чем отличается хобл от бронхиальной астмы. Отличие хобл от бронхита


ХОБЛ | lemur59.ru

 

              

                                                                                           Содержание:

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – это заболевание, которое развивается вследствие воспалительной реакции на действие определенных раздражителей внешней среды, с поражением дистальных бронхов и развитем эмфиземы, и которое проявляется прогрессирующим снижением скорости воздушного потока в легких, нарастанием дыхательной недостаточности, а также поражением других органов.

В России 11 миллионов человек болеют хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и количество заболевших постоянно растет.Воздух, проходя через трахею и бронхи, попадает в легкие. В норме бронхи имеют большой просвет, через который воздух проходит свободно, газообмен прекрасный.Медицинская статистика утверждает: не менее 80% курильщиков имеют хроническую обструктивную болезнь легких. Именно сосуды страдают у курильщиков в первую очередь.                            

                                                                                       Что происходит

Хроническая – то, что идет долго и, как правило, медленно.Обструктивная – нарушение путей прохождения воздуха. Бронхиальное дерево у основания значительно шире, чем на периферии. Когда воздух бежит по бронхам, вначале он движется достаточно быстро, а к периферии – замедляется. У курильщика воздух, проходя по бронхам, встречает препятствия. Вначале человек начинает кашлять, кашель становится регулярным. Появляется мокрота, поскольку образовался застой. Затем развиваются различные формы дыхательной недостаточности – сначала человеку тяжело выполнять привычную нагрузку, а затем становится тяжело дышать.

Также из-за сужения бронхов воздух не выдыхается полностью. Удлиненный выдох ведет к формированию еще одной патологии. Поскольку легкие начинают сжиматься, а воздух не выходит, происходит перераздутие легких, которое на медицинском языке называется эмфиземой легких. В периферийной части возникают большие полости, которые не только не вентилируются, но и плохо кровоснабжаются. Площадь участков для газообмена уменьшается, развиваются гипоксия и одышка. Внешне это проявляется как бочкообразная грудная клетка.

ХОБЛ занимает второе место среди хронических неинфекционных заболеваний и четвертое место среди причин смертности, причем показатель этот неуклонно растет. Вследствие того, что это заболевание является неизбежно прогрессирующим, оно занимает одно из первых мест среди причин инвалидности, так как приводит к нарушению основной функции нашего организма – функции дыхания.   Проблема ХОБЛ действительно общемировая. В 1998 г. инициативная группа ученых создала «Глобальную инициативу по хронической обструктивной болезни легких» (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD). Основными задачами GOLD являются широкое распространение информации об этом заболевании, систематизация опыта, разъяснение причин и соответствующих им мер профилактики. Основная мысль, которую врачи хотят донести до человечества: ХОБЛ можно предотвратить и лечить, этот постулат даже вынесен в современное рабочее определение ХОБЛ.

                                Причины развития ХОБЛ

ХОБЛ развивается при сочетании предрасполагающих факторов и провоцирующих агентов внешней среды.

                              Предрасполагающие факторы

1.   Наследственная предрасположенность. Уже доказано, что врожденный дефицит некоторых ферментов предрасполагает к развитию ХОБЛ. Этим объясняется семейный анамнез данной болезни, а также тот факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают.

2.   Пол и возраст. Больше страдают от ХОБЛ мужчины старше 40 лет, однако это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся. Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению.

  

3.   Любые негативные воздействия, которые оказывают влияние на развитие органов дыхания ребенка во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте, повышают риск возникновения ХОБЛ в будущем. Само по себе физическое недоразвитие также сопровождается уменьшением объема легких.

4.   Инфекции. Частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте.

5.   Гиперреактивность бронхов. Хотя гиперреактивность бронхов – это основной механизм развития бронхиальной астмы, этот фактор также считается и фактором риска ХОБЛ.

                                                       Провоцирующие факторы

·                                 Курение. 90% всех страдающих ХОБЛ – курильщики. Поэтому можно с полной уверенностью утверждать, что курение – основная причина развития этой болезни. Этот факт необходимо донести до максимального числа людей, так как курение является и единственным управляемым фактором в профилактике заболеваемости и смертности. Человек не может воздействовать на свои гены, вряд ли сможет очистить окружающий его воздух, но курить он может бросить всегда.

·                                 Профессиональные вредности: органическая и неорганическая пыль, дым, химические примеси. Наибольшему риску подвергаются работники шахт, строители (цементная пыль), работники металлургических производств, хлопководы, работники зерносушильных цехов, производства бумаги. При воздействии этих неблагоприятных факторов заболеванию ХОБЛ в равной степени подвержены как курильщики, так и некурящие.

·                                 Насыщенность окружающего воздуха продуктами сгорания биотоплива(древесины, угля, навоза, соломы). В районах с низкой цивилизацией именно этот фактор ведет к заболеваемости ХОБЛ.

                                                        Патогенез ХОБЛ

Воздействие табачного дыма и других раздражающих веществ приводит у предрасположенных лиц к возникновению хронического воспаления в стенках бронхов. Ключевым является поражение дистальных их отделов (то есть расположенных ближе к легочной паренхиме и альвеолам).

В результате воспаления происходит нарушение нормального выделения и отхождения слизи, закупорка мелких бронхов, легко присоединяется инфекция, воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, мышечные клетки гибнут и замещаются соединительной тканью (процесс ремоделирования бронхов). Одновременно происходит разрушение паренхимы легочной ткани, перемычек между альвеолами – развивается эмфизема, то есть гипервоздушность легочной ткани. Легкие как бы раздуваются воздухом, уменьшается их эластичность.

 

Мелкие бронхи на выдохе плохо расправляются – воздух с трудом выходит из эмфизематозной ткани. Нарушается нормальный газообмен, так как объем вдоха также уменьшается. В результате этого возникает основной симптом всех больных ХОБЛ – одышка, особенно усиливающаяся при движениях, ходьбе.

Следствием дыхательной недостаточности становится хроническая гипоксия. Страдает от этого весь организм. Длительная гипоксия приводит к сужению просвета легочных сосудов – возникает легочная гипертензия, которая ведет к расширению правых отделов сердца (легочное сердце) и присоединению сердечной недостаточности.

                Почему ХОБЛ выделена в отдельную нозологию?

Информированность об этом термине настолько низкая, что большая часть пациентов, уже страдающих данным заболеванием, не знают, что они болеют ХОБЛ.  Даже если такой диагноз и выставляется в медицинской документации, в обиходе как больных, так и врачей до сих пор преобладают привычные ранее «хронический бронхит» и «эмфизема».

 

Основными составляющими в развитии ХОБЛ действительно являются хроническое воспаление и эмфизема легких. Так почему же тогда ХОБЛ выделена в отдельный диагноз?

В названии данной нозологии мы видим основной патологический процесс – хроническая обструкция, то есть сужение просвета дыхательных путей. Но процесс обструкции присутствует и при других заболеваниях.

Отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы в том, что при ХОБЛ обструкция почти или совсем необратима. Это подтверждается спирометрическими измерениями с применением бронхолитиков. При бронхиальной астме после применения бронхолитиков происходит улучшение показателей ОФВ1 и ПСВ более, чем на 15%. Такая обструкция трактуется как обратимая. При ХОБЛ эти цифры изменяются незначительно.

Хронический бронхит может предшествовать или сопровождать ХОБЛ, но он является самостоятельным заболеванием с четко определенными критериями (длительный кашель и гиперсекреция мокроты), да и сам термин предполагает поражение только бронхов. При ХОБЛ поражаются все структурные элементы легких – бронхи, альвеолы, сосуды, плевра. Не всегда хроническому бронхиту сопутствуют обструктивные нарушения. С другой стороны, не всегда при ХОБЛ наблюдается повышенное отделение мокроты. То есть, другими словами, может быть хронический бронхит без ХОБЛ, а ХОБЛ не совсем попадает под определение бронхита.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Таким образом, ХОБЛ сейчас – это отдельный диагноз, имеет свои критерии, и ни в коем случае не подменяет собой другие диагнозы.

                                      Диагностические критерии ХОБЛ

Заподозрить ХОБЛ можно при наличии сочетания всех или нескольких признаков, если они возникают у лиц старше 40 лет:

1.   Одышка. Одышка при ХОБЛ – постепенно нарастающая, усугубляется при физической активности. Именно одышка обычно является первым поводом обращения к врачу, хотя на самом деле это означает далеко зашедший и необратимый патологический процесс.

 

2.   Кашель. Кашель при ХОБЛ хронический, обычно с мокротой, но может быть и непродуктивным. Кашель обычно появляется на несколько лет раньше одышки, часто недооценивается пациентами, считается обычным делом у курильщиков. Однако надо отметить, что ХОБЛ может протекать и без кашля.

 3.   Сочетание прогрессирующей одышки и кашля с воздействием агрессивных факторов: курения, профессиональных вредностей, дыма от домашнего печного отопления. Существует такое понятие, как индекс курения: число выкуриваемых в день сигарет умножается на 12. При превышении этого показателя выше 160, пациента с уверенностью относят в группу риска по ХОБЛ.

4.   Сочетание симптомов с наследственным анамнезом.

5.   Свистящее дыхание и выслушиваемые хрипы. Этот симптом непостоянный и не имеет такого диагностического значения, как при бронхиальной астме.

6.   При подозрении на ХОБЛ пациенту проводят спирометрическое обследование.

Достоверным подтверждением ХОБЛ является спирометрический показатель отношения объема форсированного выдоха за 1 с к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ), проведенной через 10-15 мин после применения бронхолитиков (бета-симпатомиметиков сальбутамола, беротека или через 35-40 мин после холинолитиков короткого действия –ипратропиума бромида). Значение этого показателя <0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Остальные показатели спирометрии – пиковая скорость выдоха, а также измерение ОФВ1 без теста с бронхолитиками могут проводиться как скрининговое обследование, однако не подтверждают диагноз ХОБЛ.

Из других методов, назначаемых при ХОБЛ, помимо обычного клинического минимума, можно отметить рентгенографию легких, пульсоксиметрию (определение насыщенности крови кислородом), исследование газов крови (гипоксемия, гиперкапния), бронхоскопия, КТ грудной клетки, исследование мокроты.

                                 Классификация ХОБЛ

Существует несколько классификаций ХОБЛ по стадиям, степеням тяжести, клиническим вариантам.

Классификация по стадиям учитывает выраженность симптомов и данные спирометрии:

· Стадия 0. Группа риска. Воздействие неблагоприятных факторов (курение). Жалоб нет, функция легких не нарушена.

·                                 Стадия 1. Легкое течение ХОБЛ.

·                                 Стадия 2. Среднетяжелое течение ХОБЛ.

·                                 Стадия 3. Тяжелое течение.

·                                 Стадия 4. Крайне тяжелое течение.·                                  

В последнем докладе GOLD (2011 г) предложено классификацию по стадиям исключить, остается классификация по степеням тяжести, основанная на показателях ОФВ1:

У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70:

·                                 GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного

·                                 GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80%.

·                                 GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50%.

·                                 GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30%.

Необходимо отметить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью бронхиальной обструкции. Пациентов с легкой степенью обструкции может беспокоить достаточно выраженная одышка, и, наоборот, больные с GOLD 3 и GOLD 4 могут длительное время чувствовать себя довольно удовлетворительно.  Для оценки тяжести одышки у пациентов используются специальные опросники, выраженность симптомов определяется в баллах. Необходимо также в оценке течения заболевания ориентироваться и на частоту обострений, на риск осложнений.

                                                                       Классификация.

 Эксперты международной программы «Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких» (GOLD — Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) выделяют следующие стадии ХОБЛ:

■ Стадия I — лёгкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не замечать, что функция лёгких у него нарушена. Обструктивные нарушения — отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 более 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.■ Стадия II — ХОБЛ среднетяжёлого течения. Это стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (OФВ1 больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.■ Стадия III — тяжёлое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.■ Стадия IV — крайне тяжёлое течение ХОБЛ. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжёлой бронхиальной обструкцией (отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 меньше 30% от должных величин или OФВ1 меньше 50% от должных величин при наличии дыхательной недостаточности). Дыхательная недостаточность: рaО2 менее 8,0 кПа (60 мм рт.ст.) или сатурация кислородом менее 88% в сочетании (или без) рaСО2более 6,0 кПа (45 мм рт.ст.). На этой стадии возможно развитие лёгочного сердца.

Поэтому в данном докладе предлагается на основании анализа субъективных симптомов, спирометрических данных и риска обострений разделять пациентов на клинические группы- A, B, C, D.

Практические врачи выделяют еще клинические формы ХОБЛ:

1.   Эмфизематозный вариант ХОБЛ. Из жалоб у таких больных преобладает одышка. Кашель наблюдаются реже, мокроты может не быть. Гипоксемия, легочная гипертензия наступают поздно. Такие пациенты, как правило, имеют низкую массу тела, цвет кожных покровов розово-серый. Их называют «розовыми пыхтельщиками».

2.   Бронхитический вариант. Такие больные жалуются в основном на кашель с мокротой, одышка беспокоит меньше, у них достаточно быстро развивается легочное сердце с соответствующей картиной сердечной недостаточности –синюшностью, отеками. Таких пациентов называют «синими отечниками».

Разделение на эмфизематозный и бронхитический варианты достаточно условно, чаще наблюдаются смешанные формы.

В течении болезни выделяют фазу стабильного течения и фазу обострения.

                                   Обострение ХОБЛ

Обострением ХОБЛ называется остро развивающееся состояние, когда симптомы заболевания выходят за рамки обычного его течения. Происходит усиление одышки, кашля и ухудшение общего состояния больного. Обычная терапия, которой он пользовался ранее, не купирует эти симптомы до привычного состояния, требуется изменения дозы или схемы лечения. Обычно при обострении ХОБЛ требуется госпитализация.

Диагностика обострений основывается исключительно на жалобах, анамнезе, клинических проявлениях, а также может подтверждаться дополнительными исследованиями (спирометрия, общий анализ крови, микроскопия и бактериологическое исследование мокроты, пульсоксиметрия).

 

Причинами обострения чаще всего являются респираторные вирусные и бактериальные инфекции, реже – другие факторы (воздействие вредных факторов в окружающем воздухе). Обычное ОРЗ у пациента с ХОБЛ – это событие, которое значительно снижает функцию легких, причем возвращение к исходному состоянию может занять длительное время или же стабилизация произойдет на более тяжелой степени заболевания.

Чем чаще случаются обострения, тем хуже прогноз заболевания и выше риск осложнений.

                                        Осложнения ХОБЛ

Вследствие того, что пациенты с ХОБЛ существуют в состоянии постоянной гипоксии, у них часто развиваются следующие осложнения:

·                                 Острая и хроническая дыхательная недостаточность.

·                    

·                                 Пневмонии.

·                                 Сердечно-сосудистые осложнения. Здесь нужно отметить как формирование хронического легочного сердца, так и появление или усугубление ИБС, атеросклероза, артериальной гипертензии.

·                                 Остеопороз.

·                                 Дистрофия мышц.

·                                 Метаболический синдром.

·                                 Депрессия.

·                                 Рак легкого.

·                                 Спонтанный пнемоторакс.

                                           Лечение ХОБЛ

Основные принципы лечебных и профилактических мероприятий при ХОБЛ:

1.   Отказ от курения. На первый взгляд простой, но наиболее труднореализуемый момент.

2.   Фармакотерапия. Раннее начало базисного медикаментозного лечения позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, уменьшить риск обострений и увеличить продолжительность жизни.

3.   Схему лекарственной терапии следует подбирать индивидуально с учетом тяжести течения, приверженности пациента к длительному лечению, доступности и стоимости лекарственных препаратов для каждого конкретного больного.

4.   Следует предлагать больным с ХОБЛ прививки против гриппа и пневмококковой инфекции.

5.   Доказан положительный эффект физической реабилитации (тренировок). Данный метод находится на стадии разработки, пока не существует эффективных терапевтических программ. Самый простой способ, который можно предложить пациенту – ежедневная ходьба в течение 20 минут.

6.   В случае тяжелого течения заболевания с выраженной дыхательной недостаточностью длительная ингаляция кислородом как средство паллиативной помощи позволяет улучшить состояние больного и продлить жизнь.

                                                            Отказ от курения

Доказано, что отказ от курения табака оказывает значительное влияние на течение и прогноз ХОБЛ. Несмотря на то, что хронический воспалительный процесс считается необратимым, прекращение курения замедляет его прогрессирование, особенно на ранних стадиях заболевания.

Табачная зависимость – серьезная проблема, которая требует больших затрат времени и сил не только самого пациента, но и медиков, а также родственников.Проводилось специальное длительное исследование с группой курящих, в котором предлагались различные мероприятия, направленные на борьбу с этой зависимостью (беседы, убеждения, практические советы, психологическая поддержка, наглядная агитация). При таких затратах внимания и времени удалось добиться отказа от курения у 25 % пациентов. Причем чем дольше и чаще проводятся беседы, тем больше вероятность их эффективности.

Антитабачные программы становятся общегосударственными задачами. Настала необходимость не только пропаганды здорового образа жизни, но и законодательно закрепленного наказания за курение в общественных местах. Это поможет ограничить вред хотя бы от пассивного курения. Особенно вреден табачный дым для беременных женщин (как активное, так и пассивное курение) и детям.

У части пациентов табачная зависимость сродни наркотической, и проведения бесед в этом случае будет недостаточно.

Кроме агитации существуют также медикаментозные способы борьбы с курением. Это никотинзамещающие таблетки, спреи, жевательные резинки, накожные пластыри. Доказана также эффективность некоторых антидепрессантов (бупропиона, нортриптилина) в формировании длительного отказа от курения.

Бывшим курильщиком может считаться человек, не курящий более 6 месяцев.

                                          Фармакотерапия ХОБЛ

 

Лекарственная терапия ХОБЛ направлена на устранение симптомов, предотвращение обострений и замедление прогрессирования хронического воспаления. Полностью остановить или вылечить деструктивные процессы в легких существующими на сегодняшний день лекарствами невозможно.

    Основные препараты, которые применяются для лечения ХОБЛ:

·                                 Бронхолитики.

·                                 Кортикостероидные гормоны.

·                                 Отхаркивающие.

·                                 Ингибиторы фосфодиэстеразы-4.

·                                 Иммуномодуляторы.

                                            Бронхолитики

Бронхолитики, применяемые для лечения ХОБЛ, расслабляют гладкие мышцы бронхов, тем самым расширяют их просвет и облегчают прохождение воздуха на выдохе. Доказано, что все бронхолитики повышают переносимость физических нагрузок.

                       К бронхорасширяющим препаратам относятся:

1.   Бета-стимуляторы короткого действия (сальбутамол, фенотерол).

2.   Бета-стимуляторы длительного действия (сальмотерол, формотерол).

3.   Холинолитики короткого действия (ипратропия бромид – атровент).

4.   Холинолитики длительного действия (тиотропия бромид – спирива).

5.   Ксантины (эуфиллин, теофиллин).

Почти все существующие бронхолитики применяются в ингаляционной форме, что является более предпочтительным способом, чем прием внутрь. Есть разные разновидности ингаляторов (дозированный аэрозоль, порошковые ингаляторы, ингаляторы, активируемые вдохом, жидкие формы для небулайзерных ингаляций). У тяжелых больных, а также у больных с интеллектуальными нарушениями ингаляции лучше проводить через небулайзер.

Данная группа препаратов является основной в лечении ХОБЛ, применяется на всех стадиях заболевания как монотерапия или (чаще) в комбинации с другими средствами. Для постоянной терапии предпочтительнее использование бронхолитиков длительного действия. Если необходимо назначение короткодействующих бронхолитиков, предпочтение отдают комбинации фенотерола и ипратропия бромида (беродуал).

Ксантины (эуфиллин, теофиллин) применяются в виде таблеток и инъекций, имеют много побочных действий, для длительного лечения не рекомендованы.

                        Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)

ГКС являются мощным противовоспалительным средством. Применяются у больных с тяжелой и крайне тяжелой степенью, а также назначаются короткими курсами при обострениях в среднетяжелой стадии.

Наилучшая форма применения – это ингаляционные ГКС (беклометазон, флутиказон, будесонид). Применение таких форм ГКС минимизирует риск системных побочных эффектов данной группы препаратов, которые неизбежно возникают при приеме их внутрь.

Монотерапия ГКС не рекомендована больным ХОБЛ, чаще их назначают в комбинации с бета-агонистами длительного действия. Основные комбинированные препараты :формотерол +будесонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (серетид).

При тяжелом течении, а также в период обострения могут назначаться системные ГКС –преднизолон, дексаметазон, кеналог. Длительная терапия данными средствами чревата развитием тяжелых побочных эффектов (эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, синдром Иценко-Кушинга, стероидный диабет, остеопороз и другие).

Бронхолитики и ГКС (а чаще их сочетание) – это основные наиболее доступные средства, которые назначаются при ХОБЛ. Схему лечения, дозы и комбинации врач подбирает индивидуально для каждого больного. В выборе лечения имеет значение не только рекомендованные GOLD схемы для разных клинических групп, но и социальный статус пациента, стоимость лекарств и доступность его для конкретного больного, способность к обучению, мотивация.

                                    Другие препараты, применяемые при ХОБЛ

Муколитики (разжижающие мокроту средства) назначаются при наличии вязкой, трудно откашливаемой мокроты. 

Ингибитор фосфодиэстеразы-4 рофлумиласт (Даксас) — относительно новый препарат. Обладает пролонгированным противовоспалительным действием, является своего рода альтернативой ГКС. Применяется в таблетках по 500 мг 1 раз в день у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ. Доказана его высокая эффективность, но применение ограничено из-за высокой стоимости препарата, а также довольно высокого процента возникновения побочных действий (тошнота, рвота, диарея, головная боль).

Есть исследования, что препарат фенспирид (Эреспал) обладает противовоспалительным эффектом, подобным ГКС, и также может быть рекомендован таким больным.

Из физиотерапевтических методов лечения распространение получает метод интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких: специальный аппарат генерирует мелкие объемы воздуха, которые подаются в легкие быстрыми толчками. От такого пневмомассажа происходит расправление спавшихся бронхов и улучшение вентиляции легких.

                                                 Лечение обострения ХОБЛ

Цель лечения обострений – это максимально возможное купирование текущего обострения и предотвращение возникновения их в будущем. В зависимости от тяжести, лечение обострений можно проводить амбулаторно или в стационаре.

                      Основные принципы лечения обострений:

·                                 Необходимо правильно оценить тяжесть состояния больного, исключить осложнения, которые могут маскироваться под обострения ХОБЛ, и вовремя направить на госпитализацию при жизнеугрожающих ситуациях.

·                                 При обострении заболевания применение короткодействующих бронхолитиков предпочтительнее длительнодействующим. Дозы и частота приема, как правило, увеличиваются по сравнению с обычными. Желательно использовать спейсеры или небулайзеры, особенно у тяжелых больных.

·                                 При недостаточном эффекте бронхолитиков, добавляется внутривенное введение эуфиллина.

·                                 Если ранее применялась монотерапия, используется комбинация бета-стимуляторов с холинолитиками (также короткого действия).

·                                 При наличии симптомов бактериального воспаления (первым признаком которого является появление гнойной мокроты), назначаются антибиотики широкого спектра действия.

·                                 Подключение внутривенного или перорального введения глюкокортикостероидов. Альтернативой системному применению ГКС считается ингаляции пульмикорта через небулайзер по 2 мг дважды в день после ингаляций беродуала.

·                                 Дозированная оксигенотерапия при лечении пациентов в стационаре через носовые катетеры или маску Вентури. Содержание кислорода во вдыхаемой смеси – 24-28 %.

·                                 Другие мероприятия – поддержание водного баланса, антикоагулянты, лечение сопутствующих заболеваний.

                                    Уход за больными с тяжелой степенью ХОБЛ

Как уже было сказано, ХОБЛ – заболевание неуклонно прогрессирующее и неизбежно приводящее к развитию дыхательной недостаточности. Скорость этого процесса зависит от многого: отказа пациента от курения, приверженности к лечению, материальных возможностей пациента, его мнестических способностей, доступности медицинской помощи. Начиная со среднетяжелой степени ХОБЛ, пациенты направляются на МСЭК для получения группы инвалидности.

Больной с ХОБЛ

При крайне тяжелой степени дыхательной недостаточности больной не может выполнять даже обычную бытовую нагрузку, иногда не может сделать даже нескольких шагов. Такие больные нуждаются в постоянном постороннем уходе. Ингаляции тяжелым больным проводятся только с помощью небулайзера. Значительно облегчает состояние многочасовая малопоточная кислородотерапия (более 15 часов в сутки).

Для этих целей разработаны специальные портативные кислородные концентраторы. Они не требуют заправки чистым кислородом, а концентрируют кислород прямо из воздуха. Кислородотерапия увеличивает продолжительность жизни таких пациентов.

                                       Профилактика ХОБЛ

ХОБЛ – предотвратимое заболевание. Важно, что уровень профилактики ХОБЛ очень мало зависит от медиков. Основные меры должен предпринимать или сам человек (отказ от курения) или государство (антитабачные законы, улучшение экологии, пропаганда и стимулирование здорового образа жизни). Доказано, что профилактика ХОБЛ экономически выгодна за счет уменьшения заболеваемости и снижения инвалидизации трудоспособного населения.

                             Народные средства лечения ХОБЛ

                  Рецепт. Корень первоцвета от ХОБЛ

Отхаркивающее средство. Его принимают в виде отвара. Для его приготовления необходимо на 1 литр воды взять 40 г корней первоцвета ( примула лекарственная ), немного прокипятить и поставить настаиваться.

Принимать по 3 столовые ложки во время еды 3 раза в день. Можно так же данный отвар соединить с молодой корой калины. Для этого необходимо взять 2 чайные ложки калины, добавить в стакан кипятка и дать настояться. После того, как оба отвара будут готовы соединять их поровну во время приема.

 

Данное народное лечение ХОБЛ будет эффективным, чтобы не послужило причиной возникновения заболевания. Данный метод лечения ХОБЛ подойдет как для тех, у кого заболевание вызвано курением, так и для тех, у кого оно возникло как профессиональное заболевание.

                                                             Рецепт. Горец птичий против ХОБЛ

   

Средство принимается в виде отвара 20,0 – 200,0  3 раза в день во время еды по 1 столовой ложке, если же говорить о летнем времени, то можно принимать свежий сок, так же 3 раза в день не больше 20 капель за один прием. Можно соединить данный отвар для улучшения эффекта с мать-и-мачехой, или же цветами черноплодной бузины. Это народное лечение ХОБЛ по праву считается одним из самых эффективных.

                                                          Рецепт. Мать-и-мачеха поможет при ХОБЛ

 

Применяется в виде отвара. 10 г мать-и-мачехи добавить в 200 мл кипятка, дать настояться. Принимать по 2-3 столовые ложки, на протяжении всего дня через каждые 2 часа. Так же можно с данного растения делать компрессы. Для этого на грудную клетку налаживают компресс из жмыха, оставшегося от отвара и положенного в марлю. Главное, чтобы он был еще теплым. Именно тогда лечение больных ХОБЛ будет действительно эффективным.

                                                    Рецепт. Корень девясила высокого от ХОБЛ

       

Для приготовления данного отвара необходимо взять 20 г девясила на стакан кипятка, добавить ложку меда. Накрыть крышкой и дать настояться. Принимать по 1 столовой ложке до еду три раза в день. Можно так же использовать настойку, так как она имеет не такой резкий запах. Для е приготовления можно использовать спирт или водку. Необходимо взять 100 г спирта, добавить туда 25 г корней, принимать данную настойку по 25 капель 3 раза в день. В данном случае, ХОБЛ лечение народными средствами будет эффективным практически всегда.

                                                                Рецепт. ХОБЛ и черная бузина

             

Бузину можно употреблять не только составе отваров или настоек, но и самостоятельно. Для приготовления отвара необходимо взять 20 г черной бузины, соединить со стаканом кипятка, настоять в теплом месте на протяжении 20 минут. Принимать по ¼ стакана за 15 минут до еды 3-4 раза в день. Можно так же в отвар добавить мед, одна чайная ложка на стакан отвара. С медом лечение больных ХОБЛ будет еще качественнее. Ведь даже современное лечение ХОБЛ сложно себе представить без меда.

                                 Рецепт. Медуница лекарственная или легочная трава от ХОБЛ

Отличное отхаркивающее и обволакивающее средство, употребляется в виде отвара. Для того чтобы приготовить отвар, необходимо взять 10г медуницы лекарственной или легочной трав на стакан кипятка. Дать отвару настояться. Принимать 3 раза в день до еды по 1 столовой ложке. Данный народный метод лечения ХОБЛ эффективен еще и при бронхите.

                                                    Рецепт. Корень окопника лекарственного от ХОБЛ

            

Употреблять корень окопника лекарственного, нужно заваривая его на молоке. Для этого необходимо взять пол литра горячего молока, добавить в него 20 г корней – это примерно полторы столовые ложки, поставить в духовку на 6-7 часов, чтобы все это пропарить, без огня и кипячения. Принимать 3 раза в день по 1 столовой ложке. Такие народные методы лечения ХОБЛ всегда были и будут эффективными.

                                                    Рецепт. Листья большого подорожника от ХОБЛ

Принимать в виде отвара. Для его приготовления необходимо взять 10г листьев подорожника, залить стаканом кипятка и дать настояться в теплом месте на протяжении 30 минут. Принимать можно 3-4 раза в день по 1 столовой ложке Можно так же принимать в виде настойки или в виде консервированного сока на 20% спирта по 20 капель 3 раза в день. После данного метода ХОБЛ диагностика и лечение у врача будет не так важна.

                                             Рецепт. От ХОБЛ помогут листья шарикового эвкалипта

Листья шарикового эвкалипта употребляются в виде отвара. Для его приготовления необходимо взять 10г эвкалипта залить стаканом кипятка, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Можно так же употреблять в виде настойки по 25 капель 3 раза в день. В данном случае, ХОБЛ лечение народными средствами эвкалипт можно использовать даже для курильщиков. Ведь даже современное лечение ХОБЛ включает в себя данное растение.

Еще одно не менее эффективное средство против хронической обструктивной болезни легких готовится также из растительных компонентов. Для приготовления нужно взять в равных пропорциях чаги, травы чабреца, зверобоя, аира, подорожника, репешка, корней лопуха, а также листиков березы. Все компоненты следует измельчить, а затем смешать. Несколько чайных ложечек полученного сбора стоит залить 200 миллилитрами кипятка и дать немного постоять. Готовый состав нужно принимать, как и в предыдущих рецептах. Курс такой терапии – от 1,5 до 2 месяцев.

 

lemur59.ru

Хобл

Диагностические критерии ХОБЛ ХОБЛ – самостоятельная нозологическая форма, имеющая совокупность специфических признаков, позволяющих достоверно устанавливать диагноз заболевания и дифференцировать его от любого другого патологического процесса. Для того чтобы определить диагностические критерии ХОБЛ и оценить их значимость, необходимо знание особенностей начала и развития заболевания. До момента выявления ведущего клинического синдрома – необратимой обструкции дыхательных путей – проходит длительный период накопления морфологических изменений в легочной ткани, в последующем проявляющийся необратимой обструкцией дыхательных путей. Проще говоря, морфологические изменения в легочной ткани значительно опережают функциональные нарушения в легких. Таким образом, именно раннее выявление морфологических изменений в ткани легких является основным методом ранней диагностики ХОБЛ.

Ведущие клинические симптомы ХОБЛ Особенность ведущих клинических симптомов ХОБЛ, их комбинация и выраженность зависят от стадии заболевания, с которой начинается диагностика. Кашель в начале заболевания эпизодический, а при прогрессировании заболевания – ежедневный. Кашель обычно сопровождается небольшим количеством вязкой мокроты. В процессе развития заболевания кашель с мокротой начинает беспокоить пациента в течение всего дня. Мокрота может принимать слизисто-гнойный характер. Одним из важнейших клинических синдромов ХОБЛ является диспноэ. Самым ярким проявлением диспноэ является одышка, варьирующая в широких пределах в зависимости от стадии заболевания. Для количественного определения одышки используют различные способы оценки ее выраженности. Одним из простых путей оценки степени тяжести одышки является вопросник Британского медицинского совета: 1. Я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке 2. Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности 3. Из-за одышки я хожу по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, или у меня появляется одышка, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе. 4. Я задыхаюсь после того, как пройду около 100 м. 5. Я слишком задыхаюсь, чтобы выходить из дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь. Особенностями диспноэ являются:

  • ощущение приступов удушья, возникающее при тяжелом течении заболевания, всегда связано с физической нагрузкой;

В большинстве случаев при опросе пациента удается выяснить следующие факторы риска: хроническое курение, профессиональные вредности, экологически неблагоприятные условия жизни, связь ухудшения состояния пациентов с инфекцией. При тяжелом течении ХОБЛ осмотр пациента показывает следующее: цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, бочкообразная грудная клетка, мышечная атрофия, участие в дыхании вспомогательных мышц, выбухание верхушек легких и межреберных промежутков, снижение экскурсии грудной клетки, снижение подвижности легочного края, втяжение межреберных промежутков на вдохе, перкуторный звук с коробочным оттенком, мозаичная картина при аускультации, зоны ослабления дыхания, участки жесткого дыхания, рассеянные низкотональные сухие хрипы, стойкие незвучные рассеянные крепитирующие влажные хрипы.

Исследование функции внешнего дыхания При исследовании функции внешнего дыхания регистрируется уменьшение жизненной емкости легких, резервов вдоха и выдоха, дыхательного объема, увеличение остаточного объема легких, нарушение удельной диффузной способности легких, снижение постбронходилатационных значений ОВФ1, ФЖЕЛ, снижение соотношения ОФВ1 к ФЖЕЛ (самый ранний и чувствительный показатель ограничения скорости воздушного потока).

Отрицательный бронходилатационный тест Дельта ОФВ1, дельта ФЖЕЛ<12% от должного<200 мл. При исследовании мокроты выявляется увеличение общего числа активированных нейтрофилов. При бактериоскопии и посеве мокроты часто выявляются диагностически значимые титры инфекционных агентов. Наиболее часто выявляются Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis.

При бронхоскопии выявляются признаки воспаления слизистой оболочки бронхов, отечность, кровоточивость, возможны атрофия, ригидность и деформация бронхов, наличие слизистой и слизисто-гнойной мокроты в просвете бронхов.

При трансбронхиальной биопсии выявляются метаплазия эпителия, утолщение и изменение стенки бронхов, перибронхиальный пневмосклероз.

При цитологическом исследовании бронхоальвеолярного лаважа выявляется увеличение общего числа клеток за счет активированных нейтрофильных лейкоцитов, снижение абсолютного числа альвеолярных макрофагов.

При рентгенологическом исследовании регистрируются грубые изменения легочной ткани, перибронхиальный и сетчатый склероз, признаки эмфиземы легких. При компьютерной томографии выявляются деформация бронхов, перибронхиальный и сетчатый склероз. Возможно наличие бронхоэктазов, центролобулярной эмфиземы легких, буллезной эмфиземы.

Важнейшим диагностическим критерием ХОБЛ, выявляемым при длительном мониторинге, является ежегодное падение ОФВ1, превышающее физиологические нормы снижения данных показателей (более 3 мл в год). Важнейшими признаками ХОБЛ являются редукция легочного сосудистого русла с формированием легочной гипертензии, легочного сердца, а также нарушение газового состава артериальной крови. Своеобразным дополнительным клиническим признаком является полицитемия. Яркий клинический симптом ХОБЛ – снижение общей физической работоспособности больного, определяемое при велоэргометрическом исследовании или тестом с 6-минутной ходьбой. Синдром пульмогенной гипотрофии в сочетании с синдромом дыхательной недостаточности определяет своеобразный внешний вид больных в образе “розовых пыхтельщиков” или “синих отечников”. Основным системным эффектом тяжелого течения ХОБЛ является пульмогенная кахексия, сопровождающаяся прогрессивной потерей мышечной массы и силы скелетных и дыхательных мышц.

Классификация тяжести ХОБЛ

Стадия

Признаки

0 – риск развития болезни

I – легкая

1/ФЖЕЛ<70% от должного

180% процентов от должного

II – средняя

1/ФЖЕЛ<70% от должного

  • Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка)

III – тяжелая

1/ФЖЕЛ<70% от должного

  • Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка)

IV – крайне тяжелая

Примечание. ОФВ1 – объем форсированного выхода за 1-ю секунду; ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких.

Таким образом, главным при постановке диагноза ХОБЛ является установление необратимой обструкции дыхательных путей, в основе которой лежат грубые морфологические изменения во всех структурах легочной ткани.

Дифференциальная диагностика Основная задача, которая стоит перед врачом общей практики, – это достоверная постановка диагноза ХОБЛ и дифференциальная диагностика от БА, проявляющейся тяжелой обструкцией дыхательных путей. БА – заболевание бронхов, характеризующееся обструкцией дыхательных путей с полной обратимостью всех морфологических и функциональных проявлений спонтанно под воздействием2-агонистов, или противовоспалительных лекарственных препаратов, основными среди которых являются кортикостероидные гормоны. Главным в диагностике БА и является подтверждение вариабельности и полной обратимости обструкции дыхательных путей спонтанно (мониторирование пиковой скорости выдоха) под воздействием 2-агонистов короткого действия (бронходилатационный тест) или исчезновение всех клинических симптомов заболевания под воздействием индивидуально подобранных кортикостероидных гормонов. В лечении атопической БА высокоэффективна специфическая иммунотерапия. ХОБЛ рассматривается как заболевание, в основе которого лежит воспалительный процесс, индуцированный поллютантами, приводящий к грубым морфологическим изменениям всех структур легочной ткани. Итогом ХОБЛ является нарастающая необратимая обструкция дыхательных путей, расстройство газообменной функции, легочная гипертензия. Основным в диагностике ХОБЛ является ранняя регистрация грубых структурных изменений в легочной ткани, лежащих в основе прогрессирующей необратимой обструкции дыхательных путей.

При бронхиальной астме, одышка возникает через 5-20 минут после физической нагрузки или провоцирующего раздражителя, это связно с аутоиммунным механизмом бронхиальной обструкции при астме, требуется некоторое время, чтобы произошёл отек слизистой, и просвет бронхов сузился. При ХОБЛ одышка возникает непосредственно в момент начала физической нагрузки, это связано с различием механизмов нарушения легочной вентиляции. В отличие от астмы грудная клетка не может спасться и в воздухопроводящих путях остается значительный объём воздуха, что и затрудняет газообмен, приводя к возникновению одышки.

При исследовании функции внешнего дыхания, существуют изменения характерные для ХОБЛ и характерные для бронхиальной астмы. Для астмы характерна обратимость бронхиальной обструкции после пробы с бронходилататором. При ХОБЛ обратимость обструкции минимальна, происходит значительное снижениеиндекса Тиффно[15].

Функция внешнего дыхания

Обязательно определяют следующие объемные и скоростные показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), максимальные скорости выдоха на различных уровнях ФЖЕЛ (МСВ 75-25). Изучение этих показателей формирует функциональный диагноз ХОБЛ.

Функциональные расстройства при ХОБЛ проявляются не только нарушением бронхиальной проходимости, но также изменением структуры статических объемов, нарушением эластических свойств, диффузионной способности легких, снижением физической работоспособности [13]. Определение этих видов расстройств является дополнительным.

Критерии бронхиальной обструкции

Наиболее важным для диагностики ХОБЛ является определение хронического ограничения воздушного потока, т.е. бронхиальной обструкции. Общепринятыми методами регистрации бронхиальной обструкции являются спирометрия и пневмотахометрия, проведенные во время форсированного экспираторного маневра. Основным критерием, определяющим хроническое ограничение воздушного потока, или хроническую обструкцию, является падение показателя ОФВ1 до уровня, составляющего менее 80% от должных величин. Обладая высокой степенью воспроизводимости при правильном выполнении дыхательного маневра, данный параметр позволяет документально зарегистрировать у пациента наличие обструкции и в дальнейшем мониторировать состояние бронхиальной проходимости и ее вариабельность. Бронхиальная обструкция считается хронической, если она регистрируется при проведении повторных спирометрических исследований как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию [73, 23].

Для ранней диагностики ХОБЛ более эффективно исследование парциальной кривой поток-объем [34].

Для более точной диагностики и выбора лечения необходимо определить наличие и выраженность обратимого и необратимого компонентов бронхиальной обструкции.

Обратимость обструкции

Для исследования обратимости обструкции используются пробы с ингаляционными бронходилататорами, и оценивается их влияние на показатели кривой поток-объем, главным образом, на ОФВ1 [23, 13]. Параметры МСВ 75-25, обозначающие уровень форсированных экспираторных потоков при различных уровнях ФЖЕЛ, не могут сравниваться, т.к. сама ФЖЕЛ, по отношению к которой рассчитываются эти потоки, изменяется при повторных тестах. Другие показатели кривой поток-объем (за исключением ОФВ1) также являются, в основном, производными и расчетными от ФЖЕЛ. Для расчета бронходилатационного ответа рекомендуется использовать параметр ОФВ1 [75].

Бронходилатационный ответ зависит от фармакологической группы бронхолитика, путей его введения и техники ингаляции. Факторами, влияющими на бронходилатационный ответ, также являются назначаемая доза; время, прошедшее после ингаляции; бронхиальная лабильность во время исследования; исходное состояние легочной функции; воспроизводимость сравниваемых показателей; погрешности исследования [75].

При обследовании конкретного пациента с ХОБЛ необходимо помнить, что обратимость обструкции - величина вариабельная и у одного и того же больного может быть разной в периоды обострения и ремиссии [22].

Бронходилатационные тесты: выбор назначаемого препарата и дозы

В качестве бронходилатационных препаратов при проведении тестов у взрослых [22] рекомендуется назначать:

• b2-агонисты короткого действия (начиная с минимальной дозы до максимально допустимой: фенотерол - от 100 до 800 мкг; сальбутамол - от 200 до 800 мкг, тербуталин - от 250 до 1000 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 15 мин;

• антихолинергические препараты: в качестве стандартного препарата рекомендуется использовать ипратропиум бромид (начиная с минимальных доз - 40 мкг, до максимально возможных - 80 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 30-45 мин.

Возможно проведение бронходилатационных тестов с назначением более высоких доз препаратов, которые ингалируют через небулайзеры [23]. Повторные исследования ОФВ1 в этом случае следует проводить после ингаляции максимально допустимых доз: через 15 мин после ингаляции 0,5-1,5 мг фенотерола (или 2,5-5 мг сальбутамола или 5-10 мг тербуталина) или через 30 мин после ингаляции 500 мкг ипратропиума бромида.

Во избежание искажения результатов и для правильного выполнения бронходилатационного теста необходимо отменить проводимую терапию в соответствии с фармакокинетическими свойствами принимаемого препарата (b2-агонисты короткого действия - за 6 ч до начала теста, длительно действующие b2-агонисты - за 12 ч, пролонгированные теофиллины - за 24 ч) [75].

Прирост ОФВ1 более чем на 15% от исходных показателей условно принято характеризовать, как обратимую обструкцию [23]. Следует подчеркнуть, что нормализации ОФВ1 в тесте с бронходилататорами у больных ХОБЛ практически никогда не происходит. В то же время отрицательные результаты в тесте с бронхолитиками (прирост < 15%) не исключают увеличения ОФВ1 на большую величину в процессе длительного адекватного лечения. После однократного теста с b2-агонистами примерно у 1/3 пациентов ХОБЛ происходит существенное увеличение ОФВ1, у остальных обычно это наблюдается после серии тестов [76].

Способ расчета бронходилатационного ответа

Определение обратимости бронхиальной обструкции технически несложно, однако интерпретация результатов этого исследования остается предметом дискуссии [83]. Наиболее простым способом является измерение бронходилатационного ответа по абсолютному приросту ОФВ1 в мл:

ОФВ1 абс {мл} = ОФВ1 дилат {мл}-ОФВ1 исх {мл}

Однако этот способ не позволяет судить о степени относительного улучшения бронхиальной проводимости, так как не учитываются величины ни исходного, ни достигнутого показателя по отношению к должному. Очень распространен метод измерения обратимости отношением абсолютного прироста показателя ОФВ1, выраженного в процентах к должному [(DОФВ1 должн. (%)]:

DОФВ1 должн. = ((ОФВ1 дилат. {мл} – ОФВ1 исх. {мл})/ОФВ1 должн. {мл}) х 100%,

и в процентах от максимально возможной обратимости [DОФВ1 возм. (%)]:

DОФВ1 возм. = ( (ОФВ1 дилат. {мл} – ОФВ1 исх. {мл}) / (ОФВ1 должн. {мл} - ОФВ1 исх. {мл}) ) х 100%,

где ОФВ1 исх. - исходный параметр,  ОФВ1 дилат. - показатель после бронходилатационной пробы,  ОФВ1 должн. - должный параметр.

Выбор используемого индекса обратимости должен зависеть от клинической ситуации и конкретной причины, в связи с которой исследуется обратимость, но использование показателя обратимости, в меньшей степени зависимого от исходных параметров, позволяет осуществлять более корректный сравнительный анализ данных разных исследователей [44, 83].

Несмотря на многообразие способов расчета бронходилатационного ответа, количественно отражающего обратимость обструкции, большинство официальных документов по этому вопросу рекомендуют способ расчета прироста по отношению к должным величинам ОФВ1.

Достоверный бронходилатационный ответ по своему значению должен превышать спонтанную вариабельность, а также реакцию на бронхолитики, отмечаемую у здоровых лиц. Поэтому величина прироста ОФВ1, равная и превышающая 15% от должного, признана в качестве маркера положительного бронходилатационного ответа. При получении такого прироста бронхиальная обструкция документируется, как обратимая [23, 73].

Мониторирование ОФВ1

Важным методом, позволяющим подтвердить диагноз ХОБЛ, является мониторирование ОФВ1 - многолетнее повторное измерение этого спирометрического показателя. В зрелом возрасте в норме отмечается ежегодное снижение ОФВ1 в пределах 30 мл в год. Проведенные в разных странах крупные эпидемиологические исследования позволили установить, что для больных ХОБЛ характерно ежегодное снижение показателя ОФВ1 более чем на 50 мл в год [73].

В домашних условиях для мониторирования выраженности обструкции удобно использовать показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ), определяемой с помощью индивидуального пикфлоуметра. Для ХОБЛ пикфлоуметрия имеет относительное значение. Тем не менее метод позволяет определить суточную изменчивость выраженности бронхиальной обструкции, которая при ХОБЛ обычно не превышает 15% [73]. Наиболее ценным является измерение показателей ПСВ для дифференциации ХОБ и БА. При классических неосложненных формах БА суточная изменчивость ПСВ обычно превышает 15% [38]. Наряду с этим регулярное измерение ПСВ служит легкодоступным методом объективной оценки эффективности бронходилатирующей терапии при ежедневном самоконтроле как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

, Формулирование диагноза

При формулировке диагноза в тех ситуациях, когда можно четко выделить нозологическую принадлежность заболевания, термин ХОБЛ следует опустить и ограничиться указанием нозологии, степени тяжести, фазы заболевания и наличия осложнений. Подобные ситуации характерны для ХОБЛ легкой и средней степени тяжести. Например:

• Хронический обструктивный бронхит. Фаза ремиссии. Средняя степень тяжести. Эмфизема легких. ДН I.

• Хронический обструктивный бронхит. Фаза обострения. Средняя степень тяжести. Эмфизема легких. ДН II. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. HK I.

При невозможности четко определить нозологическую принадлежность заболевания (преобладание необратимой обструкции) следует начинать диагноз с термина «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ) с дальнейшим указанием заболеваний, приведших к ее развитию. Подобные ситуации чаще наблюдаются при средней и тяжелой степенях тяжести. Например:

1. ХОБЛ: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, фаза обострения, тяжелое течение, ДН II, хроническое легочное сердце, HK I.

2. ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, обструктивная эмфизема легких, тяжелое течение, стабильное течение (ремиссия), ДН II, полицитемия, хроническое легочное сердце, HK I.

Согласно Международной классификации болезней Х пересмотра, под рубрикой J.44.8. выделен хронический обструктивный бронхит без дополнительных уточнений, входящий в состав уточненной хронической обструктивной болезни легких. Рубрика J.44.9. выделяет хроническую обструктивную болезнь легких неуточненную, что рассматривается, как терминальная фаза болезней, в которой уже стираются все индивидуальные особенности отдельных заболеваний, приведших к ХОБЛ.

Основные критерии дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы

Признаки

ХОБЛ

бронхиальная астма

Появление клинических проявлений заболевания

Как правило, у лиц > 40 лет

Чаще детский и молодой*

Курение в анамнезе

Характерно

Не характерно

Внелегочные проявления аллергии**

Не характерны

Характерны

Клинические проявления (кашель и одышка)

Постоянны, медленно прогрессируют

Появляются приступообразно

Наличие бронхиальной астмы у родственников

Не характерно

Характерно

Бронхиальная обструкция

Мало обратима или необратима Бронходилатационный тест отрицательный

Обратима Бронходилатационный тест положительный

Суточная вариабельность ПСВ

Пиковая скорость выдоха

< 15 %

> 15 %

Наличие "легочного сердца"

Характерно при тяжелом течении

Не характерно

Тип воспаления***

Преобладают нейтрофилы

Преобладают эозинофилы

Эффективность ГКС

Низкая

Высокая

*бронхиальная астма может начинаться в среднем и пожилом возрасте **Аллергический ринит, конъюнктивит, атопический дерматит, крапивница ***Тип воспаления дыхательных путей наиболее часто определяется путем микроскопического исследования мокроты и жидкости бронхоальвеолярного лаважа

7

studfiles.net

«Синие одутловатики» и «розовые пыхтельщики»

В моем доме тонкие стенки. И каждое утро здесь слышится кашель — надсадный, тяжелый и приступами. А потом — шаги к туалету, чтобы в унитаз отправить то, что за ночь скопилось в горле. Этот сосед по профессии то ли водитель, то ли строитель. Он курит на лестничной площадке, а когда родственников нет дома – в своей квартире. Тогда дым через балконную дверь проникает к нам. А если мы вместе поднимаемся по лестнице, мне слышны его булькающие тяжелые хрипы и одышка – как будто он несет пианино…

Вот он – больной ХОБЛ, коварным недугом, который входит в пятерку приоритетов мирового здравоохранения. Заболеваемость органов дыхания в Красноярском крае сейчас находится на первом месте, а к 2020 году смертность от этой группы заболеваний увеличится вдвое. Наш сегодняшний собеседник – д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней (пульмонолог, аллерголог) Ирина Владимировна ДЕМКО.

- Кто эти люди, страдающие болезнью легких?

- У больных ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) два фенотипа: «синие одутловатики» (повышенная масса тела, цианоз, влажный кашель — ходят с платочком) и «розовые пыхтельщики» (бронхетический тип, расширение капиллярной сети, пониженная масса тела,  одышка, втянутый межреберный промежуток). Распространенный возраст таких больных сейчас 35-40 лет, они «помолодели». Это мужчины и, увы, все чаще — женщины.

Основные факторы риска ХОБЛ: курение, контакт с открытым огнем, очагом (приготовление пищи на газе), работа на вредном производстве, контакт с поллютантами — частицами вредных веществ в атмосфере. А то, что в Красноярске есть крупные заводы увеличивает шанс оказаться в числе больных.

- Чем коварна ХОБЛ?

У заболевания нет ярких симптомов. Человек курит и кашляет, но не обращает на это внимания. Однако спустя 10-15 лет мокрота начнет застревать глубоко в легких, появятся свистящее дыхание и одышка. И вот он уже отстает по выносливости от своих ровесников, не может выполнять привычные физические нагрузки. К этому моменту функция легких уже снижена на 50% – вдвое! Как будто у вас работает только одно легкое вместо двух.

Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, остеопороз и ХОБЛ (!) — вот та самая пятерка приоритетов ВОЗ.

Заболеваемость органов дыхания в Красноярском крае находится на первом месте, по смертности — четвертое.

- Как не пропустить начало болезни? На что обратить внимание?

- Если есть кашель и человек курит либо работает на вредном производстве – ему необходимо обратиться к врачу, чтобы исследовать функцию дыхания. Даже если он чувствует себя здоровым, на самом деле это не так.

- Чем отличаются ХОБЛ и хронический бронхит?

- Хронический бронхит сопровождается кашлем с мокротой, но это еще не ХОБЛ, при которой нарушается сама вентиляция легких и появляется одышка. ХОБЛ также сопровождается обструкцией (разрушениями ткани) в бронхах и эмфиземой.

- Что происходит на ранних стадиях заболевания?

- Разрушение легочной ткани — альвиол, где у нас происходит газообмен и кровь насыщается кислородом. При ХОБЛ там возникают воздушные ловушки — вуллы. Воздух, который человек вдохнул, остается там взаперти, создавая мертвое пространство. Что получается? Вдохнул, но не выдохнул…

В дальнейшем страдают функции всех остальных органов — мозга, сердца, сосудов, возникает остеопороз, анемия… А пусковым элементом всему этому служит курение.

Сам курильщик пока ходит и кашляет – думает, что с ним ничего не случится и что это другие будут умирать. Даже те больные, которые ходят с трудом, выбираются на крыльцо покурить. Один такой пациент умер вечером, а в обед у него была последняя сигарета. И правда — последняя…

- А больной почувствует, что внутри легких у него – вуллы?

- Из легких здорового человека грязь и вредные частицы  удаляют реснички легких. У курильщика они истончены, а легкие заполнены слизью, которая выходит с кашлем, — мокротой. Когда курение вызывает отхаркивающий эффект – это уже первые симптомы, когда нужно забить тревогу и обратится к специалисту.

- Где у нас можно измерить функцию дыхания?

- В Центрах здоровья. В Красноярске их четыре: поликлиника в Академгородке, №1 на ул. Кольцевой, №11 и №14 и поликлиника на Мира. Либо — в кабинете общеврачебной практики КрасГМУ на П. Железняка, общежитие №2. Терапевт по месту жительства также может провести исследование.

- Как лечить ХОБЛ?

- Высокоэффективных лекарственных препаратов много, но в первую очередь, мы просим отказаться от курения. Иначе потребуется двойная доза лекарств. Однако замечу, что нет таких лекарственных препаратов, которые могли бы предотвратить прогрессирование этой болезни

За рубежом больным ХОБЛ прожить еще 7-15 лет позволяет заместительная оксигенотерапия. Человек по 15-18 часов дышит через специальный баллон — концентратор.

Известен и хирургический метод лечения — убирают дно легкого или само легкое. Возможна трансплантация легких.

- Что ждет того, кто откладывает на потом?

- Дыхательная недостаточность приводит к преждевременной смерти. Неуклонно будет падать функция легких — дышать будет сложно, а продолжительность жизни уменьшится в разы. В свои 40 лет легкие у такого человека будут 80-летнего возраста.

Скажу проще – без кислорода печень, почки, сердце под угрозой!

СОВЕТЫ ВРАЧА:

Чтобы не взять в очередной раз сигарету, нужно:

  • первые полгода и дольше пить отхаркивающие травы, грудные сборы;
  • принимать препараты, которые разжижают мокроту и улучшают ее отхождение, расширяют бронхи (бронхолитики, муколитики). Какие именно – лучше посоветоваться с врачом;
  • избегать переохлаждений, резкой смены температур.
  • проводить ежегодную вакцинацию против гриппа и пневмококка. В первую очередь тем, кто  работает на вредном производстве.

Поделиться в соц. сетях

www.vestmed.ru

Есть ли разница между астмой и ХОБЛ

ХОБЛ – сокращено как хроническая обструктивная болезнь легких. Это название не обозначает что - то конкретно, а группу болезней легких; эмфизема и хронический астматический бронхит, являющийся самым главным в этой группе. Эти болезни воздействуют на больного таким образом, что он не может нормально сделать вдох и выдох, так как блокированы дыхательные пути. По названию видно, что это длительное осложнение, от которого не так легко избавиться. Потому лечение направленно контролировать симптомы и минимизировать любое дальнейшее повреждение. В то время как астму также характеризирует затрудненное дыхание, для которого на дальнейшую жизнь нет лечения.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)

Залог успешного лечения - выявление симптомов болезни на начальной стадии. Потому как имеет неуклонно прогрессирующий характер и спровоцировано аномальной воспалительной реакцией ткани легких на раздражение различными патогенными частицами и газами, вплоть до их разрушения. Иными словами симптомы очень важны в лечении. Вот некоторые из них:

     • Одышка, которая ухудшается с физическими упражнениями.

     • Хронический кашель; классический симптом ХОБЛ, так как производит слизь.

     • Общие инфекции груди, особенно зимой.

     • Затрудненность дыхания тоже может быть знаком ХОБЛ.

Благоприятные условия – длительное курения, и неспособность противостоять раздражителям, которые попадают в дыхательные пути через воздух. Говоря о курении, следует упомянуть, что это самая частая причина ХОБЛ. Если взять на рассмотрение 10 людей с этой болезнью, то 9 из них или были или есть заядлыми курильщиками. Люди, которых называют пассивными курильщиками, также стают одинаково уязвимы к этому неизлечимому заболеванию. Люди, которые беспрерывно подвергнуты раздражителям как например зерна, уголь, пыль, копоти, и другие химические вещества, находятся также в зоне риска, даже если они - некурящие.

Как уже было сказано, не существует медикаментозного лечения для ХОБЛ, но есть некие меры, которые помогут уменьшить прогрессивность болезни.

     • Первая и наиболее важная мера – отказаться от курения. Естественно, для людей, которые курят на протяжении долгого времени это большой шаг. И его надо сделать в пользу своего здоровья.

     • . Могут быть назначены два класса лекарственных средств, известных, как бронхорасширители и кортикостероиды (ингаляторы). Они помогают пациенту лучше дышать. Если болезнь осложняется бактериальными инфекциями подобно пневмонии, гриппу, и т.п., доктора могут назначить больному антибиотики.

     • Если кислородный уровень в крови низкий, назначают кислородную терапию.

     • Легочная реабилитационная терапия также входит в лечение. Она состоит из определенных упражнений для легких и совета по питанию.

Астма

Течение приступа может быть различным у разных больных . Некоторые люди, возможно, имеют легкие симптомы, пока некоторые, сложные. Также, со слов самих пациентов, между нападками астмы они не ощущают никаких неудобств и осложнений в дыхании. Общие симптомы:

     • Утрудненное дыхание.

     • Приступ удушья.

     • Хрипение.

     • Кашель в основном ночью или ранним утром.

Причины

В отличии от ХОБЛ, врачи не так уверены в возбудителях астмы. Но, они припускают, что внешние факторы в сочетании с генетической наследственностью могут играть главную роль в развитии этого респираторного заболевания. Хотя и нет общеизвестных возбудителей этого заболевания, ученные смогли определить факторы запускающие приступы астмы.

    • Аллергены подобно пыли, пыльце, перхоти, пылевым клещам и т.п., могут легко запустить приступ, так же как и пищевые аллергены.

    • Простуда и другие дыхательные инфекции обычно передуют симптомам астмы.

    • Психологические раздражители как, например, сильные эмоции и напряжение.

    • Другие факторы риска, возможно, включают преждевременное рождение, имея семейную историю астмы, наследственность и легкую восприимчивость к воздушным загрязнителям и раздражителям.

Лечение

Астма требует длительного лечения, так как очень сложна и необратима по своей природе. Так главная цель - предотвратить и контролировать приступы астмы. Для предотвращения больному нужно хорошо знать, какие раздражители вызывают приступы, для их дальнейшего контроля. Говоря о лекарственных средствах, следует разделить на две группы; одни для длительного контроля, другие – для быстрого ослабления приступа. Доктора не рекомендуют очень часто употреблять данные лекарства, так как они не производят надлежащего лечения.

Итак, как следует с объяснений, главная разница между астмой и ХОБЛ заключается в природе самого заболевания и раздражителям, что их сопровождают. Больные астмой могут дышать свободно в промежутках между приступами, а пациенты с ХОБЛ такого преимущества не имеют. Но, несмотря на отличие, эти два заболевания могут быть перепутаны. Потому для установления точного диагноза и надлежащего лечения обязательно нужна консультация у специалиста.

Автор: Галина Белоконь, www.vash-medic.ru

Запись к врачу абсолютно бесплатно. Найдите подходящего специалиста и запишитесь на прием!

www.vash-medic.ru

как отличить хобл от астмы

Бронхиальная астма

Действительно, эта болезнь очень неприятная, полностью вылечить ее нельзя, а вот контролировать в условиях современной медицины можно вполне успешно. Я слышал, что с этой патологией человек не может быть допущен к определенным видам работ. Анна Сергеевна, скажите пожалуйста, к каким именно?

Анна Сергеевна, у сына моей подруги после нескольких бронхитов появилась бронхиальная астма. Подруге нужно сделать ремонт в квартире и убрать все вещи, которые собирают пыль. Но вопрос мой к Вам таков: не подскажите какое покрытие для пола во всей квартире подруге выбрать в замен ковров?

Подробнее

Как отличить бронхит от астмы?

Наиболее распространенными хроническими заболеваниями легких являются бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, можно также встретить термины "хронический обструктивный бронхит", "эмфизема легких").

И при одном, и при другом заболевании человека беспокоят одышка и кашель. И в результате их нередко смешивают и пациенты, и даже врачи.

Даже не беря в расчет откровенные диагностические промахи (например, когда юноше с аллергией вдруг ставят диагноз "ХОБЛ"), встречается немало ситуаций, непростых для понимания.

Скажем, человек с детства болел бронхиальной астмой, и вот уже в зрелом возрасте в очередной выписке он вместо астмы вдруг видит диагноз "ХОБЛ". Куда "делась" астма и что это всё значит?

А другой пациент давно кашлял, лечился от хронического бронхита, когда же он стал задыхаться, ему врач поставил диагноз "бронхиальная астма".

Давайте разберемся, как отличить бронхит от астмы? Могут ли ХОБЛ и бронхиальная астма присутствовать у одного и того же человека? А может быть, это просто разные названия одной и той же болезни?

Нет, несмотря на некоторую схожесть симптомов, эти болезни различаются характером поражения легких, особенностями течения и, что самое главное, - ответом на проводимую терапию. Между тем эти болезни вполне могут сосуществовать, причем преобладает та или другая.

Бронхиальная астма симптомы и лечение

Бронхиальную астму рассматривают как особое (аллергическое) хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.

Главный симптом болезни - повторяющиеся приступы затрудненного дыхания (удушья), часто они сопровождаются хрипами или стеснением в груди.

Кашель обычно не является основной жалобой, но иногда он может выходить на первый план, а приступы удушья при этом могут отсутствовать.

Чаще первые проявления астмы возникают в детстве или подростковом периоде, хотя болезнь может дебютировать в любом возрасте.

Заболевание в большинстве случаев связано с аллергией и имеет наследственную природу.

Подробнее

В чем отличие обструктивного бронхита от астмы? Диагностика астмы у детей

Бронхиальная астма - коварная болезнь, которая может достичь любого, не глядя на его возраст. Приступ астмы обычно развивается внезапно, затрудняется выдох, учащается дыхание, появляется свистящий хрип при дыхании и сухой настойчивый кашель. Из-за затруднения выдоха воздух задерживается в грудной клетке, и она вздувается, что вызывает сдавливание и боль в груди. Приступ астмы может держаться от считанных минут до нескольких суток, часто он прекращается самопроизвольно. Однако ждать, когда приступ пройдет недопустимо, сильное удушье может привести к полному закрытию дыхательных путей, что уже опасно для жизни.

За последние годы число детей страдающих различными видами бронхиальной обструкции сильно увеличилось. Во многом это связано с ухудшением экологической обстановки, неправильным питанием и ростом острых респираторных инфекций. Все они способствуют увеличению аллергических заболеваний у детей и бронхиальной астмы, в основе которой также лежит аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящие к усилению выделения слизи и развитию спазма бронхов.

Основной причиной развития приступа бронхиальной астмы у детей является вдыхание аллергенов - частиц искусственного меха от игрушек, шерсти животных, пылевых клещей, пыльца растений, плесени и так далее. Зачастую обострение приступов астмы наблюдается после физической нагрузки, заболеваний ОРВИ, поступления холодного воздуха и табачного дыма в дыхательные пути, стресса, приема лекарств и употребления вредных продуктов питания. У многих детей астматиков отмечается наследственная предрасположенность к болезни.

Подробнее

Сочетание ХОБЛ и астмы. Особенности диагностики и лечения в амбулаторных условиях

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы, наиболее распространенные среди населения. Несмотря на вполне определенные различия между БА и ХОБЛ в механизмах развития, в клинических проявлениях и принципах профилактики и лечения, эти два заболевания имеют некоторые общие черты. Кроме того, возможно и сочетание этих двух болезней у одного человека. Все это создает известные трудности в практической работе даже хорошо информированного врача.

Эпидемиология этой микст-патологии практически не изучена. Однако если обратиться к данным по частоте обнаружения тяжелой астмы, с резистентностью к стандартным средствам базисной терапии (глюкокортикостероиды), нарастающими признаками дыхательной недостаточности и формированием легочного сердца, то это будет близко к числу лиц, сочетающих БА и ХОБЛ (от 10% до 25% больных БА). Эта проблема особенно актуальна для врачей, работающих в поликлиниках, поскольку именно на амбулаторном уровне осуществляется многолетний контроль за состоянием больных, проводятся диагностические и лечебные мероприятия, в то время как пребывание в стационаре (даже в идеальном) — всего лишь эпизод в истории болезни каждого больного.

Целью настоящей работы являлось представление собственных результатов исследования распространенности сочетания ХОБЛ и БА, особенностей клинических проявлений, возможностей диагностики и лечения больных этой микст-патологией в амбулаторных условиях.

Присоединением ХОБЛ к БА считали ту ситуацию, когда в стабильном состоянии БА (контролируемые симптомы, малая вариабельность пиковой скорости выдоха (ПСВ)) сохраняется сниженный объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1)), даже если есть высокий прирост в пробе с бета-2?агонистом. При длительном наблюдении за этими больными отмечается прогрессирование дыхательной недостаточности, носящей неуклонный характер, снижается эффективность кортикостероидов, ранее бывших высокоэффективными.

Работа состояла из нескольких этапов:

Подробнее

Чем ХОБЛ отличается от астмы?

Проще говоря. ХОБЛ, от астмы отличается тем, что при астме суженные бронхи это обратимый процесс а при ХОБЛ уже нет. Это можно так же проверить по прибору ПИКФЛОУМЕТР, больной астмой, после курса лечения, сделает выдох на 650-700 литров в минуту. Больной ХОБЛ, сделает выдох в прибор, максимум на 400 литров а то и меньше. И пояснить хочу, ХОБЛ есть у курильщиков. А если астматик не курит, но у него случилось обострение, процесс обратимый, прокапали систему и всё в норме стало, у больных с ХОБЛ, постоянно затруднённое дыхание, мучает кашель, но для таких больных такое состояние как бы привычное. Для астматиков нет.

система выбрала этот ответ лучшим

в избранное ссылка отблагодарить

Хобл (хронические обструктивные заболевания легких) - это целый раздел заболеваний легких, где на первое место выступает обструктивный синдром (т.е. обструкция или закупорка бронхов, например отделяемым бронхиального дерева). К ним относятся: хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, некоторые профессиональные заболевания легких.

При бронхиальной астме происходит спазм мелких бронхов, от чего и происходит одышка.

в избранное ссылка отблагодарить

Есть интересный вопрос? Задайте его нашему сообществу, у нас наверняка найдется ответ!

Делитесь опытом и знаниями, зарабатывайте награды и репутацию, заводите новых интересных друзей!

Задавайте интересные вопросы, давайте качественные ответы и зарабатывайте деньги. Подробнее..

Статистика проекта за месяц

Новых пользователей: 7662

Создано вопросов: 41001

Написано ответов: 126703

Начислено баллов репутации: 1619234

Соединение с сервером.

Подробнее

mediartr.ru

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ) - воспаление бронхов, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Общие сведения

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.  

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет. У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты. Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих. 

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания. Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты. У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней. Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления. ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого. Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит. 

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками). 

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти. 

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология. 

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами. 

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого. С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%. С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко. Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания. 

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5—10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше. 

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

Реабилитация

ХОБЛ существенно ухудшают качество жизни. В комплексные программы реабилитации входят обучение больных, физические упражнения и восстановление тренированности, надлежащее питание, психотерапия и социальная адаптация для устранения тревожности и других эмоциональных расстройств, вызванных ХОБЛ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких. Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер). Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Ипратропия бромид обладает более сильным, чем  бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ. Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3—6 вдохов 4 раза в сутки. 

Бета-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку. Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2—6 вдохов 4—6 раз в сутки, не опасаясь осложнений. Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы. 

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет. 

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения. 

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью. Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо). При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Длительная кислородотерапия

Польза постоянных ингаляций кислорода (длительной кислородотерапии) при ХОБЛ научно доказана. Кислородотерапия существенно снижает частоту осложнений и летальных исходов при тяжелых ХОБЛ, а также улучшает психические функции и переносимость физической нагрузки.

www.alfazdrav.ru

чем отличается хобл от бронхиальной астмы

В чём отличие бронхита от бронхиальной астмы?

Осень – прекрасное время года, которое дарит нам немало ярких и красочных моментов, позволяющих насладиться природой. Однако достаточно часто осенняя слякоть приводит нас к частым и трудно поддающимся лечению простудным заболеваниям. К разряду таких коварных недугов относится обструктивный бронхит, который является предпосылкой для возникновения бронхиальной астмы. Сегодня мы попробуем разобраться, в чём разница между бронхитом и бронхиальной астмой.

Рассмотрим понятия бронхит и бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хронический процесс, вызванный воспалением дыхательных путей и сопровождающийся отёком и спазмом бронхов. Основной симптом астмы – это признак удушья, хотя на ранних стадиях это может быть самый обычный сухой кашель.

Бронхит – это воспалительный процесс в бронхах и на слизистых оболочках всех дыхательных путей. Симптомами бронхита является кашель, обильная мокрота, одышка, которая возникает после физической нагрузки.

Разница между бронхитом и бронхиальной астмой

Как мы уже выяснили, бронхит – воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, вызванный бактериальной инфекцией. Основной причиной бронхиальной астмы является гиперактивность бронхов, развивающаяся вследствие аллергического воздействия. Иначе говоря, бронхит – это последствие инфекции, астма – это последствие аллергии. Хронический бронхит может стать причиной возникновения и развития бронхиальной астмы, равно как и бронхиальная астма может периодически осложняться бронхитом.

Подробнее

Дифференциально-диагностические различия между бронхиальной астмой и ХОБЛ

Анализ крови . эозинофилия, умеренный лимфоцитоз во время приступа.

Анализ мокроты . эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Аллергологическое тестирование позволяет определить сенсибилизацию к какому-либо аллергену при экзогенной БА. Важное значение имеет определение специфических IgE.

Рентгенография легких. во время приступа повышенная прозрачность легочной ткани и ограничение подвижности диафрагмы.

Большая роль в диагностика БА отводится исследованию функции внешнего дыхания.

Функциональные легочные тесты.

Наличие обструкции дыхательных путей определяется уменьшением соотношения объема форсированного выдоха в 1 сек. (ОФВ1) к жизненной емкости легких (ЖЕЛ) или к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Тяжесть бронхиальной обструкции лучше оценивать по снижению ОФВ1 по отношению к нормальным величинам. Наиболее широко в клинической практике проводится определение ОФВ1 и ЖЕЛ, что дает достаточную информацию. ОФВ1 не менее 80 % от нормы. ОФВ1 /ФЖЕЛ - БОЛЕЕ 80 %

ПСВ - пиковая скорость выдоха. Показатели сходны с ОФВ1. Определяется с помощью пикфлоуметра, прибора позволяющего осуществлять мониторинг астмы. Пикфлоуметрия важный метод диагностики и контроля обструкции бронхов. Каждый пациент должен иметь пикфлуориметр дома. Чтобы диагностировать БА необходимо определить суточный разброс по формуле:

½ (ПСВ вечером +ПСВ утром)

В норме ПСВ не менее 80 %, суточный разброс не более 15 %. Суточный разброс ПСВ более 20% является диагностическим признаком БА.

Кашлевой выриант. Кашель является основным, а иногда единственным симптомом, чаще возникает ночью, не сопровождается хрипами. При постановке диагноза необходимо исключить патологические состояния, такие как побочное действие при приеме ИАПФ, хронический риносинусит.

Подробнее

Сочетание ХОБЛ и астмы. Особенности диагностики и лечения в амбулаторных условиях

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы, наиболее распространенные среди населения. Несмотря на вполне определенные различия между БА и ХОБЛ в механизмах развития, в клинических проявлениях и принципах профилактики и лечения, эти два заболевания имеют некоторые общие черты. Кроме того, возможно и сочетание этих двух болезней у одного человека. Все это создает известные трудности в практической работе даже хорошо информированного врача.

Эпидемиология этой микст-патологии практически не изучена. Однако если обратиться к данным по частоте обнаружения тяжелой астмы, с резистентностью к стандартным средствам базисной терапии (глюкокортикостероиды), нарастающими признаками дыхательной недостаточности и формированием легочного сердца, то это будет близко к числу лиц, сочетающих БА и ХОБЛ (от 10% до 25% больных БА). Эта проблема особенно актуальна для врачей, работающих в поликлиниках, поскольку именно на амбулаторном уровне осуществляется многолетний контроль за состоянием больных, проводятся диагностические и лечебные мероприятия, в то время как пребывание в стационаре (даже в идеальном) — всего лишь эпизод в истории болезни каждого больного.

Целью настоящей работы являлось представление собственных результатов исследования распространенности сочетания ХОБЛ и БА, особенностей клинических проявлений, возможностей диагностики и лечения больных этой микст-патологией в амбулаторных условиях.

Присоединением ХОБЛ к БА считали ту ситуацию, когда в стабильном состоянии БА (контролируемые симптомы, малая вариабельность пиковой скорости выдоха (ПСВ)) сохраняется сниженный объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1)), даже если есть высокий прирост в пробе с бета-2?агонистом. При длительном наблюдении за этими больными отмечается прогрессирование дыхательной недостаточности, носящей неуклонный характер, снижается эффективность кортикостероидов, ранее бывших высокоэффективными.

Работа состояла из нескольких этапов:

Подробнее

Чем ХОБЛ отличается от астмы?

Проще говоря. ХОБЛ, от астмы отличается тем, что при астме суженные бронхи это обратимый процесс а при ХОБЛ уже нет. Это можно так же проверить по прибору ПИКФЛОУМЕТР, больной астмой, после курса лечения, сделает выдох на 650-700 литров в минуту. Больной ХОБЛ, сделает выдох в прибор, максимум на 400 литров а то и меньше. И пояснить хочу, ХОБЛ есть у курильщиков. А если астматик не курит, но у него случилось обострение, процесс обратимый, прокапали систему и всё в норме стало, у больных с ХОБЛ, постоянно затруднённое дыхание, мучает кашель, но для таких больных такое состояние как бы привычное. Для астматиков нет.

система выбрала этот ответ лучшим

в избранное ссылка отблагодарить

Хобл (хронические обструктивные заболевания легких) - это целый раздел заболеваний легких, где на первое место выступает обструктивный синдром (т.е. обструкция или закупорка бронхов, например отделяемым бронхиального дерева). К ним относятся: хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, некоторые профессиональные заболевания легких.

При бронхиальной астме происходит спазм мелких бронхов, от чего и происходит одышка.

в избранное ссылка отблагодарить

Есть интересный вопрос? Задайте его нашему сообществу, у нас наверняка найдется ответ!

Делитесь опытом и знаниями, зарабатывайте награды и репутацию, заводите новых интересных друзей!

Задавайте интересные вопросы, давайте качественные ответы и зарабатывайте деньги. Подробнее..

Статистика проекта за месяц

Новых пользователей: 7708

Создано вопросов: 41174

Написано ответов: 127701

Начислено баллов репутации: 1626468

Соединение с сервером.

Подробнее

В чем отличие обструктивного бронхита от астмы? Диагностика астмы у детей

Бронхиальная астма - коварная болезнь, которая может достичь любого, не глядя на его возраст. Приступ астмы обычно развивается внезапно, затрудняется выдох, учащается дыхание, появляется свистящий хрип при дыхании и сухой настойчивый кашель. Из-за затруднения выдоха воздух задерживается в грудной клетке, и она вздувается, что вызывает сдавливание и боль в груди. Приступ астмы может держаться от считанных минут до нескольких суток, часто он прекращается самопроизвольно. Однако ждать, когда приступ пройдет недопустимо, сильное удушье может привести к полному закрытию дыхательных путей, что уже опасно для жизни.

За последние годы число детей страдающих различными видами бронхиальной обструкции сильно увеличилось. Во многом это связано с ухудшением экологической обстановки, неправильным питанием и ростом острых респираторных инфекций. Все они способствуют увеличению аллергических заболеваний у детей и бронхиальной астмы, в основе которой также лежит аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящие к усилению выделения слизи и развитию спазма бронхов.

Основной причиной развития приступа бронхиальной астмы у детей является вдыхание аллергенов - частиц искусственного меха от игрушек, шерсти животных, пылевых клещей, пыльца растений, плесени и так далее. Зачастую обострение приступов астмы наблюдается после физической нагрузки, заболеваний ОРВИ, поступления холодного воздуха и табачного дыма в дыхательные пути, стресса, приема лекарств и употребления вредных продуктов питания. У многих детей астматиков отмечается наследственная предрасположенность к болезни.

Подробнее

mediartr.ru


Смотрите также