеют обильное кровоснабжение. Функции слизистых желез снижены, поэтому защитной слизи вырабатывается мало, и содержание секреторных иммуноглобулинов «А» низкое. Поэтому слизистая относительно сухая, легко ранимая, и склонна к развитию отека. Только к 8-10 годам дыхательная система становится практически такой же как у взрослых. 3Инфекционный процесс в бронхах развивается в результате несостоятельности защитной системы и вследствие тропности возбудителей к эпителию респираторного тракта (вирулентность возбудителя, массивность инфицирования и состояние защитных механизмов макроорганизма) - 4 Быстрая элиминация возбудителя Инфекционная болезнь Манифестная Бессимптомная Субклиническая Носительство

5. Эпидемиология

Источник заражения- больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи – воздушно-капельный. Входные ворота- слизистая оболочка ротоглотки, а также слизистая оболочка других отделов дыхательного тракта. 5

6. Определение

БРОНХИТ - это воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической, физико-химической и др.), протекающее без признаков поражения легочной ткани, клиническим проявлением которого является кашель, образование мокроты, а при поражении мелких бронхов - одышка 6

7. Острый бронхит

Острый бронхит- воспаление бронхов, редко бывает у детей как самостоятельная болезнь, на фоне ОРВИ, развивается постепенно. Кашель вначале сухой, навязчивый. с болями в грудной клетке, затем с 3-4 дня более мягкий, влажный. Дети раннего возраста до 4 лет мокроту обычно заглатывают. Температура субфебрильная, головная боль. При аускультации на все протяжении легких прослушиваются непостоянные сухие, затем среднепузырчатые влажные хрипы. Количество хрипов и их локализация меняются в течение дня, особенно после кашля. Кашель может быть до 3 недель, дольше, чем при пневмонии. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Аппетит снижен. Острый бронхит заканчивается выздоровлением через 2-3 недели. 7

8. Обструктивный бронхит

Встречается чаще у детей раннего возраста с выраженной аллергической реакцией. ВОЗ определил обструкцию дыхательных путей как сужение или окклюзию. Сужение ДП при бронхите вызвано отеком слизистой оболочки и выделение секрета в просвет бронхов. Другим механизмом развития обструкции является бронхиолоспазм. В клинике имеют место симптомы дыхательной недостаточности: цианоз вокруг рта, экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, свистящее дыхание. При аускультации прослушиваютсяы сухие и влажные хрипы с обеих сторон, которые слышны на расстоянии.9

10. ЭТИОЛОГИЯ БРОНХИТОВ

Возбудители Представители Вирусы 10 Парагрипп 1 и 3 типа РС-вирус Аденовирус Риновирус Коронавирус Вирус гриппа Цитомегаловирус Энтеровирус Вирус герпеса Вирус кори и др. Внутриклеточные Mycoplasma pneumoniae – до 20-25% случаев возбудители Mycoplasma hominis Clamydia trachomatis Clamydophyila pneumoniae – до 7% случаев Бактерии Грибы Strept. рneumoniae Haemoph. Influenzae Moraxella catarralis Staph. аureus Streptococcus Enterococcus Klebsiela pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Candida albicans AspergillusМеханизм возникновения и развития инфекции Проникновение возбудителя в дыхательные пути (тропность, вирулентность возбудителя, массивность инфицирования) Фиксация на поверхности слизистой оболочки Размножение на слизистой оболочке, повреждение эпителия дыхательных путей (организм отвечает защитной воспалительной реакцией и созданием средств иммунной защиты) Инфекционное заболевание (возникает если защитных сил организма недостаточно) Мукоцолиарная защита 11 Иммунная защита

13. Рецидивирующие бронхиты

Рецидивирующий бронхит – бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2- х лет на фоне ОРВИ, характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более) Рецидивирующий обструктивный бронхит – обструктивный бронхит эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ 3 и более раз в году На практике: 3 эпизода простого или обструктивного бронхита в году 13

14. Лечение

Симптоматическое: 1. Антибиотики при гнойном бронхите. 2. Детям 3-4 лет можно применять антибактериальную терапию. 3. Ингаляции с «Лазолваном» 4. Пастуральный дренаж. 5. Вибрационный массаж для отхождения мокроты.

15. Профилактика

1. 2. 3. 4. 5. 6. Лечение хронических очагов инфекции. Закаливание. Ежедневная зарядка. Прием адаптогенов в осенне-зимний период. Вакцинация. Соблюдение правил личной гигиены.

16. Спасибо за внимание!

ppt-online.org

Презентация обструктивный бронхит у детей

Бронхиты у детей. острый бронхит, острый обструктивны й бронхит, острый бронхиолит. Симптомы. — презентация

1 Бронхиты у детей. острый бронхит, острый обструктивны й бронхит, острый бронхиолит. Симптомы.

2

3 Острый бронхит — воспалительное поражение бронхов любого калибра различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени. Выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит.

4 Этиология о. бронхита Чаще всего этиологический фактор острого бронхита — различные вирусы, реже бактерии. Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности нередко зависят от возраста детей.

5

6 Клиника бронхита Длительность лихорадки составляет в среднем 2-3 дня Кашель сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем — влажный и продуктивный При аускультации выявляют распространённые диффузные грубые сухие и влажные средне — и крупнопузырчатые хрипы.

7 Острый бронхиолит острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни.

8

9 Клиническая картина острого бронхиолита Выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук. При аускультации — рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе.

10 Осложнения: развитие гиперкапнии апноэ и асфиксия; очень редко возникают пневмоторакс и медиастинальная эмфизема.

11 Острый обструктивный бронхит острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни.

12

13 Клиника острого обструктивного бронхита Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне — и крупнопузырчатых

Обструктивный бронхит моли ли делать ингаляции

25 Июн 2016, 03:27

Острый бронхит как воспалительное заболевание бронхов. Его этиология, причинные и сопутствующие факторы. Клинические признаки, способы диагностики, прогноз. Осложнения, медикаментозная терапия. Описание ряда препаратов, их действия при проведении лечения.

Презентация, добавлен 11.06

Острое течение и обратимое диффузное поражение слизистой оболочки при остром бронхите — воспалительном заболевание трахеи и бронхов. Клиническая картина и симптомы общей интоксикации. Симптомы поражения бронхов. Лечение, тактика фельдшера, осложнения.

Презентация, добавлен 18.11

Острый ларинготрахеит как острое респираторное вирусное заболевание, причины его возникновения, клиника и этиология. Диагностика и построение схемы лечения. Порядок и правила оказания неотложной помощи при диагностировании данного острого заболевания.

Реферат, добавлен 28.04

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается наличием обратимой обструкции бронхов. Факторы риска бронхиальнай астмы. Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы. Формы бронхиальной обструкции.

Реферат, добавлен 21.12

История заболевания и жизни ребенка. Постановка клинического диагноза острый бронхит на основании жалоб больного и данных лабораторных, инструментальных и других исследований. Этиология и патогенез заболевания. Назначение режима, диеты и лечения.

История болезни, добавлен 23.01

Бронхит хронический обструктивный как хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к уменьшению бронхиальной проходимости с развитием прогрессирующих нарушений вентиляции, основные причины его развития, схема и методы лечения.

Презентация, добавлен 18.12

Пылевой бронхит — это истинно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие длительного вдыхания промышленных аэрозолей. Потенциально опасные производство и профессии. Этиология заболевания. Диагностика, течение и осложнения пылевого бронхита.

Реферат, добавлен 27.01

Клинические формы неспецифических заболеваний легких. Эпидемиология, предрасполагающие факторы, этиология, клинические особенности и классификация бронхитов. Острые респираторные заболевания у детей, методы их лечения. Механизмы защиты дыхательных путей.

Презентация, добавлен 12.12

Строение дыхательной системы. Инфекционно-воспалительный процесс в нижних дыхательных путях. Острые инфекционные заболевания легочной паренхимы. Хронический бронхит у детей и его лечение. Этиология пневмонии у детей. Уход за ребенком с пневмонией.

Презентация, добавлен 19.09

Роль различных факторов в этиологии заболеваний (бактериальная инфекция, интоксикации, внешние физические факторы). Характер воспалительного процесса, развивающегося в бронхах. Этиология и патогенез бронхита и легочной эмфиземы, диагностика и лечение.

Реферат, добавлен 02.09

Заболевания органов дыхания: аспергиллез, бронхиальная астма, острый бронхит, пневмония. Этиология, патогенез, симптомы, течение и лечение данных заболеваний. Методы физиотерапии при лечении заболеваний органов дыхания и характеристика их эффективности.

Реферат, добавлен 18.09

Клиническая группировка бронхитов у детей. Формы острого бронхита у людей. Этиология и предрасполагающие факторы. Патогенез и клиническая картина. Лечение, вынесение дифференциального диагноза. Классификация пневмоний, диагностика и принципы их терапии.

Презентация, добавлен 24.04

Хронический бронхит: этиология, патогенез, клиническая картина и признаки заболевания. Методы диагностики, лечение и прогнозирование хронического бронхита. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения: описание истории болезни пациента.

Курсовая работа, добавлен 22.08

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей: причины, признаки, этиология, патогенез, клиника. Диагностика и лечение астмы, медикаментозная терапия. Профилактика обострений, оказание экстренной помощи. Санитарно-гигиенические мероприятия.

Презентация, добавлен 26.02

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Этиология бронхиальной астмы – аллергены. Неспецифические триггеры БА. Аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов. Проведение пикфлоуриметрии. Базисная и неотложная терапия, профилактика.

Презентация, добавлен 01.03

Острый ринит как симптом инфекционных заболеваний, его клиника и стадии протекания. Медикаментозное лечение заболевания. Клиника и симптоматика хронического катарального ринита, его отличие от гипертрофического. Этиология и патогенез, лечение озены.

Презентация, добавлен 27.01

Анамнез заболевания, данные осмотра на момент курации. Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований при заболевании острым бронхитом. Диагностика простого бронхита с бактериальной пневмонией и его физиотерапевтическое лечение.

История болезни, добавлен 09.11

Строение дыхательных путей. Анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей раннего возраста. Гиперемия и отек слизистой оболочки. Десквамация цилиндрического эпителия. Клиническая картина обструктивного бронхита, симптомы интоксикации.

Презентация, добавлен 24.09

Воспалительное поражение бронхиального дерева. Первичный и вторичный хронический бронхит. Усиление слизеобразования и изменение состава слизистого секрета. Спадание мелких бронхов и закупорка бронхиол. Лечебная гимнастика при хроническом бронхите.

Реферат, добавлен 10.12

Общая характеристика и формы бронхита. Этиология и факты, влияющие на появление и развитие острого и хронического бронхита. Патологическая анатомия, клиническое течение и симптомы острого и хронического бронхита. Профилактика и лечение заболеваний.

Реферат, добавлен 07.06

Источник: http://allbest. ru/k-2c0b65625a2bd69a4d43a89521206c26.html Опубликовано в Название категории

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.
Подобные документы

План обследования больного с предварительным диагнозом — острый бронхит. Особенности профилактики инфицирования верхних дыхательных путей человека. Рекомендации по медикаментозному и не медикаментозному лечению острого инфекционного катарального бронхита.

История болезни [24,2 K], добавлен 27.06

Острое течение и обратимое диффузное поражение слизистой оболочки при остром бронхите — воспалительном заболевание трахеи и бронхов. Клиническая картина и симптомы общей интоксикации. Симптомы поражения бронхов. Лечение, тактика фельдшера, осложнения.

Презентация [2,6 M], добавлен 18.11

Жалобы больного при поступлении, начало и течение настоящего заболевания. Объективное обследование ребенка. Особенности диагностирования острого обструктивного бронхита. Назначение лечения, прогноз при соблюдении правильного режима, выполнении назначений.

История болезни [20,5 K], добавлен 19.01

Постановка диагноза, симптомы и лечение острого обструктивного бронхита. Общее обследование пациента: осмотр, пальпация, топографическая перкуссия, анализы. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Клинический признак бронхиальной астмы.

История болезни [25,9 K], добавлен 31.03

Строение дыхательной системы. Инфекционно-воспалительный процесс в нижних дыхательных путях. Острые инфекционные заболевания легочной паренхимы. Хронический бронхит у детей и его лечение. Этиология пневмонии у детей. Уход за ребенком с пневмонией.

Презентация [872,9 K], добавлен 19.09

Основные возбудители острых респираторных инфекций. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Патогенетические механизмы ОРВИ. Особенности клинической картины гриппа. Фармакотерапия, способы лечения неосложненного бронхита, влажного и сухого кашля.

Презентация [5,7 M], добавлен 14.10

Диффузное поражение дыхательных путей, ограничение проходимости дыхательных путей. Факторы риска хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ). Профессии с повышенным риском развития ХОЗЛ. Основные стадии ХОЗЛ. Классификация легочного сердца.

Презентация [257,3 K], добавлен 17.05

Изучение симптоматики и диагностики бронхита у детей, возникающего одновременно или как осложнение при поражении носоглотки, гортани, трахеи, являясь одним из проявлений острого катара дыхательных путей или вирусного гриппа. Особенности бронхоаденита.

Реферат [25,5 K], добавлен 07.06

Значимые анатомо-физиологические особенности развития новорожденного. Формирование структуры легких. Верхние дыхательные пути: придаточные пазухи носа, носовая полость, глотка. Особенности топографии нижних дыхательных путей у детей раннего возраста.

Презентация [620,2 K], добавлен 17.11

Хронический бронхит: этиология, патогенез, клиническая картина и признаки заболевания. Методы диагностики, лечение и прогнозирование хронического бронхита. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения: описание истории болезни пациента.

Курсовая работа [70,8 K], добавлен 22.08

Острый бронхит (J20)

Включены: бронхит. БДУ у лиц моложе 15 лет. острый и подострый (с). бронхоспазмом. фибринозный. пленчатый. гнойный. септический. трахеитом трахеобронхит острый Исключено: бронхит. БДУ у лиц в возрасте 15 лет и старше (J40 ). аллергический БДУ (J45.0 ). хронический. БДУ (J42 ). слизисто-гнойный (J41.1 ). обструктивный (J44.- ). простой (J41.0 ) трахеобронхит. БДУ (J40 ). хронический (J42 ). обструктивный (J44.- )

J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

Бронхит: острый, обструктивный или хронический?

На фоне ОРЗ, ОРВИ и гриппа, как правило, развивается насморк, который может потом опускаться воспаляется носоглотка и трубочка чуть ниже, то есть трахея. Такое заболевание наиболее распространено, и называется оно трахеит. Бронхит это явление более опасное, там до легких рукой подать. Как отличить трахеит от бронхита?

Диагностика с сомнением

Основной симптом трахеита сухой, надсадный кашель, который может продолжаться днями и ночами. Признаком бронхита может служить сильный сухой кашель в сочетании с одышкой и возрастающей слабостью. По мере распространения патологического процесса от крупных бронхов к мелким повышается температура тела, кашель становится влажным, отделяемая мокрота приобретает слизисто-гнойный характер. При эффективном лечении эти симптомы обычно исчезают через неделю.

Поиск по сайту
Что делать если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны если вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online. com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию аллерголога. венеролога. гастроэнтеролога. гематолога. генетика. гинеколога. гомеопата. дерматолога. детского хирурга. диетолога. иммунолога. инфекциониста. кардиолога. косметолога. логопеда. лора. маммолога. нарколога. невропатолога. ортопеда-травматолога. офтальмолога. педиатра. пластического хирурга. проктолога. психиатра. психолога. пульмонолога. сексолога-андролога. стоматолога. уролога. фитотерапевта. хирурга. эндокринолога.

mozzy.info

Хронический обструктивный бронхит - презентация онлайн

Хронический обструктивный бронхитХронический обструктивный бронхит Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) - заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущим к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и проявляющееся кашлем, выделением мокроты, одышкой.Патогенез хронического обструктивного бронхита. Первичные механизмы Нарушение мукоцилиарного транспорта ( Дефект слизеобразования Инфильтрация клеткамиэффекторами Колонизация микроорганизмами Спазм мускулатуры, отек слизистой, мукостаз Вентиляционные нарушения по обструктивному типу с формированием эмфиземы Нарушение вентиляцинноперфузионного соотношения Гипоксия Гиперкапния Активация инфекцииПатогенез хронического обструктивного бронхита. Легочная гипертензия легочное сердце Эритроцитоз Гипервяскозный синдром Утомление дыхательной мускулатуры Снижение качества жизни Снижение продолжительности жизни В патологический процесс вовлекаются а) все морфологические структуры бронхов разного калибра; б) интерстициальная (перибронхиальная) ткань; в) альвеолы Синдром «ночное апноэ» - синдром обструктивного апноэ во сне.

5. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХОБ

Вероятность значения Факторы внешней среды Установленная Высокая вероятность Внутренние факторы Курение, повышенный уровня пыли и газов в воздухе, связанный с проф. вредностями (кадмий, кремний) Неблагополучное состояние окружающей среды (SO2), низкое социально-экономическое положение, употребление алкоголя, пассивное курение Аденовирусная Возможная вероятность инфекция, дефицит витамина С Дефицит альфа-1антитрипсина Семейный характер заболевания, низкий вес при рождении Генетическая предрасположенность, группа крови А, отсутствие Ig A

6. ФАКТОРЫ, УТЯЖЕЛЯЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ ХОБ

ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ КУРЕНИЕ ИСХОДНЫЙ ОФВ1 НИЗКАЯ ОБРАТИМОСТЬ В ОТВЕТ НА БРОНХОДИЛЯТАТОРЫ • ТЯЖЕЛО ПОДДАЮЩАЯСЯ ЛЕЧЕНИЮ ГИПОКСЕМИЯ • НИЗКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФВД • ХЛСКлинические проявления хронического обструктивного бронхита •Продуктивный кашель, сопровождающийся свистящим дыханием не менее 3 месяцев подряд. •Мокрота, не превышающая 50 мл/сутки. • Может появляться гнойная мокрота •Обструктивное нарушение дыхания, проявляющееся экспираторной одышкой т.е. ощущением затруднения выдоха. •Появление «теплого», дыхательного» цианоза. •Снижение толерантности к физической нагрузке. •Появление признаков правожелудочковой недостаточности (хроническое легочное сердце).

8. КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБ

Степень тяжести Клиническая картина ОФВ1 60-70% от должного, ОФВ1/ЖЕЛ и другие скоростные показатели несколько снижены Одышка и/или хрипы при ОФВ1 40-59% от должного, Течение средней нагрузке, может увеличиваться тяжести физической кашель (с мокротой или сопротивление без), патологические бронхиального дерева, изменения при снижаться диффузионная клиническом способность. Иногда – обследовании гипоксемия, гиперкапнии не бывает Тяжелое Одышка при минимальной ОФВ1 менее 40% от должного, снижение течение физической нагрузке, диффузионной хрипы, кашель, явные способности, гипоксемия, признаки эмфиземы, гиперкапния цианоз, отеки, полицитемия Легкое течение Кашель курильщика, одышки нет или она незначительная Функциональные показатели

9. Для определения тактики амбулаторного ведения пациентов применяют классификацию ХОБ по стадиям заболевания.

• 1 стадия - ОФВ1 > 50% от должного, незначительное снижение качества жизни. Пациенты редко наблюдаются врачом общей практики. При усилении одышки - дополнительные консультации пульмонолога. • 2 стадия - ОФВ1 35-49 % от должностной, значительное снижение качества жизни, частое наблюдение врачом общей практики и пульмонологом. • 3 стадия - ОФВ1 менее 34% от должного. Резко снижено качество жизни. Частые посещения и наблюдения у врача общей практики, пульмонолога.Типы обострений ХОБ 1 тип - а) усиление одышки б) увеличение объема мокроты в) появление гнойной мокроты 2 тип - наличие двух любых симптомов из 1 типа 3 тип - имеется 1 симптом и более из 1 типа с обязательным присутствием признаков воспаления верхних дыхательных путей (лихорадка, учащение ЧСС или увеличение ЧД более, чем на 20% от исходной)

11. Клинические симптомы обострения ХОБ:

появление гнойной мокроты увеличение количества мокроты усиление одышки увеличение хрипов в легких появление тяжести в грудной клетке признаки задержки жидкости

12. Клинико-лабораторные методы диагностики ХОБ:

сбор анамнеза физикальное обследование исследование ФВД (в т.ч. ПФМ) пробы на обратимость бронхообструкции рентгенография грудной клетки исследование газов крови ЭКГ анализ крови анализ мокроты Прогрессирование болезни проявляется снижением ОФВ1 на 50 мл/год В норме с возрастом ОФВ1 снижается на 30 мл в год. У курильщиков ОФВ1 снижается на 45 мл в год.В домашних условиях вариабельность бронхиальной обструкции оценивается пикфлуометром по пиковой скорости выдоха. Суточная вариация бронхиальной обструкции не превышает 15%. Бронхиальная обструкция считается хронической, если она регистрируется более 3 раз в течение 1 года при условии адекватного лечения.Обратимая и необратимая стадии ХОБ Показания к проведению теста на обратимость бронхиальной обструкции: 1. Дифференциальный диагноз ХОБ и БА 2. Прогноз течения ХОБ 3. Оценка функциональных резервов организма1 тест - с применением β2-агонистов • Увеличение ОФВ1 в ответ на β2-агонисты короткого действия на 15% (200 мл) свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции; на бронхообструкции. • Нормализация ОФВ1 не отмечается никогда • Фаза стабильная - нет изменений ОФВ1 за 2 месяца • Фаза обострения - начинается с изменения (уменьшения) ОФВ1 • Результаты теста оцениваются в течение 20-30 мин2 тест - с применением кортикостероидов • Назначение таблетированных кортикостероидов на 7-14 дней (преднизолон 20-30 мг/сут) •Оценка результатов производится через 7-14 дней. • Положительным результатом считается увеличение ПСВ на 20% от исходных величин (на 200 мл). • В случае положительного результата теста ингаляционная терапия кортикостероидами назначается на длительное время.Принципы лечение ХОБ 1. Прекращение курения. 2. Обучение пациента. 3. Лекарственная терапия: Бронходилятирующая терапия Мукорегуляторная терапия Противоинфекционная терапия Коррекция дыхательной недостаточности 4. Профилактика обострений респираторных инфекций.

18. Стратегия выбора места лечения

19. Лечение обострения ХОБ в амбулаторных условиях

• Назначение или увеличение дозы бронходилататоров (при обязательной проверке техники применения ингалятора) • назначение антибактериальной терапии (если имеется 2 или 3 из следующих признаков) – увеличение одышки – увеличение объема мокроты – появление гнойной мокроты

20. Лечение обострения ХОБ в амбулаторных условиях

• Назначение таблетированных или ингаляционных ГКС в случае: - если пациент уже получает ГКС - если есть анамнестический факт курса ГКС - если нет достаточного ответа на бронходилятаторы - если это первый случай развития бронхообструкции

21. Показания для госпитализации больных ХОБ

неэффективность амбулаторного лечения высокий риск сопутствующих заболеваний длительное прогрессирование симптоматики нарастание гипоксемии возникновение и нарастание гиперкапнии возникновение или прогрессирование ХЛСБазисной терапией является бронходилятирующая терапия. Все остальные средства должны применяться только в сочетании с базисной терапией. Бронходилятирующие средства (препараты 1 ряда) • холинолитики • β2-агонисты • метилксантины Холинолитики - конкурентные ингибиторы ацетилхолина на рецепторах постсинаптических мембран клеток гладкой мускулатуры и слизистых желез блокада муксаринового рецептора АХ подавление рефлекторной бронхоконстрикции. Парасимпатический тонус является единственным обратимым компонентом бронхообструкции. Это обусловило использование холинолитиков как препаратов 1 ряда.Способ введения холинолитиков - ингаляция Препарат - 4-е производное аммония ипратропия бромид (синоним атровент). Аэрозоль мало всасывается со слизистой и не приводит к системным эффектам, но значительно снижает секрецию железами бронхов. Клинически эффективно длительное применение холинолитиков.Применение ипратропия бромида приводит к: 1. Повышению ОФВ1. 2. Увеличению SaO2. 3. Удлинению фазы сна с быстрым движением глазных яблок. 4. Снижению числа госпитализаций. 5. Уменьшению числа обострений ХОБ В 1 ингаляционной дозе содержится 20 мкг ИБ. Рекомендуемая доза 1-2 вдоха 3-4 раза в день. Клинический эффект наступает через 30-60 минут; продолжается 5-8 часов. Длительность назначения не менее 3 недель.β2-агонисты - фенотерол, сальбутамол, тербуталин. Стимулируют β2- адренорецепторы, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов Быстрое влияние на бронхиальную обструкцию. Применять с осторожностью у пожилых и при патологии сердца. Длительная монотерапия не рекомендуется. Комбинация холинолитика и β2 агонисты Цель - снижение дозы β2 агониста приводит к снижению риска развития побочных эффектов. Препараты - Беродуал (ИБ 20 мг + Фенотерол 50 мг) - Комбивент (ИБ 20 мг + Сальбутамол 100 мг)Повышение эффективности лечения достигается СПЕЙСЕРом При тяжелой степени ХОБ - использовать НЕБУЛАЙЗЕР (повышение эффективности лечения на 40%)Распределение препарата при различных путях введения Распределение препарата при использовании небулайзера Распределение препарата при использовании обычного ингалятораУход за спейсером: • мыть 1 раз в неделю • не вытирать (статическое электричество) • менять каждые 6 месяцев • спейсер подбирать к ингалятору При обострении используют небулизируемые растворы сальбутамола, беродуала, беротека. Небулизация проводится в течение 5-10 минут. Рабочие газы - кислород или воздух. Для пациентов с ХОБ и гиперкапнией использовать только воздух. Дозы в небулайзере больше, чем в ингаляторе. Альвеол достигают частицы диаметром 1-2 мкм. Частицы 1-5 мкм оседают в бронхах.Метилксантины Присоединяют в схемы лечения только при неэффективности холинолитиков и β2- агонистов. Путь введения - перорально или парентерально. Аэрозолей нет. Цель терапии - снижение легочной гипертензии, рост диуреза, повышение толерантности дыхательной мускулатуры. Лекарственные формы - короткого или пролонгированного действия. Основной препарат - теофиллин.Алгоритм постоянной бронхорасширяющей терапии ИБ Оптимальное действие Малое действие Нет эффекта Добавить β2-агонист Малое действие Отменить β2агонист ступени лечения Добавить пролонгированный теофиллин Продолжить лечениеМукорегуляторные препараты Использование протеолитических ферментов недопустимо из-за риска аллергических реакций, кровотечения и бронхообструкции. Амброксол Стимулирует секрецию, снижает вязкость (деполимеризует мукополисахариды) повышение синтеза сурфактанта, повышение проникновения антибиотиков в слизистую Ацетилциистеин Разрывает дисульфидные связи КМП мокроты, снижение вязкости мокроты Карбоцистеин Снижение вязкости, рост регенерации слизистойКортикостероиды Назначают только в ситуациях стойкого отсутствия эффекта лечения. Возможен эффект примерно у 30% пациентов. Обязательна пробная терапия 20-30 мг/сутки (не выходить за уровень 0,4-0,6 мг/кг) в течение 3 недель. Увеличение ОФВ1 на 200 мл является показанием для длительного применения.В фазе необратимой бронхообструкции начинается оксигенотерапия. рО2 SaO2 Продолжительность - 18 часов в сутки объем - 2-5 л в минуту. В поликлинических условиях индивидуальный выбор тренировок дыхательной мускулатуры обязателен.

34. Наиболее частые возбудители обострения хронического бронхита

Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae

35. Эмпирическая антибактериальная терапия инфекционного обострения хронического бронхита

Группы больных Наиболее значимые возбудители Препараты выбора Альтернативные средства Больные до 65 лет без сопутствующих заболеваний H. Influenzae S. Pneumoniae M. catarrhalis Амоксициллин или ампициллин Амоксициллин/клавуланат Цефураксим Цефаклор Левофлоксацин Доксициллин Больные старше 65 лет и/или с сопутствующими заболеваниями, частыми обострениями H. Influenzae S. Pneumoniae Enterobacteriaceae Амоксициллин/клавуланат Цефуроксим Левофлоксацин Моксифлоксацин Доксициклин Ко-тримоксазол Ципрофлоксацин Офлоксацин Больные с бронхоэктазами или с тяжелым течением Enterobacteriaceae S.Aureus H. Influenzae P.Aeruginosa Фторхинолон Цефтазидим Цефоперазон Цефепим Амоксициллин/клавуланат+аминогликозид

36. Ступенчатая схема реабилитации больных ХОБЛ

Легкая (1 стадия) ХОБЛ Физиотерапия Процедуры общего и рефлекторного воздействия: электросон, гальванический воротник, общий массаж, общее УФО, гидротерапия: ванны, сауна, контрастный душ ЛФК Общетренирующий режим физ. нагрузок, дыхательная гимнастика с диафрагмальным дыханием и координацией дыхания и кровообращения Курорты Климатотерапия в полном объеме, спелиотерапия, грязелечениеСтупенчатая схема реабилитации больных ХОБЛ Средняя (2 стадия) ХОБЛ Физиотерапия Процедуры общего и рефлекторного воздействия. Противовоспалител ьная УВЧ, СВЧ, индуктотермия местно, на надпочечники, УФО, озокерит, лазер, магнитотерапия. Ингаляции муколитиков. ЛФК Общетренирующий режим физ. нагрузок, дыхательная гимнастика с диафрагмальным дыханием и координацией дыхания и кровообращения Курорты Климатотерапия вцентральных и южных районах, грязелечениеСтупенчатая схема реабилитации больных ХОБЛ тяжелая (3 стадия) ХОБЛ Физиотерапия Противовоспалител ьная УВЧ, СВЧ, индуктотермия местно, на надпочечники, УФО, озокерит, лазер, магнитотерапия, электростимуляция диарагмы. Ингаляции муколитиков. Курорты ЛФК дыхательная Климатотерапия гимнастика на в местных коррекцию санаториях. обструкции с диафрагмальным дыханием и координацией дыхания и кровообращения, респираторные тренажерыСтупенчатая схема реабилитации больных ХОБЛ Крайне тяжелая (4 стадия) ХОБЛ Физиотерапия Респираторная физиотерапия ЛФК Дыхательные не нагрузочные упражнения Курорты противопоказаныДифференциальный диагноз ХОБЛ. Имеет смысл только на ранних этапах болезни, где необходимо различать ХОБ и БА. ХОБ БА Симптоматика Экстрапульмональные признаки аллергии ОФВ1 Утренние/вечерние соотношение пикофлуометрии Уровень IgE Постоянно меняется Не характерны Снижение 50 мл/год Менее 15 % Повышение не характерно приступообразная Риниты, синуситы, конъюнктивит, кожные проявления Сохранные значения Более 20% Резкое повышениеДифференциальный диагноз ХОБЛ. (продолжение) ХОБ БА Кашель Постоянный Приступообразная Одышка Постоянная, без резкого усиления Приступообразная, экспираторная Бронхиальная обструкция Эозинофилез в крови и в мокроте Неуклонно прогрессирует нет Обратимость характера. Снижения функции нет есть При появлении необратимой обструкции дифференциальный диагноз теряет смысл.

42. Примеры формулировки диагнозов.

• Хронический обструктивный бронхит, тяжелое течение, фаза обострения, эмфизема легких, ДН II степени. • Хронический обструктивный бронхит, тяжелое течение, фаза обострения. Хроническое легочное сердце. ДН III степени, ХСН II ФК.Дозы и схемы применения наиболее часто используемых препаратов для лечения обструктивного бронхита Ипратропиум бромид, атровент 20-40 мкг внутрь инал 3-4 раза в день Фенотерол, Беротек 0,2-0,4 мг внутрь инал 3-4 раза в день Сальбутамол, Вентолин 0,1 мг внутрь инал до 6 раз в день Беродуал, Комбивент 1-2 дозы внутрь инал Теопек 0, 15-0,3 мг внутрь Эуфиллин 0,15 г 0,12-0,24 г внутрь в/в 3-5 раз в день 1-2 раза в день 1-3 раза в день до 3 раз в сутки Амбраксол, Лазолван 30 мг внутрь 1-3 раза в день Прелнизолон 5-10 мг внутрь 1-3 раза в деньСредние сроки временной нетрудоспособности при лечении обструктивного бронхита Обострение легкой степени, без признаков дыхательной недостаточности 12-18 дней Обострение с признаками дыхательной недостаточности 24-30 днейКритерии восстановления трудоспособности 1. Ликвидация активного воспалительного процесса в бронхиальном дереве. 2. Полное или частичное (достаточное для выполнение профессиональных обязанностей) устранение бронхообструктивного синдрома, дыхательной и сердечно-легочной недостаточностиДиспансеризация пациентов с хронический обструктивным бронхитом 1. Постоянное наблюдение у терапевта и пульмонолога 2. Кратность наблюдений не менее 4 в год (при условии отсутствия обострений) В ходе осмотра обязательный контроль клинического анализа крови, ФВД, анализа мокроты 3. Профилактика воспалительных процессов 4. Курсовое лечение иммуномодуляторамиПоказания для направления на МСЭК больных с хроническим обструктивным бронхитом 1. Наличие клиники дыхательной недостаточности II-III ст.. 2. Декомпенсация или субкомпенсация легочного сердца

ppt-online.org

Хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких

1. Хронический бронхит Хроническая обструктивная болезнь легких

Пропедевтика внутренних болезней

2. Хронический бронхит

Хронический бронхит – диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением и воспалением воздухоносных путей Бронхит считается хроническим, если больной откашливает мокроту на протяжении не менее трех месяцев в году в течение двух лет при исключении др. заболеваний бронхо-легочного аппаратаХронический бронхит характеризуется перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с количественными и качественными изменениями бронхиального секрета с развитием дегенеративно-воспалительных и склеротических изменений стенки бронхов. Это сопровождается гиперсекрецией, нарушением очистительной функции бронхов с возникновением кашля и отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов - одышкиЧаще болеют мужчины Формируется заболевание в 2040 лет Заболевание длительно протекает латентно, максимум проявлений приходится на 50-70 лет Встречается у 3 - 8% взрослого населенияфакторы риска хронического бронхита Внутренние факторы Генетическая предрасположенность (дефицит α1-антитрипсина) Недоношенность, низкая масса тела при рождении Семейный характер заболевания Гиперреактивность дыхательных путей Внешние факторы Курение Промышленная пыль и химические вещества Загрязнение окружающей среды (в т.ч. бытовое) Инфекции (бактериальные и вирусные) Социальноэкономический статус www.goldcopd.org

6. Патогенез хронического бронхита

Воспаление слизистой бронха Структурные изменения слизистой (гиперплазия бокаловидных клеток, метаплазия и атрофия эпителия, гипертрофия трахеобронхиальных желез) Увеличение количества бронхиальной слизи (гиперкриния), Изменения ее реологических свойств (дискриния), Нарушения мукоцилиарного клиренса, Снижение местного иммунитета (снижение интерферона, лизоцима, сурфактанта, фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов, увеличение нейтрофилов ) Колонизация микроорганизмов и активация респираторной инфекцииКлючевой момент патогенеза – развитие хронического воспаления, морфологическим маркером которого являются НЕЙТРОФИЛЫ (в мокроте)

8. Механизмы бронхиальной обструкции

НЕОБРАТИМЫЕ ОБРАТИМЫЕ Бронхоспазм Воспалительный отек слизистой бронха Обтурация дых. путей слизью Склеротические изменения стенок бронхов Экспираторный коллапс мелких дых. путей вследствие развивающейся эмфиземы

9. Классификация хронического бронхита

По функциональной характеристике (с учетом наличия одышки, показателей ОФВ1): 1.Необструктивный 2.Обструктивный По клинико – лабораторной характеристике наличия и выраженности воспаления: 1.Катаральный 2.Слизисто–гнойный 3.Гнойный По фазе болезни: 1.Обострение 2.Ремиссия По осложнениям обструкции бронхов: 1.Хроническое легочное сердце 2.Дыхательная (легочная) недостаточность

10. Хронический бронхит (механизм развития)

Необструктивный Поражаются центральные дыхательные пути Бронхиальная обструкция обратима Обструктивный Поражаются периферические дыхательные пути Бронхиальная обструкция необратима и прогрессирует Формируется эмфизема легких, пневмосклероз, легочная недостаточность легочная гипертензия, «легочное сердце»

11. Клиника хронического необструктивного бронхита

Кашель (утренний с небольшим количеством мокроты; при обострениях слизисто–гнойная и гнойная мокрота, недомогание, потливость, тахикардия, субфебрилитет, одышка) При аускультации легких – везикулярное дыхание,; при обострении – сухие “жужжащие” и незвучные влажные хрипы Нарушения ФВД отсутствуют

12. Принципы лечения необструктивного бронхита

Устранение факторов риска, прекращение курения При обострении – антибиотики, муколитики, бронхолитики

13. Хронический обструктивный бронхит

Имеет неблагоприятный прогноз в связи с прогрессированием одышки, симптомов дыхательной недостаточности, эмфиземы легких и развитием “легочного сердца” В настоящее время хрон. обструктивный бронхит ассоциируется с понятием хронической обструктивной болезни легих (ХОБЛ)

14. ХОБЛ: определение

ХОБЛ - заболевание, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока (бронхиальной обструкцией), которое, как правило, неуклонно прогрессирует и вызвано воспалительной реакцией легочной ткани на воздействие патогенных частиц или газов. GOLD, updated 2015

15. ХОБЛ: распространенность в мире

Распространенность ХОБЛ в мире составляет ~1% населения, а у лиц старше 40 лет – до 10%. ХОБЛ часто не диагностируется –выявляется только 25-30% случаев заболевания. Распространенность ХОБЛ неуклонно увеличивается. Chapman, 2006; Pauwels RA, Rabe KF. 2004; Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001; WHO, 2002

16. Хотя распространенность ХОБЛ у мужчин пока выше, чем у женщин, частота ХОБЛ среди женщин растет быстрее, приближаясь к распространенности

QPRD – 3,4 милиона пациентов Хотя распространенность ХОБЛ у мужчин пока выше, чем у женщин, частота ХОБЛ среди женщин растет быстрее, приближаясь к распространенности среди мужчин Женщины Мужчины Распространенность (%) 2.0 1.5 1.0 0.5 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 Годы Soriano et al. Thorax 2000; 55: 789-94 UK GPRD, 1990 to 1997.

17. Факты о здоровье женщин в России 

Факты о здоровье женщин в России 19% женщин подвержены вредной привычке курения. Согласно прогнозу, через некоторое время курить будут 40% всех женщин в России. Треть девочек 15-16 лет курят. Женщинам реже удается бросить курить, а никотинозаместительная терапия женщин менее эффективна.

18. ХОБЛ: смертность

В 1990-е гг. ХОБЛ занимала 5-е место среди причин смерти во всем мире и 4-е – в развитых странах. К 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди причин смерти и обусловит 4,7 млн. смертей в год. ERS/ELF. European Lung White Book 2003; Murray & Lopez, Harvard University Press 1996 Chapman, 2006; Pauwels RA, Rabe KF. 2004. Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001.

19. Причины и механизмы развития и прогрессирования ХОБЛ

20. ХОБЛ: роль курения

Начало XX в. XXI в. Главной причиной ХОБЛ является курение. 2006 г. – в мире курит около 1,1 млрд. человек 2025 г. – в мире будет курить 1,6 млрд. человек WHO, 2002

21. ХОБЛ: многокомпонентное заболевание

Воспаление дыхательных путей Мукоцилиарная дисфункция Структурные изменения Бронхиальная дыхательных обструкция путей Системный компонент www.goldcopd.org

22. ХОБЛ: особенности патофизиологии

Бронхиальная обструкция Норма ХОБЛ Сокращение гладких мышц бронхов Повышенный холинергический тонус Бронхиальная гиперреактивность Потеря эластичного «каркаса» Паренхимальный «каркас», «растягивающий» бронхи и препятствующий их спадению Утрата паренхимального «каркаса» - тенденция к спадению бронхов, особенно в фазу выдоха

23. ХОБЛ: особенности патофизиологии

Воспаление дыхательных путей Увеличение количества клеток воспаления Активация медиаторов воспаления Повышенная активность ферментов, разрушающих ткани Отек слизистой Нейтрофилглавная клетка воспаления при ХОБЛ

24. ХОБЛ: особенности патофизиологии

Структурные изменения дыхательных путей Норма Эмфизема Разрушение альвеол Утолщение эпителиального слоя Гипертрофия желез Изменения бокаловидных клеток Фиброз дыхательных путей Увеличение размеров воздушных ячеек за счет разрушения альвеол – уменьшение площади поверхности газообмена

25. ХОБЛ: особенности патофизиологии

Мукоцилиарная дисфункция Слизь Норма Реснички Повышенная секреция слизи Увеличение вязкости слизи Инфекция H. influenzae Бактерии Замедление транспорта слизи (клиренса) Повреждение слизистой оболочки Поврежденные реснички

26. ХОБЛ: особенности патофизиологии

Системный компонент •Нарушение функции скелетных мышц (в том числе дыхательной мускулатуры •Снижение мышечной массы и ИМТ •Остеопороз •Анемия •Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний Воспаление при ХОБЛ – системное, влияющее на многие органы и ткани (гипоксемия, гиперкапния, легочная гипертензия, «легочное сердце») Similowski et al., Eur Respir J 2006; 27: 390–396; Sin et al. Am J Med. 2003; 114: 10–14; Sin et al. Chest 2005; 127: 1952-59ХОБЛ СИМПТОМЫ кашель мокрота одышка НАЛИЧИЕ ФАКТОРОВ РИСКА Курение; профессиональные вредности; загрязнение окружающей среды www.goldcopd.org

28. ХОБЛ: объективное обследование

Объективные признаки ХОБЛ могут отсутствовать! Обычно они отмечаются уже после значительного нарушения функции легких и могут включать: Центральный цианоз Бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберьями Участие в акте дыхания вспомогательных мышц ЧДД в покое >20/мин Отеки нижних конечностей (вследствие правожелудочковой недостаточности) Опущение печени при пальпации Сужение зоны сердечной тупости при перкуссии Ослабление дыхательных шумов Сухие свистящие хрипы при спокойном дыхании Приглушенные тоны сердца из-за эмфиземыСИМПТОМЫ кашель мокрота одышка ХОБЛ НАЛИЧИЕ ФАКТОРОВ РИСКА •Курение •Профессиональные вредности •Загрязнение окружающей среды Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести заболевания необходимо проведение спирометрии СПИРОМЕТРИЯ www.goldcopd.org

30. Дополнительные методы исследования

Спирометрия Оценка обратимости бронхиальной обструкции Рентгенография органов грудной клетки (для исключения других заболеваний дыхательной системы) Анализ газов артериальной крови Определение уровня α1-антитрипсина Исследование мокроты www.goldcopd.org

31. Спирометрия

0 ОФВ1 ФЖЕЛ ОФВ1/ ФЖЕЛ Норма ХОБЛ 1 Литры 2 4.150 5.200 80 % 2.350 3.900 60 % ОФВ1 3 ХОБЛ 4 ОФВ1 Норма 5 1 2 3 ФЖЕЛ ФЖЕЛ 4 5 6 Секунды www.goldcopd.org

32. Исследование на обратимость обструкции (проба с бронходилататором)

0 ОФВ1 ФЖЕЛ ОФВ1/ ФЖЕЛ 1 Литры 2 Норма ХОБЛ 4.150 5.200 80 % 2.350 3.900 60 % Посл е с альб 2,550 4,000 64% ОФВ1 после сальбутамола прирост ОФВ1 незначителен 3 ХОБЛ 4 ОФВ1 ХОБЛ после бронходилататора Норма 5 1 2 3 (сальбутамола) 4 5 6 Секунды Адаптировано из: www.goldcopd.org

33. Пример рентгенографии органов грудной клетки при ХОБЛ

Обеднение легочного рисунка при эмфизее, гиперинфляция, уплощение диафрагмы Обеднение легочного рисунка, расширение рестростернального пространства

34. Оценка степени тяжести ХОБЛ

Степень тяжести ХОБЛ зависит от: выраженности симптомов степени тяжести спирометрических нарушений наличия осложнений, в частности, дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточностиСтепени тяжести ХОБЛ Ст ад ия Степень тяжести 1 Легкая Клинические признаки Показатели легких Продуктивный кашель ОФВ1/ФЖЕЛ ОФВ1 функции значений 2 Средне тяжелая Продуктивный кашель Одышка при физической нагрузке ОФВ1/ФЖЕЛ ОФВ1 Обострения 3 Тяжелая Продуктивный кашель Одышка нагрузке Обострения 4 Крайне тяжелая при ОФВ1/ФЖЕЛ физической ОФВ1 Продуктивный кашель Одышка в покое Дыхательная и/или сердечная недостаточность ОФВ1/ФЖЕЛ ОФВ1 значений долж.

36. Цели лечения ХОБЛ

Облегчение симптомов Профилактика и лечение обострений Улучшение качества жизни Повышение толерантности к физической нагрузке Предотвращение прогрессирования заболевания Профилактика и лечение осложнений Снижение смертности Адаптировано из: www.goldcopd.org

37. Лечение ХОБЛ

Немедикаментозное Медикаментозное

38. Немедикаментозное лечение ХОБЛ

Устранение факторов риска –отказ от курения !!! – борьба с вредными факторами среды на производстве предотвращение респираторных инфекций Обучение пациентов и программы легочной реабилитации Кислородотерапия Адаптировано из: www.goldcopd.orgУстранение факторов риска Прекращение курения Прекращение курения является самым эффективным мероприятием, позволяющим снизить риск развития и прогрессирования ХОБЛ (уровень доказательности А). www.goldcopd.org

40. Постоянная кислородотерапия

При тяжелой хронической дыхательной недостаточности постоянная кислородотерапия (>15 часов в сутки) способствует увеличению выживаемости Оказывает положительное влияние на: •гемодинамику •показатели крови •переносимость физической нагрузки •характеристики вентиляции легких •психическое состояние

41. Медикаментозное лечение ХОБЛ

Лечение обострения ХОБЛ Лечение стабильной ХОБЛ

42. Лечение на каждой стадии ХОБЛ

Стадия Степень тяжести I) Легкая III) Тяжелая IV) Крайне тяжелая Рекомендуемое лечение* >80% от должного кашель, отделение мокроты 50-79% от должного кашель, отделение мокроты, одышка, обострения Короткодействующий бронходилататор по потребности 30-49% от должного кашель, отделение мокроты, одышка, частые обострения, снижающие качество жизни должного + наличие дыхательной недостаточности/ ИГКС или фиксированная Регулярное применение одного или более длительнодействующих бронходилататоров (напр. ДДБА, антихолинергических препаратов) Реабилитация комбинация ИГКС и ДДБА у пациентов с повторными обострениями (напр 3 за последние 3 года) Постоянная кислородотерапия при наличии дыхательной недостаточности. Возможно хирургическое вмешательство * Борьба с факторами риска (включая прекращение курения) и вакцинация от гриппа рекомендованы на всех стадиях. Добавляются по мере увеличения тяжести II) Средняя Значения ОФВ1 и симптомы/характеристики

43. Амбулаторное лечение обострения ХОБЛ

1. 2. 3. 4. Бронходилататоры короткого действия (беродуал, сальбутамол, атровент) длительного действия (спирива, формотерол) Кортикостероиды Антибиотики Муколитики www.goldcopd.org«Если бы кто-нибудь из тех, кто до сих пор курит, смог бы прожить в моем теле пару минут, он бы уже никогда не взял в рот сигарету» Элизабет Джипс (1922-2001), писательница, радиоведущая, изучавшая альтернативные древние культуры; умерла от ХОБЛ на фоне длительного курения

ppt-online.org


Смотрите также