Что такое спирография, показания к проведению и расшифровка результатов. Спирограмма при бронхите


Спирограмма при бронхиальной астме - заключение, показатели, расшифровка, как делается

Болезни, поражающие систему дыхания, находятся на третьем месте по распространенности в мире. Все большее число людей рождается уже с патологией или приобретает ее в течение жизни.

Сказываются экологические факторы, наличие вредных привычек, нездоровый образ жизни.

Больным, страдающим от заболеваний дыхательной системы, назначают спирографию, которая на данный момент является одним из основных методов в пульмонологии.

Что это такое

Результат, который человек получает на руки после спирографического исследования, называют спирограммой. На результате отображена информация, свидетельствующая о функции внешнего дыхания.

Спирография назначается больным, страдающим от бронхолегочных заболеваний.

Чаще всего с ней сталкиваются люди, имеющие диагноз бронхиальной астмы.

Спирография позволяет диагностировать заболевания, поражающие дыхательную систему. Также эту процедуру назначают, чтобы понять, эффективно ли назначенное лечение.

Другое назначение этого метода исследования – оценка состояния работников вредных производств и спортсменов на регулярных медицинских осмотрах.

Спирограмма позволяет врачу, ознакомившись с показателями, оценить, какова степень заболевания, характеристика его течения, насколько сильно затронуты патологическими процессами легкие и бронхи.

Если во время диагностического исследования не ведется запись спирограммы, то исследование носит название не спирографии, а спирометрии.

Показания

Показаниями могут стать следующие факторы:

  • кашель продолжительностью более месяца, который не купируется лекарственными препаратами;
  • болевые ощущения в груди давящего характера;
  • наличие отдышки, чувства нехватки воздуха, невозможности вдохнуть полной грудью;
  • постоянные бронхиты;
  • оценка действенности терапии при бронхиальной астме;
  • заболевания дыхательной системы или аллергической природы у кого-то из родственников;
  • курение в течение многих лет;
  • работа на вредных предприятиях.

Противопоказания

Методика не имеет противопоказаний, так как является безболезненной и не требует какого-либо особого вмешательства.

Однако, существует ряд состояний, при которых спирометрия откладывается до стабилизации состояния больного:

  • неудовлетворительное общее состояние;
  • сильные токсикозы у женщин, вынашивающих ребенка;
  • приступ стенокардии;
  • артериальная гипертензия, гипертонический криз;
  • острая стадия инфаркта миокарда;
  • недостаточность дыхательной системы тяжелой степени.

Видео: Техника проведения

Что можно расшифровать показатели в заключении

Обычно оценивается ряд показателей спирографии при бронхиальной астме.

Вот основные из них:

  • частота дыхания. Нормальные значения у взрослого человека по разным источникам находятся на уровне 16-18 движений в минуту. У новорожденного этот показатель выше;
  • дыхательный объем. Этот показатель позволяет оценить, какое количество воздуха проходит в легочную систему за один глубокий вдох. У мужчин нормы больше, нежели у женщин, то есть 300-1200 мл против 250-800 мл;
  • минутный объем дыхания. Объем, который способны поглотить легкие в течение минуты. Колеблется от 4 до 10 л;
  • форсированная жизненная емкость легких. Этот показатель дает оценку объему выдыхаемого воздуха. При этом для оценки параметра сначала делается предельно-глубокий вдох, а затем резкий полный выдох. Вместе с ФЖЕЛ могут оценивать аналогичный показатель, но со спокойным ритмом дыхания. В норме границы широки: 2,5-7 л;
  • объем форсированного выдоха за секунду. Нестабильный показатель, который изменяет значения в зависимости от возрастных рамок и половой принадлежности. Оценивает объем, выпускаемый из легких в течение первой секунды выдоха;
  • индекс Тиффно. Позволяет оценить проходимость в легких. Высчитывается в процентах из отношения ОФВ\ФЖЕЛ.

При оценке основных показателей необходимо учитывать такие параметры, как:

  • пол;
  • возраст;
  • рост;
  • вес.

Учет этих параметров производится, исходя из того, что разброс нормы во многих величинах спирограммы довольно велик.

Для человека с одними параметрами результаты могут быть нормой, а если параметры чуть больше или чуть меньше, то это уже патология.

Как делается спирограмма при бронхиальной астме

Болезненность или какие-либо опасности при проведении процедуры исключены.

Пациент должен прийти на исследование на голодный желудок, лучше всего в утреннее время. Допускается проведение спирометрии спустя 1,5-2 часа после приема пищи.

При этом за сутки до исследования полностью прекращают прием препаратов с бронхорасширяющими свойствами.

В первую очередь пациенту дают несколько минут на успокоение и расслабление. Это делается для того, чтобы нервозность или физическая нагрузка, предшествующая исследованию, не повлияли на результаты.

Далее исследование идет по следующей схеме:

  1. Процедура проходит в положении сидя. Если пациент стоит – это приводит к повышению показателей.
  2. На нос пациенту надевается зажим.
  3. Пациент берет загубник в рот и делает несколько вдохов в своем привычном темпе.
  4. Затем делается один медленный вдох всей грудной клеткой и такой же выдох.
  5. Делается перерыв на 20 сек.
  6. Снова делается несколько вдохов и выдохов в привычном ритме.
  7. Далее идет максимально быстрый и полный вдох и сразу такой же выдох.

Изредка дополнительно проводят исследование, показывающее максимальную вентиляцию легких. Для этого пациент 10-12 сек дышит максимально глубоко и быстро.

Все процедура идет в течение 10-15 минут. По ее окончанию пациенту дают время на адаптацию, чтобы избежать головокружений.

Дополнительным тестом при бронхиальной астме является проба с бронходилятаторами.

Ее ход несколько отличен от классической спирографии:

  1. Начинается все с обычного исследования.
  2. После пациент дышит бронхорасширяющим препаратом короткого действия.
  3. Как только препарат подействовал, исследование повторяется.

Это исследование помогает подобрать правильное лекарство, выявить скрытый спазм в бронхах, а также оценить, обратима ли обструкция бронхиального дерева.

Когда дают заключение и что с ним делать

Показатели спирографии при бронхиальной астме больному выдаются в том случае, если исследование выполняется не лечащим врачом, а врачом-диагностом.

Если больной получает на руки спирограмму, он должен показать ее своему врачу.

Расшифровка результатов без специальных навыков затруднительна не только из-за объема информации, но и из-за индивидуальности каждого отдельного пациента.

Большая часть необходимых показателей есть в спирограмме, которую больной может получить через 5-10 минут после исследования.

Некоторые показатели лечащий врач просчитывает самостоятельно. У врача на анализ спирограммы обычно уходит не менее часа.

Заключение спирографии при бронхиальной астме не выдается пациенту на руки в том случае, если проводится не спирография, а спирометрия.

Обязательно ли назначение врача

Да, спирография делается только по назначению лечащего врача.

Несмотря на то, что процедура является безопасной и неинвазивной, она все же может сопровождаться рядом нежелательных явлений.

Каждый отдельный случай назначения оценивается индивидуально.

В некоторых случаях лечащий врач может решить, что проведение спирографии может иметь нежелательные последствия, например обострение бронхиальной астмы из-за гипервентиляции.

С другой стороны, несмотря на наличие относительных противопоказания, врач может принять решение о необходимости проведения исследования, сопоставив пользу и вред.

Как часто можно делать

Спирографию считают одной из основополагающих методик в диагностировании бронхиальной астмы. Следовательно, исследование в обязательном порядке проводится при постановке диагноза.

Если астма хорошо контролируется пациентом, то процедуру рекомендуют повторять раз в год с целью корректировки терапии.

Если астма течет бесконтрольно, то спирографию делают с промежутками в полгода, а иногда и чаще, чтобы оценить течение заболевания и эффективность лечения.

Стоит сказать, что ограничений по количеству этих процедур в год или месяц не существует, так как при спирометрии не происходит облучения или длительного воздействия каких-либо других потенциально вредных факторов.

Существуют ли возрастные ограничения

Ограничения по возрасту для данной процедуры не существуют.

Стоит иметь в виду, что врачи редко назначают спирографию детям до четырех лет.

Объясняется это тем, что до 4 лет дети или еще слишком неусидчивы, чтобы четко выполнять указания врача или не могут выполнять эти указания из-за того, что их не понимают, а значит, спирометрия становится бесполезной.

В некоторых случаях избегают назначения этой процедуры людям, перешедшим возрастной порог в 75 лет, чтобы не спровоцировать гипервентиляцию легких, которая может привести у пожилого человека к непредвиденным последствиям.

Чем можно заменить и стот ли

Процедура, к сожалению, не имеет аналогов по полноте информации, поэтому заменять ее не на что.

Конечно, можно провести стандартный при заболеваниях легких ряд исследований, к которым относится рентген, бронхоскопия по показаниям, анализы мокроты и крови, а также некоторые другие диагностические методы.

Ни один из перечисленных выше методов не даст достоверной информации о том, насколько сильно затронуты патологическим процессом бронхи, а многие исследования к тому же и более опасны по своей сути.

Спирография – один из самых эффективных и безопасных методов оценки состояния легочной системы на сегодняшний день. Она безболезненна, не занимает много времени, практически не имеет ограничений и строгих противопоказаний.

allergycentr.ru

что это такое, как проводится исследование, расшифровка результатов

Спирограмма – это метод оценки состояния дыхательной системы путем измерения основных показателей работы легких. Спирометрическое исследование функции внешнего дыхания используется в кардиологии, аллергологии, пульмонологии. В медицинской практике спирография легких носит диагностический характер, а также используется для оценки эффективности лечения и в качестве обучающей методики правильных дыхательных маневров. Результаты исследования позволяют оценить состояние системы легочного дыхания и назначить адекватную терапевтическую схему.

Для чего нужна

Физиология человека устроена так, что даже небольшое отклонение в одном из отделов дыхательной системы может стать причиной нарушения функции легких. С помощью спирометрии можно измерить основные показатели работы органов дыхания. На основании полученных данных, сравнивания их с нормальными значениями, специалист делает выводы о том, какое именно у пациента присутствует заболевание дыхательной системы. Поэтому спирограмма является важным методом диагностики патологий легких.

Исследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и служит для наблюдения за течением заболеваний легких, с ее помощью осуществляется контроль над эффективностью терапии. В некоторых случаях спирограмма проводится для того, чтобы обучить пациентов техникам правильного дыхания. Это актуально для людей, имеющих большой стаж курения, и для тех, кто недавно перенес серьезные операции на легких и имеет трудности с естественным дыхательным процессом.

Показания к проведению спирограммы:

  1. Рестриктивный тип нарушений дыхательной недостаточности. Характеризуется изменением легочной ткани и как следствие – ее неспособностью к растяжению. К рестриктивным заболеваниям относятся эмфиземы, плевриты, пневмонии, ателектазы, пневмотораксы, спаечные патологии.
  2. Обструкции. Обструктивные патологии возникают вследствие того, что по каналам системы дыхания нарушено нормальное прохождение кислорода. Это может быть связано с заболеваниями бронх, легких или верхних дыхательных путей. Особенно часто вызывают обструкции такие патологии, как астма, опухоли, бронхоэктатическая болезнь, ларингит, хронический бронхит и другие.
  3. Симптоматика, свидетельствующая о плохой вентиляции легких. Спирограмму назначают пациентам с одышкой, беспричинным кашлем, частыми болезнями, связанными с дыханием.
  4. Проверка легких в качестве подготовительного мероприятия к оперативным вмешательствам или диагностическим процедурам, например, к бронхоскопии.
  5. Оценка общего состояния здоровья.
  6. Анализ выбранной схемы лечения. Также спирограмма способна выявить риски назначенной терапии.

Как правило, спирограмма проводится не как самостоятельное обследование, а как дополнительный диагностический метод. Вместе с ней могут назначать компьютерную томографию, анализы крови и мочи, ЭКГ, динамометрию. Необходимость дополнительных исследований определяет врач, ведущий лечение.

Ребенку спирограмму тоже делают, но для этого требуется иной подход. Детям трудно выполнить все указания врача правильно. Чтобы получить достоверную информацию о показателях функции легких, необходимо участие специально обученных работников, умеющих доступно и четко объяснить ребенку его задачи во время записи спирограммы.

Противопоказания к проведению

Спирограмма не является вредным обследованием, потому что не имеет серьезных побочных эффектов и не влияет негативно на состояние пациента. Некоторые люди отмечают во время процедуры головокружение и легкую слабость, которая проходит через несколько минут после прекращения требуемых доктором дыхательных маневров. Спирограмма представляет опасность для пациентов, недавно перенесших инфаркт и инсульт, а также противопоказана больным с механическими повреждениями грудной клетки, недавно перенесенными операциями на животе или на глазах, с неконтролируемым повышением АД. Это объясняется тем, что большая скорость выдоха усиливает давление внутри черепа и в брюшине.

 

Как проводится

Регистрация измерения объема легких производится с помощью прибора, который называется спирограф. Специальный аппарат записывает показатели, которые представляются в виде графика, после расшифровку результатов, полученных при исследовании, делает врач. Существует много вариантов спирографов – механические, водные, компьютерные, стимулирующие, но обычно в современных медицинских учреждениях используются следующие 2 вида:

  1. Компьютерный. Является одним из самых точных. Представляет собой аппарат с ультразвуковыми датчиками, которые достоверно регистрируют показатели дыхательной системы пациента.
  2. Плетизмограф. Считается самым точным спирографом на сегодняшний день. Аппарат сконструирован в виде кабины, куда пациент заходит и садится. Сверхточные датчики обеспечивают высочайшую достоверность метода исследования легких.

В некоторых случаях проводят процедуру пациенту с медицинскими препаратами. Такие исследования являются особенно значимыми в диагностике бронхиальной астмы, так как во время заболевания скорость выдоха ощутимо снижается. Существует 2 главных метода лекарственного обследования – бронхолитическая и провокационная проба. Их суть заключается в следующем:

  • Спирограмма с бронхолитиком помогает оценить, насколько облегчается выдох пациента после приема лекарства, расширяющего бронхи. Если динамика положительная, можно сделать вывод о том, что человек страдает сужением дыхательных проходов, присущим бронхиальной астме, если отрицательная – диагноз не подтверждается.
  • Провокационный тест проводится тогда, когда у человека не присутствует явных нарушений дыхательной проходимости на момент спирограммы. Врач может предложить пациенту принять препарат для провокации бронхиального спазма, который у людей без астмы не наступает. С этой же целью перед спирограммой пациент может осуществить физическую нагрузку.

Алгоритм проведения процедуры динаков во всех учреждениях, где делают спирограмму. Метод проведения диагностического мероприятия может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. На изменение процесса проведения спирограммы способны влиять показатели здоровья, возраст. Например, если состояние больного тяжелое, пациент может проходить процедуру лежа.

Отличается подход, когда проводят ребенку спирограмму легких. Детям трудно выполнить все указания врача правильно. Чтобы получить достоверную информацию о показателях функции легких, необходимо участие специально обученных работников, умеющих доступно и четко объяснить ребенку его задачи во время записи спирограммы.

Перед началом исследования врач делает осмотр пациента, изучает его больничную карту. Специалист обязательно спрашивает, проходит ли человек какую-либо медикаментозную терапию, которая может повлиять на достоверность полученных результатов. После уточнения всех деталей, врач объяснят, как правильно выполнять дыхательный маневры.

Этапы проведения процедуры

  1. Пациент принимает удобное положение в кресле. Руки ставятся на подлокотники, спина выравнивается, подбородок немного приподнят.
  2. Врач надевает человеку специальный зажим на нос, который не должен пропускать лишний воздух.
  3. На спирограф надевается одноразовый мундштук. Пациент плотно обхватывает ртом загубник и немного прижимает наконечник зубами.
  4. Сначала больному необходимо глубоко дышать. Потом доктор попросит сделать максимальный вдох и форсировать выдох. Пациенту нужно вдыхать и выдыхать так, как того требует специалист, стараясь следовать инструкции максимально четко.

Спирограмма является довольно быстрой процедурой и длится дольше 20-30 минут в редких случаях. Когда повторять процедуру и проводить ли ее еще раз, определяет врач. В зависимости от стадии заболевания легких, спирограмма может назначаться раз в несколько месяцев или в несколько лет для того, чтобы следить за течением патологии и регистрировать изменения в степени нарушений.

Важным видом спирограммы является домашний вид контроля состояния легких – пикфлуометрия. Ее основные цели – оценка эффективности выбранной терапевтической методики при бронхиальной астме, слежение за приближениями приступов, анализ индивидуальных особенностей возникновения обострений. Для исследования используется небольшой спирограф, который определяет скорость потока воздуха на выдохе. Изменение показателя позволяет уловить моменты начала обострений, когда симптомов еще нет, и избежать госпитализации.

Подготовка к спирограмме

Правильная подготовка к спирограмме имеет большое значение, потому как ее отсутствие способно негативно повлиять на реальные результаты оценки функции легких. Основные рекомендации, которые нужно выполнить, чтобы исключить возможность регистрации не достоверных показателей:

  • Исключить прием стимулирующих напитков в день спирограммы. К ним относится кофе, черный и зеленый чай, энергетики. За сутки недопустимо употребление алкогольных напитков.
  • Отказаться от курения с момента пробуждения до начала процедуры. В крайнем случае, последнюю сигарету можно выкурить за час.
  • Прийти на спирограмму натощак. Как правило, мероприятие назначается утром, но если это не так, за 2-3 часа разрешается немного пищи с низким содержанием жира.
  • Отказаться от приемов лекарственных препаратов (по указанию врача). Как правило, это относится к средствам, влияющим на дыхательную систему, а также к антигистаминным лекарствам.
  • Прийти за 20 минут до спирограммы, чтобы успокоить дыхание, избегать нервного перенапряжения перед обследованием.
  • Надеть удобную одежду, которая исключит сковывание грудной клетки.

Ошибка пациента при выполнении исследования

Только правильное выполнение теста обеспечит адекватную запись спирограммы, которая подоплекой для постановки диагноза. Ошибки пациента во время спирометрии способны этому помешать. Они связаны с неправильным выполнением необходимых дыхательных маневров. К самым распространенным относятся:

  1. Слабое обхватывание мундштука, из-за чего в ротовую полость попадает лишний воздух;
  2. Неполный или недостаточно глубокий вдох;
  3. Преждевременное осуществление вдоха;
  4. Форсированный выдох перед тем, как загубник плотно обхвачен ртом, а не после;
  5. Поджатые губы;
  6. Сильное стискивание зубов;
  7. Кашель во время исследования;
  8. Отсутствие необходимого усилия при выдохе;
  9. Малая длительность выдоха.

Трактовка основных показателей

Основные показатели спирограммы позволяют определить состояние легких. Некоторые из них являются фактическими, другие определяются путем расчета. К важным значениям спирограммы относятся:

  • ЧД. Частота дыхания. Величина считается за 60 секунд.
  • ДО. Объем дыхания. Количество воздуха, которое заполняет легкие при 1 вдохе.
  • МОД. Количество воздуха, которое поступает за минуту в легкие.
  • ПО2. Объемное количество кислорода, которое поступает при вдохе за 60 секунд. При наличии в спирографе системы компенсации кислорода определяется по наклону кривой кислородного поступления, если ее нет – по наклону кривой спокойного дыхания.
  • ЖЕЛ. Жизненная емкость легких. Максимальный объем воздуха, который спокойно может выдохнуть человек после глубокого вдоха.
  • ФЖЕЛ. Показывает количество воздуха, что способен выдохнуть пациент форсированно. Кривая ФЖЕЛ отражает расстояние между максимальным усиленным выдохом и вдохом.
  • ЖЕЛвд. Максимальный поток воздуха при спокойном вдыхании после полного выдоха.
  • ОФВ1. Количество выдыхаемого за 1 секунду газа.
  • Индекс Тиффно. Отношение ОФВ1 к фактическим измерениям ЖЕЛ (жизненной емкости легких). Имеет процентное выражение.
  • ПОС. Объемная скорость на пике.
  • РОвд. Объем воздуха, который человек может вдохнуть после полного вдоха.
  • РОвыд. Количество газа выдыхаемого после полного выдоха.
  • ОЕЛ. Общая емкость легочного органа.

Оценка результатов обследования происходит на основании осмотра дыхательных зубцов спирограммы. По этому графику можно проследить изменение объемов воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого пациентом в разные периоды, что дает возможность сделать вывод о течении его заболевания, эффективности назначенной терапии.

Нормы

Анализ результатов спирограммы представляет собой их сравнение с нормальными показателями. Если фактические данные о работе легких выходят за пределы нормы, специалист делает заключение о том, какое заболевание могло вызвать отклонение. Нормальные значения основных результатов спирограммы:

  • ЧД – от 10 до 20 дыхательных движений.
  • ФЖЕЛ – от 70 до 80 процентов по отношению к жизненной емкости легких.
  • РОвд – от 1,2 до 1,5 литра.
  • РОвыд – от 1 до 1,5 литра.
  • ОЕЛ – 5-7 литров.
  • ОФВ1 – больше, чем 70% по отношению к показателю ФЖЕЛ.
  • ИТ – около 75 процентов.

Расшифровка

По изображению спирограммы врач определяет состояние дыхательной функции пациентов. Однако иногда результаты исследования попадают в руки специалистам в других областях. Именно поэтому нужна расшифровка спирограммы легких, а точнее – некоторых ее показателей. После их описания врач делает заключение о состоянии дыхательной системы. Данные, подвергающиеся анализу спирограммы больного пульмонологом и последующей расшифровке:

  1. Объем вдоха;
  2. Объем воздушного потока при вдыхании максимально глубоко;
  3. Объем газа при выдохе;
  4. Объем воздушного потока в случае форсированного выдоха;
  5. Скорость дыхания на пике;
  6. Отношение газ/кислород при выдохе и вдохе.

 

Где сделать

Где сделать спирограмму – важный вопрос, которым задаются многие пациенты с назначением этого обследования. Процедуру проводят в частных и государственных клиниках, в санаториях, в специальных диагностических центрах. Чтобы быть уверенными в качестве предоставляемой услуги, пациент может прочесть отзывы об учреждении, в котором собрался проходить спирограмму. Хотя исследование требует определенных навыков, оно не является сложным, поэтому риск получить некачественное обслуживание невелик и выбирать стоит исходя из финансовых возможностей.

wjone.ru

Спирограмма при бронхиальной астме: расшифровка и показатели

Спирометрия — это наиболее распространенный тест функции легких для лечения астмы. Простой, быстрый и безболезненный способ проверить работу дыхательных путей в целом. Пациенту нужно сделать глубокий вдох и выдохнуть в трубку, закрепляемую к устройству — спирометру. Аппарат записывает, объем форсированного выдоха и определяет жизненную емкость легких. Неудовлетворительная спирограмма при бронхиальной астме указывает на сужение дыхательных путей из-за астмы или других заболеваний легких.

Когда назначается процедура?

Спирометрия является быстрым способом контроля над течением астмы:

  1. Проверки эффективности новых назначенных лекарств.
  2. Увидеть реакцию дыхательных путей на физические нагрузки.

Пациентам надо знать о том, как делается спирография, чтобы избежать ложных результатов. Во время процедуры пациент дышит в мундштук, меха раздуваются, и регистратор «рисует» спирограмму в ответ на их смещение. Смесь газов выдоха очищается фильтрами, а убывающий кислород компенсируется из резервного отдела. Современные спирографы полагаются на компьютеры, что повышает точность диагностики.

Спирограмму назначают натощак с утра с исключением за час до анализа приема кофе и курения. Бронхолитики также нужно бросить пить за день до обследования.

Алгоритм спирометрии

Во время процедуры человек сидит без наклона туловища в комфортном кресле, исключающем вытягивание шеи на выдохе. Все параметры спирографа настраиваются индивидуально. Зачастую необходимо зажимать нос, а губами плотно прилегать к загубнику, исключая утечку.

Оценка проводится в следующей последовательности:

  1. Пациент выполняет шесть дыхательных циклов, аппарат считает средний объем.
  2. Врач сигнализирует о том, что надо сделать форсированный вдох и резко продолжительно (не меньше, чем за 6 секунд) выдохнуть воздух. Тест повторяют четыре раза, поскольку с первого раза не всегда получается приложить усилия.
  3. На протяжении 12 секунд пациент дышит максимально глубоко и часто. Данный этап теста вызывает головокружение.

Значение результатов спирограммы

Показатели, которые выдает спирометр, выражены в процентном отношении к усредненным значениям, потому нормой является показания от 80 до 120%:

  1. Дыхательный объем — это объем вдыхаемого воздуха в норме должен составлять 500-800 мл. Тест проводится в спокойном темпе.
  2. Жизненная емкость легких определяется объемом выдыхаемого воздуха. Понижение показателя происходит при обструктивных болезнях.
  3. Форсированная жизненная емкость оценивается на выдохе, который осуществлен на скорость и с приложенным усилием.
  4. Секундный объем форсированного выдоха — это процент воздуха, объем которого выходит в первую секунду. Определяет состояние дыхательных путей и должен быть более 75%.
  5. Индекс Тиффно — это соотношение объема форсированного выдоха за секунду к форсированной жизненной емкости с нормой выше 70%.
  6. Средняя объемная скорость составляет от 25 до 75% и оценивает поражение мелких элементов дыхательной системы, что важно на ранних стадиях болезни.
  7. Пик объемной скорости на выдохе или максимальная скорость выдоха оценивает просвет дыхательных путей и работу мышц, отражает состояние трахеи и бронхов.

Только два измерения, получаемые с помощью спирометрии, имеют клиническое значение:

  1. Форсированная жизненная емкость (ФЖЕЛ).
  2. Объем форсированного выдоха за секунду (ОФВ1).

Ниже на картинке приведена таблица медицинских показателей спирографических параметров.

Значимое изменение анализируемых спирографических показателей под влиянием ФН

Расшифровка кривой экспираторного воздушного потока дает множество других показателей, но они не столь важны для прогрессии астмы.

Спирометры с датчиками входящего потока способны оценить объем вдоха, что выявляет аномалии верхних дыхательных путей, которые могут имитировать астму. Спирограмма представляет собой простые выражения сложных процессов. Экспираторный воздушный поток оценивает фактически взаимодействие между различными элементами дыхательной системы.

Значения спирометрии будут нормальными в периоды без обострений, но станут угрожающими для жизни во время приступов. Оба основных параметра (ОФВ1 и ФЖЕЛ) уменьшаются при астме вследствие обструкции, которая наблюдается в любом месте трахеобронхиального дерева на фоне:

  • снижения эластичности тканей, что происходит из-за возрастных изменений;
  • воспаления альвеолярного эпителия, который окружает и выстилает малые дыхательные пути;
  • сужения дыхательных путей, воспалительных и бронхоспастических факторов;
  • закупорке слизью, которая отражается на функции небольших и больших дыхательных путей.

Заключение спирограммы дает гораздо больше информации, чем пикфлоуметры, которые просто измеряют пиковый поток, выдавая моментный «снимок». Данное значение повышается искусственно, если человек выдыхает воздух через сжатые губы или понижается, когда пациент не прилагает усилий.

Состояние малых дыхательных путей

Принято считать, что измерение средней точки на экспираторной кривой форсированного выдоха или средней объемной скорости является функциональным тестом мелких бронхов, а общий форсированный объем выдоха указывает на работоспособность крупных магистралей. Но исследования структурно-функциональных отношений показали, что выводы неверны. Ведь альвеолы входят в состав мелких дыхательных путей и мелких бронхов, потому впадают в общую систему. Затем весь экспираторный воздушный поток, наконец, достигает спирометра. Потому все факторы взаимосвязаны, и ни один изолированный показатель на кривой не выявляет отличия в элементах системы.

Изолированные заболевания малых дыхательных путей также существуют. Например, при облитерирующем бронхиолита происходит нарушение экспираторного воздушного потока так же, как и при астме или хронической обструктивной болезни легких. Потому спирометрия не способна дать дифференциальную диагностику между астмой и ХОБЛ.

Оценка пациента с астмой с помощью спирограммы

Физическая оценка пациентов с астмой не бывает точной, потому в стадии ремиссии объемы дыхания нормализуются. Наличие бронхиальной обструкции во время астматического статуса тоже не вызывает сомнений. Однако спирометрия позволяет оценить степени тяжести бронхиальной астмы. Поскольку уровень газов в крови меняется только на фоне приступов, а рентген не определяет легочную функцию, чтобы отследить развитие болезни.

Целью лечения является достижение бессимптомного состояния с максимальным повышением значений ОФВ1 и ФЖЕЛ. Именно на основании данных показателей должны прописываться мощные ингаляционные бронходилататоры и глюкокортикостероидов. Спирометрия позволяет оценить, какие дозы обеспечивают максимальный терапевтический эффект.

Если астму оставлять без лечения, то изменения в альвеолах становятся необратимыми, напоминающими ХОБЛ. Произойдет снижение ОФВ1, который является мощным индикатором прогноза астмы.

Автор публикации: Инна Кайлин

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Похожие статьи

astmania.ru

Спирография – показания к проведению, расшифровка результатов

Спирография (также существует термин спирометрия) представляет собой методику функционального исследования внешнего дыхания, которая проводится для диагностики степени нарушения работы органов дыхания, в частности бронхов, при различных заболеваниях. Для данного исследования используются специальные приборы спирографы (спирометры) в условиях диагностического отделения.

Спирография применяется в практической медицине достаточно давно. Основная область применения данного исследования – пульмонология (область медицины, которая занимается вопросами диагностики и лечения заболеваний органов системы дыхания).

Суть исследования

Функции дыхания исследуются на основании определения нескольких показателей объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорости его прохождения в легкие по верхним дыхательным путям, трахее, бронхам. Это проводится при помощи прибора, который называется спирометр или спирограф, который позволяет определять данные показатели. Во время исследования человек проводит выдох в специальную трубку прибора, содержащую электронные датчики, которые реагируют на скорость прохождения выдыхаемого воздуха, а также регистрируют его объем. Затем данные с датчиков записываются на специальную ленту в виде графика. Врач расшифровывает и оценивает показатели внешнего дыхания и делает заключение в отношении наличия возможных нарушений.

В прошлом для проведения спирографии использовались водные спирометры. Они представляли собой сосуд с водой, в котором находился цилиндр. Во время выдоха пациента в сосуд, цилиндр выталкивался из воды, что регистрировалось в виде графика на бумаге.

Показания к проведению

Основным показанием к проведению спирографии является оценка нарушений функции внешнего дыхания при различной патологии, в первую очередь затрагивающей бронхи:

  • Бронхиальная астма – аллергический воспалительный процесс, который сопровождается реактивным спазмом бронхов (сужение просвета), выработкой вязкой «стеклообразной» мокроты и нарушением прохождения воздуха в них.
  • Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) – длительное воспаление слизистой оболочки бронхов, которое развивается вследствие различных причин (инфекционный процесс, воздействие различных токсинов, в первую очередь при курении) и сопровождается постепенным уменьшением их просвета с нарушением внешнего дыхания.
  • Онкологический процесс– формирование злокачественного или доброкачественного новообразования, которое уменьшает просвет бронхов с нарушением прохождения воздуха.
  • Воспаление легких (пневмония) – приводит к нарушению эластичности легких, сдавливанию бронхов вследствие развития отека и последующему ухудшению прохождения воздуха.

Основными клиническими симптомами, которые требуют проведения спирографии являются одышка (обычно при этом в большей степени затруднен выдох, что имеет название экспираторная одышка), кашель (может иметь приступообразный характер или быть постоянным), выделение мокроты (имеет «стекловидный» характер при бронхиальной астме, зеленое окрашивание при наличии бактериального инфекционного процесса). Также исследование проводится для контроля эффективности лечения при бронхиальной астме или ХОЗЛ.

Где пройти спирографию

Спирография проводится в условиях кабинета функциональной диагностики медицинского учреждения. Прохождение исследования в ходе диагностического процесса обычно назначает врач пульмонолог. Подготовка к исследованию подразумевает исключение применения лекарственных средств, влияющих на ширину просвета бронхов (спазмолитики, бронходилататоры).

В случаях невозможности прекращения использования медикаментов (тяжелое течение бронхиальной астмы), врач проводит интерпретацию результатов с обязательным учетом их эффекта.

Оценка спирограммы

Во время спирографии определяются основные показатели, дающие возможность оценить функцию внешнего дыхания. К ним относятся:

  • Дыхательный объем (ДО) – воздух, который человек выдыхает в спокойном состоянии, в норме составляет около 500-600 мл. Значение может быть более высоким у спортсменов, низкое – указывает на патологию органов системы дыхания.
  • Минутный объем дыхания (МОД) – показатель суммарного объема, который проходит через легкие в состоянии покоя (без физических нагрузок) в течение минуты, результат вариабельный, зависит от дыхательного объема и частоты дыхательных движений.
  • Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – показывает объем, который человек может выдохнуть после глубокого вдоха. Объем, который можно выдохнуть дополнительно, – около 1500 мл. Его снижение указывает на уменьшение объема легких или наличие препятствия для выхода воздуха, в том числе связанного со спазмом бронхов.
  • Объем форсированного выдоха (ОФВ1) за 1 секунду  – объем, который человек выдыхает в течение времени, составляющего одну секунду, в норме должен быть не ниже 70-85% от ЖЕЛ. Его уменьшение также указывает на ухудшение проходимости бронхов (обструкция).
  • Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – практически не отличается от ЖЕЛ, отличается тем, что глубокий выдох проводится быстро, при этом показатель составляет 90-95% от обычной ЖЕЛ. Снижение ФЖЕЛ указывает на ухудшение проходимости бронхиального дерева.
  • Индекс Тиффно – рассчитывается путем деления ОФВ1 на ЖЕЛ, в норме варьирует в пределах 70-75%, снижается также при наличии обструкции.

Более узкоспециализированное проведение спирографии также включает пробу с лекарственными средствами. Обычно вводятся бронходилататоры (средства, расширяющие бронхи), после чего показатели определяются повторно. Повышение значений результатов (в первую очередь ОФВ1, индекс Тиффно, ФЖЕЛ) указывает на то, что причиной нарушения проходимости бронхов является их спазм.

Спирография является информативным функциональным методом диагностики. Она позволяет врачу сделать заключение о степени и виде нарушений в дыхательной системе. Диагноз устанавливается только на основании результатов всех видов исследований в комплексе.

prof-med.info

Спирометрия с бронхолитиком. Кому проводится и как проходит спирометрия с бронхолитиком

1.Исследования функции внешнего дыхания

Функция внешнего дыхания (ФВД) нуждается в объективном анализе при любых пульмонологических заболеваниях. Оценка параметров дыхательной деятельности является основой для постановки точного диагноза, прогнозирования и выбора лечебной схемы. Исследования функции внешнего дыхания также необходимы при принятии решения об оперативном лечении патологии иного профиля, при выборе препаратов для анестезии, для сбора данных при подготовке к медико-социальной экспертизы, а также для оценки эффективности уже проводимой терапии.

Спирометрия – современный метод оценки ФВД, позволяющий получать объективную информацию о работе дыхательной системы. Это безболезненный неинвазивный метод, основанный на анализе параметров прохождения воздуха по дыхательным путям. В ходе спирометрии, а также путём последующих программных вычислений, оценивается скорость воздушного потока, жизненная ёмкость лёгких иные показатели, отражающие степень отклонения от нормы. Спирометрия может выступать как основной диагностический метод или же служить дополнением к иным способам диагностики, например, стать уточняющим инструментом для подтверждения предполагаемого диагноза после рентгенографии.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.

(7 специалистов)

 

2.В чём особенности проведения спирометрического теста с бронхолитиком

Спирометрия в современной пульмонологии даёт возможность не только экспериментальным путём оценить явные параметры функции дыхания, но и выявить скрытые отклонения, обнаруживающие себя при определённых условиях. Это особенно важно для тех заболеваний, которые невозможно диагностировать путём стандартной спирометрии.

Спирография в классическом варианте даёт ценные сведения и отражает ясную клиническую картину при бронхиальной астме, хронических бронхитах с бронхиальной обструкцией, бронхиолите, рестриктивной патологии. Однако скрытый бронхоспазм может остаться незамеченным, что затруднит диагностику при определённых нарушениях функции внешнего дыхания. В связи с этим тест с бронхолитиком всегда рекомендуется проводить в дополнение к стандартному комплексу.

Такое исследование учитывает параметры дыхания до и после ингаляторного вдыхания лекарства, снимающего возможный спазм. Если показатели существенно различаются, с большой вероятностью можно предположить скрытый бронхоспазм. В качестве бронхолитика могут применяться:

  • беродуал;
  • сальбутамол;
  • вентолин.

Такое тестирование не существенно увеличивает продолжительность процедуры, однако даёт возможность выявить многие нарушения на ранних стадиях. Кроме того, спирометрия с бронхолитиком показывает, какое именно лекарство для данного пациента наиболее эффективно применять с целью снятия спазма дыхательной системы.

3.Кому проводится спирометрия с бронхолитиком

Показания к проведению исследований функции внешнего дыхания достаточно широки и охватывают любые нарушения в работе лёгких и бронхов. Объективные данные диагностики дают врачу более чёткое представление о причинах тех или иных субъективных жалоб пациента, позволяют оценить тяжесть текущего состояния и назначить адекватное лечение. Если больной описывает симптоматику как более тяжёлую в определённых ситуациях, или же его восприятие собственного состояния существенно разниться с объективными результатами спирометрии, стоит предположить, что имеет место скрытый бронхоспазм. В этом случае оценка ФВД обязательно должна включать тест после ингаляции бронхолитика.

Диагностика при помощи спирометра совершенно безопасна, может проводиться даже детям, если они способны выполнять команды врача и контролировать собственное дыхание.

Противопоказанием к тестированию, включающему бронхолитик, является непереносимость применяемого для ингаляции препарата. Иные ограничения те же, что для обычной спирометрии:

  • боли в сердце, стенокардия;
  • послеоперационный период;
  • пневмоторакс;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • аневризма аорты.

4.Как проходит процедура спирометрии с бронхолитиком

Перед прохождением диагностики на спирографе необходимо воздержаться от курения и кофе, а также приёма пищи. Не рекомендуются стрессовые ситуации и физические нагрузки за сутки до исследования.

После прихода к пульмонологу необходимо какое-то время спокойно посидеть и согреться. Врач в это время описывает действия, которые может вас попросить осуществлять в ходе спирометрии. Для детей разработаны специальные анимационные компьютерные программы, которые в виде игры задают последовательность дыхательных манёвров.

Каждый пациент использует индивидуальный одноразовый мундштук. Ингаляция бронхолитика также отвечает требованиям антисептики.

Результаты исследования поступают в память спирографа, который затем их обрабатывает. Специальное программное обеспечение позволяет получить расчётные параметры функции дыхания, которые затем лягут в основу разработки эффективной терапевтической схемы. По мере прохождения лечебного курса спирометрия может быть назначена пульмонологом повторно с целью оценки ответной реакции на проводимую терапию.

medintercom.ru

как проводится спирометрия легких, подготовка, что это такое (в медицине)

Важность дыхания для человека неоспорима – малейшее нарушение может привести к опасным осложнениям, способным стать даже причиной гибели. Для больших городов заболевания органов дыхания уже давно стали чуть ли не нормой. Загрязненный воздух, множественные источники вредных промышленных веществ, курение, стресс, аллергия – все это рано или поздно приводит к различным патологиям бронхов и легких.

Чтобы облегчить страдания пациентам с болезнями органов дыхания, и обезопасить их от возможных осложнений, регулярно проводятся различные диагностические методы, помогающие держать состояние больного под контролем. Одними из таких обследований является спирометрия и спирография – измерение и оценивание функционального состояния легких путем изучения скорости и объема выдыхаемого воздуха.

О том, как проводится спирография, о ее особенностях, подготовке и противопоказаниях необходимо знать всем пациентам, страдающим различной формой ХОБЛ (хроническими обструктивными болезнями легких), а также их близким и родственникам. Если же процедура назначается впервые, то следует детально расспросить что такое спирометрия и спирография у медицинского персонала или самостоятельно ознакомиться с памяткой.

Подробно о процедуре

Что такое спирография, если рассматривать ее подробно? В переводе с греческого «спиро» означает дыхание и «графия» – писать, что при соединении выглядит как изучение основных показателей дыхания на основании записанных данных. То есть получается, что спирография – это изучение функции внешнего дыхания (ФВД). Сама процедура измерения показателей дыхания без составления спирограммы называется спирометрия, и она, как правило, является первой частью общего обследования.

Спирография легких позволяет диагностировать заболевания дыхательной системы различной степени тяжести и происхождения. При проведении процедуры определяется характер и уровень обструкции (сужение просвета бронхов). Исследование служит методом оценивания и контроля эффективности назначенной терапии, а также используется при профилактических осмотрах спортсменов и лиц, деятельность которых связана с вредными веществами.

Аппараты для проведения диагностики бывают двух видов – открытого и закрытого. При использовании приборов открытого типа пациент вдыхает обычный воздух, а аппаратура закрытого типа не подразумевает контактов с атмосферным воздухом. Простая модель закрытого спирографа представляет герметичный сосуд с кислородом, соединенный подвижными мехами с регистрирующей частью прибора.

Методология и принцип исследования

Процедура заключается в следующем: пациент дышит в трубку, соединенную с сосудом, меха смещаются, их движение регистрируется, в результате чего получается кривая линия, именуемая спирограммой. Поступающая при выдохе в прибор смесь газов, проходит очищение при помощи фильтров, а израсходованный кислород пополняется из резервной емкости.

Механизм работы спирографа и оценка ЖЕЛ (жизненной емкости легких)

В медицине настоящего времени используются спирографы новейших разработок, на которых запись функционала дыхания и ее анализ проводит компьютерная программа. Это в разы увеличивает точность результатов и комфорт при диагностировании. Чтобы провести всесторонний анализ и исключить патологии, связанные с другими органами, но имеющие схожие или пограничные проявления, параллельно делают пациенту рентген легких, ЭКГ (электрокардиограмму) и эхокардиографию.

Эти диагностики считаются взаимно дополняющими. С их помощью можно обнаружить присутствие патологий дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также выявить взаимосвязь между ними.

Когда необходима спирография легких?

Показаний чтобы пройти спирографию достаточно много и они имеют широкий диапазон. Проведение процедуры рекомендуется:

  • при затяжном кашле, не проходящем более чем 3–4 недели;
  • одышке, ощущении недостаточности вдоха;
  • болях в грудной клетке, давящего характера;
  • периодических рецидивах хронического бронхита;
  • проверке эффективности проводимой терапии бронхиальной астмы;
  • определении вида и степени легочной недостаточности;
  • мониторинге скорости прогрессирования заболевания;
  • дифференцировании легочной и сердечно-сосудистой недостаточности;
  • провокационных тестах для определения гиперреактивности бронхов;
  • многолетней привычке курения;
  • трудовой деятельности на предприятиях с загрязненным воздухом или вредными веществами;
  • наследственной предрасположенности к болезням дыхательной системы и аллергии.

Спирография в обязательном порядке назначается при военной экспертизе и тестах на работоспособность в сочетании с другими исследованиями клинических показателей. А также ее проводят при выполнении бронходилатационных (с препаратами, расширяющими бронхи) проверок для определения обратимости обструкции. Данный метод хоть не несет никакой опасности для здоровья и болевых ощущений, все же есть ряд ситуаций, при которых от него приходится отказываться.

К ним относятся:

  • тяжелое общее состояние больного;
  • 3 степень недостаточности кровообращения;
  • тяжелая степень легочной недостаточности;
  • гипертонический криз, стенокардия;
  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • токсикоз при беременности.

Спирографию нельзя проводить пациентам с острыми формами нарушения мозгового кровообращения, такими как кровоизлияние и ишемический инсульт, так как даже легкое усилие может привести к их повторению.

Подготовительный процесс

Подготовка к спирографии не включает в себя какие-либо сложные действия для обследуемого, но все же некоторые моменты перед исследованием необходимо учесть. Если пациент применяет бронхолитические (снимающие спазмы бронхов) препараты, то их стоит отменить:

  • пролонгированные – за 24 часа;
  • длительного действия – за 12 часов;
  • короткого действия – за 6 часов до процедуры.

Эти тонкости следует обсудить с врачом при назначении исследования. Проводится спирометрия, так же как и спирография в утренние часы, натощак. Перед процедурой больному необходимо отдохнуть не менее 20 минут. Обязательно хотя бы в течение часа отказаться от курения и за несколько часов от крепкого кофе.

Методика проведения исследования

Для снятия спирограммы больного необходимо усадить максимально удобно. Его одежда не должна сдавливать грудную клетку и мешать свободному дыханию. Сиденье, на котором сидит обследуемый, и ротовая трубка устанавливаются в соответствии с его ростом, чтобы не приходилось наклоняться или вытягивать шею вверх. Также нужно контролировать положение туловища при выдохе – не давать телу наклоняться вперед.

При проведении спирографии необходимо усадить пациента так, чтобы ему было удобно выполнять дыхательные тесты

В процессе проводимого исследования анализируются измерения ротового потока воздуха, и в связи с этим пациенту нужно использовать зажим для носа и плотно обхватывать загубник, что станет препятствием для утечки воздуха. В случае если у обследуемого установлены зубные протезы, их нельзя снимать, это нарушит качественную фиксацию загубника.

Вначале проводятся несколько первичных тестов – замер дыхательного объема (ДО), расчет которого осуществляется на основе среднего показателя шести и больше дыхательных циклов в состоянии покоя. Затем при спокойном состоянии определяется частота дыхания (ЧД). Произведение данных значений даст величину минутного объема дыхания. Спирограф нового образца, оснащенный программным обеспечением, автоматически выдает все подсчеты.

Спирограф обрабатывает информацию сразу же по ходу исследования, и выдает ленту с зафиксированными результатами. По сигналу диагноста обследуемый делает максимально полный вдох, а затем максимально резкий и длинный выдох. Время выдоха должно занимать от 6 секунд и больному следует поддерживать предельное усилие на протяжении всего выдоха вплоть до самого завершения.

Зачастую лица, проходящие обследование, не могут произвести вдох и выдох как положено с первого раза, поэтому тест проводится с использованием нескольких попыток под контролем регистрируемой кривой. Затем обследуемому необходимо дышать с предельной глубиной и частотой на протяжении 12 секунд. В определенных случаях у некоторых больных подобные тесты могут вызвать головокружение, «мушки» перед глазами или потемнение и даже обмороки, но последние состояния диагностируются довольно редко.

Интерпретация результатов

По окончании сбора данных проводится их анализ с целью составления диагностического заключения. В процессе интерпретации всех полученных показателей компьютерной программой формируется электронная спирограмма. Интерпретируются следующие значения.

Частота дыхания (ЧД)

Фиксируется количество дыхательных движений за одну минуту. Ее нормальные показатели не превышают 16–17 раз.

Дыхательный объем (ДО)

Определяется объем воздуха, наполняющего легкие при одном вдохе. Его нормальные значения имеют довольно обширный диапазон. Границы у здоровых мужчин могут колебаться между границами 300–1200 мл, а для здоровых особ женского пола характерны значения в пределах 250–800 мл.

Минутный объем дыхания (МОД)

Показывает объем воздуха, поглощенный легкими за 1 минуту. Он также имеет сравнительно большой интервал и колеблется между 4–10 литрами.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

Изучается данное значение при определении максимального объема воздуха, выдыхаемого обследуемым при спокойном выдохе после наиболее глубокого вдоха.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)

Диагностируется максимальный объем воздуха, выдыхаемого пациентом при максимально глубоком (форсированном) выдохе после такого же вдоха. В норме у индивидуумов данный показатель находится в разбросе от 2,5 до 7,5 литров.

Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)

Определяется максимальный объем воздуха, выдыхаемый человеком за 1 секунду при глубоком выдохе после предельно глубокого вдоха. На его величину оказывают значительное влияние пол и возраст обследуемого.

Индекс Тиффно (ИТ)

Его значение является соотношением ОФВ1/ФЖЕЛ, и выражается в процентах.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ)

Данное значение получается при произведении средней амплитуды предельных дыхательных экскурсий и их частоты за 1 минуту.

Показатель скорости движения воздуха (ПСДВ)

Это значение выглядит как МВЛ/ЖЕЛ, и указывается в процентах.

Оценка результатов и сравнение их с нормой

Большинство современных спирографов оснащены специальными программами, облегчающими интерпретацию результатов исследования. При проведении процедуры можно сразу задать возраст, пол, рост и вес обследуемого, и полученные данные будут сразу же сопоставляться с принятыми нормами.

Оценка полученных материалов проводится методом сравнения с таблицей фактических показателей с нормами, то есть значениями, «принятыми за идеальный стандарт»

У здоровых людей ОФВ1, ЖЕЛ, МВЛ, ФЖЕЛ и ИТ зачастую свыше 80% (но не превышают 120%) общепринятых цифр. Значения ниже 70% от нормы считаются проявлением патологии. Показатели в границах 80–70%, как правило, трактуются индивидуально для каждого прошедшего процедуру. Для пациентов старшего возраста такие значения не свидетельствуют о наличии патологии, тогда как для детей, молодежи и людей среднего возраста могут быть симптомами начальных стадий обструкции.

В таких ситуациях потребуется дополнительная диагностика с применением медикаментозной нагрузки. Заключение об ухудшении вентиляционной проводимости легких изначально базируется на показателях ОФВ1 и МВЛ, а вот при выяснении типа вентиляционных патологий главенствующее место занимает комбинация показателей ОФВ1, МВЛ и ЖЕЛ.

Спирография при допуске к профессиональной деятельности

Отдельным, но не менее важным для некоторых людей может стать вопрос «Как обмануть спирограф?». Казалось бы, абсурд, зачем это может понадобиться? Такие мысли иногда закрадываются к тем, кто планирует получить трудоустройство на предприятии, деятельность которого связана с вредными веществами, способными повлиять на работу легких. Или же к работникам, которые уже трудятся на подобных производствах и ежегодно проходят профосмотр, в который включена спирография.

Снижение функции легких на результатах может стать причиной смены вида деятельности, что повлечет за собой уменьшение заработной платы. Именно это и заставляет людей думать об обмане аппарата. Но правильным решением будет, наоборот, учесть, что спирограмма «плохая» – на ней определяются признаки обструкции, посетить специалиста, и при необходимости сменить род деятельности. Это позволит избежать в дальнейшем развития стойких патологий, ведущих к снижению качества жизни или даже потери трудоспособности.

diametod.ru

что это такое в медицине, как проводится, что показывает?

ФВД и спирометрия

При некоторых заболеваниях дыхательной системы необходимо изучать не только структурные изменения в органах, но и функциональные нарушения. Делается это с целью проверки способности легких к газообмену, оценки степени сужения бронхов и возможности поддержания газового состава крови. Методы диагностики функциональных нарушений бронхолегочной системы также важны в плане оценки прогноза для жизни пациентов. Одним из них является спирография.

1

Показания и противопоказания к проведению спирографии

Спирография — это метод исследования функций внешнего дыхания. В медицине его применяют для диагностики заболеваний бронхолегочной системы, сопровождающихся в той или иной степени снижением функционального потенциала легких и бронхов.

Лекарственные препараты для устранения соплей в горле

1.0.1

Общие показания

В последнее время спирография вошла в стандарт диагностики различных функциональных нарушений дыхательной системы. Имеется ряд общих показаний к назначению данной процедуры:

  1. 1. Определение типа и степени дыхательной недостаточности (ДН).
  2. 2. Исследование динамики показателей легочного дыхания и оценка прогрессирования заболевания.
  3. 3. Оценка эффективности лечения препаратами из группы бронходилататоров и гормонов.
  4. 4. Дифференциальная диагностика между дыхательной и сердечной недостаточностью.
  5. 5. Оценка влияния вредного производственного фактора на вентиляционную способность легких и мукоцилиарный клиренс бронхов.
  6. 6. Проверка обратимости бронхоспазма при обструктивных болезнях легких.

Лечение бронхита у детей антибиотиками: какие лекарства принимать

1.0.2

Диагностируемые нарушения

Патологии органов дыхательной системы в зависимости от типа ДН представлены в таблице:

Тип дыхательной недостаточности Характеристика типа Заболевания
Обструктивный тип ДН Нарушение мукоцилиарного клиренса, закупорка в большей степени бронхов мелкого калибра и, как следствие, нарушение проведения воздуха от носоглотки до легких и обратно Бронхиальная астма, бронхоэктазии, опухоли
Рестриктивный тип ДН Нарушение на уровне легочной ткани, сопровождающееся либо ее фиброзом, либо значительным перерастяжением ацинусов (синдром эмфиземы) Пневмония, ателектаз, плеврит, пневмоторакс
Смешанный тип ДН Сочетание обструктивного и рестриктивного типа ДН Хроническая обструктивная болезнь легких

Леденцы от боли в горле при ангине и кашле для детей

1.0.3

Противопоказания

Специфических противопоказаний данный метод не имеет. Несмотря на это, необходимо помнить, что проведение любого исследования невозможно при следующих причинах:

  • тяжесть общего состояния;
  • нестабильная стенокардия, острый период инфаркта миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), гипертонический криз;
  • третья стадия недостаточности кровообращения;
  • тяжелая дыхательная недостаточность.

2

Методика проведения

2.0.1

Условия

Подготовка к исследованию не является сложной. Спирография проводится взрослым и детям, желательно утром, обязательно натощак или спустя 2 часа после последнего приема пищи. Перед исследованием необходим полный отдых в течение 30 минут, поскольку для оценки функции легких важен исходный уровень физиологических значений.

Важно, чтобы в течение последних 12 часов больной не использовал бронхолитики. Особенно это касается пролонгированных В2-миметических препаратов, поскольку их действие искажает результаты исследования. Это относится и к другим препаратам, которые могут обладать бронходилатирующим эффектом (эуфиллин, кофеин и др).

2.0.2

Оснащение

Регистрация получаемых данных о состоянии дыхательной системы производится с помощью спирографа. Всего насчитывается более сотни различных спирографов, среди них выделяют механические, компьютерные, стимулирующие, водные. Наиболее часто используются следующие виды спирографов:

  • компьютерные, оснащенные ультразвуковыми датчиками для регистрации данных;
  • плетизмограф - представляет собой кабину, где и проводятся необходимые измерения.

Также для проведения процедуры необходимы бронхолитики. Нужны они для того, чтобы оценить реактивность бронхиального дерева, узнать степень обратимости бронхообструкции.

2.0.3

Процедура

После того как пациента усадили перед спирографом и объяснили суть метода, ему на нос надевается специальный зажим. Это важно, поскольку весь воздух при исследовании должен выходить исключительно через рот. Далее пациенту предлагается загубник, к которому присоединена трубка. По этой трубке воздух попадает в датчики спирографа. Прибор автоматически обрабатывает данные и выдает результат в виде печатания пленки, которая называется спирограммой.

Нормальные показатели также отображаются спирографом после подсчета их с учетом пола и возраста пациента. Затем врач самостоятельно сверяет полученные данные с нормальными и делает вывод о наличии нарушения и его локализации. Также необходимо проведение тестов после ингаляции бронхолитиков.

2.0.4

Ошибки пациента при проведении спирографии

Перед проведением процедуры необходимо объяснить пациенту, как правильно нужно дышать, предупредить о возможных ошибках, которые могут исказить полученные данные. Несмотря на все эти меры, ошибок иногда избежать не удается.

Разделяют поведенческие ошибки и неправильную эксплуатацию оборудования.

  1. 1. При обращении с оборудованием:
  • слабый обхват мундштука, что влечет за собой попадание в ротовую полость излишков воздуха;
  • сильное сжатие зубов, что может ограничить попадание воздуха в датчик.

2. Поведенческие ошибки:

  • поджатие губ;
  • кашлевые толчки при проведении исследования;
  • преждевременный вдох, недостаточная полнота вдоха;
  • недостаточная полнота выдоха или намеренное его убыстрение.

3

Результаты исследования

3.0.1

Спирограмма

Спирограмма — это результат спирографического исследования, выдаваемый спирографом. Врач анализирует функции внешнего дыхания (ФВД ) по полученному графику и делает вывод о состоянии бронхолегочной системы.

Очень важно для начала оценить общий вид спирограммы. Она представляет собой кривую линию на миллиметровой бумаге, значения и отрезки на которой являются определенными показателями. При любых отклонениях график начинается кардинально меняться. Современные спирографы автоматически анализируют полученные результаты и приводят не только обычную спирограмму, но и график «поток - объем». Это каплевидной формы кривая со скошенной правой стороной.

3.0.2

Основные анализируемые данные: статические величины

Сначала определяют статические показатели. Они должны регистрироваться во время спокойного дыхания. Исходно определяется частота дыхания (ЧД) за одну минуту. Первым оценивается дыхательный объем (ДО), который представляет собой количество воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого пациентом при обычном дыхании в покое. В норме в газообмене участвует лишь часть дыхательного объема, она является альвеолярным объемом (АО). АО приблизительно равен двум третям величины ДО, а оставшаяся одна треть именуется объемом функционально мертвого пространства (ФМП).

Далее следует спокойный выдох, который сменяется на максимально глубокий выдох. Так измеряется резервный объем выдоха . После этого пациента просят максимально вдохнуть — так измеряется резервный объем вдоха. В конце исследования статических показателей высчитывается сумма дыхательного объема и резервного объема вдоха, которая называется емкостью вдоха. Этот показатель может говорить о степени растяжения легочной ткани при глубоком дыхании.

Еще одним показателем (и одним из основных в группе статических) является жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Это тот объем воздуха, который можно вдохнуть после максимального выдоха. Он определяется суммой дыхательного объема, резервных объемов вдоха и выдоха. Именно оценка ЖЕЛ является важнейшим звеном в диагностике заболеваний дыхательной системы.

Пример оценки статических показателей

3.0.3

Скоростные показатели

После оценки статических величин необходимо приступить к измерению скоростных показателей. После обычного дыхания пациенту предлагается сделать максимально глубокий вдох, а после — максимальный по глубине и длительности выдох. Оцениваемый показатель называется форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ). Также исследуется максимальная вентиляция легких (МВЛ ), которая представляет собой объем воздуха, проходящий через бронхолегочную систему за одну минуту. Необходимо понимать, что снижение этой величины может встречаться как при рестриктивных, так и при обструктивных типах дыхательной недостаточности.

Следующая группа показателей исследуется с использованием форсированного выдоха. К ним относятся:

Скоростные показатели на спирограмме

  • Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) — это объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду форсированного выдоха. Единицы измерения у ОФВ1 отличаются от других величин — он высчитывается в процентном отношении к ФЖЕЛ.
  • Индекс Тиффно показывает отношение объема форсированного выдоха за одну секунду к жизненной емкости легких, выраженное в процентах.
  • Пиковая объемная скорость (ПОС) — максимальный уровень потока воздуха, который достигается во время выдоха.
  • Мгновенные объемные скорости (МОС ) и средние объемные скорости (СОС) — скорости потока воздуха на уровне выдоха к различному проценту ФЖЕЛ (обычно берутся 25, 50 и 75% ФЖЕЛ ).

Измерение скоростных показателей особенно важно при диагностике бронхообструкции. Среди них большое значение имеют объем форсированного выдоха за одну секунду и индекс Тиффно.

3.0.4

Нормальные показатели

Все показатели легочной вентиляции очень изменчивы. Они зависят от возраста, веса, роста, пола и состояния нервной системы больного (преобладание симпатической или парасимпатической иннервации). Поэтому для адекватного оценивания функций дыхательной системы абсолютные значения практически всех показателей использовать не рекомендуется. Нужно сопоставлять полученные абсолютные значения с соответствующими величинами у здорового человека с теми же самыми конституциональными и антропометрическими данными. Относительная величина выражается в процентах к абсолютной. Патологическими считаются любые отклонения, которые превышают 20% от должной величины.

  1. 1. Частота дыхания (ЧД) = 14–18 в минуту.
  2. 2. Дыхательный объем (ДО) = 500–800 мл.
  3. 3. Резервный объем выдоха (РОВыд ) = 1000–1500 мл.
  4. 4. Резервный объем вдоха (РОВд ) = 1200–1500 мл.
  5. 5. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ ) = 3000–5000 мл.
  6. 6. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ ) = не менее 70% ЖЕЛ.
  7. 7. Максимальная вентиляция легких (МВЛ ) = 50–180 л.
  8. 8. Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1 ) = не менее 70% ФЖЕЛ.
  9. 9. Индекс (проба) Тиффно (ИТ) = 70–75%.

3.0.5

Тесты с бронхолитиком

Если у пациента выявляется обструктивный тип дыхательной недостаточности, необходимо определить степень обратимости бронхообструкции, что позволяет оценить прогноз по данному виду заболевания. Для этого используется тест с бронхолитиками (БМТ), чаще всего это B2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал). За 6 часов до исследования отменяются все лекарственные средства, которые могут вызывать излишнюю дилатацию или сужение бронхов (даже кофе, поскольку там содержится кофеин).

Сначала производится запись кривой «объем - поток». Далее пациентом выполняется несколько (1-2) ингаляции бронхолитика, и через полчаса производится повторная спирография. Изменения показателей спирограммы позволяют оценить степень обструкции и ее обратимости у данного больного.

4

Заключение

Диагностика самых распространенных заболеваний дыхательной системы (таких как хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма ) невозможна без подтверждения функциональных изменений путем проведения спирографии. Несмотря на известные звенья патогенеза этих нозологий и предположения о наличии бронхообструкции, ее подтверждение и оценка выраженности необходима в плане выбора терапии. Правильно подобранное лечение определяет исход и прогноз при данных заболеваниях.

lecheniegorla.ru


Смотрите также