Патогенез хронического профессионального необструктивного бронхита (хпб). Профессиональный бронхит


Профессиональный бронхит | Информационно-аналитические

 

Современное промышленное производство связано с воздействием на организм комплекса неблагоприятных факторов. Среди них ведущее место занимает пылевое воздействие на органы дыхания. В настоящее время профессиональные заболевания легких, обусловленные воздействием различных вредных факторов (пыль, токсические вещества, напряжение экспирации, неблагоприятный микроклимат), занимают значительный удельный вес в структуре профессиональной заболеваемости в Российской Федерации (1-2 место в зависимости от регионов России) и наносят существенный экономический ущерб. 

В последние годы условия труда на большинстве так называемых пылевых производств претерпели значительные изменения: увеличилось число предприятий, связанных с воздействием промышленных аэрозолей сложного состава, включающих токсические вещества и аллергены. Воздействие промышленной пыли сочетается с воздействием раздражающих газов, перепадами температуры, повышенной влажностью, тяжелыми физическими нагрузками. В то же время, достигнутые за последние годы успехи по внедрению на горнодобывающих предприятиях противопылевых мероприятий привели к значительному снижению запыленности рудничной атмосферы и, как следствие, к существенному снижению заболеваемости тяжелыми и быстро прогрессирующими формами пневмокониозов.  В структуре пылевых заболеваний легких в России профессиональный бронхит стоит на первом месте, опережая пневмокониозы, что связано с использованием мало фиброгенных пылей. Анализ соотношения отдельных нозологических форм показал, что на долю пылевых бронхитов в структуре профессиональных болезней бронхолегочной системы приходится 27,6%. 

Важность изучения этиологической роли производственной пыли в развитии хронического бронхита определяется прежде всего тем, что эта форма представляет собой наиболее распространенное и прогностически серьезное заболевание в структуре разнообразных болезней легких. Частота хронического бронхита в промышленно развитых странах Европы составляет от 17 до 37%, а частота летальных исходов при этом заболевании и его осложнениях вдвое выше, чем при раке легкого, им более чем в 3 раза выше летальности от туберкулеза легких.  

Профессиональный бронхит (ПБ) регистрируется в основном в угольной отрасли промышленности (у работников основных профессий: проходчиков – 20,6%, ГРОЗ - горнорабочих очистного забоя – 24,7%), на предприятиях автомобильной промышленности, цветной металлургии (у проходчиков – 14,3%, аппаратчиков, бурильщиков и машинистов буровых установок – по 9,5%), в черной металлургии (у крановщиков и электросварщиков – по 10,0%, электрогазосварщиков – до 23,1%).

По данным постоянно действующего регистра профессиональных заболеваний Новосибирской области патология органов дыхания занимает второе место (после заболеваний от воздействия физических факторов) и составляет в общей структуре от 16,7% до 20,4% в различные сроки наблюдения. По данным Красноярского краевого центра профпатологии в структуре хронических профессиональных заболеваний доля заболеваний органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей возросла за последние три года с 19,5% в 2006 г. до 30,6% в 2008 г., главным образом, за счет профессионального бронхита (13,4% и 20,7%, соответственно). Около 40% первичных случаев ПБ приходится на долю работников основных профессий предприятия алюминиевого производства (электролизников и анодчиков КРАЗа), что является особенностью нашего промышленного региона.

 Профессиональный бронхит – хроническое воспаление бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей промышленными поллютантами, характеризующееся развитием диффузных двухсторонних дистрофических и склерозирующих процессов, сопровождающихся расстройством моторики бронхов дискинетического или бронхоспастического типа и формированием прогрессирующих дыхательных нарушений с исходом в хроническую легочно-сердечную недостаточность (В.В. Милишникова, 2004г.).

Формирование ПБ зависит от условий производственной среды и индивидуальных особенностей организма рабочего. В этиологической концепции производственного риска выделяют профессионально-производственные и индивидуальные маркеры:

1. Развитие профессионального бронхита вызывают слабофиброгенные пыли, оказывающие раздражающее действие на бронхиальное дерево. К ним относят аэрозоли, содержащие минеральную (каменный уголь, асбестобакелит или волокнит, асбесторезину, магнезит, природные и синтетические алмазы, двуокись титана, тантал и его окислы, эльбор), органическую пыль и сварочный аэрозоль. По механизму образования выделяют промышленный аэрозоль дезинтеграции и аэрозоль конденсации.

2. На уровень поражения дыхательных путей влияют дисперсность или размеры пылевых частиц: частицы диаметром более 20 МК осаждаются на уровне носоглотки, 15 МК – проникают до трахеи и крупных бронхов (вызывая проксимальный, «кашляющий» бронхит), от 1 до 5 МК способны достигать альвеол, не обезвреживаясь механизмами защиты органов дыхания (вызывая дистальный, «одышечный» бронхит). 

3. Соотношение между концентрацией промышленного аэрозоля и скоростью формирования патологического процесса обратно пропорционально: чем выше концентрация промаэрозоля, тем быстрее развивается ПБ.

4. Средний стаж работы при постановке диагноза ПБ – не менее 10-15 лет.

5. Более быстрому развитию патологического процесса способствуют дополнительные вредные факторы производственной среды (неблагоприятный микроклимат (работа в условиях пониженных температур или в «горячих» цехах, низкая влажность воздуха), статико-динамическое напряжение в процессе трудовой деятельности) и никотинокурение. 

6. Индивидуальные особенности организма работающих во вредных условиях включают женский пол, II группу крови, состояние процессов самоочищения бронхиального дерева (наличие дисплазии соединительной ткани затрудняет процессы самоочищения легких от пыли) и антиоксидантной системы; наличие врожденной патологии (пороков развития бронхиального дерева, дискинезий, А-гаммаглобулинемии, патологический полиморфизм белковых систем, регулирующих процессы протеолиза – ингибитор протеиназ-Р1 - ?-1 антитрипсин), приобретенного иммунодефицита – нарушения гуморального иммунитета и защитной реакции легочной ткани (С3 компонент комплемента, гаптоглобин, трансферрин, группоспецифический компонент сыворотки крови), низкой функциональной активности биомаркеров (гаптоглобина-НР2, ингибитора протеиназ – Р1хS и др.).

Классификация профессиональных бронхитов

 Основным принципом классификации ПБ является этиологический, отражающий особенности развития заболевания в зависимости от состава и характера действия промышленного аэрозоля. Различают:

1. ПБ от воздействия пыли, не оказывающей токсического, раздражающего или аллергизирующего действия – «пылевой бронхит»;

2. ПБ от воздействия промышленных аэрозолей, содержащих пыль, токсические и/или аллергизирующие соединения – «токсико-пылевой бронхит».

Кроме того, ПБ классифицируют:

1. по клинико-функциональной характеристике (наличию синдрома бронхиальной обструкции):

- функционально стабильный хронический необструктивный бронхит (отсутствие бронхиальной обструкции, поражение преимущественно крупных и средних бронхов)

- функционально нестабильный хронический необструктивный бронхит, в Списке профессиональных заболеваний кодируемый как «астматический бронхит» (наличие бронхиальной обструкции только в период обострения заболевания и отсутствие ее в период ремиссии)

- хронический обструктивный бронхит (генерализованное поражение дыхательных путей и стойкие обструктивные нарушения вентиляции) или дистальный пылевой бронхит (дистальная обструкция мелких бронхов и бронхиол в основе которой лежат необратимые изменения сурфактанта бронхиол)

- эмфизема-бронхит с трахеобронхиальной дискинезией (особая форма заболевания)

2. по степени тяжести: I (латентная) стадия – легко выраженный бронхит, II стадия – бронхит средней степени тяжести, III стадия – тяжелый непрерывно-рецидивирующий бронхит

3. по эндоскопической картине: катаральный (пылевой катар бронхов), катарально-атрофический, катарально-склерозирующий, гнойный

4. по активности процесса: рецидив, ремиссия

5. по наличию осложнений:

- дыхательная недостаточность (ДН) с указанием степени (без гипоксемии или с гипоксемией – I, II, III степени)

- легочное сердце (компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное)

- легочно-сердечная недостаточность (ЛСН) с указанием стадии (I-транзиторная, II-стабильная, III-стабильная с декомпенсацией кровообращения)

- кровохарканье (преимущественно при токсико-пылевом бронхите)

- эмфизема легких

- пневмосклероз

Поскольку в Списке профессиональных заболеваний отсутствует термин «ХОБЛ», в классификации ПБ сохраняются термины «астматический бронхит», «эмфизема-бронхит», не применяющиеся в настоящий момент в общей пульмонологии.

Ключевые положения определения ПБ:

1.ПБ – хроническое, рецидивирующее воспалительное поражение бронхиального дерева.

2.Воспалительный процесс первоначально носит характер асептического воспаления.

3.Процесс распространяется сверху вниз  и сопровождается атрофическими изменениями бронхиального дерева (нисходящий характер атрофии).

4.Присоединение инфекции приводит к прогрессированию бронхита, развитию бронхиальной обструкции, ДН, нарушению гемодинамики в малом круге.

           Клиника ПБ имеет постепенное начало, первично хроническое течение с периодами ремиссии и обострений. Типичные признаки заболевания: кашель сухой или с мокротой, одышка, затрудненное дыхание.

Критерии постановки диагноза профессиональный бронхит (диагностический стандарт)

1. Анализ профессионального маршрута с оценкой пылеопасности выполняемой работы. Группами риска по развитию ПБ являются лица, занятые в горнорудной и металлургической промышленности, машиностроении, строительстве (особенно газоэлектросварщики).

2. Оценка клиники. Наиболее частые симптомы – кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, экспираторная одышка при нагрузке или в покое, слабость, потливость (в начальных стадиях – малосимптомное течение). Постепенное развитие заболевания, первично хронический характер течения.

3. Исследование и мониторинг функции внешнего дыхания (спирография, бодиплетизмография).

4. Определение активности процесса (гнойность мокроты, ее цитология и посев, гемограмма, СОЭ, фибриноген).

5. Фибробронхоскопия (позволяет выявить преимущественно диффузное двустороннее поражение, распространенность процесса сверху вниз, изменение сосудистого рисунка, нарастающую дистально атрофическую бронхопатию).

6. Рентгенография органов грудной клетки.

7. Исключение других (непрофессиональных) причин развития бронхита: бронхоэктазы, туберкулез, рак бронхов, бронхиальная астма и др.

Принципы терапии ПБ:

1.Пекращение контакта с производственным аэрозолем.

2.Усиление элиминации пыли: бронхоальвеолярный лаваж, эндобронхиальная лазеротерапия, муколитики (лазолван (амброксол) 15мг-2мл 2-3 р/сут через небулайзер, дыхательная гимнастика.

3.При обструктивном синдроме препараты первой линии (базисные) – антихолинергические средства – ипратропиум бромид («Атровент»), тиотропиум бромид («Спирива»). Используют ?-2-симпатомиметики, комбинированные бронходилататоры и метилксантины, в последнюю очередь - ингаляционные ГКС.

4.Уменьшение воспалительных изменений

5.Устранение гипоксии

6.Адекватна антибактериальная терапия (только в период обострений).

7.Антиникотиновая терапия (никорете). 

8.Предотвращение последующих обострений.

           Профилактика ПБ: улучшение условий труда, модернизация производства, качественное проведение первичных и периодических медицинских осмотров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ №90, №83, санаторно-курортное лечение в группе риска (при стаже более 15 лет), пожизненное диспансерное наблюдение лиц, имевших контакт с пылью с ежегодным флюорографическим обследованием.

Медико-социальная экспертиза определяется характером течения ПБ, степенью активности воспалительного процесса, выраженностью ДН, характером выполняемой работы, квалификацией работающего, конкретными параметрами пыли и токсических веществ в воздухе рабочей зоны. При любой степени ПБ от высокофиброгенных пылей необходимо трудоустройство. В соответствующих случаях больным определяется степень утраты трудоспособности (в %), уровень которой зависит от выраженности патологии, квалификации, специальной подготовки.

 

Литература.

1. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни: Учебник.- М: Медицина, 2006.

2. Логвиненко И.И. Потеряева Е.Л., Кирьянова Н.В., Перминова И.Ю. Профессиональные бронхиты//Учебно-методическое пособие.-Новосибирск,2007.58с.

3. Милишникова В.В. Критерии диагностики и решение экспертных вопросов при профессиональном бронхите//Медицина труда и промышленная экология,2004, №1,с.16-21.

4. Материалы 5-15 Национальных конгрессов по болезням органов дыхания (1994-2008).

5. European Respiratory Review//2003-2007.

6. Fabbri L, Beghe B, Caramori G, Papi A, Saetta M/ Similarities and discrepancies between exacerbations of asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1998; 53: 803-8.

 

Павлова Н.Ю. 

ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет

им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ и СР РФ, Россия

docvita.ru

Профессиональный бронхит - особая форма бронхита

Профессиональный бронхит является особой разновидностью заболеваний бронхиального дерева. Он развивается у людей, чья профессия связана с вдыханием большого количества пыли, промышленных аэрозолей и других вредных для бронхов веществ. Чаще всего профессиональный бронхит протекает в хронической форме, нередко сопровождается обструктивными изменениями бронхов.

Факторы вредности

Чаще всего основным повреждающим фактором служат промышленные аэрозоли, так они проникают глубоко в слизистую оболочку бронхов и обладают значительным повреждающим воздействием. Также неблагоприятны «пылевые» производства.

Наблюдения показывают, что в условиях повышенной профессиональной вредности заболеваемость хроническим бронхитом значительно выше.

Наиболее вредные с точки зрения профессионального бронхита отрасли промышленности:

  • Горнорудная,
  • Угольная,
  • Машиностроительная,
  • Металлообрабатывающая,
  • Металлургическая,
  • Производство стройматериалов,
  • Строительство,
  • Сельское хозяйство.

Что происходит в организме?

Профессиональный бронхит признан самостоятельной нозологической формой хронического бронхита. Кроме типичных изменений, характерных для других форм бронхитов, в данном случае происходят особые процессы в структурах дыхательного тракта. В ответ на воздействие промышленных вредностей разного состава развиваются различные процессы:

  • диффузно-дистрофические,
  • склерозирующие,
  • обструктивные,
  • расстройства моторики бронхов,
  • стойкие дыхательные нарушения.

Отлагающаяся в слизистой оболочке бронхов пыль или компоненты аэрозолей постепенно приводят к хроническому воспалению. Ухудшает ситуацию патогенная микрофлора, находящаяся в дыхательных путях. Она усиливает воспаление и еще больше снижает сопротивляемость организма. Кроме изменений в структуре слизистой оболочки бронхов происходят изменения физических свойств слизи. Она становится более вязкой, хуже отделяется. Возможна и деформация бронхов, что также способствует ухудшению состояния.

Степени профессионального бронхита

При первой степени наблюдаются основные симптомы в течение 2-3 лет. Ограничений жизнедеятельности не происходит, так как функция дыхания сохраняется, снижается лишь объем форсированного выдоха.

Симптомы:

  • Постоянный кашель,
  • Непостоянные сухие хрипы,
  • Редкие и непродолжительные обострения.

При второй степени профессионального бронхита может быть оформлена III группа инвалидности, так как нарушается функция дыхания, развивается сердечная недостаточность.

Симптомы:

  • Постоянный кашель с мокротой,
  • Одышка при привычной нагрузке,
  • Затрудненное дыхание,
  • Редкие приступы удушья.
  • Рассеянные хрипы,
  • Изменения со стороны крови,
  • Частые обострения,
  • Признаки неспецифической интоксикации.

Третья степень профессионального бронхита может быть поводом для оформления II группы инвалидности, ведь из-за изменений в бронхах человек может потерять от 60% до 80% трудоспособности.

Симптомы:

  • Постоянный кашель с мокротой,
  • Одышка при небольшой нагрузке или в покое,
  • Приступы удушья.
  • Осложнения в виде бронхиальной астмы, пневмонии, обструктивной эмфиземы легких,
  • Частые и длительные обострения,
  • Признаки неспецифической интоксикации становятся постоянными.

Диагностика и лечение

Основной метод диагностики — это рентгенография. На снимке четко виден рисунок легких и имеющиеся повреждения. При необходимости проводят бронхоскопию. При осмотре и выслушивании больного устанавливается степень нарушения дыхания.

Лечение профессионального бронхита зависит от стадии. При небольших проявления достаточно симптоматических средств, лечебной гимнастики и укрепления иммунитета. При более выраженных формах назначаются отхаркивающие и противовоспалительные средства, также могут понадобиться антиаллергические препараты. В тяжелых случаях применяют антибиотики, а также сердечные, мочегонные средства.

obronhah.ru

Хронический профессиональный бронхит - Профессиональные заболевания, вызываемые воздействием пыли

Хронический бронхит, как правило, развивается в результате вдыхания малоагрессивной пыли. Имеются сведения о хроническом бронхите у работников многих профессий сельского хозяйства (механизаторы, животноводы, рабочие производства комбикормов, элеваторов и мукомольных комбинатов, льноводы, хлопководы и др.).

Первые признаки хронического бронхита у механизаторов сельского хозяйства появляются при стаже работы па тракторе не менее 15 лет. Особенности труда механизаторов сельского хозяйства (неблагоприятные микроклиматические условия, наличие в воздухе рабочей зоны минеральной и органической пыли, выхлопных газов, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку бронхиального дерева), способствуют развитию катаралыю-десквамативного эндобронхита.

Согласно наблюдениям В. П. Маленького (1977), диффузный хронический бронхит у трактористов и комбайнеров встречается в 2 раза чаще, чем у рабочих других сельскохозяйственных профессий. Заболевание нередко протекает тяжело и может быть причиной стойкой нетрудоспособности больных. Исследуя структуру причин инвалидности механизаторов сельского хозяйства, В. П. Маленький (1975) установил, что на долю хронического бронхита приходится 12 %.

Распространенность и сроки развития заболевания различны и зависят от концентрации, дисперсности и химического состава пыли. Начало заболевания, как правило, медленное, постепенное. Быстрое развитие бронхита предвещает его неблагоприятный прогноз. Особенностью хронического бронхита, развивающегося под влиянием органической пыли, обладающей аллергенными свойствами, является раннее н выраженное нарушение бронхиальной проходимости.

Развитию хронического бронхита способствует курение. У курящих рабочих, подвергающихся воздействию пыли, он развивается значительно чаще и раньше по сравнению с некурящими (А. П. Карапата, 1980).

С целью унификации подходов при диагностике хронического бронхита ВОЗ рекомендует так называемое эпидемиологическое определение, согласно которому под хроническим бронхитом понимают заболевание, проявляющееся кашлем с выделением мокроты в течение 3 мес не менее 2 лет подряд, которое не связано с локальными поражениями легких (пневмония, туберкулез, опухоль легких и др.) или генерализованными легочными процессами специфической природы.

Основное клиническое проявление пылевого бронхита — кашель. Как правило, это периодическое покашливание, к которому больной привыкает и не обращает на него внимания, но при активном, целенаправленном опросе вспоминает о нем. У части больных кашель не сопровождается выделением мокроты. Такое течение заболевания может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. В этот период эпизодически можно прослушать единичные сухие хрипы. Указанные признаки характерны для I стадии заболевания — бронхита раздражения (Н. М. Кончаловская и соавт., 1972) или латентного бронхита (А. П. Карапата, 1980). Приступообразный сухой кашель с умеренной одышкой указывает па присоединение астматического компонента.

Изменения функций внешнего дыхания (легочного объема и емкости легких) в этой стадии заболевания, как правило, не обнаруживаются, однако определяется нарушение распределения вдыхаемого воздуха и изменение скоростных показателей (максимальной вентиляции легких, объема форсированного выдоха за 1 с). При I стадии пылевого бронхита больные, как правило, продолжают работать в условиях повышенной запыленности. Дальнейшее течение начальной стадии заболевания может быть различным. В одних случаях после кратковременного обострения процесс возвращается к исходному течению и лишь спустя длительное время становится клинически выраженным; в других — заболевание приобретает астматический характер с характерным бронхоспазмом, формируется клинически выраженный бронхит. Повторные респираторные заболевания ухудшают общее состояние больного. В части случаев заболевание осложняется присоединением бактериальной флоры, появляется мокрота слизисто-гнойного характера.

В зависимости от состояния секреторной функции бронхов хронический бронхит разделяют на сухой и влажный. Сухой бронхит нередко расценивается как ранняя стадия влажного бронхита.

Для I стадии заболевания характерна одышка лишь при тяжелой физической нагрузке, больные успешно справляются с умеренной физической нагрузкой. При обострении процесса кашель усиливается, одышка появляется при умеренной физической нагрузке. Рентгенологические признаки при этой стадии хронического бронхита скудны. Могут определяться диффузное усиление бронхо-сосудистого рисунка, расширение и усиление корней легких. При бронхоскопическом исследовании подтверждается эндобронхит.

Морфологическим субстратом бронхита являются более или менее выраженные по распространенности и глубине воспалительные изменения бронхов, характеризующиеся гиперемией и отеком слизистой оболочки, усиленной секрецией (А. Н. Кокосов, 1976). При распространении воспалительного процесса в подслизистый и мышечный слои могут образоваться рубцы, способствующие деформации бропхиального дерева. Вследствие повторных воздействий неблагоприятных факторов производства и обострений воспаления слизистой оболочки мерцательный эпителий постепенно замещается ороговевающим эпителием, не способным достаточно хорошо выполнять защитные функции. Важная роль в формировании патологического процесса принадлежит деструктивно-некротическому повреждению нервных волокон и узлов, в результате чего значительно нарушается трофика бронхиальной стенки.

II стадия заболевания — клинически выраженный неосложненный бронхит, характеризующийся более постоянным кашлем с отделением мокроты (до 50—100 мл) в период ремиссии. Мокрота чаще слизистая или слизисто-гнойная, выделяется равномерно в течение суток. Часто поводом обращения больных за медицинской помощью является усиление одышки при обычной физической нагрузке.

При объективном исследовании можно отметить увеличение передне-задних размеров грудной клетки, ослабление бронхофопии и голосового дрожания, коробочный оттенок перкуторного тона, опущение нижних границ легких на 1 — 2 межреберья. При аускультации на фоне диффузного жесткого дыхания определяются рассеянные сухие свистящие или жужжащие хрипы.

Функциональное состояние внешнего дыхания обычно нарушено. Изменяются объем и емкость легких. Жизненная емкость легких ниже 80 % должной величины, увеличивается остаточный объем легких, нарушаются процессы смешения газов в легких. Особенно выражены изменения показателей, характеризующие состояние бронхиальной проходимости (максимальная объемная скорость воздушной струи на выдохе, объем форсированного выдоха за 1 с, максимальная вентиляция легких, их отношение к должным величинам и показатель Тиффно). Общая емкость легких может оставаться неизмененной при уменьшении жизненной емкости и увеличении остаточного объема легких. Развивается рестриктивно-обструктивная или обструктивная форма вентиляционных нарушений. Снижается напряжение кислорода в тканях, нарастает напряжение углекислоты в крови.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются усиление бронхо-сосудистого рисунка, расширение корней легких, их структурность. Нередко легочные поля повышенной прозрачности, определяется некоторое упрощение диафрагмы. У части больных может выявляться пневмосклероз.

При бронхографическом исследовании можно обнаружить лишь незначительную деформацию бронхов. Обострения заболевания часты, возникают несколько раз в течение года, особенно в весенне-осенний период. При этом ухудшается общее состояние, кашель усиливается и приобретает иногда астматический характер, количество выделяемой мокроты увеличивается. Одышка нарастает, может беспокоить в состоянии покоя. При объективном исследовании отмечаются акроцианоз, учащенное дыхание, перкуторный тон с коробочным оттенком. При аускультации на фоне жесткого дыхания прослушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы, больше в позвоночной части легких. Нижние границы их опущены на 1—2 см. Верхушечный сердечный толчок становится незаметным для глаза, может быть выражена надчревная пульсация, что обусловлено вертикальным положением сердца и гипертрофией правого желудочка. При исследовании крови иногда определяется эритроцитоз, чаще — лейкоцитоз (до 12*109/л) с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Заметно нарастает СОЭ (до 30 мм/ч).

III стадия хронического бронхита — тяжелая форма, осложненный бронхи!, характеризуется быстрым наступлением одышки после незначительной физической нагрузки. Одышка носит экспираторный характер. Состояние больного ухудшается в связи с кашлем. Кашель приступообразный, чаще сухой или с небольшим количеством обычно трудноотделяемоп мокроты, нередко сопровождается шумным, свистящим выдохом. Выраженность одышки и кашля у больного меняется несколько раз в депь. Характерен внешний вид больного: лицо одутловатое, серого цвета, выраженный акроцианоз.

Грудная клетка увеличена в передне-задних размерах, иодгрудинный угол развернут. При перкуссии — легочный тон с коробочным оттенком. Нижние границы легких опущены па 4—6 см, подвижность легочного края сокращена до 1—2 см. При аускультации — дыхание жесткое, на его фоне — множество сухих, жужжащих хрипов. Нередко выслушиваются влажные хрипы. Появление их свидетельствует о распространении воспалительного процесса на бронхиолы. В отличие от пневмонических броихитические влажные хрипы незвучные. При пылевом бронхите влажные хрипы одиночные, рассеянные. Локализованные крупнопузырчатые влажные хрипы дают возможность заподозрить наличие бронхоэктазов. Незвучные мелкопузырчатые хрипы могут наблюдаться при сопутствующем иневмосклерозе (ограниченном или диффузном).

Осложнениями хронического бронхита наиболее часто являются эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма, бронхоэктазы, легочное сердце. Причины формирования легочного сердца — бронхоспазм и эмфизема. Приступам бронхиальной астмы предшествует хронический астматический бронхит. В ряде случаев он осложняется и впоследствии развивается инфекционно-аллергическая бронхиальная астма.

Показатели функций внешнего дыхания в этой стадии заболевания резко снижены. Развивается значительная или резкая степень рестриктивно-обструктивных изменений вентиляции. При этом снижены показатели, характеризующие состояние бронхиальной проходимости более значительно, чем при неосложненном течении процесса. Нарушены показатели газообмена: содержание кислорода в артериальной крови снижено до 12—14 об %, количество углекислоты увеличено до 52 об %. При биохимическом исследовании крови определяется снижение общего содержания липидов, уровень а-липопротеидов повышается, а р-липопротеидов — снижается. Дифениламиновая проба, реакция на С-реактивный протеин часто слабоположительны, содержание сиаловой кислоты повышено. В течение года возможны многократные обострения заболевания с усилением астматического синдрома, признаков дыхательной и сердечной недостаточности. Застои в легких приводит к еще большему нарушению бронхиальной проходимости.

При рентгенологическом исследовании у больных с III стадией хронического бронхита обнаруживается резкое усиление бронхо-сосудистого рисунка, отмечаются признаки фиброза и эмфиземы легких (расширение межреберных промежутков, уплощение и опущение диафрагмы). При бронхографическом исследовании в большинстве случаев выявляются деформация и расширение бронхов.

Рентгенологические признаки заболевания характеризуются усилением и деформацией легочного рисунка, сетчатостыо его, больше справа, уплотнением и тяжистостыо корней легких. При бронхографии в отдельных случаях определяются мешотчатые бронхоэктазы.

В процессе эпидемиологического обследования у практически здоровых механизаторов обнаружено изменение функции внешнего дыхания по рестриктивному типу (А. О. Навакатикян и соавт., 1977). Определение доли влияния неблагоприятных факторов производства на функциональное состояние дыхания у трактористов (А. О. Навакатикян и соавт., 1980) выявило зависимость состояния бронхиальной проходимости от уровня запыленности в зоне дыхания и неблагоприятных микроклиматических условий. При подозрении на хронический бронхит изменение этих показателей наиболее выражено даже при минимальных клинических проявлениях заболевания (В. П. Маленький, 1975).

У рабочих элеваторов и мельниц, подвергающихся воздействию зерновой и мучной пыли, определяются изменения в бронхиальном дереве. Хронический бронхит у рабочих указанных производств развивается постепенно, после многолетней экспозиции пыли. Особенностью его являются ранние выраженные изменения бронхиальной проходимости, что обусловлено аллергизирующими свойствами пыли. Е. А. Маврина (1972) показала, что заболевание более распространено среди сенсибилизированных к плесневым грибам рабочих по сравнению с лицами, у которых сенсибилизации не наступило. При рентгенологическом исследовании отмечается усиление бронхиального и в меньшей степени сосудистого рисунка, уплотнение корней легких. При функциональном исследовании как у практически здоровых, так и у больных хроническим бронхитом диагностируется затруднение бронхиальной проходимости. Особенность клинических проявлений заболевания у рабочих комбикормовых предприятий — наличие астмоидиого компонента (Е. А. Маврина, 1970).

У табаководов и рабочих табачного производства хронический бронхит развивается также при длительной экспозиции пыли (10— 15 лет). Заболевание характеризуется медленным прогрессированием. В далеко зашедших случаях основное заболевание осложняется эмфиземой легких (В. П. Саакадзе, 1975). Функции внешнего дыхания изменяются в основном по обструктивному типу. При рентгенологическом исследовании определяются усиление корней легких и прикорневого рисунка, признаки эмфиземы легких.

Полезная информация:

ohrana-bgd.narod.ru

Патогенез хронического профессионального необструктивного бронхита (хпб)

В патогенезе хронического бронхита, как профессионального, так и непрофессионального, основную роль играет нарушение секреторной, очистительной и защитной функции слизистой оболочки бронхов, приводящее к изменению мукоцилиарного транспорта.

Под воздействием производственных факторов возникает ряд патологических процессов в трахеобронхиальном дереве. Изменяются структурно-функциональные свойства слизистой оболочки и подслизистого слоя (гиперплазия и гиперфункция бокаловидных клеток, бронхиальных желез, гиперсекреция слизи и изменение ее реологических свойств в сторону увеличения вязкости, эластичности и густоты), что приводит к нарушению в системе мукоцилиарного транспорта, эффективность которого зависит от двух основных факторов:

1) мукоцилиарного эскалатора (функция реснитчатого эпителия слизистой),

2) реологических свойств бронхиального секрета.

Развивающееся воспаление слизистой оболочки, обусловленное воздействием производственных факторов (промышленных аэрозолей и раздражающих веществ) приводит к снижению выработки секреторного IgA, уменьшению содержания лизоцима и лактоферрина в бронхиальном секрете.

Развиваются отек слизистой оболочки, а позже атрофия и метаплазия бронхиального эпителия. Катаральное воспаление постепенно и очень медленно сменяется катарально-гнойным, а затем гнойным. Распространение воспалительного процесса на дистальные отделы бронхиального дерева нарушает выработку сурфактанта и снижает активность альвеолярных макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз бактерий и других чужеродных частиц. Нарушается дренажная функция бронхов.

Однако нарушения вентиляционной функции легких при ХПБ, как правило, не развиваются, поскольку воспаление при данном варианте профессиональных бронхитов ограничено слизистой оболочкой и подслизистым слоем бронхов. Поэтому самочувствие больных ХПБ остается стабильным долгие годы, нарушаясь лишь эпизодами продуктивного кашля.

Одной из особенностей развития хронических заболеваний бронхолегочной системы, как профессиональных, так и непрофессиональных, является медленное нарастание клинической симптоматики. Профессиональные бронхиты в своем начале проявляются в виде непостоянного продуктивного кашля. Часто больные не обращают внимания на этот кашель, а началом заболевания считают первый или один из первых острых эпизодов с повышением температуры и усилением кашля, обусловленных обострением давно существующего хронического заболевания – хронического бронхита или ХОБЛ. Указанная типичная особенность затрудняет диагностику бронхолегочной патологии во время периодического медицинского осмотра и требует особенно тщательного проведения расспроса больных и проведения функциональных исследований.

Клиника хронического профессионального необструктивного бронхита

Больные хроническим профессиональным простым/необструктивным бронхитом предъявляют жалобы на кашель с отделением мокроты, при обострениях наблюдаются общая слабость, потливость.

Согласно определению ВОЗ, для хронического бронхита характерен кашель с отделением мокроты не менее трех месяцев в году в течение двух и более лет.

Кашель обусловлен раздражением рецепторов блуждающего нерва в кашлевых рефлекторных зонах (гортань, голосовые связки, бифуркация трахеи, область деления крупных бронхов). Так называемый хронический кашель требует дифференциальной диагностики и исключения других заболеваний, таких, как бронхиальная астма, эозинофильный бронхит, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, синдром носоглоточного затекания и т.п. В мелких бронхах кашлевые рецепторы отсутствуют, поэтому при преимущественно дистальном бронхите кашель может отсутствовать и основной жалобой больных является одышка.

Кашель беспокоит больных обычно по утрам сразу или вскоре после пробуждения, при этом количество отделяемой мокроты небольшое. Это обусловлено суточным ритмом функционирования мерцательного эпителия, активность которого наиболее выражена в утренние часы и невелика ночью. Кроме того, в появлении кашля большую роль играют утренняя физическая активность больного и повышение тонуса симпатической нервной системы. Кашель обычно усиливается в холодное и сырое время года. При теплой и сухой погоде больные чувствуют себя значительно лучше, кашель беспокоит их реже и может даже полностью прекратиться.

В начале заболевания кашель беспокоит больных только в периоде обострения, в периоде ремиссии он почти не выражен. По мере прогрессирования хронического бронхита кашель становится практически постоянным и беспокоит не только утром, но и в течение дня, а также ночью. Кашель ночью в горизонтальном положении больного связан с поступлением мокроты из мелких бронхов.

В периоде обострения хронического бронхита чувствительность кашлевых рецепторов значительно повышается, что приводит к резкому усилению кашля, он становится надсадным, мучительным, иногда «лающим». В течение дня бронхиальная проходимость улучшается и кашель становится менее выраженным и беспокоит реже.

Приступы кашля при хроническом бронхите могут провоцироваться холодным, морозным воздухом; возвращением в холодную погоду с улицы в теплое помещение; табачным дымом; выхлопными газами; наличием в воздухе различных раздражающих веществ и другими факторами. В поздней стадии заболевания кашлевой рефлекс может угасать, кашель беспокоит больных меньше и дренирование бронхов резко нарушается.

Отделение мокроты – важнейший симптом хронического бронхита. Мокрота может быть слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови. В ранних стадиях заболевания мокрота, как правило, слизистая. Однако у профессиональных больных, длительно находящихся в условиях запыленного рабочего места, мокрота может приобретать серый или черный цвет (например, черная мокрота у шахтеров или металлургов). По мере прогрессирования бронхита мокрота может приобретать слизисто-гнойный или гнойный характер, что заметно в периоде обострения заболевания. При обострении хронического бронхита количество мокроты увеличивается.

Общее состояние больных в начальных стадиях хронического бронхита удовлетворительное. Оно может нарушаться по мере прогрессирования заболевания и/или присоединения сопутствующих заболеваний органов дыхания, в т.ч. профессиональных (пневмокониоза, бронхиальной астмы и др.).

Каких-либо значительных изменений при исследовании других органов и систем у больных хроническим необструктивным бронхитом, как правило, не выявляется.

studfiles.net

Пылевой бронхит | Miningwikia | FANDOM powered by Wikia

Пылевой бронхит - хроническое профессиональное заболевание органов дыхания, возникающее в результате длительного вдыхания промышленной пыли в повышенных концентрациях и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции. Пылевой бронхит наряду с пневмокониозами в структуре профессиональных заболеваний занимает 1-2 место и делит его с вибрационной болезнью. Потенциально опасные профессии: шахтеры, угольщики, металлурги, производители цемента, работники ткацких фабрик, зернотоков, элеваторов и др. Частота хронического бронхита в этих профессиях составляет от 12-18 до 78%.В список профессиональных болезней пылевой бронхит внесен в 1970 г.

    Единой классификации пылевого бронхита нет. Клинические группировки пылевых бронхитов включают выделение степени тяжести (стадии), преобладание клинического синдрома (астматический, инфекционно-воспалительный, бронхит-эмфизема) и период заболевания (ремиссия, обострение).

    Пылевой бронхит всегда имеет прогрессирующее течение. Этому способствует нерациональное трудоустройство лиц с установленным диагнозом, отсутствие необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий, перенесенные острые пневмонии.

    Осложнения и исходПравить

    Развитие:

    • дыхательной недостаточности,
    • хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности,
    • астматического синдрома,
    • эмфиземы легких,
    • бронхоэктазий.

    Основной исход пылевого бронхита в настоящее время - развитие дыхательной недостаточности, гипертензии в малом круге кровообращения и хронического легочного сердца.

    Медико-социальная экспертизаПравить

    Правилом при определении трудоспособности больных пылевым бронхитом должно быть следующее: наличие пылевого бронхита является абсолютным противопоказанием к продолжению работы в контакте с пылью. Больной признается стойко частично утратившим трудоспособность, стойко нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве. При трудоустройстве со снижением квалификации и заработной платы больной направляется на МСЭК для определения процента (степени) утраты общей и профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности по профессиональному заболеванию на период переквалификации (примерно на 1 год).При II и чаще при III стадии пылевого бронхита возможна стойкая полная утрата трудоспособности. Больной признается полно утратившим общую и профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным и вне своей профессии, нуждающимся в направлении на МСЭК для определения II, реже I группы инвалидности по профессиональному заболеванию и процента утраты общей и профессиональной трудоспособности.

    Трудовые рекомендации при пылевом бронхите Править

    При неосложненных случаях пылевого бронхита больному противопоказан труд с воздействием:

    • пыли,
    • неблагоприятных факторов микро- и макроклимата,
    • веществ раздражающего органы дыхания действия,
    • физического перенапряжения.

    В осложненных случаях круг противопоказаний расширяется.

    Бронхит — распространенное заболевание как среди пожилых людей, так и среди молодых, которые подвергаются воздействию пыли. Заболевание бронхитом коварно не только тем, что вначале мало беспокоит больного, проявляясь лишь кашлем с отделением небольшого количества мокроты, но и тем, что с течением времени оно приводит к снижению трудоспособности вследствие развития таких осложнений, как выраженный бронхоспазм, пневмосклероз, эмфизема легких, гипертония малого круга кровообращения, легочно-сердечная недостаточность.Для лечения хронического бронхита, протекающего без осложнений, не нужно большого труда. Оно может быть ограничено общеоздоровительными мероприятиями (переводом рабочего на другую работу, не связанную с воздействием пыли, санаторно-курортным лечением, ЛФК, поливитаминотерапией).Значительно труднее добиться успеха у больных хроническим бронхитом, осложненным бронхоспазмом, воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов, а также при снижении у них функциональных показателей внешнего дыхания и др. Здесь имеет значение не только правильный выбор лекарственных средств, но и способ их введения в организм.

    При хроническом пылевом бронхите наиболее обоснован и клинически оправдан ингаляционный метод введения лекарственных средств.Терапевтическая активность лекарственных веществ в аэрозолях значительно увеличивается благодаря резкому увеличению «площади соприкосновения» препарата со слизистой оболочкой бронхов и непосредственному воздействию на патологический процесс.После ингаляционного введения препаратов быстрее проявляется терапевтический эффект, чем после их приема внутрь или внутримышечного введения. Например, после ингаляционного введения бронхолитических средств терапевтический эффект наступает уже через 10—15 минут, тогда как после внутримышечной инъекции — через 15—30 минут, а после приема внутрь — даже через час.Антибиотики, введенные через рот или внутримышечно, почти не проникают в просвет бронхов через бронхиальную стенку, а после ингаляционного введения они определяются в дыхательных путях в течение суток и более, притом в концентрациях, значительно превышающих бактериостатические.

    ru.mining.wikia.com

    Бронхит: симптомы. Как лечить бронхит?

    Самочувствие человека зависит от множества факторов. Одними из самых неприятных и одновременно наиболее распространенных состояний являются заболевания дыхательной системы. Они могут быть спровоцированы различными инфекционными агентами или аллергенами, их возникновение имеет определенную связь с погодными условиями, недостатком витаминов в организме, плохой экологической ситуацией, низким иммунитетом и прочими обстоятельствами. Но одно дело столкнуться с обычным насморком, а другое с таким заболеванием, как бронхит. Какие же проявления имеет эта болезнь, почему она возникает и как от нее избавиться?

    Что такое бронхит?

    Бронхи являются частью дыхательной системы. Они проводят обогащенный кислородом воздух в легкие и выводят оттуда воздух с углекислым газом. К сожалению, вдыхаемый человеком воздух это не только азот и кислород, но и примеси других газов, частиц и микроорганизмов, которые могут оказывать негативное влияние на организм.

    Таким образом, люди вдыхают множество аллергенов, частиц пыли, микробов. Хотя многие из них задерживаются и нейтрализуются в носовой полости, но существует вероятность того, что они вызовут заболевание, к примеру, ринит, при котором воспалительный процесс протекает в полости носа. Если микробам удастся продвинуться ниже по дыхательным путям, то может возникнуть воспаление в горле (фарингит), гортани (ларингит) или в трахее (трахеит). А когда патогенные микроорганизмы достигнут нижних отделов дыхательного горла, где начинается его разветвление – бронхи, то возникнет бронхит.

    Бронхитом называют воспаление бронхов. Название образовано от слов bronch – бронх и itis, что переводится как воспаление. Это патологическое состояние характеризуется воспалительным поражением стенок так называемого бронхиального дерева и образованием излишнего количества мокроты в дыхательных путях (разветвлениях бронхов, которые представляют собой полые трубочки разного диаметра). В норме этот секрет имеет антисептические свойства, увлажняет вдыхаемый воздух, предотвращает перегревание бронхов, а его продукция находится на уровне тридцати граммов в сутки.

    Дабы освободиться от слизи в стенках бронхов начинают сокращаться мышцы, что в медицинской практике получило название бронхоспазма.

    Кроме того, из-за развивающегося воспаления возникает отек слизистой, в результате чего суживается просвет бронхов. Отек, спазм и чрезмерная секреция слизи приводят к нарушению прохождения воздуха по бронху и больному становится трудно дышать. При этом воспалительный процесс является результатом агрессивного воздействия различных факторов.

    Симптоматика болезни

    Скопление слизи в бронхах затрудняет дыхательный процесс. Ответной реакцией на это является кашель, который и есть основным симптомом бронхита. С помощью кашля организм пытается очистить дыхательные пути, это некий защитный механизм, который предусмотрен самой природой. Впрочем, кашель бывает сухой и мокрый, при этом продуктивным является исключительно последний, при котором происходит удаление из бронхов жидкой мокроты. Отторгаемая слизь может быть прозрачной, беловатой, желто-серой или иметь зеленоватый оттенок, случается, что в сгустках отхаркиваемой слизи можно обнаружить вкрапления крови.

    Однако при остром течении бронхит, как правило, начинается с сухого изнуряющего приступообразного кашля, который не приносит облегчения и сопровождается болезненными ощущениями в грудной клетке. К другим характерным симптомам острого бронхита относятся вялость, быстрая утомляемость, мышечная слабость, апатия, головные боли, может отмечаться повышение температуры тела, озноб. Обычно показатель термометра поднимается не выше 38 градусов, но в осложненных ситуациях может достигать отметок в 39 и даже 40 градусов. Дыхание становится затрудненным, жестким, в фонендоскоп четко прослушиваются хрипы, которые связаны с застоем слизи в легких.

    Для определения степени воспалительного процесса на этой стадии заболевания больному рекомендуется сдать анализы крови и мочи. При соответствующем лечении справиться с острым бронхитом можно за несколько недель, в противном случае заболевание переходит в более тяжелую стадию.

    При хроническом течении болезни кашель всегда влажный, но он продолжается до нескольких месяцев. Большую часть этого времени состояние больного удовлетворительное, но в моменты обострения возникает слабость, снижается трудоспособность, повышается потливость, возникает одышка, может повышаться температура. Периоды ухудшения состояния случаются, как правило, в осенне-зимнем периоде, когда наиболее активны многие вирусные инфекции. Таких обострений насчитывается 2-3 в год. Дабы определить степень воспалительного процесса при затяжном характере болезни может потребоваться рентген, а для установления вида вызвавшей болезнь инфекции назначают анализ отделяемой мокроты и пробы слизи из носа.

    Если с течением времени кашель не становится продуктивным, отхаркиваемая слизь резко изменила цвет или в ней появилась кровь, то это может свидетельствовать о развитии более серьезного заболевания. К осложнениям бронхита относятся бронхиальная астма, пневмония, абсцесс легких, бронхоэктатическая болезнь. Также при затяжном кашле следует провериться на наличие туберкулеза и коклюша.

    Виды и причины возникновения заболевания

    Бронхит имеет не один механизм происхождения, а именно он бывает инфекционным, химическим и аллергическим. Как аллергический, так и химический бронхит могут быть вызваны различными веществами, которые раздражающе действуют на дыхательные пути, среди них бытовая и угольная пыль, пыльца растений, частицы эпидермиса животных, испарения различных токсических веществ, смог, сигаретный дым.

    Последний опасен как для самого курильщика, так и для окружающих его людей, более того, чрезмерное увлечение табакокурением считается основным фактором, вызывающим бронхит и провоцирующим другие легочные заболевания у взрослых людей. Коварность такого рода бронхитов заключается в том, что наиболее частым его осложнением является бронхиальная астма. Кроме того, к числу аллергенов, способных стать источником бронхита аллергической природы, можно отнести некоторые продукты питания и вакцины.

    Причиной инфекционного бронхита в абсолютном большинстве случаев становятся вирусные инфекции, но существует вероятность развития бактериальной формы заболевания. Были отмечены случаи развития патологии в результате заражения грибками и атипичными патогенными микроорганизмами (хламидии, микоплазма). Случается, что болезнь является результатом смешения вирусной и бактериальной инфекции. Этот тип бронхита развивается как вирусный, но в результате снижения иммунитета создаются идеальные условия для размножения вредоносных бактерий и к вирусной инфекции присоединяется еще и бактериальная. Самыми распространенными возбудителями заболевания являются вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, а также бактерии пневмококка, стрептококка и стафилококка. То есть, бронхит может развиться на фоне любого респираторного заболевания.

    По течению заболевания различают острый, хронический и рецидивирующий бронхит. Болезнь в острой ее стадии возникает в основном на фоне респираторных инфекций и сопровождается лихорадкой, общим недомоганием и глухим кашлем. Длительность заболевания в этой форме составляет не более двадцати дней. Рецидивирующей называется такая форма заболевания, при которой человек болеет острым бронхитом 2-3 раза в год. Хроническим бронхитом обозначают длительно и вялотекущий, но прогрессирующий воспалительный процесс. Наряду с этим у больного в течении трех месяцев в году (суммарно или одномоментно) наблюдается мокрый кашель. Этот симптом должен присутствовать у человека не менее двух лет подряд. Хроническая форма заболевания может развиться как следствие острой или стать результатом длительного раздражающего воздействия неинфекционной природы на дыхательные пути.

    Отдельно нужно выделить такие виды заболевания, как обструктивный и профессиональный бронхит. Обструкцией называют закупорку бронха. Таким образом, при обструктивном синдроме больному очень трудно дышать, так как струе воздуха трудно пройти через чрезвычайно узкие просветы бронхов. При этом в легких отчетливо будут слышны свистящие хрипы, даже если к грудной клетке просто приложить ухо. В этом случае может потребоваться дополнительное обследование, дабы исключить вероятность развития бронхиальной астмы. К бронхиту в этой форме может привести определенное сочетание некоторых факторов, в том числе довольно узкий просвет бронхов изначально, сильный отек слизистой, плохое отхождение мокроты из-за высокой ее вязкости при обильном выделении, периодические бронхоспазмы. Вероятна абсолютная непроходимость воздуха при повреждении стенок бронхов.

    Профессиональный бронхит может возникнуть у людей, работающих в производственных помещениях, профессия которых связана с риском вдыхания частиц различных материалов, к примеру, зерновой пыли, текстильных волокон, испарений аммиака, хлора или сильных кислот. Патология, которая развивается под действием промышленных раздражителей, может иметь разную степень тяжести. Так, первая степень профессионального бронхита характеризуется наличием кашля в течении 2-3 лет, одышкой во время физических нагрузок, жестким дыханием, сухими хрипами, форсированными выдохами, при этом обостряется заболевание крайне редко. Для второй степени этого типа патологического состояния характерно наличие приступообразного кашля с отделяемым, мокрота отходит с примесью гноя. При этом у больного затруднено дыхание при физическом напряжении, в легких слышны свистящие хрипы, случаются приступы удушья, частые обострения. Такому человеку, как правило, присваивается третья группа инвалидности. Третья степень профессионального бронхита отличается постоянным присутствием кашля, наличием одышки даже в состоянии покоя и удушья при незначительных физических нагрузках, случаются частые и длительные периоды обострения, которые нередко перерастают в бронхиальную астму. В этом случае больной причисляется к инвалидам второй группы.

    К факторам, способствующим развитию бронхита, относятся:

    • генетическая предрасположенность,
    • вредные привычки,
    • заболевания, ухудшающие кровообращение в организме,
    • травмы грудной клетки,
    • высокий уровень радиации и загрязненность воздуха,
    • ослабленный иммунитет.

    Снижение защитных функций организма происходит при нехватке витаминов, неправильном питании. Активность иммунного ответа во многом зависит от возраста человека. Наиболее слаб иммунитет у маленьких детей и людей старше 50 лет. Кроме того, вероятность заболеть бронхитом увеличивается в осенне-весенний период, когда на улице холодно и сыро.

    Лечебные мероприятия

    Дабы лечение бронхита было эффективным необходимо выяснить причину заболевания, хотя первичный диагноз специалист может поставить сразу, проведя определенные манипуляции (прослушивание и простукивание грудной клетки). Однако по некоторым звукам можно лишь определить общее состояние легочной ткани, с диагностической целью используются такие методики, как рентгенография, бронхоскопия, бронхография, исследования крови и мокроты.

    Если установлено, что причиной бронхита стали аллергены или какие-либо химические агенты, то лечение начинается с полного устранения воздействия негативного фактора, спровоцировавшего воспаление, в том числе отказ от вредных привычек. При аллергическом бронхите в обязательном порядке назначаются антигистаминные препараты. В некоторых случаях для полного устранения симптомов бронхита может потребоваться смена места работы или изменение условий проживания.

    Терапия при остром инфекционном бронхите осуществляется по типу лечения при любой респираторной инфекции. Больному показан постельный или полупостельный режим, обильное питье, которое позволяет организму эффективнее бороться с интоксикацией и повышением температуры тела, а также способствует разжижению слизи. Также следует позаботиться о состоянии воздуха в помещении, где находится больной, его нужно увлажнять и очищать. Не следует забывать и о соблюдении температурного режима (оптимальная температура 20-22 градуса), влажных уборках, проветривании.

    Если говорить о лекарственных препаратах, то при вирусном бронхите назначаются иммуностимулирующие, противомикробные и противовирусные препараты на основе интерферона и римантадина. В случае, когда причиной заболевания становятся бактерии целесообразно применение антибиотиков. Как правило, назначаются препараты, в состав которых входит пенициллин, а также целофалоспорины, макролиды, фторхинолоны. Обычно курс антибактериальной терапии ограничивается 10 днями.

    Также при бронхите ведется борьба с внешними проявлениями болезни. Симптоматическое лечение включает в себя применение отхаркивающих и муколитических препаратов, которые позволяют смягчить кашель, способствуют разжижению и отхождению мокроты. Очень эффективна в этом смысле физиотерапия, такие процедуры, как ингаляции, ультравысокочастотная терапия. Если у больного нет температуры, то можно использовать горчичники, компрессы, ванны для ног. При высокой температуре следует использовать жаропонижающие, если требуется, то и обезболивающие средства.

    Хроническое воспаление в бронхах лечат, улучшая их проходимость, постепенно восстанавливая иммунитет. При этом зачастую назначается антибактериальная терапия, ингаляции, муколитики, бронхоспазмолитики, показано обильное питье (не менее двух литров воды в день для взрослого человека), калорийное и высоковитаминизированное питание.

    Симптомы и лечение бронхита. Видео

    zhizn-i-zdorove.ru

    Классификация промышленных аэрозолей

    Хронический профессиональный (необструктивный, простой) бронхит (ХПБ) – хроническое воспалительное заболевание бронхов, обусловленное воздействием промышленных аэрозолей различного состава. ХПБ фактически представляет собой частный случай хронического бронхита с некоторыми особенностями патогенеза, течения и клинической симптоматики.

    Критерии диагностики и определение хронического бронхита (Всемирная организация здравоохранения – ВОЗ): болезненное состояние, характеризующегося вовлечением в патологический процесс бронхов, с жалобами в виде кашля и отделения мокроты, при отсутствии у пациента какой-либо другой патологии органов дыхания и сердца, наблюдающееся в большинстве дней, по крайней мере, 3 месяца в году, в течение 2 лет подряд.

    Основной причиной профессионального бронхита являются промышленные аэрозоли разнообразного состава. Другие неблагоприятные производственные факторы (микроклимат, тяжелый физический труд и др.) могут усугублять эффект промышленного аэрозоля. Так, при тяжелой физической работе в нагревающем микроклимате риск развития профессиональной патологии респираторной системы будет выше, поскольку будет значительно выше объем легочной вентиляции. Поэтому при гигиенической оценке условий труда важно определять значение пылевой нагрузки, не ограничиваясь рутинным приведением информации о концентрациях промышленных аэрозолей в воздухе рабочей зоны. Основным показателем оценки степени воздействия промышленных аэрозолей на органы дыхания работника является пылевая нагрузка. В случае превышения среднесменной предельно допустимой концентрации (ПДК) фиброгенной пыли расчет пылевой нагрузки обязателен.

    Пылевая нагрузка (ПН) на органы дыхания работника – реальная или прогностическая величина суммарной экспозиционной дозы пыли, которую работник вдыхает за весь период фактического (или предполагаемого) профессионального контакта с пылью.

    Пылевая нагрузка на органы дыхания работника (или группы работников, если они выполняют аналогичную работу в одинаковых условиях) рассчитывается исходя из фактических среднесменных концентраций аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (АПФД) в воздухе рабочей зоны, объема легочной вентиляции (зависящего от тяжести труда) и продолжительности контакта с пылью:

    где: (1)

    К - фактическая среднесменная концентрация пыли в зоне дыхания работника, мг/м3;

    N - число рабочих смен, отработанных в календарном году в условиях воздействия промышленных аэрозолей;

    Т - количество лет контакта с промышленными аэрозолями;

    Q - объем легочной вентиляции за смену, м3.

    При подсчете ПН рекомендуется использовать усредненные величины объемов легочной вентиляции, которые зависят от уровня энерготрат и категорий работ, согласно СанПиН 2.2.4.548-96 ("Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений"):

    - для работ категории Iа - Iб объем легочной вентиляции за смену составляет 4 м3;

    - для работ категории IIа - IIб - 7 м3;

    - для работ категории III - 10 м3.

    Полученные значения фактической ПН сравнивают с величиной контрольной пылевой нагрузки (КПН), под которой понимают пылевую нагрузку, сформировавшуюся при условии соблюдения среднесменной ПДК пыли в течение всего периода профессионального контакта с фактором.

    Производственная пыль – это совокупность мельчайших частиц твердого вещества, образующихся в процессе производства, а промышленный аэрозоль (ПА) – совокупность мельчайших твердых частиц, образующихся в процессе производства, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе рабочей зоны и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающих. ПА принято классифицировать в зависимости от их состава, способа образования, дисперсности и возможности проникновения в органы дыхания человека (табл. 1).

    Таблица 1

    По составу

    По механизму образования

    По дисперсности

    По возможности проникновения в органы дыхания человека

    1.неорганические

    2.органические

    3.смешанные

    1.дезинтеграции

    2.конденсации

    1.видимые

    2.микроскопи-ческие

    3.ультрамикро-скопические

    1.респирабель-ные

    2.нереспирабель-ные

    ПА неорганического происхождения, в свою очередь, подразделяют на минеральные и металлические (табл. 2), а органического происхождения – на растительного, животного и синтетического происхождения. Кроме того, выделяют ПА смешанного состава, которые составляют абсолютное большинство.

    Таблица 2

    Классификация промышленных аэрозолей по составу

    Группа ПА

    Виды ПА

    1) Неорганическая пыль

    Минеральная пыль

    Кварцевая, асбестовая, алмазная, известковая, цементная, шамотная и др. пыль

    Металлическая пыль

    Пыль железа, меди, титана, кобальта, вольфрама и других металлов

    2) Органическая пыль

    Растительная пыль

    Зерновая, мучная, древесная, бумажная, льняная, табачная, сахарная, хлопковая и другая пыль

    Животная пыль

    Костная, шерстяная, кожевенная и другая пыль

    Синтетическая пыль

    Пыль полимерных материалов и пластмасс (стеклотекстолита, геттинакса и др.), пыль искусственных волокнистых минеральных веществ (шлаковаты, стекловаты, керамо-, камневолокна)

    ПА дезинтеграции образуются при размоле и обработке твердых веществ – например, полировальный и шлифовальный аэрозоли, состоящие из частиц полируемого материала и абразива. ПА конденсации получаются в результате конденсации паров металлов и неметаллов – например, сварочный аэрозоль, различные шлаки.

    Респирабельная фракция ПА с размером частиц от 1 до 5 мкм может проникать в глубокие отделы легких вплоть до альвеол. Нереспирабельная фракция с размером частиц менее 1 и более 5 мкм, напротив, не воздействует на глубокие отделы респираторного тракта: мелкие частицы, не оседая, выносятся с потоком воздуха, а крупные оседают на слизистой оболочке верхних отделов дыхательных путей.

    Таблица 3

    Виды патологического воздействия промышленных аэрозолей на организм работающих

    Вид действия

    Наименование ПА

    Заболевания

    Фиброгенное

    Кварцевая пыль, другие виды минеральной пыли, некоторые металлы

    Пневмокониозы

    Раздражающее

    Неорганическая и органическая пыль

    Профессиональные бронхиты

    Аллергическое

    Пыль растительного, животного, микробного происхождения

    Бронхиальная астма, аллергический ринит

    Токсическое

    Аэрозоль марганца

    Аэрозоль свинца

    Интоксикация марганцем

    Интоксикация свинцом

    Канцерогенное

    Сажа, технический углерод, соединения никеля и хрома и др.

    Рак придаточных пазух носа, решетчатой кости, легких

    Ионизирующее

    Пыль, содержащая изотопы радиоактивных элементов

    Хроническая лучевая болезнь

    studfiles.net


    Смотрите также