Рецидивирующий бронхит у детей: современные вопросы патогенеза и диагностики. Укажите критерии диагностики рецидивирующего бронхита


Диагностические критерии хронического бронхита

Поиск Лекций

 

1) Постоянный кашель с выделением мокроты в течение не менее 3 месяцев на протяжении 2 лет подряд и более(критерий ВОЗ)

2) Типичная аускультативная картина-грубое жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.

3) Воспалительные изменения в бронхах по данным бронхоскопии.

4) Исключение других заболеваний, проявляющихся многолетним продуктивным кашлем(бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легких, туберкулез и тд)

5) Выявление обструкции дыхательных путей(обратимый и необратимый компоненты) для диагностики хронического обструктивного бронхита.

 

Диагностика обострения ХБ.

 

Об активном воспалительном процессе в бронхах свидетельствуют следующие признаки:

• усиление общей слабости, появление недомогания, снижение общей работоспособности

• появление выраженной потливости, особенно по ночам(симптом «влажной подушки или простыни»)

• усиление кашля

• увеличение количества и «гнойности» мокроты

• субфебрилитет

• тахикардия при нормальной температуре

• появление биохимических признаков воспаления

• сдвиг в лейкоцитарной формуле влево и увеличение СОЭ до умеренных цифр

 

Дифференциальный диагноз

 

ХБ следует дифференцировать с:

•острым и затяжным рецидивирующим бронхитом

•бронхоэктазами

•туберкулезом бронхов

•раком бронхов

•Экспираторным коллапсом трахеи и крупных бронхов

Для затяжного течения острого бронхита характерно существование симптоматики более 2 недель, для рецидивирующего острого бронхита характерны повторные, но непродолжительные эпизоды болезни 3 раза в год и более. Таким образом оба варианта бронхита не соответствуют временным критериям ХБ.

Для бронхоэктазов характерно появление кашля с раннего детства, отхождение большого количества гнойной мокроты(«полным ртом»), связь выделения мокроты с определенным положением тела, утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», локальный гнойный эндобронхит при фибробронхоскопии, обнаружение расширений бронхов при бронхографии.

Туберкулез бронхов: характерна туберкулезная интоксикация-ночные поты, анорексия, слабость, субфебрилитет, кроме этого кровохарканье, отсутствие гнойности в мокроте, наличие бацилл Коха в мокроте и промывных водах бронхов, туберкулезный семейный анамнез, положительные туберкулиновые пробы, локальный эндобронхит с рубцами и свищами при фибробронхоскопии, положительный эффект от лечения туберкулостатическими препаратами.

Рак бронхов чаще встречается у курящих мужчин и характеризуется надсадным кашлем с примесью крови, атипичными клетками в мокроте, в далеко зашедших стадиях-болями в грудной клетке, исхуданием, геморрагическим экссудативным плевритом. Решающая роль в диагностике играет бронхоскопия и биопсия.

Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов(трахеобронхиальная дискинезия) проявляется экспираторным стенозом за счет пролабирования мембранозной части. Основой клинической диагностики является анализ кашля: сухой, приступообразный, «трубный», «лающий», «дребезжащий», редко-битональный, провоцируется резкими наклонами, поворотом головы, форсированным дыханием, смехом, холодом, натуживанием, физической нагрузкой, сопровождается головокружением, иногда обморочным состоянием, недержанием мочи, ощущением удушья. При форсированном выдохе на спирограмме видна характерная «зазубрина». Диагноз уточняется при фибробронхоскопии. Выделяются три степени стеноза: 1 степень-сужение просвета трахеи или крупных бронхов на 50%, 2 степень-до 75%, 3 степень-более 75% или полное перекрытие просвета трахеи.

 

Примеры формулировки диагноза ХБ

 

· Хронический катаральный бронхит с редкими обострениями, фаза ремиссии, ДН-0

· Хронический гнойный бронхит с частыми обострениями, фаза обострения, ДН-1

· Хронический обструктивный бронхит, фаза обострения, ДН-2

 

Осложнения ХБ

 

Все осложнения ХБ можно разделить на две группы:

1- Непосредственно обусловленные инфекцией

a. Пневмония

b. Бронхоэктазы

c. Бронхоспастический(неаллергический)

d. Астматический(аллергический) компоненты

2- Обусловленные эволюцией бронхита

a. Кровохаркание

b. Эмфизема легких

c. Диффузный пневмосклероз

d. Легочная недостаточность

e. Легочное сердце

Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен при ХБ. Хуже прогноз при обструктивном бронхите, так как быстро присоединяется легочная недостаточность, а затем и легочное сердце.

 

Лечение ХБ

 

Лечебные мероприятия при ХБ определяются его клинической формой, особенностями его течения и должны быть направлены на снижение темпов прогрессирования, снижение частоты обострений, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшения качества жизни.

Основным направлением лечения и профилактики прогрессирования ХБ является устранение воздействия вредных примесей во вдыхаемом воздухе(запрещается курить, пассивное курение, необходимо рациональное трудоустройство). Лечение ХБ состоит из комплекса мероприятий, несколько различающихся в периоде обострения и ремиссии. Период обострения должен пролечиваться в стационаре, желательно в специализированном(пульмонологическом). Существует лечебная программа для больных ХБ:

1- Постельный режим назначается при высокой температуре, развитию осложнений в виде дыхательной недостаточности, формирование легочного сердца и тп.

2- Лечебное питание-необходима сбалансированная диета с достаточным количеством витаминов, легко усвояемых белков. Чаще всего-это диета №10

3- Медикаментозное лечение складывается из 2 основных направлений: этиотропное и патогенетическое

Этиотропное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах и включает терапию антибиотиками. Антибактериальная терапия проводится в период обострения гнойного бронхита в течение 7-10 дней(при выраженном-до 14 дней). Критерии эффективности терапии в период обострения:

1- Положительная клиническая динамика

2- Слизистый характер мокроты

3- Уменьшение и исчезновение показателей активного воспалительного процесса(нормализация СОЭ, лейкоцитарной формулы, биохимических показателей воспаления)

При ХБ могут применяться следующие группы антибактериальных препаратов: антибиотики, нитрофураны, трихопол, антисептики(диоксидин), фитонциды. Они могут назначаться в виде аэрозолей, парентерально, эндотрахеально и эндобронхиально. Последние два метода наиболее эффективны, так как позволяют проникать препарату непосредственно в очаг воспаления.

Антибиотики. Их назначают с учетом чувствительности флоры, высеянной из мокроты или бронхиального содержимого. Если чувствительность определить невозможно, то следует начинать лечение с антибиотиков пенициллинового ряда(пенициллин, ампициллин). В случае их непереносимости вводят антибиотики группы цефалоспоринов(цефамезин, цепорин). В последние годы назначают макролиды(суммамед, рултд). К ним чувствительны основные возбудители обострения катарального или гнойного бронхита. Наиболее предпочтительный способ введения-интратрахеальный(заливка гортанным шприцем или через бронхоскоп). При выраженной активности воспалительного процесса в бронхах и гнойном его характере местное(интратрахеальное) введение антибиотиков должно сочетаться с парентеральным. При простом(катаральном) ХБ основным, а в большинстве случаем и единственным методом лечения является использование отхаркивающих препаратов, направленных на нормализацию мукоцилиарного клиренса и профилактику присоединения гнойного воспаления.

Патогенетическое лечение направлено на улучшение легочной вентиляции, восстановление бронхиальной проходимости, борьбу с легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью.

Улучшение нарушенной легочной вентиляции достигается ликвидацией воспалительного процесса в бронхах, а также оксигенотерапией и занятиями ЛФК.

Основное в терапии ХБ-восстановление проходимости бронхов, что достигается путем улучшения их дренажа и ликвидации бронхоспазма. Для улучшения бронхиального дренажа назначают отхаркивающие(горячее, щелочное питье, отвары трав, мукалтин и др), муколитические препараты-ацетилцистеин, бромгексин, амброксол(лазолван, ласольван). С успехом используется лечебная бронхоскопия. С целью ликвидации бронхоспазма применяют бронхорасширяющие препараты. Этот вид терапии основной(базисный) при обструктивном ХБ. Используются антихолинергические препараты(ипратропиум бромид-антровент, отечественный препарат-тровентол), комбинация атровента и фенотерола(беродуал) и метилксантины(эуфиллин и его производные). Наиболее предпочтителен и безопасен ингаляционный путь введения лекарственных веществ. Эффективны препараты пролонгированного эуфиллина(теопрэк, теодур и пр), которые назначают внутрь 2 р/сутки. При отсутствии эффекта такой терапии вводят небольшие дозы кортикостероидов внутрь(10-15мг преднизолона в сутки) или ингаляции ингакорта по 500 мг 2 р/сутки.

Для борьбы с легочной гипертензией используют длительные(несколько часов) ингаляции кислорода,по показаниям-блокаторы кальциевыхканалов(веропамил) и пролонгированные нитраты(нитронг)

При затяжных обострениях применяют иммунокорригирующие препараты: Т-активин или тималин(по 100 мг п/к в течение 3 дней), внутрь-иммунокорректоры: рибомунил, бронхомунал, бронховаксон.

Назначаются физиотерапевтические процедуры: диатермия, электрофорез, массаж грудной клетки, занятия дыхательной гимнастикой.

Вне обострения при ХБ легкого течения ликвидируют очаги инфекции, проводят закаливание организма, занятия ЛФК(дыхательной гимнастики). При ХБ средней тяжести и тяжелом больные вынуждены постоянно получать поддерживающее медикаментозное лечение. Назначаются те же препараты, что и в период обострения, только в меньших дозах.

 

poisk-ru.ru

Основные критерии диагностики бронхиолита

Бронхиолит - острое воспалительное поражение бронхиол у детей раннего возраста, чаще вирусной этиологии, проявляющееся обструктивной дыхательной недостаточностью и цикличным течением.

Респираторный синдром - связан с ОРВИ.

Синдром токсикоза - умеренно выражен.

Бронхообструктивный синдром (БОС) инфекционного

характера.

Дыхательная недостаточность I, II, III, IY степени.

Бронхолегочный синдром: удлинение выдоха, появление

экспираторной одышки, участие в акте

дыхания вспомогательной мускулатуры,

вздутие грудной клетки,

тимпанический перкуторный звук,

жесткое дыхание, диффузные мелко- и

средне-пузырчатые хрипы, крепитация.

На рентгенограмме: расширены корни легких, повышена

прозрачность легочных полей, изменен

легочный рисунок.

Лабораторные показатели : нормальное или пониженное

количество лейкоцитов, лимфоцитов,

СОЭ нормальная или слегка

ускорена.

Основные критерии диагностики острой пневмонии

Острая пневмония - это инфекционно-воспалительное (чаще вирусно-бактериальное) поражение бронхолегочного аппарата.

Анамнестические данные: связь с респираторной вирусной

инфекцией, простудный фактор.

Респираторный синдром - в начале заболевания или в процессе

его.

Синдром токсикоза I, II, III степеней - в процессе заболевания.

БОС - не характерен.

Синдром дыхательной недостаточности I, II, III, IY степени.

Бронхолегочный синдром: усиление голосового дрожания и

бронхофонии в местах поражения, там

же укорочение перкуторного звука, там

же изменение дыхания (жесткое,

бронхиальное), мелко-пузырчатые

хрипы, крепитация.

Рентгенологически: в пораженных зонах легкая паренхиматозная

инфильтрация.

Лабораторные показатели: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз,

нейтрофилез со сдвигом влево.

Основные критерии диагностики хронической пневмонии

Хроническая пневмония - хронический неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления легочной ткани и (или) бронхов.

Данные анамнеза заболевания: частые повторные пневмонии с

локализацией процесса в одном

определенном месте с затяжным

течением, начавшемся в раннем

детстве, а также перенесенные

тяжелые пневмонии с деструкцией

легкого.

Респираторный синдром: кашель постоянный, влажный, со

слизисто-гнойной мокротой по утрам.

Синдром токсикоза I, II, III степеней при обострении.

Синдром интоксикации (хронической).

Бронхообструктивный синдром - возможен у больных с

распространенным процессом.

Бронхолегочный синдром: локально - при первичной пневмонии,

диффузно (чаще) при вторичной ХП:

укорочение перкуторного звука в

пораженных участках легких, изменение

дыхания в них, длительное сохранение

влажных и крепитирующих хрипов.

Рентгенологически: стойкое снижение прозрачности в

пораженных сегментах, усилен,

деформирован легочный рисунок

(пневмосклероз).

Бронхографически: деформация бронхов, цилиндрические или

мешотчатые бронхоэктазы, пневмосклероз.

Лабораторные показатели: общие анализы крови –

воспалительные процессы

нередко выражены при обострении

процесса и нормальные показатели

крови в период ремиссии.

studfiles.net

Диссертация на тему «Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей младшего возраста: критерии диагностики и терапия» автореферат по специальности ВАК 14.00.09 - Педиатрия

1. Авербах М.М. Иммунологические основы лёгочной патологии. М.:1. Медицина, 1980.-279 с.

2. Алёшина JI.A. Оценка иммунного статуса и иммунокоррекция у больных на этапе формирования бронхиальной астмы //Автореф. дис. . к.м.н. С.Петербург. 1992. - 23 с.

3. Анализ редких причин рецидивирующей обструкции бронхов у детей

4. В.А. Бычков, Н.А. Тюрин, Л.Г. Кузьменко, В.К. Котлуков //Вестник РУДН. Серия "Медицина". 1999. - № 2. - С. 80-83.

5. Андронова Т.М., Пинегин Б.И. Иммуномодулятор ликопид: современный подход к лечению заболеваний инфекционной природы //Мед. картотека. 1999. - № 1. - С. 23 - 25.

6. Арва Ахмед Абдалла Абу Бакер. Некоторые особенности конституцииу детей больных бронхиальной астмой, в Москве //Автореф. дис. . к.м.н. Москва. 2000. - с. 23.

7. Артамонов Р.Г. О некоторых дискуссионных аспектах бронхообструктивных состояний у детей //Педиатрия. 1992. - № 4 - 6. - С. 71 - 73.

8. Арион В.Я. Тактивин и его иммунобиологическая активность // В кн.

9. Иммунобиология гормонов тимуса /под ред. Гриневича Ю.А., Чеботарёва В.Ф. Киев. Здоровье, 1989. Гл. 7. - С. 103 - 125.

10. Арион В.Я. Тактивин и его иммунобиологические свойства //Автореф. чдис. . доктор биологических наук. М. 1990.

11. Аствацатрян В.А., Кцоян Л.А. Некоторые иммунологические показателиу детей, больных рецидивирующим и астматическим бронхитами //Иммунология и иммунопатологические состояния у детей. М.-1983. -116 с.

12. Асратян А.А., Ефремова И.И., Васильева В.И. О роли М. hominis впатологии респираторного тракта //Лаб. дело. 1979. - № 6 - С. 363 -366.

13. Баженова Л.Г., Баянова Г.Н., Хасанова А.В. Пути коррекции иммунологических сдвигов при рецидивирующих бронхитах у детей младшего возраста //1 ММИ им. Сеченова. 1988. - С. 6.

14. Балаболкин И.И., Кузнецова Н.И., Смирнова Л.Г. Состояние иммуногостатуса детей с инфекционно-аллергическими заболеваниями респираторного тракта //Иммунология и иммунопатологические состояния у детей. М. - 1983. - С. 139 - 140.

15. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей //М. Медицина, 1985 —176 с.

16. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии бронхиальной астмы у детей //Педиатрия. 1995. - № 5. - С. 73 - 76.

17. Бартлетт Дж. Дж. Инфекции дыхательных путей //М.-СПб.: ЗАО

18. Изд. БИНОМ" "Невский диалект". - 2000. - с. 192.

19. Бейер Т.В. Клеточная биология споровиков возбудителей протозойных болезней человека и животных // Наука. Л. 1989. - С. 141 - 147.

20. Богданова А.В., БойцоваЕ.В., ЦеликоваВ.А. Основные принципыэтапного лечения рецидивирующего бронхита у детей //В кн. Современные принципы лечения детей, больных рецидивирующими и хроническими бронхолёгочными заболеваниями. Л. - 1987. - С. 6 -13.

21. Бондарь В.И. Клиническое значение субпопуляций Т лимфоцитовпри бронхиальной астме у детей //Автореферат дис. . канд. мед. наук, Москва. 1985. - 23 с.

22. Ботвиньева В.В. Иммунная система при острых, затяжных и хронических инфекционно воспалительных болезнях органов дыхания у детей //Педиатрия. - 1985. - № 1. - С. 21 - 25.

23. Ботвиньева В.В. Иммунологические механизмы развития аллергических реакций //В кн. "Аллергические болезни у детей" под ред. М.Я. Студеникина, Т.С. Соколовой М.: Медицина, 1986. - С. 17-26.

24. Брезгина С.В. Динамика заболеваемости и распространённостиболезней бронхов у детей в Нижнем Тагиле //Педиатрия. 1997. 5.-С. 70-75.

25. Бронхообструктивный синдром при ОРВИ у детей раннего возраста

26. Е.Б. Кролик, О.Ф. Лукина, B.C. Реутова, Н.Ф. Дорохова //Педиатрия. 1990.-№ 3. - С. 8 - 13.

27. Вальд А. Последовательный анализ //Перевод с англ. М. - I960.

28. Вельтищев Ю.Е., Орнатская М.М. Механизмы аллергических реакцийпри атопической бронхиальной астме //В кн. "Врождённые и наследственные заболевания лёгких у детей". Под ред. Вельтищева Ю.Е., Каганова С.Ю., Таля В. М., Медицина, 1986. - С. 222 - 236.

29. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста иммунологические аспекты //Педиатрия. 1991. - № 12. - С. 74 - 80.

30. Веремьева М.Е. Нарушение микробного биоценоза и иммунитета удетей больных рецидивирующим обструктивным бронхитом, рецидивирующим бронхитом и пути их коррекции //Автореф. дис. . к. м. н., Симферополь. 1994. - 20 с.

31. Верник А.Г., Богомаз Т.А., Хавинсон В.Х. Состояние иммунного статустатуса у детей с бронхиальной астмой и оценка эффективности лечения тималином //Педиатрия. 1987. - № 9. - С. 105 - 107.

32. ВИЧ инфекция и СПИД - ассоциируемые заболевания /А.Я. Лысенко,

33. М.Х. Турьянов, М.В. Лавдовская, В.М. Подольский //М.: ТОО «Рароть». 1996. - 624 с.

34. Влияние загрязнения окружающей среды на распространённость и течение аллергических болезней у детей /Н.В. Авдеенко и др.

35. Педиатрия. 1990. - № 5. - С. 10 - 14.

36. Внутриклеточные патогены. Микробиология, диагностика и лечение.

37. Информационное письмо для практических врачей.-М. 1998. -с. 12.

38. Войтович Т.Н. Экологические и патогенетические факторы развитияи течения повторных респираторных заболеваний у детей //Автореф. дис. . д.м.н., М. 1992. - 27с.

39. Вопросы вирусологии. /Э.Б. Тазулахова и др. 1991. - № 4. - С. 303305.

40. Вязникова М.Л. Клинико иммунологические сдвиги и функциящитовидной железы при атопической бронхиальной астме у детей //Автореф. дис. . к. м. н., Пермь. 1997. - С. 21.

41. Гавалов С.М., Демченко А.Е., Казначеева Л.Ф. О пассивном курении ичастоте бронхолёгочной патологии у детей //Педиатрия. 1984. -№ 1.-С. 32-34.

42. Гавалов С.М., Казначеева Л.Ф., Смирнова Л.П. Рецидивирующийбронхит у детей и подростков //Сб. научн. трудов. Л. - 1984 - С. 25 -28.

43. Галактионов В.Г. Иммунный ответ и взаимодействие клеток //В кн.

44. Иммунология". М. - 1998. - С. 199 - 267.

45. Гамбарова С.Т. Иммунореабилитация детей, больных рецидивирующим бронхитом //Автореф. дис. . к.м.н. Баку. 1994. - 21 с.

46. Гигаури Т.Г. Фенотипические особенности детей Грузии с различнымиформами бронхиальной астмы //Дис. . к.м.н. Тбилиси. 1990.-145 с.

47. Гончарук С.Ф., Бахолдина Е.И., Федорчук Т.И. Роль макрофагальнолейкоцитарного звена иммунной системы в механизме десенсибилизирующего действия спелиотерапии //Вопросы курортологии и физиотерапии. 1992.-№ 3. - С. 59-61.

48. Гранитов В.М. Хламидиозы //М. Медицинская книга. Н. Новгород,1. Изд. НГМА, 2002. 192 с.

49. Группы крови системы АВО и бронхиальная астма у детей /Л.Г.

50. Кузьменко, Абу Бакер А., И.А. Журавлёва, Л.Д. Тамарова //Вестник РУДН. Серия "Медицина". 1999. - № 2. - С. 90 - 92.

51. Гублер Е.В., Генкин А.А. Отнесение наблюдений к одному из двух возможных классов (диагностика и прогнозирование) //Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л.: Медицина, 1973. - с. 62 - 85.

52. Гусман Б.С. Микоплазменная инфекция (микоплазмоз) //В кн. "Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка." Под ред. Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой. М.: Медицина, 1989. - Т. 2. - с. 292 -300.

53. Данилов Л.А., Маккаев Х.М., Стефани Д.В. Функциональное состояниеместного и системного иммунитета у детей с хронической патологией верхних дыхательных путей //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1993. - Т. 38. - С. 27 - 29.

54. Дегтярёв А.А., Захаров В.Е., Хавинсон В.Х. Профилактическая эффективность тималина при ОРЗ //Сб. науч. тр. ВНИИ гриппа МЗ СССР. -Л., 1986.-С. 49-54.

55. Дмитриева М.Л. Динамика популяций иммунокомпетентных клетоки субклассов IgG и IgA при атопической бронхиальной астме у детей //Автореф. дис. . к.м.н. М. 1998. - С. 20.

56. Думбадзе М.Г. Иммунный статус бронхопульмональных патологий удетей раннего возраста //Автореф. дис. . к.м.н., Н. Тбилиси. -1991.-18 с.

57. Евсюкова И.И. Антибиотикотерапия хламидийной инфекции у беременных и новорожденных детей //Рос. вестник перинаталогии и педиатрии. 2001. - № 3. - С. 11 - 16.

58. Ермакова М.К. Значение вирусной инфекции в манифестации и провокации обострения аллергических заболеваний у детей //Вопр. охр.материнства и детства. 1990. - № 12. - С. 45 - 48.

59. Жаков Я.И. Клинико-патогенетические особенности бронхиальнойастмы у детей, перенёсших перинатальную патологию центральной нервной системы //Автореф. дис. . д.м.н., М., 1988. с. 15.

60. Зайцева Г.П. Динамика иммунитета на фоне лечения Тактивином у детей, больных бронхиальной астмой //Автореф. дис. . к.м.н., М., 1997.-с. 22.

61. Зайцева О.В., ЩербаковаМ.Ю., СамсыгинаГ.А. «Новая» хламидийная инфекция //Лечащий врач. 2001. - № 1. - С. 38 - 43.

62. Захрауи С. Некоторые внутриклеточные патогены и бронхиальнаяастма у детей //Автореф. дис. . к.м.н., М.- 1992. с.24.

63. Звягинцева С.Г. Бронхиальная астма у детей. М.: Медгиз, 1958.

64. Земсков В.М., Земсков A.M. Принципы дифференцированной иммунокоррекции //Иммунология. 1996. - № 3. - С. 4 - 6.

65. Иванова В.В., Аксёнов О.А., Кветная А.С. Вирусно-бактериальныеассоциации и их роль в формировании бронхолёгочных заболеваний у детей //Педиатрия. 1992. - № 4. - с. 8 -12.

66. Изменение содержания иммуноглобулинов А, М, G, Е при обструктивном синдроме на фоне ОРВИ у детей раннего возраста /М.М. Орнатская, Р.Н. Терлецкая, К.Ю. Безруков, В.П. Штеренгарц //Актуальные вопросы аллергии в педиатрии". М., 1987. -ч.1.-с. 204.

67. Изучение терапевтического и иммуномодулирующего действия

68. Тактивина у часто болеющих детей, больных острой пневмонией /В.В. Ботвиньева, O.K. Ботвиньев, А.Р. Абдуллаев, Л.Д. Гумбатов //Педиатрия. 1989. - № 10. - С. 107 - 108.

69. Иммунный статус у детей раннего возраста с обструктивным бронхитом /Л.В. Василос и др. //Акт. вопр. педиатрии. Тез. Докл. I съезда детских врачей. Кишинёв. 1988. - С. 68 - 69.

70. Иммунофанпептидный препарат нового поколения в леченииинфекционных и онкологических заболеваний: свойства, область применения /В.И. Покровский и др. //Практикующий врач. 1998. -№ 12.-С. 14-15.

71. Инфицированность детей с бронхиальной астмой цитомегаловирусоми возбудителями микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза /Л.Г. Кузьменко и др. //Педиатрия. 1999. - № 1. - С. 15 - 20.

72. Каганов С.Ю., Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н. Проблема экопатологии лёгких у детей //Матер, и дет. 1992. - № 2. - С. 35 -39.

73. Каганов С.Ю. Педиатрические проблемы астмалогии //В кн. "Бронхиальная астма". Под ред. Акад. РАМН А.Г. Чучалина.-М.: Изд. "Агар", 1997. — Т.2.-С. 160-181.

74. Караулов А.В. Влияние рулида и модивида на иммунную систему

75. Russian J. Immunol. 1997. - № 2. -С. 88-91.

76. Катасова Л.К., Чынаева Д.М., Саттаров Г.Н. Этиология острых и хронических бронхолёгочных заболеваний у детей //Микробиология. -1995.-№ 11.-С. 52-56.

77. Келина Д.Г., Фёдоров Р.В., Фёдорова Е.Р. Персистенция условнопатогенного стафилококка и нарушение иммунного гомеостаза у часто и длительно болеющих детей //Педиатрия. 1991. - № 5. - С. 46 - 49.

78. Кетеладзе Е.С., Вартанян Р.В., Иванова Л.А. Отдалённые исходы PCвирусного заболевания, протекающего с обструктивным синдромом у детей раннего возраста //Вопросы охраны материнства и детства. -1984.-№ 1.-С. 54-58.

79. Киринченкова В.П., Приймяги Л.С. Состояние клеточного и гуморального иммунитета при осложнённом течении респираторно-вирусной инфекции у детей младшего возраста //В кн. "Современные методы терапии". М., 1984.-С. 41.

80. Классификация клинических форм бронхолёгочных заболеваний удетей //Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 1996. -№2.- с.52- 56.

81. Клиническая аллергология //Под ред. P.M. Хаитова. М.: МЕДпрессинформ., 2002. 624 с.

82. Клинико-функциональная характеристика обструктивного синдромапри острой респираторной инфекции у детей раннего возраста /М.М. Орнатская и др. //Вопр. охраны материнства и детства. -1987. Т.32. - № 4. - С. 27 - 32.

83. Козлюк А.С. Респираторный микоплазмоз (патологическая анатомия,сравнительная патология, патогенез) //Автореф. дис. . д.м.н., М. -1982.- 165 с.

84. Котлуков В.К., Бычков В.А., Румянцев А.Г. Клиническое значениеоценки воспалительных изменений в бронхах у детей раннего возраста при рецидивирующей бронхиальной обструкции //Педиатрия. -1996. -№ 5. С. 50 - 53.

85. Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. Хламидиозы: эпидемиология,характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза //Кольцово. 1997. - 166 с.

86. Кузьменко Л.Г. Тимомегалия у детей первых трёх лет жизни //Дис.д.м.н., М., 1988.-С. 359. 77А. Куличенко Т.В. Обструктивный бронхит и бронхиальная астма у детей раннего возраста //Автореф. дис. . к.м.н. - М., 2000. - 24 с.

87. Курамбаев А. Эффективность современной терапии рецидивирующегообструктивного бронхита у детей раннего возраста //Авторф. дис. . к.м.н., М.- 1990.-25 с.

88. Кушниг Д.Г., Абатуров А.Е., Герасименко О.Н. Взаимосвязь состоянияиммунитета и микробиоценоза кишечника у детей раннего возрастабольных острыми заболеваниями органов дыхания //ЖМЭИ. 1992. -№ 5 - 6. - С. 27 - 29.

89. Латышева Т.В., Сетдикова Н.Х. Эффективность полиоксидония принекоторых формах первичных иммунодефицитов (ОВИН) и при вторичных иммунодефицитных состояниях //Аллергия, астма и клин. им.-2000.-№ 1.-С. 41-43.

90. Лисин В.В., Кореняко И.Е. Респираторный микоплазмоз: научныйобзор //Обзорная информация ВНИИМИ "Медицина и здравоохранение", серия "Эпидемиология, вирусология и инфекционные заболевания".-М., 1988.-Вып. 1.-79 с.

91. Лев Н.С. Клинико-патогенетическое значение нейропептидов при бронхиальной астме у детей //Автореф. дис. . к.м.н., М. 1994. - 23 с.

92. Лопухин Ю.М., Арион В .Я. Тимус, иммунодефициты, иммунокоррекция //Сб. трудов I Национальной конференции Российской Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. М., 1997. -С. 120- 134.

93. Лукашевич М.Г. Состояние адренореактивности при обструкциидыхательных путей у детей раннего возраста //Дис. к.м.н., Ростов на Дону.- 1994.- 45 с.

94. Лусс Л.В. Полиоксидоний в общеклинической практике //Аллергия,астма и клин. им. -2000. № 1. - С. 33 - 41.

95. Любимов Д.С. Дифференцированный подход к использованию Т-клеточных иммунокорректоров при осложнённых формах респираторной вирусной инфекции у детей раннего возраста //Автореф. дис. . к.м.н. Ростов на Дону. 1997. - 22 с.

96. Малахов А.Б. Клинико-функциональный и морфологический анализизменений гемодинамики при рецидивирующем и хроническом течении бронхитов у детей //Автореф. дис. . д.м.н., Иванова. -1997.- 35 с.

97. Международный консенсус по проблеме диагностики и лечения бронхиальной астмы. 1992.

98. Методические подходы к гигиеническому изучению роли бытовыхфакторов в этиологии аллергических заболеваний населения ЯО.Д. Губернский исоавт. //Гигиена и санитария. 1986. -№ 5. - С. 5354.

99. Мизерницкий Ю.Л. Клинико-иммунологическая характеристика атопической бронхиальной астмы и острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста //Автореф. дис. . к.м.н. М., 1988. 23 с.

100. Мизерницкий Ю.Л. Клинические варианты бронхообструктивногосиндрома у детей раннего возраста //Материнство и детство. 1992-№6-7.-С. 18-22.

101. Микробиологическая и гистоморфологическая характеристика экспериментальной микоплазмо пневмококковой инфекции /М.С. Байжомартов, Л.П. Царевский, М.А. Баймуратова, О.Г. Стеценко //Микробиология, эпидемиология и иммунология. - 1990. - № 3. - С. 26-31.

102. Мирахмедова М.Ю., Ниязов P.P. Изменение клеточного и гуморального иммунитета детей раннего возраста при ОРЗ, осложнённом острым бронхитом //В кн. "Клиника и лечение бронхиальной патологии у детей".-М., 1983.-С. 41.

103. Назаренко Н.М., Кузьменко Л.Г., Петрук Н.И. Особенности фагоцитоза, иммунного и интерферонового статусов у детей раннего возраста с рецидивирующим обструктивным бронхитом //Педиатрия. 2001.5. С. 20-23.

104. Нарушение клеточного иммунитета у детей, больных рецидивирующимбронхитом и пути их коррекции /А.В. Богданова, Н.А. Онучин, В.Х. Хавинсон, В.Г. Морозов //Вопр. Охр. Мат. 1987. - т. 32. - № 8. -С. 19-22.

105. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегиялечения и профилактика". Москва, 1997. 16 с.

106. Немцов В.И. Роль и характеристика воспаления при аллергическихзаболеваниях //Общая аллергология., т.1., Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб.: «Нормед-Издат», 2001. - С. 531 - 575.

107. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Острые респираторные вирусные болезболезни у детей //Инф. Болезни у детей. М., 1985. - С. 55 - 58.

108. Новиков П.Д., Новикова В.И. Бронхиты у детей //Витебск. Изд.Витебского гос. мед. инст., 1998. 152 с.

109. Новиков П.Д. Клиническое значение нарушений иммунного статусапри бронхитах у детей //Автореф. дис. . к.м.н., Смоленск. 1998. -22 с.

110. Орехов К.В., Голубева М.В. Врождённый и преобретённый хламидиоз

111. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных. Под ред. К.В. Орехова. М., 2002. - С. 148 - 170.

112. Осин А.Я., Матвеева JI.А. Рецидивирующие и хронические заболевания органов дыхания у детей /Цитировано по: С.В. Рачинской, Е.В, Середа //Советская педиатрия. Под ред. М.Я. Студеникина. М.: Медицина., 1983. 91 с.

113. Особенности воспаления дыхательных путей при бронхиальнойастме у детей /И.Б. Резник и др. //Педиатрия-1997 -№ 2 С. 9 - 14.

114. Острые негриппозные респираторные инфекции //Под ред. Г.И.

115. Карпухина С-Пб.: Гиппократ, 1996. - С. 69 - 319.

116. ПарулаваЦ.И. Пневмоцистоз у детей //Автореф. дис. . к.м.н. М.,1989.-27 с.

117. Петров Р.В., Лопухин Ю.В., Чередеев А.Н. Оценка иммунного статусачеловека М., 1984. - 36 с.

118. Петров Р.В., Хаитов P.M. Вакцины нового поколения на основесинтетических полиенов: история сознания, феноменология и механизмы действия, внедрение в практику //Intern. Journ. On immunorehabilitation. 1999. - № 11. - P. 13 - 36.

119. Петрук Н.И. Клинико иммунологические нарушения и их коррекцияпри рецидивирующем обструктивном бронхите и бронхиальной астме у детей раннего возраста//Автореф. дис. . к.м.н. М., 1991. — 23 с.

120. Пинегин Б.В. Полиоксидоний новое поколение иммуномодуляторовс известной структурой-и механизмом действия //Аллергия, астма и клин. им. 2000. - № 1. - С. 27 - 28.

121. Погодин O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии иперинатологии //Петрозаводск: Изд. ПетрГУ., 1997. с. 168.

122. Покровский В.П., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. Иммунологияинфекционного процесса. М.: Медицина, 1994. - 305 с.

123. Практическая пульмонология детского возраста (справочник). //Подред. В.К. Таточенко. М., 2000. - 268 с.

124. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинскаямикоплазмология. М.: Медицина, 1995. - 288 с.

125. Прозоровский С.В., Тартаковский И.С. Возбудители оппортунистических инфекций роль в инфекционной патологии человека и методы лабораторной диагностики //Клиническая и лабораторная диагностика. - 1998. - № 2. - С. 24 - 35.

126. Прошин В.А., Блистинова З.А., Булгакова В.А. Организациямедицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания в Москве //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - Т. 45. -№2.-С. 14-18.

127. Пыцкий В.И. Патогенез аллергических прцессов //В кн. "Аллергические заболевания." Под ред. В.И. Пыцого, Н.В. Адриановой, А.В. Артомасова М.: Триада - X, 1999. - С. 39 - 99.

128. Пыцкий В.И. Этиология и патогенез как основа для классификациибронхиальной астмы //Аллергология и иммунология (иммунные механизмы формирования, принципы терапии). Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - С. 79 - 95.

129. Пыцкий В.И. Общее представление о механизмах образования различразличных форм бронхиальной астмы //В кн. "Аллергологические заболевания". Под ред. В.И. Пыцкого, Н.В. Адриановой, А.В. Артамасовой. М.: "Триада", 1999. - С. 259 - 271.

130. Раупов А.Р., Баженова Л.К., Хасанова А.В. Характеристика иммунологической дисфункции у детей, страдающих рецидивирующимиобструктивными бронхитами //Здравоохранение Таджикистана. -1991.- № 1.-С. 32-35.

131. Райчева Л.Н., Мизерницкий Ю.Л. Клиническое значение определенияуровня Ig Е для дифференциальной диагностики БОС у детей //Вопр. охр. материнства и детства. 1991. - Т. 36. - № 4. - С.78 -79.

132. Рачинский С.В., Середа Е.В. Рецидивирующие и хронические заболезаболевания органов дыхания у детей //Советская педиатрия. Под ред. М.Я. Студеникина. -М.: Медицина, 1983.-90с.

133. Рачинский С.В., Таточенко В.К., Артамонов Р.Г. Болезни органовдыхания у детей. М.: Медицина, 1987. - 496 с.

134. Реутова B.C. Клинико-иммунологические характеристики бронхиолитов и обструктивных бронхитов у детей раннего возраста в течение ОРВИ//Дис. . к.м.н., 1982.- 165 с.

135. Реутова B.C. Изменение иммунологических показателей при обструктивных формах ОРВИ //В кн. "Иммунология и иммунопатологические состояния у детей". М., 1983. - С. 119 - 120.

136. Розанова М.В., Орлов А.А., Шуртубаев Б.А. Клиническое значениеисследования иммуноглобулинов Е при астматическом синдроме у детей //В кн. "Радиоиммунологические методы диагностики в педиатрии". Куйбышев, 1982.-С. 60-64.

137. Ройт А. Основы иммунологии //Пер. с англ. М.: Мир, 1991. - 327 с.

138. Роль наследственности и формировании атопических аллергических заболеваний у детей и меры профилактики /Б.А. Кобринский и др. //Р.В.П. и П. 1995. - Т. 40. - С.17 - 20.

139. Сидорова Т.А. Клинико-иммунологические изменения при обструкции дыхательных путей у детей //В кн. "Актуальные проблемы аллергии в педиатрии". М., 1987. - 227 с.

140. Состояние иммунной системы детей раннего возраста с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания /Н.И. Петрук и др. //Вестник Российского Университета Дружбы народов. 1999. 2.-С. 67-72.

141. Смирнова О.А. Цитировано по: С.В. Рачинский, Е.В. Середа Рецидивирующие и хронические заболевания органов дыхания у детей //Советская педиатрия. Под ред. М.Я. Студеникина М.: Медицина, 1983.-90 с.

142. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей М., 1998. - С. 161 - 185.

143. Смоленов И.В. Астма и свистящие хрипы, индуцированные вируснойинфекцией //CONSILIUM MEDICUM. 2001. - Приложение: "Бронхиальная астма, аллергический ринит и конъюнктивит". Клинические рекомендации под ред. А.Г. Чучалина. - С. 9 - 14.

144. Собх Мунсеф. Клиническое значение протеиназно-ингибиторнойсистемы у детей первых трёх лет жизни с рецидивирующим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой //Автореф. дис. . к.м.н. 1993. - 23 с.

145. Современные аспекты диагностики и лечения легионеллёзных, хламидийных, микоплазменных и пневмоцистных поражений респираторного тракта у детей /JI.B. Феклисова и др. //Педиатрия. -1995.-№ 1.-С. 23-27.

146. Содержание иммуноглобулинов в слюне детей с хроническим тонзиллитом и бронхиальной астмой /Л.Г. Кузьменко и др. //Вестник РУДН. 1999. - № 2. - С. 73 - 79.

147. Солдатов Д.Г. Вирусиндуцированная бронхиальная астма

148. Бронхиальная астма. Под ред. А. Г. Чучалина. т. 2. - М.: Агар. -С. 118- 125, 172.140А. С. Гланд Медико-биологическая статистика // М.: Практика, 1999. С. 94-95.

149. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатологиядетского возраста. М.: Медицина, 1996. - 382 с.

150. Таточенко В.К., Фёдоров A.M. Современные технологии в леченииострых заболеваний органов дыхания у детей //Педиатрия. 1995. 4.-С. 71-74.

151. Таточенко В.К., Катосова Л.К., Фёдоров A.M. Антибактериальнаятерапия острых респираторных заболеваний //Российский педиатрический журнал. 2000. - С. 61 - 66.

152. Таточенко В.К. Рецидивирующий обструктивный бронхит //Практическая пульмонология детского возраста (справочник). Под ред. В.К. Таточенко., М. 2000. - С. 105 - 110.

153. Токарев А.Н. Влиянме базисной и иммуномодулирующей терапиина показатели иммунологической реактивности у детей с бронхиальной астмой //Автореф. дис. . к.м.н. М. — 1999. 24 с.

154. Тотолян А.А. Нерешённые проблемы иммунокоррегирующей терапии

155. Мир медицины. 2000. - № 3 - 4. - С. 6 - 8.

156. Тезисы доклада XII Всесоюзного съезда детских врачей /В.В. Малиновская и др. М., 1988. — с. 167.

157. Тюрин Н.А., АрионВ.Я., Пушко JI.B. Показатели Т и В звеньевсистемы иммунитета при острых бронхолёгочных заболеваниях у детей с тимомегалией и без неё //Педиатрия. 1991. - № 6. - С. 39 -42.

158. Тюрин Н.А., Мунг Сопхал Состояние клеточного иммунитета у больных раннего возраста с цитомегаловирусной инфекцией, протекающей с рецидивирующей обструкцией бронхов //1-й Конгресс педиатров России, 1996.

159. Тактивин в комплексном лечении больных с бронхиальной астмой

160. Н.А. Тюрин и др. //Педиатрия. 1996. - № 4. - С. 46 - 48.

161. Тюрин Н.А., Кузьменко Л.Г. К вопросу об инфекционно-зависимойбронхиальной астме у детей //Пульмонология. 2000. - Приложение. X Национальный конгресс по болезням органов1 дыхания. Сб. резюме. - 89 с.

162. УмноваМ.А., Прозоровская П.П. Распределение групп крови АВОсреди русского населения Москвы //Вопросы антропологии. М.,1965.-Вып. 19.-С. 114-116.

163. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.Б. Бронхиальная астма. Л.: Медицина,1988.

164. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. С.-Пб., Медицинское информационное агенство., 1995. 336 с.

165. Федосеев Г.Б., Вишнякова А.В., Соболев А.В. Инфекционная зависимость у больных бронхиальной астмой //Бронхиальная астма. Под ред. Г.Б. Федосеева. С.-Пб.: Медицинское информационное агенство., 1996. - С. 147 - 160.

166. Федосеева В.Н. Бактериальная аллергия //Аллергология и иммунопатология (иммунные механизмы формирования, принципы терапии). Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - С. 57- 78.

167. Федько Н.А., ЗастебаИ.С., Рубачёва О.Е. Бронхообструктивный синдром у детей с хламидийной инфекцией//Пульмонология. 2001. Приложение. XI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сб. резюме. - 86 с.

168. Филлипс К.Ф. Хламидиальные инфекции //Педиатрия. Инфекционныезаболевания: Пер. с англ. Под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана. Кн. 3. М.: Медицина, 1992. - С. 326 - 334.

169. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспектыих клинического применения //Клиническая медицина. 1996. Т. 74. - № 8. - С. 7 - 12.

170. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Андронова Т.М. Отечественные иммунотропные лекарственные средства последнего поколения и стратегия их применения //Лечащий врач. 1998. - № 4. - С. 46 - 51.

171. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефициты: клиника,диагностика, лечение //Иммунология. 1999. -№ 1.-С.14-17.

172. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Основные принципы иммуномодулирующей терапии //Аллергия, астма и кл. им. 2000. - № 1. - С. 14 - 17.

173. Хламидийная инфекция у детей, больных бронхиальной астмой /Т.В.

174. Заболотских и др. //Intern. J. Immunorehabilitation. 1998.-№ 8.-23 с.

175. Хламидийная инфекция у детей раннего возраста с рецидивирующимобструктивным бронхитом: особенности клиники, проблемы диагностики, принципы лечения /В.П. Холопкин и др. //Материалы V Конгресса педиатров России "Здоровый ребёнок". -М., 1999. с. 513-514.

176. Хламидиоз у детей /A.M. Запруднов и др. //М.: ГЭОТАР1. МЕДИЦИНА, 2000. 64 с.

177. Церегородцев А.Д., Кузнецова Н.И., Малышева JI.M. Имунологическая реактивность у детей с рецидивированием бронхообструктивно-го синдрома при ОРВИ //Казанский мед. журнал. 1986. - Т. 67-№5.

178. Цизерлинг А.В. Современные инфекции. Патологическая анатомия ивопросы патогенеза //С.Пб.: СОТИС, 1993. 363 с.

179. Цизерлинг А.В. Пневмоцистоз //Воспаление. Под ред. В.В.Серова,

180. B.C. Паукова. -М.: Медицина, 1995. С. 419-420.

181. Частота встречаемости и особенности течения бронхиальной астмы у детей, ассоциированной с Chlamidia pneumoniae /Зайцева О.В и др. //Педиатрия. 1999. - № 1. - С. 29 - 33.

182. Черновская JI.K. Клинико иммунологическая оценка острых бронхитов детей раннего возраста//Автореф. дис. . к.м.н., Томск, 1987. -23 с.

183. Чучалин А.Г. Иммунокоррекция в пульмонологии. М.: Медицина,1989.-С. 250.

184. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия //Тер. арх.,1994. № 3. - С. 3 - 8.

185. Шабалов Н.П. Неонаталогия //СПб.: Специальная литература, 1995.1. Т. 1.-494 с.

186. Шройт И.Г., Прозоровский С.В., Василос JI.B. Респираторныймикоплазмоз у детей //Кишинёв: Штиинца, 1975. 138 с.

187. ШройтИ.Г., ВасилосЛ.В., КозлюкА.С. Синдром заражения приреспираторном микоплазмозе //Педиатрия. 1981. - № 7 - С. 9 - 11.

188. Эйделыптейн И.А. Фундаментальные изменения в классификациихламидий и родственных им организмов порядка Clamydiales //Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 1999 - Т. 1., №1. - С.5. - 11.

189. Экологические проблемы бронхолёгочных заболеваний у детей в промышленном городе /Ю.Л. Мизерницкий и др. //Пульмонология. -1994. Прил. № 11.-39 с.

190. Эюбова А.А., Будагов Ф.Г., Рзакулиев Д.М. Клиникоиммунологическая оценка применения Тактивина при обструктивных бронхитах у детей (по данным ближайших и отдалённых наблюдений) //Педиатрия. 1991. -№ 1. - С. 108.

191. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М.: Медицина, 1999. - С. 608.

192. Acute viral respiratory infections and asthma/L. Refabert et al.V/Rev.prat. 1996. - nov., V. 46 (17). - P. 2077 - 2082.

193. Alden W.M., Gerritsen J., RoordaB.J. Bronchiall hyperreactivititeit

194. Tijdschr. kinder longziekten. 1991. - Vol. 59. - № 2. - P. 50 - 58.

195. Alveolar macrophage interactions with Pneumocystis carinii /R.Vassalo etal. //J. lab. clin. med. 1999. - V. 133. - № 6. - P. 535 - 540.

196. Aquilina A., HallW., DouglotG. Airwaay reactiviti in subjects withviral upper respiratory tract infectional //Am. respir. dis. 1981. - vol. 122.-№ l.-P. 3- 10.

197. AraiS., Munakato Т., KuwanoK. Mycoplasma interction withlymphocytes and phagocytes: rol of hydrogen peroxide released from M. pneneumoniae //Yale J. Biol. Med. 1983. - vol. 56. - № 5 - 6. - P. 631 -638.

198. Association of Mycoplasma pneumoniae antigen with initial onset offronchial asthma /Т. Yano et al. //Am. j. respir. crit. care med. 1994.

199. V. 149. № 5. - P. 1348 - 1353.

200. Atopic babies with wheezy brochitis /G. Geller-Bernstein et all. //Allergy.1987-№2.-P. 80-91.

201. Beard C.B., Navin T.R. //Emerg. infect. Dis. 1996. - vol. 2. - p. 147150.

202. CD4+ cells and CD4+ as risk markers for Pneumocystis carinii pneumonia

203. PCP): implications for primary PCP prophylaxis /С. Lidman et al. //Scand. j. inf. dis. 1992. - V. 24. - P. 157 -160.

204. Chlamidia pneumoniae sp. nov. for Chlamidia sp. strain TWAR / J.T.

205. Grayston et al. //Int. j. syst. bacterid. 1989. - V. 39. - P. 88 - 90.

206. Clementsen P.S., Kristensen K.S., EspersenF. Luftejsinfection og atutforvaerring in jbstructive lungessygdomme //Ugeskr. laeger. 1991. - v. 153.-№ 19.-P. 1336- 1339.

207. Cockoft D.W. Nonallergic airway responsiveness //J. Allergy clin.1.munol. 1988.-V. 81.-№ 1.-P. Ill - 119.

208. Coombs R.R.A., GellP.H. //Clinical aspects of immunologi. Ed. Gell

209. P.G.H., Coombs R.R.A., Lachman P.J. Oxbord, Blackwell Scientific publ., 1975. -P. 761 -781.

210. Come J.M. Viruses and asthma //Clin, asthma rev. 1997. - V. I - № 5.p. 71-76.

211. Community study of role of virus infections in exacerbations of asthma inschool children in the community /S.I. Johnstone et al. //Br. j. med. -1995. V. 310. - P. 1225 - 1229.

212. Cunningham A.F., Johnston S.L., Julious S.A. Chlamidia pneumoniaeinfection and asthma execebration in children //Eur. respir. J. 1998.-Feb. 11 (2).-P. 345-349.

213. Del Prete G. Human Th-1 and Th-2 lymphocytes: their role in thepatophysiology of atopy //Allergy. 1992. - P. 47, 450 - 455.

214. Detection of anti chlamydia pneumoniae Ig E in cyildren with reactiveairway disease /U. Emre et al. //J. infect, dis. 1995. - V. 172, № 1. - p.265.267.

215. Diminished lung function as a predisposing factor for wheezing lowerrespiratory trakt ilness in infants /F. Martinez et al. //N. engl. J. med. -1988. V. 319. -P. 1112-1117.

216. Etzioni A., Frydman M., Pollack S. Reccurent severe infections causedby a novel leukocyteadhesion deficiency //N. engl. j. med. 1992. - V. 327-№ 25.-P.1789- 1792.

217. Frick O.L. Role of viral infections in asthma and allergy //N.Y.: Elsevier sciense publ., 1983.

218. FoyH.M. Mycoplasma pneumoniae //Bacterial infections of humans.

219. Epidemiolodgy and control. Eds. A.S. Evans, H.A. Feldman.-N.Y., 1982.-P. 345-366.

220. Gender related differences in airway tone in chilren /L.I. Landau et al.

221. Pediatr. pulmonol. 1993. - V. 16. - P. 31 - 35.

222. Gideoni O., Noat Y. Interaction of mycoplasmas with lymphocytes andmacrophages //Ann. microbiol. 1984. - V. 135 A, № 1. - P. 55 - 62.

223. Hadden J.W. Immunostimulants //Immunol, today. 1993. - V. 14 - P.275.280.

224. Hadley W.K., Valeric L. Pneumocystis //Manual, clin. microbiol. Ed.

225. P.R. Murray et al. 1995. - V. 62. - P. 738 - 748.

226. Hahn D.L. Chlamydia pneumoniae and asthma //Arch, pediatr. adolelesc.med. 1995. - V. 149. - № 2. - P. 219 - 221.

227. Hanano R., Kaufmann S.H.E. Pneumocistis carinii and the immune response in disease //Trends Microbiol. 1998. - V. 6. - № 2. - P. 71 - 75.

228. Hudgel Y.W. Viral and bacterial infections in adults with chronic asthma

229. Am. rev. respir. dis. 1979. - V. 120. - P. 393.

230. Humoral and cellular immune mechanizms in children with spasticbronchitis/W. Pruzek et al. //Arch, immunol. ther. Exp., 1984.-V. 32 (2).-P. 167-176.

231. Ig E antibodies to Mycoplasma pneumoniae in asthma and other atopicdiseases /Р. Tipirneni et al. //Ann. allergy. 1980. - V. 45. - № 1. - P. 1-7.

232. Immunochemestry. /G. Mancini et al. 1965. - V. 2. - № 2 - 3. - P.235254.

233. International compapison of asthma prevalence in children: Australia,

234. Switzeland, Chile/C.F. Robertson et al. //Pediatr. pulmonol. 1993 - V. 16. -P. 219-226.

235. Izolation of mycoplasmae pneumoniae from asthmatic patients /J.C. Jill, R.L. Cedillo, B.G. Mayagoitia, M.D. Paz //Ann. Allergy. 1993. - jan., 70(1).-P. 23-25.

236. Jongste J.C., Jongejan R.S., Kerrebijn K.F. Control of airway caliber byautonomic nerves in asthma and chronic obstructive pulmonary disises //Am. rev. respir. dis. 1995. - V. 143. - № 6. - P. 1421 - 1426.

237. Johnston S.L. Influence of viral and bacterial respiratory on exaebrationsand symtom severity in children asthma //Pediatre pulmonol. - suppl. -1997.-V. 16.-P. 88-89.

238. J. gen. virol. /Н. Matsuoka et al. 1985. - V. 66. - P. 2491 - 2494.

239. Katz Re. R.W., Kelly H.W. Crowlexpiratory of continuous nebulizedsalbuterol for bronchospazm in infants and children //J. pediatrics. -1993. V. 92. - № 5. - P. 666 - 669.

240. Kunze.W., Schelnvoigt G. Obstructiv atemwegserkrankungen im

241. Kindesalter Immunoglobulin E-Bestimmung zur differential diag-Nostischen Abklarung //Z. klin. med., 1985. -V. 40. - № 22. - P. 1651 -1654.

242. Lesoeuf P.N. Expression of predisposing factors in early life, in Holgate

243. ST, et al (eds) //Asthma: phisiology, imunopharm. And Treatm. London, academic press. 1993. - Ch. 4. - P. 41 - 60.

244. Lewis S., Butland В., Strachan D. Study of the aetiology of wheezing illness at age 16 in two national British birth cochorts //Thorax. 1996. -V. 51.-№7.-P. 670-676.

245. MasurH., Jones T.C. The interaction in vitro of Pneumocystis cariniiwith macrophages and L-cells //J. trop. med. 1978. - V. 147.-P. 151 - 170.

246. Mosmann T.R., Sad S. The expanding univese of T cell subsets: Thl,

247. Th3 and more //Immunol, today. 1996. - V. 17. - P. 138 - 146.

248. Murray T.C., Jacoby D.B. Viral infection increases contractile but notsecretopy responses to substance P in ferret trachea //J. appl. physiol. -1992.-V. 72.-№2.-P. 608-611.

249. Nicholson K.G., Kent E., Ireland D.C. Respiratory. viruses and exactbrations of asthma in adults //Br. j. med. 1993. - V. 307 - № 6910. -P. 982-998.

250. Openshaw P., Lemanske R. //Eur. resp. j. 1998. - V. 12 -S. 27. - P. 358398.

251. Passiv smoking as a risk factor for development of obstructive respiratorydisease and allergic sensitization /S.Halken et all. //Allergy. 1995. - V. 50.-P. 97-105.

252. PetroW. Patientrraining bei obstruktiven atemwegserkrankungen diesituation in Dautchland //Pneumologie. 1993. - V. 47 - № 1. - P. 982 -998.

253. Progressive bronchial obstruction during the acute stage of respiratory tractinfection in asthmatic children /S. Kondo et al. //Chest. 1994. - V.106. -P. 100-104.

254. Pullan C.R., Hey E.N. Wheezing, asthma and pulmonary dysfunction 10years after infection with respiratory syncytial virus in infancy //Br.med. J. 1982.-V. 284.-№ 6384. - P. 1665- 1678.

255. Reinsmolen N.L., Bolman R.H., Savik K. Are multiple immunopathogenetic events occurring during the development of obliterative bronchiolitis and acute rejection? //Transplantation. 1993. - V. 55. - № 5. - P. 1040-1044.

256. Relation between airway responsiveness and serum IgE in children /M.R.

257. Sears et al. //N. engl. med. 1991. -V. 325. - P. 1067 - 1071.

258. Respiratory infections and the autum increase in asthma morbidity /R.E.

259. Dales et al. //Eur. resp. j. 1996. - V. 9. - P. 72-77.

260. Robb R.J. Interleukin 2 the molecule and insfunction //Immunol, today.1984.-V. 5.-P. 203-209.

261. Role and contribution of viral respiratory infections to asthma /W.W.

262. Busse et al. //Eur. J. Allergy clin. Immunol. 1993. - V. 48 (s. 17). - P. 57-61.

263. Romagnani S. Human Th2 and Th3 subsets: regulation of differentiationof differentiation and immunopathology //Int. arch, allergy immunol. -1992-V. 98.-P. 279-285.

264. Romagnani S. Rol of Th3 lymphocytes in genesis ofallergic disordes andmechanisms involved in their development, in Holgate ST, et al, asthma //Physiology, immunopharmacology, and treatment. London. Academic press. 1993.-Ch. 13.

265. Romagani S. Thl/Th3 paradigm //Immunology today. 1997. - V. 18 -№6.-P. 263-266.

266. Rylander E., Ericsson M., Pershagen G. Wheezing bronchitis in children.1.cidence viral infections, and ather risk factors in a defined population //J. pediatr. allergy immunol. 1996. - V. 7. - № 1. - P. 6 - 11.

267. Sakamoto H., Ida S., Takishima T. Effect of influenza virus infection onallergic sensitization to aerosolized ovalbumin in mice //J. immunol. -1984. V. 132. - № 5. - P. 2614 - 2617.

268. Shemez Avni Y., Lieberman D. Chlamydia pneumoniae - born with ciliostasis in ciliated bronchial epithelial cells//J. infect, dis. 1995. - V. 171.-P. 1274- 1278.

269. Stringer J.R. Pneumocystis carinii: what is it, exactly? //Clin, microbiol.rev. 1996. - V. 9. - P. 489 - 498.

270. The associations of Chlamidia pneumoniae infection and reactive airwaydisease in children /Emre U. et al. //Arch, pediatr. adolesc. med. -1995. -№ 2. - P. 219 - 221.

271. The accessory cell function of human alveolar macrophages in specific Tcell proliferation /G.B. Toews et al. //J. immunol. 1984. - V. 132. - P. 182- 186.

272. The profil of the cytokines secreted during the generation of T helpercells from atopic asthmatic subject /С. Caroline et all. //Jornal of asthma.- 1998.-№2.-P. 187-210.

273. Unger P.D., Rosenblum M., Krown S.E. //Hum. path. 1988. - V. 19.l.-P. 113-116. 149. Viral respiratory trakt infection and exacerbations of asthma in adult patients /R. Beasley et al. //Thorax. 1988. - v. 43. - P. 679 - 683.

274. Weinberg D.S., Unanue E.R. Antigen-presenting function of alveolarmacrophages: uptake and presentation of Listeria monocytogenes //J. immunol. 1981,-V. 126.-P. 794-799. .

275. Welliver R.S. Viral infections and obstructiveairway disease in early life

276. Red. clin. n. amer. 1983. - V. 30. - № 5. - P. 819 - 828.

277. Welliver R.S., Kaul T.N., SunM. Defective regulation of immune responses in respiratory suncitial virus infection //J. immunol. 1984.-V. 133.-P. 1925- 1930.

278. Wilson N.M. Wheezy bronchitis revisited //Arch. dis. child. 1989. - V. 64.-P. 1194-1199.

www.dissercat.com

Рецидивирующий бронхит у детей: современные вопросы патогенеза и диагностики

Авторы: Ю.Г. Антипкин, В.Ф. Лапшин

Диагностика и лечение заболеваний органов дыхания у детей, бесспорно, относятся к числу ключевых проблем современной клинической педиатрии. Прежде всего это обусловлено чрезвычайно высокой долей респираторной патологии в структуре заболеваний у детей в возрасте от 0 до 17 лет – ​сегодня в Украине этот показатель составляет 58%.

При этом одним из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания в детском возрасте является бронхит. С точки зрения этимологии термин «бронхит» происходит от латинского словосочетания, которое переводится как «воспаление бронхов». Однако этот термин объединяет целый ряд этиологических и патологических состояний, включая рецидивирующий бронхит (РБ). Сегодня именно РБ ​является наиболее широко обсуждаемой проблемой детской пульмонологии, которой в последние годы уделяется все большее внимание ученых и практикующих врачей. В частности, аспектам этиопатогенеза и диагностики РБ у детей было посвящено отдельное заседание в формате «дискуссионного клуба», состоявшееся 10 октября этого года в рамках XII Конгресса педиатров Украины «Актуальные проблемы педиатрии».

Бронхит – ​одна из 5 наиболее частых причин амбулаторной обращаемости к педиатрам. Распространенность острого бронхита (ОБ) у детей колеб­лется в пределах 6,2-25%; наиболее час­то он встречается у детей до 2 лет, при этом 2-3% пациентов данной возрастной категории нуждаются в стацио­нарном лечении. Вторая волна заболеваемости ОБ наблюдается в возрасте 8-15 лет, когда ОБ болеет от 1/5 до 1/3 всех детей. Данные о заболе­ваемости детей ОБ в Украине в целом сопоставимы с таковыми в экономи­чески развитых странах: например, в Великобритании этот показатель среди школьников составляет 20,7%, в Германии и Швеции – ​28%. По данным Национального обследования, проведенного в США (2004), 2,7 млн (18%) детей в возрасте до 15 лет была оказана медицинская помощь по поводу бронхита.

До настоящего времени все еще остаются дискуссионными вопросы, касающиеся классификации бронхитов у детей, возможности трансформации бронхита в другие нозологические формы и диагностических критериев данного заболевания. Отечественная классификация бронхитов была принята в 1998 г., и в ней были выделены: 2 группы бронхитов (первичный, вторичный), характер воспаления (катаральный, катарально-гнойный, атрофический), формы бронхита (острый, рецидивирующий, хронический) и характер его течения (легкий, среднетяжелый, тяжелый). В соответствии с приказом МЗ Украины от 13.01.2005 № 18 «Об утверждении протоколов оказания медицинской помощи детям по специальности «Детская пульмо­нология», ОБ определяется как острое воспаление слизистой оболочки бронхов без признаков поражения легочной ткани. В эту рубрику были включены: ОБ (простой), острый обс­труктивный бронхит, острый брон­хиолит и реци­дивирующий бронхит. К ­сожалению, данная классификация не отвечала современным требованиям и нуждалась в пересмотре. Поэтому на XIII Съезде педиатров Украины (2016) была принята новая классификация брон­хитов (табл. 1).

Несмотря на отсутствие в МКБ‑10 нозологической единицы «Рециди­ви­рую­щий бронхит», диагноз «рециди­вирующий бронхит» оставлен в данной классификации: в настоящее время его установление в детском возрасте во многих странах является общепризнанным.

Дискуссионными остаются классификация и диагностические критерии хронического бронхита (ХБ) у детей. Считается, что в детском возрасте не успевают реализоваться факторы ­риска (курение, воздействие поллю­тантов и др.), которые приводят к развитию ХБ у взрослых. Кроме того, ­про­должается дискуссия по вопросу о диаг­ностических критериях ХБ, которые «переносятся» с определения ХБ у взрослых.

По нашему мнению, группой риска в отношении хронизации патологи­ческого процесса в дыхательных путях являются дети с рецидивирующей или часто повторяющейся инфекцией нижних дыхательных путей (НДП), и преж­де всего с РБ.

Актуальность проблемы РБ у детей определяется, во‑первых, его распространенностью в структуре заболеваний органов дыхания у детей. Так, распространенность РБ у детей составляет 2,5 на 1000 детей в возрасте 1-15 лет. РБ болеют 2,3 детей в возрасте до 3 лет, 7,1% детей дошкольного возраста и 2,6% детей школьного возраста.

Во-вторых, неоднозначностью прогноза РБ. Только у 75-80% детей отмечают спонтанное выздоровление, тогда как у остальной части детей (по сути, у каждого 4-5 пациента) заболевание трансформируется в ХБ или бронхиальную астму (БА).

Гетерогенность категории детей с РБ можно объяснить прежде всего многофакторностью заболевания.

Поэтому, согласно современным представлениям, РБ – ​это мультифакторное экозависимое заболевание, ведущим патогенетическим звеном которого является рецидивирующее воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, обусловленное снижением местных факторов защиты и общей иммунологичес­кой резистентности организма, и прежде всего нарушением мукоцилиарного клиренса (рис. 1).

Рис. 1. Этиопатогенез РБ у детей

Исходы РБ у детей в последующие возрастные периоды жизни определяются именно вкладом этих факторов в формирование хронического воспалительного процесса дыхательных путей.

Если возможность трансформации РБ в БА у детей является общепризнанным фактом, то возможность трансформации его в ХБ (первичный) – вопрос дискуссионный. Ряд отечественных и зарубежных авторов подвергают сомнению не только существование первичного ХБ у детей как отдельной нозологической формы, но и воз­можность трансформации РБ в ХБ у взрослых.

Тем не менее различные экзогенные и эндогенные факторы риска при определенных условиях могут быть причиной хронизации бронхолегочного процесса у детей.

Так, исследования, проведенные в нашем институте под руководством академика Ю.Г. Антипкина, позволили выделить группу детей с «переходными формами» РБ, требующую таких же подходов к диагностике и лечению, как и при ХБ. На основании результатов многолетних катамнестических клинических наблюдений с использованием современных цитоморфологических исследований было установлено, что РБ («переходная форма») – ​это заболевание бронхов с повторными эпизодами клинических ОБ 3 и более раз в год на протяжении 2 лет и более на фоне острых респираторных вирусных ­инфекций с морфологической перестройкой секреторного аппарата сли­зис­той оболочки и развитием склеротических изменений в стенке бронхов.

Основным дифференциально-диагностическим критерием «переходной формы» РБ являются данные цитоморфологии мокроты: уменьшение количества нормальных клеток реснитчатого эпителия менее 20% и увеличение количества дистрофически измененных клеток более 80%.

Важным аспектом являются и вопросы диагностики РБ. Несмотря на существующие четкие диагностические критерии РБ у детей (табл. 2), до настоящего времени часто отмечается преимущественно гипердиагностика РБ. Анализ историй болезни детей, поступивших за последние 10 лет в отделение детской пульмонологии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины», показал, что в 1/3 случаев диагноз РБ у детей «подменял» различную хроническую бронхолегочную патологию: бронхиальную астму, врожденные аномалии трахеобронхиального дерева, муковисцидоз, аспирационный синдром (гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), ахалазия кардии), первичный ХБ.

Таким образом, различные исходы РБ у детей, а также многофакторность данного заболевания инициировали пролонгированные исследования по изучению особенностей течения РБ у детей.

Целью наших исследований было изучение клинико-патогенетических особенностей течения РБ у детей.

Под нашим наблюдением находилось 85 детей с РБ в разные фазы заболевания (50 детей с РБ в период обострения и 35 детей с РБ в период ремиссии, которые находились на различных этапах реабилитации). Критериями включения детей в исследуемую группу были: возраст >6 и < 12 лет; наличие в анамнезе как минимум 3 эпизодов ОБ на протяжении двух последних лет; длительность эпизода бронхита 2 недели и более; наличие одного обязательного симптома кашля и как минимум одного из дополнительных симптомов: наличие мокроты, аус­культативных изменений (жесткое дыхание, наличие незвучных хрипов), катара верхних дыхательных путей и повышение температуры тела.

Комплекс обследования наблюдаемых детей включал: исследование функции внешнего дыхания с проведением бронхопровокационных и бронходилатационных тестов, иммуноло­гический мониторинг с определением факторов местного иммунитета, уровня Т-жирнокислотного спектра липидов в кондесате выдыхаемого воздуха (КВВ), цитоморфологический анализ индуцированной мокроты (ИМ), с иммуноцитохимическим исследованием. Продолжительность катамнестического наблюдения составила 5 лет.

Среди обследованных детей преобладали дети младшего школьного возраста (71,8%), по полу – ​мальчики (59,3%), по частоте рецидивов – ​дети с частотой эпизодов бронхита – ​3-4 раза в год (58,9%).

Клинические особенности эпизодов бронхита в острый период были типичными и соответствовали диагностичес­ким критериям РБ.

Период ремиссии РБ у данной категории детей характеризовался наличием у 1/3 детей эпизодического кашля в утренние часы или при физической нагрузке, наличием физикальных изменений в виде жесткого дыхания, что свидетельствовало о неполной ремиссии заболевания.

Среди коморбидных состояний у обследованных детей регистрировались хронические очаги инфекции ЛОР-органов в 90% случаев, ГЭР и атопия у 1/3 детей и 10% – ​дистония бронхов.

Неполной клинической ремиссии ­соответствовала неполная функцио­нальная ремиссия: у 30% детей определялась вентиляционная недостаточность по обструктивному типу 1-й степени и 20% – ​по смешанному типу.

Результаты исследования состояния рецепторных систем бронхов у детей с РБ свидетельствовали о наличии у 1/3 обследованных детей синдрома гиперреактивности бронхов (ГРБ). При этом у большей части детей выявлена незначительная гиперреактивность на ацетилхолин и, реже, на гистамин. Преобладание повышенной чувствительности бронхов на ацетилхолин у обследованных детей с синдромом ГРБ свидетельствует о преимущественной активности холинергических рецепторов бронхов и холинергической регуляции бронхомоторного тонуса.

Учитывая роль нарушений вегетативной регуляции в развитии и поддержании ГРБ, нами проведен анализ функционального состояния вегетативной нервной системы у обследованных детей. Так, у детей с РБ чаще был ваготонический тип нервной регуляции (63,3%).

Нами выявлена высокая корреляционная зависимость (r=0,8) между ГРБ и ваготоническим исходным вегетативным тонусом, частотой, длительностью рецидивов бронхита у обследованных детей, что дает основания рассматривать ГРБ как фактор риска рецидивирования бронхита. Кроме того, считается, что синдром ГРБ как скрытая стадия нарушения бронхиальной проходимости является также фактором риска трансформации бронхита в хроничес­кие формы.

Известно, что морфологической основой синдрома ГРБ являются изме­нения дыхательных путей в резуль­тате воспалительного процесса, обус­ловленного воздействием различных факторов: аллергических, инфекционных, токсических, физических и др.

С целью оценки морфологических особенностей состояния слизистых оболочек дыхательных путей нами из­учался клеточный состав ИМ.Установлено, что в период клиничес­кой ремиссии РБ сохраняется активность воспалительного процесса, о чем свидетельствует повышение абсолютного количества клеток в ИМ обследованных детей. Среди клеточных элементов в ИМ определялись преимущественно клетки бронхиального эпителия, нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги.

В популяции клеток бронхиального эпителия регистрировалось относительное повышение бокаловидных и снижение реснитчатых клеток при увели­чении их дистрофии до 58,5% у большей части обследованных детей, а у 20% детей – ​более 80%. Это указывает на структурную перестройку реснитчатого эпителия за счет персистенции воспаления дыхательных путей, а повышенное содержание бокаловидных клеток косвенно свидетельствует об увеличении продукции муцинов, которое приводит к нарушениям функции реснитчатого эпителия и, соответственно, мукоцилиарного транспорта, что, в свою очередь, поддерживает воспалительный процесс в дыхательных путях и формирует патологический порочный круг.

! Дистрофические изменения реснитчатого эпителия, сохраняющиеся в межрецидивный период бронхита, являются одним из дифференциально-диагностических критериев РБ. Степень выраженности данных изменений определяет особенности клинического течения заболевания, а именно тенденцию к его затяжному течению с большей частотой рецидивов, что подтверждают установленные корреляционные взаимосвязи (рис. 2).

Цитоморфологическая картина нейтрофилов и лимфоцитов в ИМ детей с РБ в фазе ремиссии характеризовалась увеличением их относительного количества, что коррелировало с наличием бактериальной колонизации дыхательных путей (r=0,5). При этом у 2/3 обследованных детей при бактериологи­ческом исследовании ИМ высевалась преимущественно грампозитивная ­микрофлора (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Streptococcus aureus, Streptococcus epidermidis). Выявленная бактериальная колонизация у данной категории детей свидетельствовала о наличии респираторного дисбиоза, а увеличенное количество лейкоцитов в ИМ – ​о возможной компенсаторной активации воспалительной реакции, направленной на санацию бронхиального дерева.

Общеизвестно, что макрофагам принадлежит ведущая роль как в местной защите респираторного тракта, так и в формировании хронизации бронхолегочной системы. Касательно уровня макрофагов в ИМ детей с РБ вне обострения, у большей части детей было выявлено повышение их относитель­ного уровня (что свидетельствовало о напряжении механизмов защиты) и только у 10% обследованных детей – ​снижение. Данная категория детей характеризовалась частыми рецидивами (более 5 в год), выраженной дистро­фией реснитчатого эпителия, что соот­ветствовало критериям «переходной формы» РБ.

Таким образом, развитие воспалительного процесса в респираторном тракте определяется профилем эффекторных клеток, которые принимают участие в организации межклеточных взаимоотношений.

Согласно современным взглядам, особое место в регуляции процесса воспаления занимает апоптоз (запрограммированная гибель) эффекторных структурных единиц.

Состояние механизма апоптоза вносит весомый вклад в иммунологический ответ и во многом определяет исход воспаления.

Если в популяциях клеток с высокой продолжительностью жизни роль ­апоптоза незначительна, то в клетках, которые быстро обновляются, к ним от­носятся, в частности, эффекторные клетки, апоптоз нормализует процессы ­пролиферации и поддерживает их количество на заданном уровне.

С целью изучения патогенетических механизмов формирования РБ нами были проведены иммуноцитохимичес­кие исследования ИМ детей с РБ в период обострения и ремиссии.

Так, у детей с РБ в период обострения экспрессия проапоптотического про­теи­на Baх в цитоплазме клеток бронхиального эпителия имела более высокие показатели по сравнению с мазками ИМ детей с РБ в стадии ремиссии (рис. 3).

Это свидетельствует о том, что у детей с РБ в стадии обострения отмечается более выраженная апоптотическая активность клеток эпителия в слизи бронхов, что в определенной степени является компенсаторной реакцией организма на воспалительный процесс в респираторной системе.

С современных позиций на развитие и поддержание воспалительного процесса влияет оксидантный стресс, который способствует повреждению клеточных мембран, в том числе эпителия дыхательных путей, с изменением мукоцилиарной функции, снижением активности сурфактанта, и приводит к интенсификации перекисного окисления липидов, изменению окислительной модификации белков, выбросу провоспалительных цитокинов и формированию патологического порочного круга.

С целью раскрытия механизмов рецидивирования бронхита с точки зрения метаболических изменений и нарушений свободнорадикальных процессов на уровне бронхиального дерева нами были изучены ряд маркеров данных нарушений, а именно: жирно­кислотный спектр, показатели окислительной модификации белков, фактор некроза опухоли, ­уровень серотонина. Установлено, что у четверти обследованных детей в ­период ремиссии сохраняется активность свободноради­кального окис­ления в бронхиальном дереве, о чем свидетельствовало повышение уровня указанных показателей. Выражен­ность этих изменений коррелировала с активностью воспалительного про­цесса (r=0,6).

! Проведенные исследования по из­­учению иммунного статуса детей с РБ подтвердили наличие снижения факторов местной защиты и общей иммунологической резистентности организма у данной категории детей.

Известно, что в реализации любой патологии большую роль играет взаимодействие как факторов риска, так и факторов защиты.

В результате много­факторного анализа нами установлены наиболее значимые факторы риска рецидивирования бронхита и факторы защиты. Кроме того, нами установлена комбинация различных факторов риска, определяющих прогноз РБ в последующие возрастные периоды жизни детей с данной патологией. Следует отметить, что дети с морфологическими признаками «переходных форм» РБ наиболее часто имели одни и те же факторы риска, которые и составили в комбинации высокий риск формирования ХБ (рис. 4).

Рис. 4. Значимые факторы, определяющие степень риска формирования ХБ и БА у детей с РБ.Примечание: * – ​бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом.

Результаты катамнестических наблюдений, проводившихся на протяжении 5 лет, подтвердили прогноз заболевания. Так, у 70% детей отмечалось спонтанное выздоровление, у 20% была диагностирована «переходная форма» РБ, у 10% детей – ​БА.

! Таким образом, на основании результатов проведенных иссле­дований были выделены следующие клинико-­патогенетические особенности течения РБ у детей:

  • отсутствие у большей части наблюдаемых детей нормализации функционального состояния организма в период клинической ремиссии РБ, о чем свидетельствовали сохраняющиеся нарушения функции внешнего дыхания, вегетативного гомеостаза, повышение чувствительности рецепторов бронхиального дерева, сохранение воспалительных изменений в слизистой оболочке бронхов, метаболические нарушения, снижение факторов местного иммунитета и неспецифической реактивности организма;
  • наличие значимых факторов риска, определяющих риск рецидивирования бронхита: коморбидные состояния, повышенное содержание эффекторных клеток, дистрофия реснитчатого эпителия в ИМ, синдром ГРБ, нарушение местного иммунитета, наличие метаболических нарушений;
  • комбинация факторов риска (перенесенный RSV-бронхиолит в раннем возрасте, грудное вскармливание менее 6 месяцев, наличие ГЭР, атопия, синдром ГРБ, цитоморфологические данные – ​повышение количества тучных клеток, дистрофия реснитчатого эпителия более 80% в ИМ; снижение сывороточного γ-ИФН) определяет высокую вероятность трансформации РБ в БА;
  • группа детей с «переходной формой» РБ, которые при наличии определенных факторов риска (раннее начало заболевания, перенесенные тяжелые респираторные инфекции нижних дыхательных путей в раннем возрасте, наличие более 2 коморбидных состояний, повышенное содержание эффекторных клеток, снижение количества макрофагов и дистрофия реснитчатого эпителия более 80% в ИМ) имеют высокий риск формирования первичного ХБ.

Выявленные клинико-параклиничес­кие изменения в период ремиссии у детей с РБ и различной степенью риска формирования хронизации процесса обосновывают необходимость дифференцированного назначения комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий.

Список литературы находится в редакции.

Тематичний номер «Педіатрія» №4 (43), грудень 2017 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Педіатрія

26.12.2017 Педіатрія Применение ибупрофена в мягкожелатиновых капсулах (Гофен) при лихорадке у детей

Термин «лихорадка» является многогранным, в разные времена обозначавшим разные понятия: собственно заболевание, благоприятный/неблагоприятный симптом, отдельный диагностический признак. Даже в наше время подходы и мнения ученых, врачей разных специальностей, родителей и авторов официальных рекомендаций по поводу лечения лихорадки (E. Purssell, 2014) различаются. ...

26.12.2017 Педіатрія Інструментальні методи дослідження в дитячій кардіології: електрокардіографія

Продовження. Початок – ​у № 3 (42), 2017 р., стор. 54-57. На сторінках цього тематичного номера ми продовжуємо знайомити педіатрів із практичними аспектами та діагностичними можливостями методу ЕКГ. У цій публікації буде докладно, з наведенням прикладів розглянута ЕКГ-діагностика гіпертрофій міокарда, а також порушень серцевого ритму у дітей. ...

26.12.2017 Педіатрія Влияние экстракта тимьяна на тонус гладкой мускулатуры дыхательных путей и мукоцилиарный клиренс

Экстракт тимьяна (чабреца) – ​известное лекарственное средство растительного происхождения, обладающее бронхолитическими и секретомоторными свойствами. Ученые из Отдела фармакологии Института медицинской химии г. Мюнстера (Германия) провели интересное исследование, в ходе которого изучали влия­ние экстракта чабреца на β2-рецепторы в экспериментах по оценке конкурентного связывания и расслабляющего влияния на гладкую мускулатуру трахеи у крыс....

26.12.2017 Педіатрія Міокардит у дітей

Міокардит – ​це запальне захворювання міокарда, яке виникає внаслідок впливу різноманітних факторів та супроводжується інфільтрацією імунними клітинами та некрозом кардіоміоцитів [2]. Показники поширеності міокардиту серед дитячого населення визначити вкрай складно через брак достатньо чутливих та специфічних діагностичних критеріїв із застосуванням неінвазивних методів дослідження. За даними M.C. Levine, D. Klugman, S.J. Teach (2010), частота гострого міокардиту становить приблизно 1 випадок на 100 тис. [24]. За наявними клінічними даними, міокардит виявляють у 0,6-1,7% госпіталізованих хворих, здебільшого при аутопсії (0,4-12,8%). ...

health-ua.com


Смотрите также